胃癌的病理教学案例
胃癌的病理实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的本实验旨在通过观察胃癌组织样本，记录其形态、大小、颜色、质地等特征，分析胃癌的病理学特征，了解胃癌的分类、分化程度以及侵袭和转移情况，为临床诊断和治疗提供依据。
二、实验材料和方法1. 实验材料（1）胃癌组织样本：取自胃癌患者手术切除标本，共10例。
（2）病理切片机：用于制作病理切片。
（3）显微镜：用于观察病理切片。
（4）染色剂：苏木精-伊红（HE）染色剂、中性福尔马林、酒精、蒸馏水等。
2. 实验方法（1）制片：将胃癌组织样本固定于中性福尔马林中，进行脱水、透明、浸蜡、包埋，制成病理切片。
（2）染色：将切片置于苏木精染色液中，染色时间为10分钟；水洗后，置于伊红染色液中，染色时间为1分钟；水洗后，置于酒精中分化，观察细胞核和细胞质染色情况。
（3）显微镜观察：使用显微镜观察病理切片，记录胃癌组织样本的形态、大小、颜色、质地等特征，分析胃癌的分类、分化程度以及侵袭和转移情况。
三、实验结果1. 大体观察（1）胃癌组织样本呈灰白色，质地较硬，部分组织呈鱼肉状。
（2）肿瘤直径大小不一，最大直径可达8cm。
2. 显微镜观察（1）癌细胞形态：胃癌组织样本中的癌细胞形态多样，包括腺癌、鳞癌、未分化癌等。
（2）癌细胞分化程度：根据癌细胞形态和结构，可将胃癌分为高分化、中分化、低分化三大类。
（3）癌细胞侵袭和转移：部分胃癌组织样本中出现癌细胞侵犯周围组织、血管和淋巴管，提示胃癌已发生侵袭和转移。
四、实验结论1. 胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理学特征包括形态、大小、颜色、质地等。
2. 胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型，根据癌细胞分化程度可分为高分化、中分化、低分化三大类。
3. 胃癌具有侵袭和转移能力，可侵犯周围组织、血管和淋巴管。
五、讨论1. 胃癌的发病原因可能与遗传、饮食、环境等因素有关。
2. 胃癌的早期诊断和早期治疗对于提高患者生存率具有重要意义。
3. 本实验通过观察胃癌组织样本，为临床诊断和治疗提供了病理学依据。
一例胃癌患者的病例分析
一例胃癌患者的病例分析病例分析：胃癌患者患者基本信息：姓名：张先生年龄：62岁性别：男性职业：退休教师婚姻状况：已婚主诉：腹痛、消化不良、体重减轻病史：就诊以来，患者主要抱怨腹痛、消化不良以及明显的体重减轻。
在收到患者首次门诊检查申请单后，我进行了全面的体格检查和相关化验。
体格检查结果：患者的心肺听诊结果正常；腹部触诊发现压痛、肌紧张和不规则肿块。
全血计数结果显示白细胞计数略高，血红蛋白和血小板计数正常。
相关化验结果：胃酸抑制试验显示明显降低；大便常规检查发现隐血阳性；胃镜检查结果：胃镜检查显示有胃窦部的溃疡样病变伴有病理改变，可见肿块，机械性梗阻迹象明显。
病理诊断结果：病理活检结果表明胃窦部中分化腺癌，肿瘤已侵犯肌层。
治疗方案：经过与患者及其家属的讨论，我们决定采取以下治疗方案：手术切除、化疗和放疗。
手术切除：根据胃镜检查和病理报告的结果，决定进行胃部切除术。
手术后的病理诊断结果显示癌细胞侵袭了胃壁且淋巴结转移。
化疗：手术后，患者开始接受化疗治疗。
采用药物包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂和替吉奥。
放疗：患者还接受了局部放疗，以确保剩余癌细胞的彻底消灭。
随诊观察：患者在手术后的观察期内，消化道功能恢复好，术后并发症未见明显。
3个月后的复查显示化疗和放疗后患者病情稳定，并且癌细胞标志物CEA和CA19-9的水平有所下降。
结论：本例患者出现了胃病症状，经过胃镜检查和病理活检，最终确诊为胃癌。
综合应用手术、化疗和放疗的综合治疗方案，取得了较好的疗效。
这个病例展示了胃癌的典型症状和诊断过程。
早期诊断和治疗胃癌至关重要，对于提高患者的生存率和生活质量起着重要作用。
因此，对于存在相应症状的患者，医生应及时进行全面检查，及早发现胃癌的存在并确定合适的治疗方案。
