凝血药物应用与管理
抗凝血药物设计原理及应用
抗凝血药物设计原理及应用抗凝血药物是一类广泛应用于临床的药物，用于预防和治疗血栓性疾病。
它们通过不同的机制延长凝血时间，防止血栓形成和进一步的血栓发展。
本文将重点介绍抗凝血药物的设计原理和一些常见的应用。
抗凝血药物的设计原理主要是干扰血液凝块形成的凝血因子和抑制血小板功能。
其中最常用的抗凝血药物有肝素和华法林。
肝素通过结合和激活抗凝血酶III来抑制凝血酶复合物的形成，从而降低血凝块形成的风险。
华法林则是一种维生素K拮抗剂，可以抑制维生素K的活性，进而干扰凝血因子的合成，阻止凝血酶的形成。
其他常用的抗凝血药物还包括纤维蛋白溶解酶和抗血小板药物。
抗凝血药物在临床上有广泛的应用。
一种常见的应用是在心脏病和脑血管病患者中预防血栓形成。
这些病患常常有高风险的血栓形成，比如心脏瓣膜病患者、冠心病患者和中风患者。
用抗凝血药物可以有效地防止这些人群中的血栓形成和血栓脱落引发的严重后果。
另外，抗凝血药物还被广泛用于外科手术中。
在手术过程中，患者常常需要减少凝血功能，以减少术中和术后的出血风险。
许多手术都需要使用肝素或华法林，以达到安全完整手术的目的。
此外，一些特殊情况下，如妊娠和血栓性疾病的治疗，也需要应用抗凝血药物。
虽然抗凝血药物对许多疾病和手术有显著的效果，但它们也有一些潜在的风险和副作用。
最常见的是出血风险的增加。
由于抗凝血药物可以延长凝血时间，患者在受伤或手术后出血的风险会增加。
严重的出血可能需要紧急处理，包括止血药物和输血。
此外，还有一些与特定药物相关的风险，如华法林与凝血因子的作用机制有关，患者在使用华法林期间需要定期监测凝血酶时间，并调整剂量以确保安全性。
总结起来，抗凝血药物通过不同的机制延长凝血时间，预防和治疗血栓性疾病。
它们是临床上常用的药物，适用于预防心脏病和脑血管病患者的血栓形成，以及在手术过程中控制凝血功能。
然而，应用抗凝血药物时需要小心注意潜在的出血风险，并根据具体情况进行剂量调整和监测。
抗凝血药的治疗范围及科普知识
抗凝血药的治疗范围及科普知识抗凝血药的治疗范围及科普知识抗凝血药是一类可以延长凝血时间的药物，常用于预防和治疗血栓性疾病。
本文将介绍抗凝血药的治疗范围及科普知识，以帮助读者更好地了解和应用这些药物。
一、抗凝血药物的治疗范围抗凝血药物主要用于以下疾病的预防和治疗：1. 静脉血栓栓塞症（VTE）：包括深静脉血栓形成（DVT）和肺部血栓栓塞（PE）。
抗凝治疗可防止血栓进一步生长和蔓延，预防病情恶化，并降低再发风险。
2. 心房颤动（AF）：患有心房颤动的患者易形成心脏内的血栓，增加中风风险。
抗凝治疗能有效降低中风的风险，并帮助维持正常的心跳节律。
3. 人工心脏瓣膜置换术后：心脏瓣膜置换手术后，患者需要长期使用抗凝药物来预防瓣膜相关的血栓形成。
4. 血栓性疾病的高危人群：某些具有高血栓形成风险的人群，如长时间卧床不动的患者、癌症患者等，可能需要接受抗凝治疗来预防血栓的发生。
二、常见的抗凝药物类型及用法常见的抗凝药物主要包括肝素类药物、华法林类药物和新型口服抗凝药物。
它们的用途和用法略有不同：1. 肝素类药物：包括普通肝素和低分子肝素。
这类药物常通过皮下注射或静脉注射给药，用于急性血栓疾病的治疗。
在使用过程中需要密切监测凝血指标，以调整剂量和疗程。
2. 华法林类药物：华法林是一种口服抗凝药物，需要经常检查凝血时间（INR值）来调整剂量。
它广泛用于治疗心房颤动、人工心脏瓣膜置换术后等疾病。
需要注意的是，华法林与某些食物和药物有相互作用，应按医生建议进行饮食和其他药物的管理。
3. 新型口服抗凝药物：如利伐沙班、达比加群等，属于直接凝血酶抑制剂或十达网设置物因子抑制剂。
与华法林相比，这些药物作用更为直接，疗效稳定，并且无需经常监测凝血时间。
三、抗凝药物的使用注意事项使用抗凝药物需注意以下事项：1. 准确遵循医生的处方和建议，按时按量服药。
