尿微量白蛋白讲解U-MA
微量白蛋白尿专家共识
70%
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随访时间(月)
Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):870-8
降低MAU可显著降低心血管事件风险
LIFE研究结果显示：ARB治疗降低高血压患者MAU，可显著降低 心血管患病率和死亡率复合终点（即心血管死亡、心梗和脑卒中）
高血压与糖尿病患者 微量白蛋白尿的筛查干预 中国专家共识
《共识》目录
引言 1. MAU的定义 2. MAU的流行病学特征 3. MAU的临床意义 4. MAU的检测方法 5. MAU的治疗 5.1 治疗原则 5.2 MAU的非药物治疗 5.3 MAU的药物治疗 5.3.1 控制MAU 5.3.2 降压治疗 5.3.3 降糖治疗 5.3.4 调脂治疗 6. 临床建议
Ninceriya T et al., J AM Soc Nechrol 2009 (ccs-line)
降低MAU可显著降低肾脏终点事件风险
IRMA-2研究结果显示：厄贝沙坦治疗伴MAU的高血压伴糖尿病患者，
可显著降低MAU，降低糖尿病肾病发生率达70%
糖尿病肾病发生率(%)
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共识编委会成员
专家委员会主席：孙宁玲 、郭晓蕙、 林善锬 共识专家组成员（按姓氏拼音排序） 陈鲁原、 陈晓平、党爱民、 冯颖青、 高 郭静萱、郭晓蕙、 郭艺芳、 胡仁明、 李 妍、管庆波、 航、李 焱、
林善锬、卢新政、 马淑梅、 潘长玉、 彭永德、 史
魏
伟、
孙根义、孙宁玲、 童南伟、 万建新、 王继光、 王宁夫、 盟、吴平生、谢良地、 严晓伟、 杨文英、 袁伟杰、
《共识》 目的和背景
尿微量白蛋白mAbl
生理性蛋白尿，一般尿蛋白定性试验不超过+， 定量<0.5g/24h。
病理性蛋白尿
病理性蛋白尿可分为 （1）肾前性蛋白尿：见于①浆细胞病②血管
内溶血性疾病③大面积肌肉损伤④酶类增高。 （2）肾性蛋白尿 1）肾小球性蛋白尿：①肾病综合症②原发
性肾小球肾炎③继发性肾小球疾病 2）肾小管蛋白尿：①肾小管间质病变②重
（2）直立性蛋白尿：见于站立时间过长，多 见于 青少年，很少超过1g/24h.
（3）摄入性蛋白尿:输注成分血浆，清蛋白 及其他蛋白制剂，或进食过多蛋白时，尿中 可偶然检出。
（4）偶然性蛋白尿：受白带、月经血、精液、 前列腺液的污染，偶尔出现假性蛋白尿。
（5）老年性蛋白尿：于年龄低于60岁得人相 比，老年人蛋白尿的发生率增高。
（mg/mmolCr或mg/gCr ) (3)晨尿法：报告每升排出尿量（mg/l） 推荐用24h尿白蛋白排泄总量，即尿白蛋白排
泄率
24小时尿微量白蛋白
24小时尿标本的收集方法： 首先应该准备好一个清洁带盖的大容器，早
晨某一时刻，如6：00点排尿一次，这次尿弃 之不要，然后开始收集这一时刻以后的24小 时排出的尿液，把所有尿液都收集到容器中。 次日早晨6：00点再排尿一次，并把此次排出 的尿液留在容器中。将容器中的尿液混匀， 用量杯量出尿的总量，然后取少许尿样装在 特制的尿杯或洁净干燥的小瓶内送医院检测。
金属中毒③药物中毒④器官移植。
（3）肾后性蛋白尿：①泌尿、生殖系炎症反 应②泌尿系结石、结核、肿瘤等③泌尿系邻 近器官疾病④其他病理性蛋白尿。
尿微量白蛋白的测定
清蛋白标本收集及报告方式有3种： （1）定时尿法：计算出单位时间内的排泄率
尿液微量白蛋白
概 述华通牌HT系列干化学尿液分析试纸条可以检测尿液中的维生素C（Vc）、白细胞（LEU）、潜血（BLD）、尿胆原（URO）、胆红素（BIL）、尿比重（SG）、酸碱度（PH）、蛋白质（PRO）、亚硝酸盐（NIT）、葡萄糖（GLU）、酮体（KET）、肌酐（CRE）、钙离子（Ca）、微量白蛋白（MCA）等十四个项目。
其中肌酐（CRE）、钙离子（Ca）、微量白蛋白（MCA）是全国首创，对干化学尿液分析临床检验有重大的突破，用户可以根据选购的仪器型号来检测相应的项目。
该试纸条可目测，属体外诊断试剂，仅限于专业人员使用。
本试纸的应用是建立在临床分析研究之上的，适用于半定量的仪器。
对临床尿样，试验敏感度取决于下面几个因素：对颜色接收的差异，尿样中有无干扰因素或抑制因素，尿比重、尿酸碱度和比色时的光强度等。
每一色标或仪器显示（或打印）的数值代表一个数值范围。
由于尿样和比色的差异，检测得到有关分析物的浓度，如果在两个设定值之间，检测结果由仪器认定的其中一个值是合理的。