胃癌护理病历讲课教案
胃癌护理病历护理病历床号：41 姓名:谢荣仙住院号：1465107诊断：胃印戒细胞癌简要病史：患者自诉今年4月份在我院行胃镜和病检确诊“胃角印戒细胞癌”，当时在我科住院期间行腹部CT检查提示“腹腔多出淋巴结转移”。
考虑印戒细胞癌恶性程度高，已有腹腔转移，估计不能行根治性切除。
与患者及家属沟通后，予“氟尿嘧啶(d1-d4)+顺铂(d1)方案”化疗一次后出院。
现为化疗后一月，为行复查及再次治疗，于今日到我院门诊就诊，门诊以“胃印戒细胞癌”收住院。
近期进食过多后感腹胀，有阵发性左上腹疼痛，夜间明显，伴腰背部牵涉痛，可耐受，无明显恶心、呕吐、便秘、黑便，无发热、黄疸等伴随症状，精神、饮食及睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。
实验室检查：1.X线2.CT3.内镜检查4.B超病因病理及发病机制：1.地域环境2.饮食因素是胃癌发生的最主要原因。
3.幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一。
4.癌前疾病和癌前病变胃的癌前疾病包括胃息肉尤其是多发性息肉、胃溃疡，慢性萎缩性胃炎等。
5.遗传因素胃癌有明显的家族倾向。
护理诊断：1.疼痛：腹痛与癌肿浸润脏器牵拉神经引发疼痛有关。
2.营养失调：低于机体需要量与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。
3.焦虑/恐惧与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关。
护理措施：1.疼痛：腹痛（1）观察疼痛特点：注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状。
如出现剧烈腹痛和腹膜刺激征，应考虑发生穿孔的可能性，及时协助医师进行有关检查或手术治疗。
（2）止痛治疗的护理1）药物止痛：遵医嘱给予相应的止痛药。
①非麻醉镇痛药（阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等）②弱麻醉性镇痛药（可待因、布桂嗪等）③强麻醉性镇痛药（吗啡、哌替啶等）④辅助性镇痛药（地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等）2）病人自控镇痛（PCA）（3）使用化疗药物的护理：遵医嘱进行化学治疗，以抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻，病情缓解。
教学查房：胃癌
• 6、失血性休克
• 体检：消瘦、面色苍白，四肢厥冷，血压： 8/5kPa（正常值：13.3~16.0/8.0~10.6KPa）， 心音快而弱。（胃癌破坏组织损伤血管造 成上消化道出血，导致，失血休克。）
• 1、肝脂肪变。原因：胃癌造成的严重营养 不良，促使体脂分解，作为能量来源，使 大量游离脂肪进入肝内，超过肝脏氧化、 利用和脂蛋白的转运能力，于是中性脂肪 在肝细胞中蓄积而发生脂肪变性。
管上皮细胞内满布针尖大小伊红色颗粒（休克缺氧 损害肾小管上皮细胞的线粒体等细胞器，或使细胞 膜直接受损，造成细胞钠水潴留而发生水肿）
• 5、胸腹腔积水及全身浮肿 • 尸检：全身水肿，胸腹腔内分别有500ml淡黄色澄
清液体（由于恶性肿瘤的消耗和破坏患者发生恶病 质和低蛋白血症，引起全身浮肿与胸腹腔积液）。 两下肢及背部水肿为甚（为保证心脑血液供应，血 液发生重新分配，故休克早期就出现肾血流灌溉不 足，导致急性肾衰）
• 2、肾小管上皮细胞水肿。原因：休克缺氧 损害肾小管上皮细胞的线粒体等细胞器， 或使细胞膜直接受损，造成细胞钠水潴留 而发生水肿。
• 三、患者死因：溃疡底部大血管破裂，导致失血性休克而引起死亡。 • 四、影响恶性肿瘤患者预后的因素： • 1、患者的心理因素。面对患了癌症这一强烈的恶性刺激，人们会产生不同的