2. 定期检查凝血指标或INR值，以确保抗凝效果在安全范围内。
3. 避免突然停药或改变剂量，以免引起血栓或出血等不良反应。
《凝血药的合理使用》课件
凝血药能够加速手术伤口的止血和 愈合过程，减少术后感染的风险。
凝血药在治疗出血性疾病中的应用
止血
预防出血并发症ຫໍສະໝຸດ 对于各种原因引起的出血，如创伤、 溃疡、肿瘤等，凝血药可以迅速止血 ，缓解症状。
在一些重症疾病中，如肝衰竭、肾衰 竭等，凝血药可以预防出血并发症的 发生。
控制出血性疾病的病程
对于一些慢性出血性疾病，如血友病 、血小板减少症等，凝血药可以作为 治疗的一部分，控制疾病的进展。
凝血药在抗凝治疗中的应用
预防血栓形成
对于一些血栓形成的高危人群，如心脏病、中风等患者，凝血药 可以预防血栓的形成和复发。
治疗深静脉血栓和肺栓塞
对于已经形成的血栓，凝血药可以溶解血栓，恢复血液流通。
抗凝监测
在使用凝血药进行抗凝治疗时，需要对患者的凝血功能进行监测， 以确保治疗的安全性和有效性。
03
非甾体抗炎药是常见的镇痛药，但长期使用可能导致消化道出血。研究凝血药 与非甾体抗炎药的相互作用有助于预防消化道出血的发生。
凝血药在临床实践中的优化使用策略
个体化用药方案
根据患者的具体情况制定个体化的用药方案，以提高治疗效果并减少不良反应的 发生。
定期监测与调整用药
在用药过程中定期监测患者的凝血功能，根据监测结果及时调整用药剂量或更换 药物，以确保治疗效果并减少不良反应。
05
总结与展望
凝血药的重要性和应用前景
01
凝血药在临床治疗中具有重要作 用，能够有效地控制出血和预防 血栓形成，提高患者的生活质量 和生存率。
02
随着医学技术的不断发展和新药 的不断涌现，凝血药的应用前景 将更加广阔，为患者带来更多治 疗选择和福祉。
加强凝血药的研发和临床研究
抗凝及抗血小板药物应用及护理
抗凝及抗血小板药物应用及护理编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（抗凝及抗血小板药物应用及护理）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
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本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为抗凝及抗血小板药物应用及护理的全部内容。
抗凝及抗血小板药物应用及护理抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物抗凝药物的基本分类1、阻止纤维蛋白形成的药物：肝素、低分子肝素、华法林、蚓激酶等2、促进纤维蛋白溶解的药物：尿激酶、链激酶、降纤酶、阿替普酶等3、抗血小板药物：阿司匹林、前列环素、双嘧达莫、氯吡格雷等一、阻止纤维蛋白形成的药物1、肝素类成份及种类：肝素钠/钙，普通/低分子机制：在体内外都有抗凝血作用与凝血酶原—III结合，对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用.2香豆素类华法令：为香豆素类口服抗凝剂，结构与VitK类似机制:竞争性拮抗VitK的作用,使维生素依赖的凝血因子作用产生障碍,致II、VII、IX、X失活，使凝血酶原时间延长。
对已经合成的凝血因子因子并无直接对抗作用。
华法林没有溶栓（化栓）的作用药动学论1、口服吸收迅速，生物利用度100%作用发挥慢2、半衰期36—42小时3、几乎完全通过肝脏代谢清除，主要通过肾脏排泄4、剂量反应关系变异很大，因此需要严密监测INR5、受遗传因素及环境因素的影响，小剂量华法林引起较高的出血并发症的发生6、药为酸性，遇碱性药物则失去抗凝性能小结-不宜合用的药物1、解热镇痛药2、广谱抗生素3、镇静剂4、同化激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素5、口服降糖药6、抗结核药7、制酸药、轻泻药监测1、用药的第一周每3天监测1次INR。