1一、尿液微量白蛋白（一）微量白蛋白试纸条的临床意义尿中微量白蛋白测定应用，被称为８０年代对糖尿病学的两大贡献之一，微量白蛋白的测定不仅对糖尿病肾病的早期诊断和改善预后具有划时代的意义，而且对于高血压肾病，子痫及各种毒性物质的肾损伤其具有重要的诊断价值．因此，对ＭＣＡ测定已成为早期肾脏损伤监测和追踪的重要生化指标．微量白蛋白与肌酐的比值是即刻检查尿液微量白蛋白的方法，因此这个比值的异常也就是糖尿病肾病和高血压肾病最早出现的生化指标。
糖尿病诱发微量白蛋白的原因有三：1. 是肾球损伤的结果，具体的说是肾小球滤膜上电荷的丢失，尤其是孔径大小选择功能的破坏。
2. 是血流功力学的改变，也就是说糖尿病人常伴有肾小球血管调节功能障碍。
而引起肾内高压。
3. 高浓度糖化血红蛋白及白清蛋白引起的基膜屏障功能的改变，但是蛋白穿透基膜，形成蛋白尿。
（二） 白的生化特性和影响因素白蛋白是血浆中含量最高的蛋白质，是一种带负电荷的大分子，分子量为６９ＫＤ，平均44g/L，半径为３.６nm。
尿微量白蛋白、尿肌酐、尿β2-微球蛋白等肾早期损伤检测项目及临床意义和参考值
尿微量白蛋白、尿肌酐、尿β2-微球蛋白等肾早期损伤检测项目及临床意义和参考值传统肾功能检查项目反映肾小球滤过率变化，且只有当GFR下降到正常的1/2—1/3时才有病理性的升高。
一旦血浆尿素、肌酐水平升高，肾脏病变多进入不可逆期。
项目组成肾早期损伤检测项目1、尿微量白蛋白；2、尿β2-微球蛋白（β2-m）；3、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）；4、尿肌酐。
标本及要求标本类型：晨尿、随意尿或24h尿，最好用晨尿。
临床意义一、尿微量白蛋白1、糖尿病肾病：mAlb是肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的重要标志蛋白质，其测定的应用被称为80年代对糖尿病学的两大贡献之一。
随着糖尿病病程的进展，糖尿病人的慢性并发症特别是血管并发症，已成为糖尿病人死亡的主要原因。
DN没有特殊的临床和实验室表现，尿蛋白仍是诊断DN的主要线索。
尿蛋白排出率＜20ug/min，为正常白蛋白尿期；若尿蛋白排出率20~200ug/min，为微量蛋白尿期，临床诊断为早期糖尿病肾病，目前主张用晨尿标本，测定时至少应在6个月内连续查2—3次尿，取平均值达到20~200ug/min方可诊断；当尿蛋白排出率持续＞200ug/min或常规尿蛋白定量＞0.5g/24h，即可诊断DN。
值得注意的是，即使是大量蛋白尿，对DN也不具有特异性。
临床诊断DN必须仔细排除其它引起蛋白尿的原因。
2、高血压肾病：研究表明，原发性高血压患者定期进行尿mAlb 测定，有助于及早发现高血压肾病，尿mAlb测定可用于判断高血压肾病的病情和预后。
mAlb尿是特发性高血压病人心血管危险综合指标。
3、其它疾病：mAlb升高也见于其它情况如外伤、烧伤、急性胰腺炎和大手术后，其值与病情程度呈正比。
肾外恶性肿瘤患者也有mAlb升高。
二、尿β2-微球蛋白β2-m是由100个氨基酸组成的单链多肽，作为HLA的轻链存在于除红细胞和胎盘滋养层细胞以外的所有有核细胞，尤其在淋巴细胞和单核细胞存在丰富。
ACR的相关说明
ACR（尿白蛋白/尿肌酐比值）的相关说明检测尿中白蛋白UA（过去叫微量白蛋白）1尤其是早期出现尿白蛋白，有利于早期发现糖尿病肾病和进行早期干预治疗，以延缓糖尿病肾病的发生和发展2。
出现尿白蛋白还是1型和2型糖尿病患者心血管疾病发病和死亡的危险性增加的标志。
检测标本以定时尿（如24h尿或夜尿3）为佳，但是24h尿液的留取方式较为不便，患者依从性较差，不易得到准确结果4。
尿白蛋白排泌受多种因素影响，如饮水量、排尿量、运动情况、饮食、体位及个体差异等5，以及尿量和内含物质的变异极大，因而必须校正其检测结果和报告形式。
引入尿Cr，以ACR来报告。
1、标本要求：最好是夜尿3（前一天晚上8：00到当日早晨6点）、也可以晨尿、24小时尿、随机尿。