为分化好的腺癌术后生存率低于高分化者。 • 4.肿瘤大小：一般小肿瘤预后较好，肿瘤最大直径在4cm以下时可能是预后较好的指标之一。 • 5.淋巴结转移：一般认为无淋巴结转移者预后要好。 • 6.手术切除：影响胃癌预后的与手术有关的因素包括手术根治度和胃切除范围等，一般手术根治度大且切
除范围小的预后要好。 • 7.饮食因素：保持良好的饮食习惯可在一定程度上提高患者的预后，这包括少摄入干硬、腌渍、熏烤、煎
胃癌病例分析
胃癌的预后
胃癌的预后
• 年龄：年青病人预后差（发现晚，弥漫型多） • 分期：提供非常重要预后信息！
– 肿瘤大小 – 浸润深度 – 淋巴管及血管浸润预后差 – 淋巴结转移状况重要（1－6、7－15、>15/五年
生存率44％ VS 30% VS 11％
病例分析1
男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余 年，加重2天，呕血、黑便6小时 8余年前开 始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心， 餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓 解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小 时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解 柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次， 约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病 以来无发热。平素二便正常，睡眠好。 既往 30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗 后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史， 无烟酒嗜好。
• HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存
在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体 内的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附 到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相 关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
• 认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有
关，与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关 系
• 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分
布也不平衡。以西北地区（青海、甘肃、宁夏） 和东南沿海（江苏、上海、浙江、福建）发病率 较高；而广东、广西、贵州为低发区
• 在同一省市内其发病率也不平衡 • 年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1
发病率
• 在世界上胃癌的男性发病率仅次于肺癌，女性仅
根治性手术：
2024年胃癌个案查房ppt学习教案
危险因素及预防措施
危险因素
包括幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯 （如高盐、低纤维饮食）、吸烟、饮 酒、遗传因素等。
预防措施
建立健康的生活方式，如戒烟限酒、 低盐饮食、增加蔬菜水果摄入等；积 极预防和治疗幽门螺杆菌感染；对有 高危因素的人群进行定期筛查。
早期诊断重要性
提高治愈率
早期胃癌的治愈率明显高 于进展期胃癌，早期诊断 有助于提高患者的生存率 。
05
并发症预防与处理策略
Chapter
常见并发症类型及危险因素
输入袢梗阻、输出袢梗阻、吻合 口梗阻等，与术后粘连、炎症水 肿等有关。