抗凝和促凝的临床应用
抗凝和促凝的临床应用引言：抗凝和促凝是临床上常用的两种药物治疗方法，被广泛应用于预防和治疗各种血液凝块相关的疾病。
抗凝药物主要用于减少或阻止血液凝块的形成，而促凝药物则用于促进血液凝块的形成。
在本文中，我们将探讨这两种药物在临床中的应用，以及它们的优缺点和注意事项。
一、抗凝的临床应用：抗凝药物主要用于预防和治疗血液凝块相关的疾病，如深静脉血栓形成、肺栓塞等。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物等。
1. 肝素：肝素是一种常用的抗凝药物，主要通过抑制凝血酶的活性来起到抗凝作用。
临床上常用的肝素有低分子肝素和普通肝素，它们在抗凝效果和用药方便性上有所不同。
低分子肝素相对普通肝素来说，具有剂量更稳定、监测更方便等优点。
2. 华法林：华法林是一种口服抗凝药物，主要通过抑制维生素K的合成来达到抗凝效果。
华法林的剂量需要经过严格监测和调整，因为其使用不当容易引起出血或血栓形成。
3. 新型口服抗凝药物：近年来，新型口服抗凝药物如达比加群酮、阿哌沙班等被广泛应用于临床。
这些药物具有抗凝效果稳定、用药方便等优点，但使用前需评估患者的肝肾功能和出血风险。
二、促凝的临床应用：促凝药物主要用于止血和促进血液凝块的形成，常用于手术、创伤和出血等情况。
常用的促凝药物包括凝血因子和凝血酶原复合物等。
1. 凝血因子：凝血因子是促进血液凝块形成和止血的重要蛋白质，包括凝血酶原、纤维蛋白原等。
在某些凝血因子缺乏或功能异常的患者中，可以通过补充相应的凝血因子来促进血液凝块的形成。
2. 凝血酶原复合物：凝血酶原复合物是一种含有凝血酶原和其他凝血因子的制剂，可以用于急需促进血液凝块形成的情况，如严重出血。
优缺点和注意事项：抗凝药物和促凝药物在临床上都有其优缺点和注意事项。
抗凝药物的优点是可以有效预防和治疗血液凝块相关疾病，减少患者的并发症风险。
然而，抗凝药物使用时需要注意出血风险，尤其是在老年患者和有出血倾向的患者中。
此外，抗凝药物的用药监测也需要严格控制，以确保疗效和安全性。
应用抗凝药物注意事项
应用抗凝药物注意事项抗凝药物是治疗血液凝块形成及预防血栓性疾病的重要药物。
然而，应用抗凝药物的过程中需要注意一些事项。
下面将就抗凝药物的使用注意事项进行探讨。
首先，应用抗凝药物时需密切监测与调整剂量。
因为每个人对抗凝药物的反应不同，剂量需要根据每个人的具体情况进行调整。
同时，在使用抗凝药物的过程中需要定期的进行凝血功能检测，以确保治疗达到预期的效果，同时避免出现副作用。
其次，应用抗凝药物时需要注意药物与其他药物的相互作用。
抗凝药物与其他药物之间的相互作用可能引起潜在的副作用或药物失效。
因此，在应用抗凝药物时，特别是同时使用其他药物时，需要咨询医生或药师，以避免不必要的风险。
再次，应用抗凝药物时需要注意饮食。
一些食物中的维生素K 可以降低抗凝药物的疗效。
因此，在应用抗凝药物期间需要避免摄入过多的维生素K含量高的食物，如绿叶蔬菜、豆类产品等。
同时，饮食中的鱼油、大蒜、姜等也可能影响抗凝药物的有效性，需避免大量摄入。
此外，应用抗凝药物时需要注意避免受伤和出血的风险。
抗凝药物的作用机制是抑制凝血过程，从而增加出血的风险。
因此，在使用抗凝药物期间需要小心避免受伤，尤其是避免剧烈运动或从事可能造成身体损伤的活动。
如果发生出血或受伤情况，需及时就医并告知医生正在使用抗凝药物。
最后，应用抗凝药物时需要定期复查血常规，以便发现可能的药物不良反应。
抗凝药物可能会引起血小板减少或其他血液异常，如果出现血尿、皮肤瘀斑或其他异常症状，应立即就医。
综上所述，应用抗凝药物需要密切监测与调整剂量，注意药物与其他药物的相互作用，控制饮食摄入，避免受伤和出血的风险，并定期复查血常规。
