早期胃癌的三种病理变化
胃癌的病理分期与预后
胃癌的病理分期与预后胃癌是指发生在胃内的恶性肿瘤，其病理分期与预后的评估对于治疗和预后判断至关重要。
在本文中，将介绍胃癌的病理分期与预后的相关知识，帮助读者更好地了解胃癌的严重性和治疗方案。
1. 胃癌的病理分期胃癌的病理分期是根据肿瘤的大小、深度浸润、淋巴结转移和远处转移来确定的。
根据国际癌症分期系统（TNM分期系统），将胃癌分为以下几个阶段：T期分期：- T1期：癌组织浸润到黏膜下层或肌层。
- T2期：癌组织浸润到粘膜下层和肌层之间。
- T3期：癌组织浸润到浆膜下层。
- T4期：癌组织浸润到周围器官或结构。
N期分期：- N0期：无淋巴结转移。
- N1期：有1-2个淋巴结转移。
- N2期：有3-6个淋巴结转移。
- N3期：有7个以上淋巴结转移。
M期分期：- M0期：无远处转移。
- M1期：有远处转移。
2. 胃癌的预后评估胃癌的预后评估是根据病理分期以及其他多种因素进行的。
以下是影响胃癌预后的重要因素：病理分期：病理分期是预后评估的重要指标。
一般来说，早期胃癌（T1、T2期）的治愈率较高，预后相对较好。
然而，晚期胃癌（T3、T4期）的治疗难度较大，预后相对较差。
淋巴结转移：淋巴结转移是胃癌预后的另一个重要因素。
淋巴结转移越多，预后越差。
组织学类型：胃癌可分为不同的组织学类型，如腺癌、黏液癌、鳞状细胞癌等。
不同组织学类型的胃癌其治疗和预后也存在差异。
分子生物学标志物：分子生物学标志物在胃癌预后评估中发挥着重要作用。
例如，HER2阳性的胃癌患者预后较差，而表达PD-L1的胃癌患者对免疫治疗可能具有更好的预后。
其他因素：年龄、性别、营养状况、原发肿瘤大小等因素也会对胃癌的预后产生影响。
3. 胃癌的治疗方案胃癌的治疗方案通常包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。
治疗方案的选择受到多种因素的影响，包括病理分期、患者年龄、身体状况和患者的个人意愿等。
- 早期胃癌：对于早期胃癌，手术切除是主要的治疗方法。
根据病理分期，可以选择胃部切除术或胃镜下黏膜切除术等。
胃癌的病理
癌与肉瘤的区别
组织来源 发病率
大体特点
癌
上皮组织
肉
瘤
间叶组织
较常见，约为肉瘤的九倍， 较少见，大多见于青少年 多见于40岁后的成人
质较硬、色灰白、较干燥 质软、色灰红、湿润、鱼肉状
组织学 特点
网状纤维 染色 转移
形成癌巢，实质与间质分 界清楚
癌细胞间多无网状纤维
多经淋巴道转移
肉瘤细胞弥漫分布，实质与间质 分界不清楚，间质内血管丰富， 结蒂组织少 瘤细胞间多有网状纤维
2.2.2 腺鳞癌：同一肿瘤中有腺癌与鳞癌 两种成分，二者所占的比例相近应与腺 癌中出现小灶性鳞化——腺棘皮癌相区 别。
2.2.3 类癌：为一种发生于粘膜下的具有 神经内分泌分化特征的肿瘤。瘤灶一般 较小，境界清楚，镜下多呈小腺管，小 梁状，或实性巢样结构，核较小，较一 致，胞浆较少。分裂相较少见，一般无 坏死，电镜检查，可见胞浆内含有高密 度核心的内分泌颗粒，可分泌5-羟色胺， ACHT等。
1.1.2. 溃疡型癌。又可分为两个亚型:
A局限溃疡型; B溃疡浸润型
A局限溃疡型(相当于Borrmann II型):表现为凹 陷溃疡，溃疡直径较大，常大于2cm，底部， 凹凸不平，有污秽白苔，易出血，边缘不规则， 明显隆起，呈围堤状，皱壁突然中断，向溃疡 集中，伸展性差，尖端呈锯齿状或虫噬状，周 围粘膜无明显浸润改变。
2.1.3 低分化腺癌：癌细胞大部分呈巢团 排列或条状或单个细胞散在，不形成明 显管腔，部分区域仅可见形成腺管的倾 向，可以确认是腺上皮来源的肿瘤。细 胞异型性明显。
2.1.4 粘液腺癌：产生大量粘液的腺癌， 肉眼可见到粘液或组织呈胶冻状，镜下 均有粘液池形成，癌细胞飘浮其中，有 的呈腺样，有的排成条索状，也有单个 散在，该种结构多见于粘膜下层，在粘 膜层多呈管状腺癌结构。
早期胃癌临床病理特点分析
胃癌演 变规律 为 ： 正常 胃黏膜一浅表性 胃炎一萎缩性 胃炎一
肠 上 皮 化 生 一 异 型 增 生 一 胃癌 （ 型 ） ， 以 对 癌 前 病 变 更 不 肠 ｊ所 能忽视 ， 对病 理诊 断 胃 中 、 度 不 典 型 增 生 及 肠 化 ， 息 肉 ， 重 胃 胃溃
ｓｍｉａ ｉｓｉ ｍｐ ｏ ｉ ａｌ ｅｅ ｔｏ ｉ ｌ ｌｅ ｎ ｉ ｒ ｖｎｇ ｅ ｒｙ ｄ ｔｃ ｉｎ，ｅ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｒ ａ ｙ ｔｅ ｔ ｎ ．
【 ｅ ｏｄ 】 Ｅｒ ｓ ｃ ａｃｒ Ｃ ｎ ａ Ｐｔ ｌ ｙ Ｋ ｙｗ ｒｓ ａｙ ａｔ ｎｅ； ｌｉ ｌ ａ ｏ ｇ ｌｇ ｒ ｃ ｉ ｉｃ ； ｈｏ