由于胃大部切除后，食物排空过 快引起的一系列症状。
出血 梗阻
吻合口瘘 倾倒综合征
手术创面渗血、吻合口瘘等，与 手术操作、凝血功能异常等有关 。
与吻合口张力大、血供不足、感 染等因素有关。
术前准备
包括患者身体状况评估、术前检查、 胃肠道准备等。
麻醉方式选择
根据患者病情及手术需求选择合适的 麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉 等。
手术步骤详解与操作技巧
手术步骤
包括患者体位摆放、手术切口选择、腹腔探查、肿瘤切除、淋巴结清扫等。
操作技巧
强调无菌操作、轻柔细致、止血彻底等，以减少手术并发症。
预防措施制定与实施效果评估
01
严格掌握手术适应 症和禁忌症，做好 术前评估和准备。
02
加强手术操作技巧 培训，减少手术创 伤和出血。
03
术后密切观察患者 病情变化，及时发 现并处理并发症。
04
定期开展并发症预 防知识培训，提高 医护人员预防意识 。
并发症发生时处理流程
01
立即报告医生，评估患 者病情及并发症类型。
胃癌教案
普外科第 1 页遂宁中心医院临床系 普外科第 2 页胃癌（gastric carcinoma ） 一、概述：是消化系统常见恶性肿瘤之一，男性多见，发病年龄在40～60岁，好发于胃窦幽门区，其次为贲门和胃体小弯侧。
临床症状有上腹疼痛且不易缓解，常伴有消瘦、食欲减退、乏力等。
可出现呕血、黑便或幽门梗阻症状。
临床上主要表现为上腹部隐痛不适，进而出现恶心、呕吐等。
根据胃癌的进程可分为早期胃癌及进展期胃癌。
二、早期胃癌：1、临床与病理是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局部淋巴结转移。
依据肉眼形态分为三个基本类型与三个亚型： I 型：隆起型，癌肿隆起高度>5mm ，呈息肉状外观。
II 型：浅表型，比较平坦，不形成隆起或凹陷，分三个亚型：IIa ：浅表隆起型，癌肿隆起高度≤5mm 。
IIb ：浅表平坦型，与周围黏膜几乎同高。
IIc ：浅表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mm 。
III 型：凹陷型，癌灶深度>5mm ，形成溃疡，癌组织不超过粘膜下层。
早期胃癌分型（线图）除基本的三型外，尚有混合型，根据病变类型的主次有III+IIc 型、IIc+III 型、Ⅱa+Ⅱc 、型、Ⅱc+Ⅱa 型等。
早期胃癌多见于胃窦部及胃体部，小弯侧最多，其他部位较少。
临床上症状轻微，多与胃炎及溃疡类似，无自觉症状。
*我国胃癌每10万人口的年死亡率为25.21，13亿人年死亡率为32.5万人，发病率及死亡率均占首位，好发于40-60岁，男:女=3:1。
遂宁中心医院临床系临床医学第 3 页2、影像学表现早期胃癌的X线钡餐造影检查早期胃癌系指肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层，而不管其范围大小及有无淋巴结转移。
胃低张双重对比造影可显示黏膜面是发现和诊断早期胃癌的主要手段。
早期胃癌的X线表现与其病理形态相对应。
（1）I型（隆起型）肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，表现为息肉状、圆形或椭圆形充盈缺损，如肿瘤伴有糜烂或溃疡，则可见浅龛影，局部胃壁多数柔软。
胃癌病例讨论.PPT课件
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术后治疗措施
预防感染 营养支持
卡文1920ml Qd 力太 100ml Qd 电解质、维生素、微量元素、胰岛素 纠正低蛋白血症 鼓励下床
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二次术后胃肠功能障碍
腹胀 胃肠减压量增多 术后5天时肠鸣音仍弱 不耐受肠内营养
切口愈合良好 腹部无明显压痛 肠鸣音正常
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第二次入院次日凌晨
突发下腹疼痛 持续性，剧烈难忍 伴恶心，干呕后呕鲜血约200ml 发热 38.6℃ 查体： 切口愈合好
脐下方明显压痛，肌紧张（±） 无反跳痛，肠鸣音弱
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辅助检查
血常规： WBC 18×109 Hb 9.4 g/L
生化全项：正常 血AMY：230IU 立腹片：无明显异
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内窥镜检查
胃镜（外院）： 胃内大量潴留液， 胃窦部巨大肿物， 伴幽门梗阻。
活检病理： 低分化腺癌，伴 部分印戒细胞癌
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CT扫描
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胸片
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术前诊断
胃窦癌（cT3N1~2M0） 幽门梗阻 低渗性脱水 低蛋白血症 2型糖尿病 右肾结石碎石术后
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术前营养支持
NRS2002 营养评分：4分 患者不能进食，无法肠内营养 静脉营养： 卡文1920ml Qd
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体格检查
脱水貌，口唇干裂 双侧锁骨上淋巴结（—） 心肺（—） 上腹饱满，无压痛、肌紧张，无反跳痛。未及明
显肿物。叩鼓音，震水音（+），肠鸣音正常 肛门指诊：未及肿物，无染血
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实验室检查
血常规：Hb 168g/L 生化全项：Alb 27g/L，K+ 3.3mmol/L，
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• 肿瘤的分类，按其发生的来源大致可分为以下几 类：
• 1）上皮组织肿瘤：上皮组织可来自外胚层（ 皮肤），内胚层（如胃肠道），或中胚层（如泌 尿生殖道）。按其功能又分为被覆上皮及腺上皮 两类。
• 2）间叶组织肿瘤：来源于胚胎性间叶组织， 包括纤维组织、脂肪组织、肌组织、血管、淋巴 管及滑膜组织（以上统称为软组织）。另外，还 有骨与软骨亦来源于间叶组织。
胃癌的病理
• 胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤，高居所有恶 性肿瘤死亡的首位。每年约有16万人死于胃癌 ，占恶性肿瘤死亡的23.03％。而且近期仍然 没有下降的趋势。
• 胃癌在我国的发病特点：以沿海地区及山西、 陕西为起点向西的河西走廊地区为高发。具有 一定的地区分布及流行区域特点。
• 1）肿瘤是机体变异细胞的过度增殖。不但有 别于生理的再生，也与炎症修复时的组织增生 不同。在这些情况下的组织及细胞的增生，在 细胞形态上、功能上与正常组织及细胞基本相 同，而肿瘤性的增殖细胞则与正常细胞迥异。
• 进展期胃癌是指癌组织浸润已超过粘膜下层 者而达到胃壁肌层，浆膜层以及浆膜外，而 不论病灶大小及有无淋巴结转移。
• 1.1进展期胃癌的分型及大体表现
• 按Borrmann分类法分为四型，而在实际工作 中分为三型则更为实用。
• 1.1.1. 息肉样癌：肿物呈息肉样，凸入胃腔， 呈结节状或菜花状，表面凹凸不平，可有糜烂 出血及污秽苔。多为广基无蒂。
• 2）肿瘤性生长与机体不协调。一些非肿瘤性 生长，包括炎症、修复甚至畸形等等，与整个 机体的生长是协调的。即当生长到一定程度（ 生长成熟）即不再继续生长。肿瘤性生长则与 机体不协调，它不受机体组织生长成熟的约束 。
• 3）当致病因子的刺激停止以后，肿瘤组 织仍继续不停地生长，具有不停顿生长 的特点，这种特点可以遗传给下一代细 胞而使之延续下去。近年来的研究证明 ，肿瘤细胞的生长是由基因突变或基因 表达异常所致。