只有在正确使用和注意抗凝药物的输入，才能达到预期的治疗效果，避免不必要的副作用和风险。
抗凝药物的应用及护理
抗凝药物的应用及护理抗凝药物是一类能够延长凝血时间，防止血液凝结形成血栓的药物。
它的应用范围很广泛，在临床上主要用于治疗或预防血栓性疾病、心脏瓣膜置换手术等情况下的血栓形成。
然而，抗凝药物的应用需要非常谨慎，因为过量使用或不恰当使用会增加出血的风险。
因此，在给患者应用抗凝药物时，护士需要做好相应的护理工作，以确保患者的安全。
首先，护士需要对患者的病情进行全面评估。
这包括患者的病史、血液凝血指标、用药史以及其他与血液凝固有关的因素。
通过评估患者的风险，护士能够确定适合患者的抗凝药物以及其剂量，从而避免患者出现不必要的并发症。
其次，护士需要监测患者的血液凝血功能。
抗凝药物的应用会影响患者的凝血时间，因此，护士需要定期监测患者的凝血指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）等。
监测这些指标的变化可以帮助护士评估患者的抗凝治疗效果，并及时调整药物剂量。
此外，护士还需要教育患者和家属关于抗凝药物的使用和注意事项。
鼓励患者密切关注血液凝血功能指标的变化，以便及时报告异常结果。
同时，护士还需向患者和家属传授出血风险评估和防止意外伤害的方法。
例如，避免使用剃须刀或硬毛刷，避免剧烈运动或参与高风险活动等。
此外，护士还需要定期进行药物管理和监测患者的药物治疗情况。
护士应确保患者按时服药，并监测药物的不良反应和患者的耐药情况。
在药物管理过程中，护士需要协调患者及家属、医生和药师之间的沟通和协作，以确保抗凝药物的应用达到预期的效果。
最后，抗凝药物的使用需要密切关注患者的出血风险和并发症的发生。
当出现异常情况时，如严重出血、血尿等，护士需要及时采取相应的护理措施，如停药、给予止血药物、密切观察病情等。
并在必要时及时通知医生进行进一步的处理。
总之，抗凝药物在临床中的应用非常重要，但也存在一定的风险。
护士在给患者使用抗凝药物时，需要进行全面的评估、监测和护理工作，以确保患者的安全。
此外，护士还需要与医生、药师和患者及其家属紧密合作，共同制定和执行护理方案，达到最佳的治疗效果。
常用抗凝药物的使用及注意事项
常用抗凝药物的使用及注意事项抗凝药物是一类用于预防血栓形成的药物，在心脑血管疾病、静脉血栓栓塞等疾病的治疗中得到广泛应用。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物如阿司匹林、利伐沙班等。
下面将详细介绍各种抗凝药物的使用方法和注意事项。
肝素是一种多糖抗凝剂，主要通过抑制血浆中的凝血酶和血小板的聚集来发挥抗凝作用。
肝素可以静脉或皮下注射，通常用于急性血栓形成的治疗，例如心肌梗死、肺栓塞等。
使用肝素时需要注意以下几点：1.肝素的使用需要在专业医生的指导下进行，剂量和疗程需要根据患者的具体情况进行调整。
2.肝素是一种具有抗凝效果的药物，会增加患者的出血风险，因此需要密切监测患者的凝血功能指标，如部分凝血活酶时间（APTT）和国际标准化比值（INR）。
3.患者在使用肝素期间，应避免剧烈运动和身体的剧烈碰撞，以防止出血的风险。
华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K的作用，减少凝血因子的合成，进而起到抗凝作用。
华法林主要用于长期抗凝治疗，例如心房颤动、深静脉血栓形成等。
使用华法林时需要注意以下几点：1.华法林的使用需要定期监测患者的凝血功能指标，如INR值，以确保剂量的准确性。
一般情况下，INR值应该在2-3之间。
2.患者在使用华法林期间，应避免食用富含维生素K的食物，如菠菜、菜花、奶酪等，以免影响华法林的效果。
3.华法林的开始剂量需要在医生的指导下进行调整，并且剂量的调整需要根据患者的INR值来进行。