2、测定的项目：尿肌酐（Crea）单位：μmol/L尿白蛋白或尿微量白蛋白（UA或MA）单位：mg/L3、报告单位及计算公式：○1、μg/mg 计算公式：肌酐：mmol/L×11.3＝mg/dlU A×100000 UA×8850ACR= ≈Crea×11.3 Crea○2、mg/mmolUAACR= ×1000Crea4、结果报告：尿肌酐值（Crea）尿白蛋白值（UA或MA）ACR5、参考值及医学决定水平6：参考值：μg/mg：< 30mg/mmol：< 3.0医学决定水平：微量白蛋白尿：30-300μg/mg（3.0-35.0 mg/mmol）临床白蛋白尿：>300μg/mg（>35.0 mg/mmol）6、例如：Crea：3261μmol/L UA：26.70 mg/LACR＝26.70÷3261×8850＝72μg/mg或ACR＝26.7÷3261×1000＝8.2 mg/mmol参考文献：[1] 王金良尿白蛋白准定量有待解决的课题. 中华检验医学杂志，2009,32,1088-1090[2] Sacks DB,Bruns DE,Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis andmanagement of diabetes mellitus.Clin Chem,2002,48:436-472.[3] 郭玮，吴炯，唐文佳，等.不同时段尿白蛋白在诊断早期糖尿病损伤中的应用.中华检验医学杂志,2009,32,1091-1095.[4] Mitchell SC,Sheldon TA ,Shaw AB.Quantification of proteinuria:a re-evaluation of protein/creatinineratio for elderly subjects.Age Ageing,1993,22:443-449[5] Price CP,Newall RG,Boyd e of protein creatinine ratio measurenents on randon urine samples forprediction of significant proteinuria:a systematic review .Clin Chem,2005,51,1577-1586.[6] 中华医学会检验分会卫生部临床检验中心中华检验医学杂志编辑委员会糖尿病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议中华检验医学杂志,2010,33:8-15.。
微量白蛋白是什么及其正常值介绍
微量白蛋白是什么及其正常值介绍我们说我们身体的某些东西是平衡的，我们的身体就是没有问题的，那么你们了解多少和微量白蛋白有关的情况呢?可能你连微量白蛋白是什么都不是很清楚，那么下面就想给各位来介绍一下微量白蛋白是什么及其正常值，这一定能帮助患者了解微量白蛋白过高的情况的，一起来看看吧!一、解释微量白蛋白，很多人都不知道是怎么回事。
对于疾病的专业名词，出现在生活中的情况很少见，也就造成大家都不认识的局面。
当一名患者有高血压或糖尿病或同时患有这两种疾病(经常同时发生)时，肾脏血管会发生病变改变了肾脏滤过蛋白质(尤其是白蛋白)的功能，这使得蛋白质渗漏到尿中。
微量白蛋白尿是糖尿病影响肾脏的早期征象，为糖尿病肾病。
微量白蛋白，是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表征。
无论哪种疾病引起的微量白蛋白都是因起始原因不同造成的肾脏固有细胞的损伤，使肾脏固有细胞的结构发生改变，功能随结构的变化而变化，在尿液中的体现。
临床检查内容一般包括免疫功能障碍评估，炎症状态监测，心血管风险评估和类风湿性关节炎及链球菌感染等各个方面。
对于微量白蛋白尿的治疗，西医应用的很广泛是激素进行抗炎，减轻肾脏固有细胞的渐进性损伤。
激素治疗微量白蛋白尿，短时期内，会产生较好的效果。
但是，由于已受损的肾脏固有细胞没有修复。
所以，通常会在遇到感冒、感染的影响时，导致病情反复并进行性加重。
微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象二、正常值微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。
白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。
微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。
尿微量白蛋白的增高多见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的早期敏感指标。
尿微量白蛋白正常值的参考值为0.49～2.05mg/mmol·Cr或4.28—18.14mg/g·Cr。
尿微量白蛋白是评估肾脏受损程度：当发现尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，尿常规尿蛋白的显示为阴性(-)或(+-)，就属于微量白蛋白尿，这个时候说明肾脏已经损伤。