早 期 胃癌 临 床 病 理 特 点 分 析
熊懿 杨 桂 芳
武汉大 学中南医院（ 湖北 武 汉 ４ ０ ７ ） ３ ０ １
【 摘要 】 目的 探讨早期 胃癌 的临床 与病理特 点， 为及早诊 疗提 供依 据 。方 法 选择 ６ ０例早期 胃癌 患者， 进行统计 分析其 临床
与病 理 特 点 。结 果 发病 高峰 在 ５ ０～７ 岁 ， 性 多 见 。 大 部 分 有 胃痛 史 ， 体 分 型 以 凹 陷 型 为 主 ， 理 分 类 中 以 管 状 腺 癌 为 主 。 ０ 男 大 病
疡， 长期 幽门螺旋杆菌感染伴有淋 巴组织增生 等 ， 尤应提 高警惕。 重视癌前状态 的观察 和随访 ， 提高早 期 胃癌 的检 出率 。因此 ， 诊
断 技 术 的发 展 ， 内镜 可 检 出 较 小 或 微 小 早 期 胃癌 病 灶 ， 内镜 治 疗
好， 但若存在淋 巴结转移 ， 预后 会受 到影 响 。现将 笔者所 在 医院 的术后病理证实是 早期 胃癌 ６ ０例进行 总结 分析。
胃癌的临床病理分期
扩散与转移(引流胃区域淋巴结)
站别
第一站 (N1)
全胃
窦部
体部
3,4,5,6
贲门部
1,3,4， 5,6 2,7,8,9 10,11 12,13,14 1,2,3,4
1,2,3， 4,5,6 7,8,9, 10,11 12,13,14
第二站(N2)
1,7,8,9
5,6,7,8 9,10,11 12,13,14
胃癌的临床 / 病理分期
胃区解剖
胃区解剖
胃区解剖
概述
胃癌是居全球第二位、我国首位的常
见的恶性肿瘤。好发于40—60岁，男性多
于女性，其比例为2:1—3:1，位于胃窦部 占46.9%，贲门胃底占39%，胃体部占10.2%， 全胃癌为3.8%。
病因
1、地域因素及饮食生活因素
地域差别明显：发病率 30/10 万以上的
第三站(N3)
2,10,11， 12,13,14
病理分期系统(概述)
胃癌的临床病理分期对判断胃癌病程、 选择合理的治疗方案、判断疗效和预后均
有十分重要的作用。
国际上有多个胃癌分期系统 , 因各有其
优缺点而未能完全统一和普及。
病理分期系统 (国际TNM分期系统)
国际TNM分期系统 1966 年国际抗癌联盟 (UICC) 首次制定 胃癌国际TNM分期法。
分期、疗效评价、复发监测及再分期。
病理分型
1、早期胃癌： 定义：仅限于黏膜或黏膜下层者，不 论病灶大小或有无淋巴结转移。 分型： I型 隆起型：病灶凸向胃腔。 Ⅱ型 浅表型：比较平坦，无明显隆 起与凹陷。 Ⅱa型 浅表隆起型 Ⅱb型 浅表平坦型 Ⅱc型 浅表凹陷型 Ⅲ型 较深溃疡
病理分型
胃癌的病理切片诊断标准
胃癌的病理切片诊断标准
1、细胞结构：正常细胞有自己的排列结构，胃癌细胞涉及原来的排列结构，即杂乱无章，没有规律的、没有迹象，排列不一致、错乱；
2、形态：正常胃形态是一种排列样腺管样结构，有一定的组织结构；胃癌形态发生变化，细胞可大可小，也可以出现瘤巨细胞，形状各异，并且还可以出现病理性核分裂象，此核分裂象不同于正常核分裂象；
3、行为：正常细胞应该在自己的范围之内，胃癌细胞突破防线，扩散到邻近组织，也可能到远处器官，这就是胃癌的浸润行为；
4、伴随：通常恶性肿瘤生长速度快，发生缺血以后发生坏死；所以通常会看到肿瘤有坏死，有出血、有缺血还有囊性变；
5、特殊情况：通常普通常见胃癌能在显微镜下分辨，但是有些特殊的需要借助免疫组化分子进一步提高诊断，有些特别疑难的会送医院会诊。
早期胃癌病理及NBI放大的一些知识点
普通胃镜 0.1%靛胭脂 色素胃镜 0-IIa
普通胃镜
色素胃镜
0-IIc
普通胃镜
色素胃镜
0-IIc
靛胭脂的褪色表现
0-IIb
喷洒后1min 喷洒后2min
靛胭脂染色的总结
理想的染色效果
0-IIa
0-IIc
理想的染色效果 0-III
细胞学内镜及细胞学探头
400-1000倍放大
细胞学内镜图像不病理图对应兲系
Moderately differentiated tubular adenocarcinoma (tub 2)
Papillary adenocarcinoma (pap)
Poorly differentiated adenocarcinoma, solid type (por 1)
Poorly differentiated adenocarcinoma, non-solid type (por 2)
微表面缺失 Absent
放大内镜下无上皮结构出现
边界 Demarcation line
表浅凹陷性病变；边界丌规则；凹陷 处见毛刺样改变。癌？炎症？
放大NBI对病变的判断
• VS+DL标准 肿瘤不非肿瘤
• FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类 分化程度预测