新型口服抗凝药物如阿司匹林、利伐沙班等，是近年来用于抗凝治疗的新药物，与传统的抗凝药物相比具有更好的安全性和方便性。
使用新型口服抗凝药物时需要注意以下几点：1.阿司匹林和利伐沙班等新型口服抗凝药物虽然具有较好的安全性，但在使用过程中仍然需要在医生的指导下进行，必要时需要定期监测凝血功能。
2.患者应按照医生的建议规定的剂量和用药时间来使用新型口服抗凝药物，不要随意改变剂量或停药。
3.可能会有胃肠道反应（如胃灼热、恶心、呕吐等）或出血的副作用，在使用期间应密切观察自身的身体状况，及时就医。
凝血药的合理使用
凝血药的合理使用凝血药，又称抗凝药，是指能干预或调整人体凝血系统功能的药物。
凝血药的合理使用对于预防和治疗凝血系统相关疾病具有重要意义。
本文将探讨凝血药的合理使用以及注意事项。
合理使用凝血药需要根据病情的不同进行个体化治疗，确定适当的药物类型、剂量以及疗程。
以下是一些凝血药常见的使用情况和注意事项：1.抗血小板药物：抗血小板药物主要用于抑制血小板聚集和凝血功能。
常见的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物常用于预防血栓形成和心血管疾病的治疗。
在使用抗血小板药物时需要注意个体化治疗方案，结合患者的具体情况确定剂量和疗程。
同时，需要监测血小板数量和功能，以及遵循良好的用药规范。
2.抗凝药物：抗凝药物主要用于预防和治疗静脉血栓形成、肺栓塞等血栓性疾病。
常见的抗凝药物包括华法林、肝素等。
在使用抗凝药物时需要根据患者的病情、年龄和肝肾功能等因素确定剂量和疗程。
同时，需要密切监测凝血指标，如凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT），以避免出现出血和血栓并发症。
3.抗纤溶药物：抗纤溶药物主要用于调节纤维蛋白溶解系统的功能。
常见的抗纤溶药物包括氨甲环酸、氨甲苯酸等。
这些药物可用于治疗纤维蛋白溶解功能亢进导致的出血症和血栓溶解不畅引起的血栓疾病。
在使用抗纤溶药物时需要根据患者的具体情况确定治疗方案，同时密切监测凝血功能和纤维蛋白溶解指标。
除了以上介绍的药物，还存在其他凝血药物的使用情况，例如直接抗凝药物、血浆制品等。
对于这些药物的使用，同样需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
医生在开具凝血药物处方时需要充分考虑患者的病情、疾病的类型和程度，以及患者的年龄、肝肾功能等因素。
同时，医生需要向患者和家属详细解释药物的使用方法、不良反应和注意事项，如药物可能引起的出血风险、避免与其他药物的相互作用等。
在使用凝血药物时，患者和家属也需要了解以下注意事项：1.严格按照医生的嘱咐和处方使用药物，不可随意增减剂量或停药，以免出现不良反应或凝血功能紊乱。
抗凝血药物使用须知
抗凝血药物使用须知1. 引言抗凝血药物是用于预防或治疗血栓形成和栓塞的药物，广泛应用于心血管病、中风、手术预防等治疗领域。
然而，抗凝血药物的使用需要严格掌握适应症、禁忌症、用药方法、监测指标及不良反应处理等，以确保治疗的安全性和有效性。
2. 适应症- 预防深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）- 治疗血栓性疾病，如心肌梗塞、脑梗塞等- 预防心房颤动、心脏瓣膜病等心血管疾病患者血栓栓塞并发症- 预防支架植入、心脏手术等围手术期血栓形成3. 禁忌症- 活动性出血或潜在出血风险的患者，如消化性溃疡、脑出血等- 严重贫血、血小板减少症或其他凝血功能障碍的患者- 严重高血压、脑卒中患者- 孕妇、哺乳期妇女及计划怀孕的患者- 对抗凝血药物过敏的患者4. 用药方法1. 遵医嘱，按时、按剂量服用抗凝血药物。
2. 注意药物之间的相互作用，避免与抗血小板药物、非甾体抗炎药等并用，必要时请咨询医生。
3. 保持规律的作息时间，避免剧烈运动和过度劳累，以免增加出血风险。