尿微量白蛋白检测的临床意义及探讨_文献综述_
疗效的观察.复旦学报.2005,32(3):349.[23]Menssen HD,Sakal ova A,Fontana A,et al.Effects of Long-ter m intravenous ibandr onate therapy on sketetal-related events,survival and bone res or p ti on markers in patients with advanced multi p le myel oma.J Clin Oncol.2002,20(9):235.[24]Keidar Z,Israel O,Krausz Y.SPECT/CT in tumor i m aging:tech2 nical as pects and clinical app licati ons.Se m in NuclMed.2003,33:205.(2008-05-06收稿)尿微量白蛋白检测的临床意义及探讨(文献综述)山东省聊城市第二人民医院(252600) 魏 明 张 德 李继广 微量白蛋白尿(m icr oalbun m inuria,MAU)是指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围,但不能用常规的方法检测出这种微量的变化。
为了使这一检测指标标准化,国际上采用白蛋白分泌率表示尿中白蛋白的排出量。
健康人MAU在< 20mg～30mg/24h(或<20μg～30μg/m in)的范围内;MAU在(20～300)μg/24h时称其为MAU;MAU>300mg/24h时称其为大量白蛋白尿。
MAU排出量增加是疾病早期的改变,对疾病的早期诊断、早期治疗有重要的参考价值和临床意义。
大量的临床研究表明,MAU是预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤的敏感指标。
目前国际上十分重视MAU的测定,认为这项指标对早期治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义。
临床检测尿微量白蛋白的应用进展
临床检测尿微量白蛋白的应用进展摘要】尿微量白蛋白是指尿中含量超出健康人的正常值、但不能用常规方法检测的白蛋白。
尿中有微量白蛋白不仅是糖尿病肾病的早期表现，而且已有临床报告认为，这种现象是高血压、心血管疾病的独立危险因素。
PubMed（2008-2011）的检索结果显示，在已有研究的基础上，临床检测尿微量白蛋白已经向疗效监测、中长期随访、大样本验证（包括Meta分析）深入。
本文从检测MA对预判肾、心损害的意义、检测MA对预判糖尿病性器官损害的意义、脑血管疾患检测MA、对其它疾病进行MA检测及其临床意义等方面就国内外研究进展做一综述。
【关键词】尿微量白蛋白；临床检验；肾损害；心脑血管疾病To Appling for Clinical testing of MicroalbuminuriaZhang Jianzhong【Abstract】Urinary albumin concentration in urine is beyond the reference range of healthy people but can not be detected by conventional methods of albumin. It is not only an early manifestation of diabetic nephropathy, and clinical reports have been considered to be hypertension, independent risk factor for cardiovascular disease. PubMed (2008-2011) of the search results, based on previous studies, the clinical detection of urinary albumin has been monitoring the efficacy, long-term follow-up, large sample validation (including Meta analysis) in depth. This paper is to make a review about the depth，and MA detection of other diseases and clinical significance。