微血管规则 Regular
有较一致的大小，排列规则，分布均匀
微血管丌规则 Irregular
微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开环、扭曲、分枝或 其他怪异的形状，有或没有连结成网。
High grade
Type I : intestinal-type
High grade
肠化背景；核浓染、拉长占细胞全层、拥挤排列，核 假复层明显，游离缘可见明显核分裂像，胞浆几乎丌 含黏液；腺体可见复杂分支结构，可见腺体内折，腺 体背靠背呈筛状结构。
早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析
早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析梅丽红【摘要】Objective To investigate the clinicopathological features and endoscopic analysis of early gastric cancer. Methods 120 patients with gastric cancer from January 2008 to December 2016 were selected as subjects. The clinicopathological data and endoscopic data of these patients were collected. Results In Early gastric cancer patients, age < 55 years old accounted for 30.8%, ≥ 55 years old accounted for 69.2%, men accounted for 63.3%, women accounted for 36.7%. The main symptoms were upper abdominal pain and loss of appetite, accounted for 40.8% and 22.5% respectively. The main histological types were poorly differentiated adenocarcinoma and moderately differentiated tubular adenocarcinoma, accounting for 48.3% and 27.5%. The differentiation was 52 cases, accounting for 43.3%. The undifferentiated was 68 cases, accounting for 56.7%. The lymph node metastasis was 14 cases, accounting for 11.7%. The mucosal carcinoma was 66 cases, accounting for 55.0%, the submucosal carcinoma was 54 cases, accounting for 45.0%. Endoscopic found: The constituent ratios of antrum, stomach body, stomach bottom, cardia early gastric cancer gastric were 49.2%, 26.7%, 12.5% and 11.7%. The constituent ratios of diameter of lesion < 0.5 cm, 0.5 ~ 1.0 cm, > 1.0 cm were 14.2%, 38.3% and 47.5%. The constituent ratios of type I, IIa, IIb, IIc and III were 10.8%, 25.8%, 11.7%, 35.8% and 15.8% respectively. The degree of differentiation and depth of invasion of early gastric cancer wereassociated with lymph node metastasis (P < 0.05). The age, sex, lesion location, lesion diameter, endoscopic classification were not associated with lymph node metastasis (P > 0.05). Conclusion The men early gastric cancer is more common,the proportion of poorly differentiated adenocarcinoma is high. The endoscopic sees the antral sinus is more, more than 1.0 cm in diameter is more, the general type is mainly type II. The lymph node metastasis rate of undifferentiated carcinoma and submucosal cancer are high.%目的探讨早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现.方法选择该院2008年1月-2016年12月早期胃癌患者120例作为研究对象.收集患者的临床病理资料及内镜检查资料.结果早期胃癌患者年龄<55岁占30.8%,≥55岁占69.2%,男性占63.3%,女性占36.7%,主要症状为上腹部隐痛和食欲下降,分别占40.8%和22.5%,主要组织学类型为低分化腺癌和中分化管状腺癌,分别占48.3%和27.5%,分化型52例,占43.3%,未分化型68例,占56.7%,淋巴结转移14例,占11.7%,黏膜内癌66例,占55.0%,黏膜下癌54例,占45.0%.内镜下表现:早期胃癌胃窦部、胃体部、胃底部、贲门部的构成比分别为49.2%、26.7%、12.5%、11.7%,病灶直径<0.5 cm、0.5~1.0 cm、>1.0 cm的构成比分别为14.2%、38.3%、47.5%,大体类型Ⅰ型、Ⅱ a型、Ⅱ b型、Ⅱ c型和Ⅲ型的构成比分别为10.8%、25.8%、11.7%、35.8%和15.8%.早期胃癌的分化程度和浸润深度与淋巴结转移有关(P <0.05),年龄、性别、病变部位、病灶直径、内镜下分型与淋巴结转移无关(P >0.05).结论早期胃癌男性多见,低分化腺癌比例高,内镜下见胃窦部好发,直径1.0 cm以上者较多,大体类型以Ⅱ型为主,未分化型癌和黏膜下癌淋巴结转移率高.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】5页(P75-79)【关键词】早期胃癌;临床病理特点;内镜【作者】梅丽红【作者单位】浙江省杭州市临安区人民医院内镜室,浙江杭州 311300【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率和死亡率较高，进展期胃癌治疗效果较差，早期胃癌经有效治疗后5年生存率比较高，因胃癌的临床表现缺乏特异性，多数胃癌患者无任何症状。
早期胃癌的病理大体分型和特点
早期胃癌的病理大体分型和特点北京肿瘤医院季加孚早期胃癌病变范围大小不等，以直径1.0～4.0 cm最为多见(占60%以上)，其大体类型有隆起型、表浅型和凹陷型三大类。
隆起型(Ⅰ型)：肿瘤明显高于周围正常胃黏膜(隆起高度超过正常黏膜厚度的2倍以上)，常为有蒂或广基，癌组织局限于黏膜或黏膜与黏膜下层。
此型最为少见，约占4%左右。
表浅型(Ⅱ型)：肿瘤较平坦，无明显隆起或凹陷，可进一步分为三个亚型：表浅隆起型(Ⅱa)，此类肿瘤呈平盘状，稍高于周围正常黏膜，但隆起高度不超过正常黏膜厚度的2倍，此型约占7.3%；表浅平坦型(Ⅱb)，无肉眼可见的隆起或凹陷，黏膜无明显异常，可稍显粗糙，此型约占10.5%；表浅凹陷型(Ⅱc)，病灶呈浅表凹陷，但深度只限于黏膜层内，形成癌性糜烂，此型最为常见，占39.5%。
凹陷型(Ⅲ型)：肿瘤所在部位明显下陷，形成深达黏膜下层的溃疡，此型仅次于Ⅱc型，约占23%。
以上三大类五种类型的复合型常见，如浅表凹陷型(Ⅱc)肿瘤中心形成溃疡(Ⅲ型)，则定义为Ⅱc +Ⅲ型，此种复合型较为常见，约占10%，而其它复合型只占6%。
WHO工作小组还将限于黏膜层的早期胃癌分为小黏膜癌(<4cm)和浅表性癌(>4cm)。
两者可完全位于黏膜内或局灶浸润黏膜下层。
当黏膜下层广泛浸润时，称为穿透变型(Pen)，包括Pen A和Pen B两个亚型。
Pen A的边缘呈挤推式，Pen B则在多处穿透黏膜肌层。
Pen A 癌比Pen B癌少见。
当肿瘤同时存在以上两种生长方式时，称为混合性变型。
另外，几种特殊大体类型的早期胃癌在临床上也应该引起重视。
微小胃癌、小胃癌和“一点癌”：微小胃癌指癌灶直径小于5mm的早期胃癌，小胃癌指直径在6～10mm的早期胃癌，两者分别约占全部早期胃癌的12%和15%。
IIa、IIb型在微小胃癌中所占比例高于其在小胃癌及一般型早期胃癌中所占比例，而IIc型在小胃癌中所占比例高于其在微小胃癌和一般型早期胃癌中所占比例。