5. 监测指标1. 国际标准化比率（INR）：用于监测华法林等维生素K拮抗剂的抗凝效果。
2. 活化部分凝血活酶时间（APTT）：用于监测肝素类药物的抗凝效果。
3. 血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间等：监测抗血小板药物和凝血因子抑制剂的抗凝效果。
6. 不良反应及处理1. 出血：轻度的出血如皮肤出血、鼻出血等，可自行处理；严重的出血如消化道出血、脑出血等，需立即就医。
2. 过敏反应：出现皮疹、发热、呼吸困难等症状，应立即停药并就医。
3. 肝肾功能损害：注意监测肝肾功能，如出现异常，及时停药并就医。
7. 结语抗凝血药物的使用需要严格掌握适应症、禁忌症、用药方法、监测指标及不良反应处理等，以确保治疗的安全性和有效性。
在使用过程中，患者应遵医嘱，密切监测身体状况，如出现异常情况，及时就医。
同时，患者应了解抗凝血药物的作用和不良反应，保持良好的沟通和合作，共同提高治疗效果。
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剂量 2500单位/d 20mg/d 5000单位/d 40mg/d 100单位/kg12h 1mgkg*12h
LMWH皮下注射
注射部位
注射方法
按压时间
注射部位的 轮换
注射前留置 气泡技术
皮下出血的 护理
腹部皮下部位 垂直皮皱进针注射方法 适合的按压时间和力度 有规律的轮换注射部位
注射前避免排气
避免按摩，冷敷
肝素剂量和用法
中小剂量： 成人每日10000-15000单位，（100-150mg），50mgQ8H，皮下 应用于腹部，妇产科，胸外科手术后应用小剂量肝素，术后 静脉血栓形成并发症减少。
大（标准）剂量： 适应于活动性深静脉血栓形成，肺梗死。首剂一次静脉注射 5000-10000单位（50-100mg）静脉持续注入500-600单位 /kg*24h（ 25000-30000）
肝素的其他作用
促纤维蛋白溶解作用 增强血管对白蛋白及红细胞的通透性，且剂量相
关性 降低血粘度 血管内皮细胞表面的负电荷恢复正常 激活脂蛋白脂酶，抑制补体，抑制醛固酮分泌
凝血活酶 生成期
内凝途径 Ⅻa Ⅺa Ⅸa
Ⅷa Ca2+ PF3
外凝途径
1964
Ⅲ
McFarlane
Davies
Ⅶa 凝血瀑布学说
治疗用药： 深静脉血栓形成急性期、急性心肌梗死、 不稳定心绞痛，弥漫性血管内凝血
低分子肝素比较
生产厂家
开发研究
平均分 子量 抗Xa/IIa比较 盐的性质 血浆抗Xa活 性半衰期
FDA批准
速避凝 法安明
赛诺菲公 法玛西
司
亚普强
首先研究 模仿速
开发
避凝
4500
5000
3.2：1 2.0：1
钙盐
钠盐
132-162 119-139
Ca2+
蛋白为中心
凝血酶 生成期
Ⅹa Ⅴa Ca2+ PF3
凝血酶原 （Ⅱ）
凝血酶 Ⅱa
纤维蛋白 生成期
纤维蛋 白原(I)
纤维蛋 白单体 （Ia）
ⅩⅢ
共 同
途
径
ⅩⅢa
交联纤 维蛋白
肝素适应症
防栓：
预防外科大手术后血栓形成， 特别腹部和下肢骨科手术后 需要长期卧床，微循环障碍， 容易并发下肢静脉血栓形成的 患者
极大剂量： 治疗急性大块肺栓塞，只用于24小时内。成人剂量60000单位 （600mg）。24小时减量，否则，出血现象。
血液透析时肝素抗凝： 首剂用量：0.5-0.8mg/kg,透析前10分，静脉注射，以后每小 时5-10mg从动脉端注入。
肝素应用不良反应
出血 发生率8-33%，重者可发生颅内，胸腔内， 胃肠道大出血，腹膜后出血。
素抗体，或肝素诱导血小板聚集试验
应用肝素期间的监测
APTT（活化部分凝血活酶时间）： 首选指标要求：正常的1.5-2.5倍
ACT（活化的凝血时间）：用于体 外循环，要求：正常的1.5-2.5倍
血浆肝素浓度测定：理想的方法 血小板计数：若血小板<50Χ109/L
则需停用肝素
LMWH（低分子肝素）