• 4．2．萎缩性胃炎
• 4．3．肠上皮化生
• 4.3.1. 分型
•
4.3.1.1大肠型(完全型)
•
4.3.1.2小肠型(完全型)
•
4.3.1.3 大肠型(不完全型)
•
4.3.1.4 小肠型(不完全型)
• 4.3.2. 分级（轻、中、重）
• 4．4．胃粘膜上皮不典型增生 • 4.4.1. 轻 • 4.4.2. 中 • 4.4.3. 重 • 4．5．息肉： • 4．5．1．增生性息肉 • 4．5．2．腺瘤性息肉 • 4．6．menetrier病 • 4．7．慢性胃炎的特殊形式 • 4．8．其它：
• 2．胃癌组织学类型 • 2．1普通型 • 2．1．1．乳头状腺癌 • 2．1．2．管状腺癌：高分化腺癌
中分化腺癌 • 2．1．3．低分化腺癌 • 2．1．4．粘液腺癌 • 2．1．5．印戒细胞癌
• 2． 2特殊型：
•
2．2．1．鳞状细胞癌
•
2．小细胞癌
• 1.1.2. 溃疡型癌。又可分为两个亚型:
A局限溃疡型; B溃疡浸润型
• A局限溃疡型(相当于Borrmann II型):表现为凹 陷溃疡，溃疡直径较大，常大于2cm，底部， 凹凸不平，有污秽白苔，易出血，边缘不规则 ，明显隆起，呈围堤状，皱壁突然中断，向溃 疡集中，伸展性差，尖端呈锯齿状或虫噬状， 周围粘膜无明显浸润改变。
• 3）淋巴网织系统肿瘤
• 4）神经组织肿瘤：中枢神经的与周缘神经的 神经纤维与神经鞘的肿瘤等等。
癌与肉瘤的区别
组织来源 发病率
大体特点
癌
上皮组织
较常见，约为肉瘤的九倍 ，多见于40岁后的成人 质较硬、色灰白、较干燥
肉
瘤
间叶组织
较少见，大多见于青少年
质软、色灰红、湿润、鱼肉状
组 织 学 形成癌巢，实质与间质分 肉瘤细胞弥漫分布，实质与间质
• 1.胃癌的大体分型 • 1.1.进展癌的分型 • 1.1.1 息肉样型(相当于Borrmann I型) • 1.1.2. 溃疡型 :
a.局限溃疡型(相当于Borrmann II型 )
b.溃疡浸润型(相当于Borrmann III 型) • 1.1.3 弥漫浸润型(相当于Borrmann IV型) • 1.2.早期胃癌分型 • 1.2.1. I型 隆起型 • 1.2.2. II型 平坦型 • 1.2.3. III型 凹陷型
• B溃疡浸润型 （相当于Borrman III型） 此型的主要表现也是溃疡。并同时向周 围组织浸润，溃疡的部分边缘可呈堤状 隆起，但浸润明显，与周围分界不清， 周围粘膜有结节，凹凸不平，并有出血 ，糜烂及色泽改变，向溃疡集中粘膜皱 壁可呈虫噬状改变。
特
点 界清楚
分界不清楚，间质内血管丰富， 结蒂组织少
网状纤维 癌细胞间多无网状纤维 染色
瘤细胞间多有网状纤维
转
移 多经淋巴道转移
多经血道转移
• 胃粘膜的组织学 • 胃的主要腺体： • 1）胃底腺 • 2）幽门腺 • 3）贲门腺
• 其中胃底腺是胃的主要功能腺体。为单管状腺 ，占胃总腺体数量4/5。胃底腺分为腺颈部、 体部及底部三部分，腺颈部即上端最狭窄的部 分为腺体的开口处。胃底腺由主细胞、壁细胞 、颈黏液细胞、内分泌细胞和未分化细胞组成 。主细胞亦称酶原细胞，数量最多，分布于胃 底腺的底部和体部。其主要功能为分泌胃蛋白 酶的前身——胃蛋白酶原。壁细胞它又称泌酸 细胞，主要分布在胃底腺的上半部分。胞浆嗜 酸性，主要功能是分泌盐酸。盐酸能激活胃蛋 白酶原，使之成为胃蛋白酶。
•
2．2．5．绒毛膜上皮癌
•
2．2．6．肝样腺癌
•
2．2．7．未分化癌
• 3．间叶组织来源肿瘤 • 3．1．良性： • 3.1.1. 平滑肌瘤 • 3.1.2. 神经鞘瘤 • 3.1.3. 神经纤维瘤 • 3.1.4. 血管瘤 • 3.1.5. 纤维瘤 • 3.1.6. 脂肪瘤 • 3.1.7. 胃间质瘤
• 3． 2．恶性： • 3.2.1. 平滑肌肉瘤 • 3.2.2. 恶性神经鞘瘤 • 3.2.3. 血管肉瘤 • 3.2.4. 纤维肉瘤 • 3.2.5. 脂肪肉瘤 • 3.2.6. 恶性间质瘤 • 3.2.7. 胃淋巴瘤 • 3.2.8. 髓外浆细胞瘤
• 4 ．胃粘膜病变
• 4．1．浅表性胃炎