➢临床常用剂型： 法安明，速必凝，可赛
抗凝药物应用与管理
2020.01.15
内容
1
概述
2 抗凝药物的应用
3 溶栓药物的应用
4
重点
动脉粥样硬化血栓病 —世界上首位死亡原因
动脉硬化血栓病 (血管性疾病)
感染性疾病
肺部疾病 癌症 暴力死亡
爱滋病
0
2
4
6
8
10
12
14
16
死亡数 (x106)
血栓形成有三个主要因素
1
内皮细胞 损伤、抗 栓功能减 弱
香豆素和茚二酮类抗凝剂
华法令
药理作用：抑制肝脏合成具有活 性的凝血因子（Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ， PC，PS），维生素K的拮抗剂，凝 血因子II、VII、IX、X转变为活性 型需要VitK催化,华法林阻碍VitK 代谢，使VitK缺乏，显著减少上述 四种凝血因子的合成
血管壁改变
2
血小板活化
3
血流缓慢 停滞、漩 涡形成
血流改变
血栓形成
动脉 粥样 硬化 斑块 及其 表面 损伤
血管 内膜 下基 底胶 原纤 维暴 露
血小 板黏 附、 聚集、 释放 反应
激 活 凝 血 系 统
血 栓 形 成
动脉粥样硬化与血栓形成
脂质池 巨噬细胞 内部 张力 外部切变力
裂隙
动脉粥样硬化斑块 斑块破裂
大裂隙 阻塞性血栓
小裂隙
附壁血栓 血栓
动脉粥样硬化血栓形成
斑块破裂
栓子形成
微血管阻塞
冠脉微栓塞 脑血管微栓塞
动脉粥样硬化血栓形成的
主要临床表现
• 一过性缺血发作 • 缺血性中风
• 心绞痛 • 心肌梗死
缺血性 猝死
• 间歇性跛行 • 急性肢体缺血, 静息痛, 坏疽, 坏死
分
分
中国卫生 部批准
有
克赛 罗纳普朗 克-乐安 模仿速避 凝 4500 2.7：1 钠盐 129-180
分
有
特点
➢分子量愈 大作用愈与 肝素相似副 作用愈小
➢钙质局部 注射对皮肤 无刺激
➢半衰期愈 长,作用维 持时间愈长
LMWH用法
危险分度 中危
高危
目的 预防
预防
治疗
药物 法安明 速必凝 法安明 速必凝 法安明 速必凝
肝素适应症
治栓：
血管疾病：静脉血栓形成，动脉 栓塞，肺栓塞 各种原因所引起DIC 其他疾病：快速进行性肾小球肾 炎，急性心肌梗死，脑血管血栓形 成，慢性阻塞性肺部疾患
肝素禁忌症
有些外科手术用肝素可引起出血， 容易致命，如脑外科手术 有活动性溃疡病， 严重高血压 出血性疾病或有出血倾向者 严重心，肾，肝功能不全或恶病 质者 恶性肿瘤 有细菌性心内膜炎
➢分子量4000-7000，抗因子Ⅹa的 作用比抗凝血酶Ⅱa强，皮下注射 生物利用度80-100%，3-4h血浓度 达高峰，生物半衰期3-5h。
LMWH的适应症
预防用药： 普外科，心外科和骨科手术，预防血栓 的形成；用于预防血液透析引起的管道 内凝血；溶栓疗法后再闭塞、血管成形 术、心导管、房颤、肺栓塞等
过敏反应 1%表现轻度支气管痉挛、流泪，荨麻疹和鼻 炎
血小板减少 一过性血小板减少 持久性血小板减少（肝素诱导血小板减少症）
骨质疏松
肝素诱导血小板减少症
临床病理综合症，通常暴露肝素后5-10天后 发生。
造成静脉和动脉的血栓，易造成致死性和致 残性。
血小板基线下降大于5 0% ， 伴有其他的症状，如栓塞， 缺乏其他的血小板减少的原因， 肝素抵抗， 注射部位皮肤的损伤。 5-羟色胺释放试验，ELISA试验确定抗PT4-肝
防治血栓拴塞性疾病的药物分类
抗凝剂 溶栓剂 抗血小板药 蛇毒类抗栓剂 降低血液黏度药物
抗凝药物
抗凝剂
肝素
低分子 量肝素
香豆素和 茚二酮类
抗凝剂
非肝素葡 聚胺聚糖 类抗凝剂
其他抗凝剂(水蛭 素、抗凝血酶Ⅲ)
肝素抗凝作用
抗凝血酶作用
加速AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）对凝血酶的中和作用 中和活化的因子Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa