《重组人血管内皮抑制素治疗恶性浆膜腔积液临床应用专家共识》(2020)要点
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读
认真review 专注医学
胸腔局部治疗
【推荐意见8】胸腔置管引流后建议酌情采用重组人IL 2单药或联合顺铂胸腔注入；胸腔注入其他生物制剂、免疫检 查点抑制剂或免疫细胞用于MPE可能有效，但缺乏高质量的证据支持，建议谨慎采用，或开展严格的临床研究 （2B）。
➢ 在MPE患者中，胸腔注入重组人IL 2联合顺铂较顺铂单药治疗，ORR、疾病控制率（DCR）和生活质量均升高。重组改构人肿瘤坏死 因子单药或联合顺铂胸腔灌注治疗在MPE中同样有效。生物反应调节剂红色诺卡菌细胞壁骨架（Nr-CWS），可显著提高患者的免疫 功能和生存率，且毒副作用小；但是，对于已经有高热或过敏反应的MPE患者应慎用。
【推荐意见7】胸腔置管引流后建议酌情注入抗血管生成药物（重组人血管内皮抑制素或贝伐珠单抗）单药或联合顺 铂胸腔注入（2C）。
➢ 重组人血管内皮抑制素由人血管内皮抑制素改构而来，可作用于肿瘤血管生成相关的多条信号通路，进而重塑肿瘤血管结构使之趋于 正常，从而减少浆膜腔积液的产生。
➢ 贝伐珠单抗是一种人源化单克隆抗体，能与血管内皮生长因子（VEGF）特异性结合，阻断VEGF与其在内皮细胞表面受体结合，以抑 制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤细胞增殖。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）解读
-肺复张与否，胸腔置管引流均为一线治疗
2023年12月9日
指南·解读
仅供内部使用 认真review 专注医学
概述
• 恶性胸腔积液（MPE）是指胸膜原发恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸 腔积液，胸腔积液样本或胸膜活检组织证实存在恶性肿瘤细胞可确诊。常见病因包括肺 癌、乳腺癌、血液系统肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科恶性肿瘤以及恶性胸膜间皮瘤等，其中 肺癌和乳腺癌相关的MPE占总数的50%以上。
重组人血管内皮抑素联合顺铂治疗90例恶性胸腔积液疗效观察
重组人血管内皮抑素联合顺铂治疗 90例恶性胸腔积液疗效观察【摘要】目的：研讨重组人血管内皮抑素联合顺铂治疗90例恶性胸腔积液疗效。
方法：选取2019年2月至2021年2月我院90例恶性胸腔积液患者，通过交替分组方式将患者分为2个小组，比对组45例：单独实施顺铂治疗；观察组45例：予以患者重组人血管内皮抑素联合顺铂治疗。
比对不同方案的治疗效果与应用价值。
结果：实验组治疗有效性68.89%高于比对组的42.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
实验组不良反应发生率2.22%与比对组的不良反应发生率8.89%，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：恶性胸腔积液在临床中较为常见，予以患者重组人血管内皮抑素联合顺铂效果确切，治疗安全性高，可行性强，具有推广与应用价值。
【关键词】顺铂；重组人血管内皮抑素；恶性；胸腔积液；治疗效果；胸腔积液是恶性肿瘤疾病并发症之一，可导致患者出现胸闷、气短及呼吸困难等不适症状，这对患者的机体健康及生命安全均有不利影响[1]。
临床中，针对恶性胸腔积液多选择腹腔内局部治疗，新型人血管内皮抑素对肿瘤新生血管的生成可达到抑制作用，与化疗药物联合应用可进一步提高临床治疗效果，改善患者机体不适，延长其生存时间，其中重组人血管内皮抑素联合顺铂应用率较高[2]。
因此，本文就针对恶性胸腔积液患者选择不同方案进行治疗，分析重组人血管内皮抑素联合顺铂的治疗有效性与安全性。
1资料与方法1.1一般资料选取2019年2月至2021年2月我院90例恶性胸腔积液患者，通过交替分组方式将患者分为2个小组，比对组45例：男性24例，女性21例，最小年龄41岁，最大年龄74岁，平均年龄（56.65±0.52）岁；疾病类型：胃癌15例、肺癌10例、乳腺癌10例、肝癌10例；观察组45例：男性23例，女性22例，最小年龄40岁，最大年龄75岁，平均年龄（56.71±0.55）岁；疾病类型：胃癌14例、肺癌11例、乳腺癌11例、肝癌9例；两组上述基线数据接近，无差异性（P＞0.05），齐同可比。
浆膜腔积液细胞形态学检验中国专家共识（2020）解读
浆膜腔积液细胞形态学检验中国专家共识（2020）解读作者：吴茅1闫立志2单位：1.浙江省人民医院检验中心，2.内蒙古包钢医院检验科浆膜腔积液细胞形态学检验是临床细胞学检验的重要组成部分，有着重要临床价值，但该检验项目在国内实验室发展不均衡，操作不规范，报告格式及诊断标准很不统一等一些问题。
2020年经全国多位从事该领域研究的专家针对目前存在的问题，参考国内外大量文献，经过反复研讨，最终于2020年7月于南京召开讨论和定稿会议，与会专家和同行共同商议和制定出《浆膜腔积液细胞形态学检验中国专家共识（2020）》[1]，以下简称《共识》。
制订《共识》的目的是为了努力推进和促使浆膜腔积液细胞形态学检验操作朝着规范化、标准化方向发展，进一步推广浆膜腔积液细胞形态学检验与诊断技术，造福更多患者。
一、重视浆膜腔积液细胞形态学检验浆膜腔积液细胞形态学检验最大的特点是操作简便、检验快速，能够及时、有效、全面的为临床提供服务。
准确识别浆膜腔积液中各类细胞、寄生虫、微生物、结晶等有形成分，可以为疾病的诊断、鉴别诊断、治疗效果和预后评估提供检验依据。
浆膜腔积液形态学检验与其它检查优势互补，不仅可以给临床提供精准的检验报告，还可以提示检验诊断方向，帮助临床医生解决疑难问题。
二、关于浆膜腔积液标本相关问题浆膜腔积液是不易获得的体液标本，由临床医生采集，采集后的标本，在2h内需要由专人送检，特别强调生物安全防护，避免溢撒。
很多医院用尿杯、离心管或者输液瓶等容器留取标本，并没有统一标准，2020版《共识》在标本容器方面，推荐使用标本专用管（有盖、带刻度、EDTA-K2抗凝剂）采集标本（图1）。
采集后加盖密封，颠倒混匀5～10次再送检，避免标本出现凝块，影响制片及镜检质量。
在标本量方面，如果做细胞形态学检验，一般标本留取量8～10ml就行，有形成分较少或特殊情况下，可留取多管送检，可以提高阳性率。
标本离心的目的主要是浓缩有形成分，有利于制片和镜检，《共识》中对标本离心时间及离心速度进行规范，而且对一些血性标本的处理也进行了说明。
2020恩度治疗恶性浆膜腔积液临床应用专家共识
2020恩度治疗恶性浆膜腔积液临床应用专家共识恶性浆膜腔积液是许多恶性肿瘤常见的并发症之一，它指的是肿瘤细胞侵犯乳腺、肺、肝、胃等脏器，导致浆膜腔积聚大量的恶性腹水。
这种疾病给患者带来了严重的身体和心理负担，严重影响生活质量。
为了提高对于恶性浆膜腔积液的治疗效果以及减轻患者的痛苦，恩度治疗在2020年推出了全新的治疗方案，并且在国内外众多专家的共同努力下，形成了2020恩度治疗恶性浆膜腔积液临床应用专家共识。
首先，专家一致认为，2020恩度治疗是一种重要的治疗手段，可显著缓解患者的痛苦和腹水积聚问题。
根据恩度治疗方案，医生通过引导导管进入患者的腹膜腔，将恩度注射入腹腔，帮助患者有效排出腹水。
恩度是一种有效的胎牛胰腺腺素，具有促进胰腺分泌胰液以及分解腹水中蛋白质的作用。
该治疗方案在很大程度上改善了以往药物治疗恶性浆膜腔积液效果不佳的情况。
其次，专家对于2020恩度治疗恶性浆膜腔积液的具体应用也给出了一系列指导意见。
首先，恩度治疗通常适用于恶性肿瘤引起的腹水积聚。
其次，治疗前需要进行详细的病史了解和体格检查，以确定患者的病情及其适宜的治疗方案。
此外，专家们还强调了对于恩度治疗的注意事项，比如对于有过敏史的患者要慎重使用恩度，以免引发过敏反应。
综上所述，专家共识为临床医生提供了详尽的治疗操作指南，提高了治疗的安全性和有效性。
此外，专家还对于2020恩度治疗的疗效进行了评估和讨论。
一些研究表明，经过恩度治疗后，患者的腹水积聚得到了明显的改善，长时间的躺卧和活动受限等不适症状得到了显著缓解。
在一些临床研究中，恩度治疗的总有效率达到了90%以上，对于恶性浆膜腔积液的治疗效果可谓显著。
此外，专家还进一步讨论了恩度治疗的安全性，结果表明恩度治疗在临床应用中没有出现明显的不良反应和并发症。
最后，专家们也强调了2020恩度治疗在临床实践中的一些局限性。
一方面，由于恩度治疗的特殊性，其操作需要一定的经验和技巧，因此治疗的实施需要由专业医生进行。
《重组人血管内皮抑制素超说明书用药专家共识》(2020)要点汇总
96.《重组人血管内皮抑制素超说明书用药专家共识》（2020）要点超说明书用药又称“药品说明书外用法”“药品未注册用法”，是指药品使用的适应证、剂量、疗程、途径或人群等未在药品监督管理部门批准的药品说明书记载范围内的用法。
靶向抗血管生成药物在全球被广泛批准用于治疗各种肿瘤。
此类药物主要通过抑制形成血管的内皮细胞迁移而抑制肿瘤新生血管的生成。
国内批准临床应用的靶向抗血管生成药物包括贝伐珠单抗、重组人血管内皮抑制素、索拉非尼、阿帕替尼、安罗替尼等。
其中重组人血管内皮抑制素是我国第一个自主研发上市的静脉用抗血管生成靶向药物，原国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准的适应证为非小细胞肺癌(NSCLC)，但临床超适应证使用普遍。
1药物简介本药为血管生成抑制药，通过抑制形成血管的内皮细胞迁移而抑制肿瘤新生血管的生成，阻断肿瘤细胞的营养供给，从而抑制肿瘤增殖或转移。
上市时间为2005年9月12日。
2说明书批准的适应证及用法用量联合长春瑞滨加顺铂(NP)化疗方案用于治疗初治或复治的/期NSCLC 患者。
用法用量：每次给予7.5mg·m-2(1.2×105U·m-2)，每日1次，连续给药14d，休息7d，再继续下一周期治疗。
通常可进行2～4个周期的治疗。
临用时加入500mL生理盐水中，匀速静脉点滴，滴注时间3～4h。
与NP化疗方案联合给药时，本品每天给药1次。
3共识制定流程4超适应证用药推荐意见4.1NSCLC4.1.1【推荐意见1】：推荐重组人血管内皮抑制素联合含铂双药化疗用于晚期NSCLC一线治疗。
联合吉西他滨加顺铂(GP)化疗方案(证据级别：2B，推荐等级级)：联合化疗用于老年晚期NSCLC患者(证据级别：2B，推荐等级级)：联合紫杉醇加卡铂(TC)方案一线治疗晚期NSCLC(证据级别：2B，推荐等级级)：联合长春瑞滨/顺铂用于期无驱动基因、非鳞状NSCLC的维持治疗(证据级别：2B，推荐等级级)：4.1.2【推荐意见2】：推荐重组人血管内皮抑制素联合化疗方案用于期驱动基因阴性或不详的非鳞状NSCLC。
2020恩度治疗恶性浆膜腔积液临床应用专家共识
2020恩度治疗恶性浆膜腔积液临床应用专家共识恶性浆膜腔积液是指多种恶性肿瘤累及胸腔、腹腔和心包腔及其浆膜所引起的积液，也是恶性肿瘤的常见并发症，通常提示患者已达晚期阶段，往往明显地影响患者的抗肿瘤治疗、生活质量和生存时间；其中，有30%-40%的病例顽固难治，临床上缺乏标准的治疗药物和方案，预后较差。
据统计，美国恶性胸腔积液的年发病人数超过12万人⑴，而国内尚缺乏有关恶性浆膜腔积液的流行病学硏究资料和大数据。
近日，由中国临床肿瘤学会（CSCO ）抗肿瘤药物安全管理专家委员会和中国临床肿瘤学会血管靶向治疗专家委员会共同组织相关领域的多学科专家学者编写的《重组人血管内皮抑制素治疗恶性浆膜腔积液临床应用专家共识》［2】（以下简称“共识"）在《临床肿瘤学杂志》正式发表。
该共识汇总分析了重组人血管内皮抑制素（恩度®）治疗恶性浆膜腔积液的转化研究、临床试验以及真实世界的实践经验之后,对恩度治疗恶性浆膜腔积液的给药方法、剂量、周期以及相关不良反应的防治提供了诸多宝贵建议意见。
恶性浆膜腔积液的发病特点及治疗现状根据恶性浆膜腔积液的部位，通常分为恶性胸腔积液、恶性腹腔积液和恶性心包积液。
恶性胸腔积液常见于肺癌（37.5% ）、乳腺癌（16.8% ）和恶性淋巴瘤（11.5% ）,少见于消化系统肿瘤（胃癌和肝胆胰肿瘤）等⑶。
恶性腹腔积液常见于卵巢癌（37% ）、肝胆胰肿瘤（21% ）和胃内皮細胞癌（18% ）,少见于食管癌（4% ）、结直肠癌（4% ）和乳腺癌（3% ） ⑷。
男性恶性腹腔积液的病因以胃肠道肿瘤为主,而女性以卵巢癌为主。
恶性心包积液则多见于肺癌、乳腺癌和淋巴瘤⑸，容易发生心包填塞， 影响血液循环功能，生存期很短。
恶性浆膜腔积液的形成机制非常复杂，尚未完全阐明。
近年来，随舂有 关硏究的不断深入，越来越多的证据显示血管活性因子，特别是促血管 生成的血管内皮细胞生长因子（VEGF ）®8和基质金属蛋白酶（MMP ）⑼ 等，在恶性浆膜腔积液中的水平显著升高，介导大分子量的蛋白和红细 胞从血管里渗出，液体潴留，这可以较好地解释恶性浆膜腔积液中血性 积液的发生。
重组人血管内皮抑制素联合顺铂与单药顺铂治疗恶性浆膜腔积液的临床疗效比较
重组人血管内皮抑制素联合顺铂与单药顺铂治疗恶性浆膜腔积液的临床疗效比较摘要】目的：探讨重组人血管内皮抑制素联合顺铂与单药顺铂治疗恶性浆膜腔积液的临床疗效。
方法：将2014年12月—2018年6月在我院肿瘤科治疗的36例恶性浆膜腔积液患者随机分为两组，对照组18例单用顺铂治疗，观察组18例使用重组人血管内皮抑制素联合顺铂治疗，比较两组患者的近期疗效、QOL及KPS评分、不良反应。
结果：观察组疾病控制率为33.33%、治疗有效率为77.78%，明显高于对照组的16.67%、55.56%，差异显著（P＜0.05）；观察组治疗后的QOL评分及KPS评分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组消化道反应、骨髓抑制、神经毒性、皮肤毒性、变态反应、心血管毒性等不良反应发生率与对照组相比无显著差异（P＞0.05）。
结论：重组人血管内皮抑制素联合顺铂治疗恶性浆膜腔积液的临床疗效更佳，有利于提升肿瘤抑制效果，改善生活质量，且不增强不良反应，具有较好的疗效及安全性。
【关键词】恶性浆膜腔积液；重组人血管内皮抑制素；顺铂；临床疗效【中图分类号】R730.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）07-0153-02恶性浆膜腔积液是恶性肿瘤发展至晚期的常见严重并发症之一，多由恶性肿瘤直接侵犯或转移至浆膜腔所致，刺激间皮细胞，阻碍淋巴管引流。
恶性浆膜腔积液包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液等，临床以胸腔积液及腹腔积液最为常见。
这类积液可为血性，也可为黄色渗出液，呈反复性、顽固性发展，一旦发病提示原发部位病变已发生局部转移或全身扩散，预后很差[1]。
局部穿刺引流以及腔内给药是本病的常用治疗手段，通过抽吸积液后注入化疗药物达到直接杀灭肿瘤细胞、消除积液的目的。
顺铂是常用化疗药物，效果一般，近年来抑制血管内皮生长因子（VEGF）的靶向治疗药物为临床研究的热点[2]。
本研究分析重组人血管内皮抑制素联合顺铂与单药顺铂治疗恶性浆膜腔积液的临床疗效，现具体汇报如下。
埃克替尼联合重组人血管内皮抑制素治疗肺癌恶性浆膜腔积液的临床观察
埃克替尼联合重组人血管内皮抑制素治疗肺癌恶性浆膜腔积液的临床观察摘要】目的观察埃克替尼联合重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）治疗肺腺癌合并恶性浆腔积液的有效性及安全性。
方法经病理组织学或细胞学检查确诊的肺腺癌合并恶性胸腔积液共12例，同时合并有心包积液者2例。
接受埃克替尼联合恩度治疗方案。
其中口服靶向治疗药物，埃克替尼150mg/片，一次一片，一日三次，口服。
21天一周期，连续14日，间歇7日重复使用，恩度60mg/次，浆膜腔内灌注治疗，根据积液情况，再次重复使用，并按照WHO标准评价近期疗效，参照Karnofsky评分(KPS)变化评价生活质量(QOL)，按照NC I CTC3.0版标准评价毒性反应。
1周期评价毒性反应，2周期后评价近期疗效。
结果全部12例患者均可进行安全性评价，共完成治疗周期73个周期期，平均周期为6.08个周期，近期有效率58.33%，疾病控制率83.33%，生活质量改善者有6例，生活质量稳定者4例，下降者2例。
毒性反应主要表现为皮疹、腹泻以及疲乏等。
结论埃克替尼与恩度联合使用可以改善肺腺癌合并浆膜腔积液患者症状，毒副反应轻，安全性好，对于晚期肺腺癌化疗耐药患者及体能状态差无法耐受化疗患者及高龄伴有多种基础疾病患者的可行选择。
【关键词】重组人血管内皮抑素/恩度埃克替尼肺腺癌浆膜腔积液【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）29-0118-021 资料与方法1.1 临床资料全组12例恶性浆膜腔积液，其中男性6例，女性6例，年龄45～82岁，中位年龄为60.05岁。
均经胸膜活检病理组织学和/或浆膜腔积液细胞学检查确诊，均为肺腺癌，分期Ⅳ期，均有胸腔积液或/和心包积液，且积液量为中等量及以上，其中两例合并有心包积液，既往均接受过一种或多种的化疗方案，但出现病情进展有10例，其中2例为初治。
脑转移2例，Karnofsky (KPS)评分≥50分，具有CT或超声可测量肿瘤及客观积液征象，血常规、肝肾功能基本正常，自愿接受恩度及埃克替尼治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《重组人血管内皮抑制素治疗恶性浆膜腔积液临床应用专家共识》
（2020）要点
恶性浆膜腔积液是指多种恶性肿瘤累及胸腔、腹腔和心包腔及其浆膜所引起的积液，也是恶性肿瘤的常见并发症，通常提示患者已达晚期阶段，往往明显地影响患者的抗肿瘤治疗、生活质量和生存时间；其中，有30%～40%的病例顽固难治，临床上缺乏标准的治疗药物和方案，预后较差。
目前认为促血管生成因子对于恶性浆膜腔积液的发生、发展至关重要。
血管内皮抑制素是迄今发现的活性最强的内源性血管生成抑制因子。
重组人血管内皮抑制素(恩度) 系由人血管内皮抑制素改构而来，生物活性和稳定性更高，已于2005年9月获得国家药监局批准，作为一类新药在国内上市，联合顺铂、长春瑞滨(NP) 等化疗药物用于治疗初治或复治的/期非小细胞肺癌(NSCLC) 患者。
在一系列研究，包括大样本的期多中心临床研究和真实世界实践中，业已观察到采用恩度单药或联合化疗腔内灌注治疗恶性浆膜腔积液，疗效确切、安全性和耐受性良好。
1 概述
1.1 恶性浆膜腔积液
根据恶性浆膜腔积液的部位，通常分为恶性胸腔积液、恶性腹腔积液和恶性心包积液。
一般认为恶性浆膜腔积液的出现，往往提示原发肿瘤已侵犯
体腔和浆膜，发生局部转移或全身扩散，部分治疗困难，预后较差。
恶性胸腔积液常见于肺癌(37.5%)、乳腺癌(6.8%)和恶性淋巴瘤(11.5%)，少见于消化系统肿瘤(胃癌和肝胆胰肿瘤)等。
恶性浆膜腔积液的形成机制非常复杂，尚未完全阐明。
恶性浆膜腔积液治疗方案的拟定和选择，需要全面综合考虑，包括患者的体能状况、原发肿瘤类型、临床症状、积液性质以及对全身治疗的反应等。
1.2 重组人血管内皮抑制素
血管内皮抑制素是迄今发现的对血管生成抑制作用最强的内源性因子。
重组人血管内皮抑制素(恩度TM)是人血管内皮抑制素的新型改构蛋白，在其N端添加了9个氨基酸序列，加强了双硫键，显著地延长其半衰期，同时，使得生物活性和稳定性均明显提高。
2 恩度治疗恶性浆膜腔积液的研究
3 恩度治疗恶性浆膜腔积液的建议用法
3.1 恶性胸、腹腔积液的治疗方案
3.1.1 恩度单药治疗对于不能耐受化疗的患者，推荐采用恩度单药治疗。
常规推荐剂量为45mg/次(恶性胸腔积液)或60mg/次(恶性腹腔积液)。
经B超定位后，先进行穿刺抽液或者置细管引流，一般情况下24小时内引流量不宜超过1000ml，先尽可能抽尽或引流减少胸、腹腔里的积液，然后用20～50ml生理盐水稀释恩度，进行胸、腹腔内灌注。
可于第1天、4天和7天给药，连续给药3次作为1个周期。
每次给药后叮嘱患者多次变更体位，使药液在胸、腹腔内均匀分布。
对于积液中等量及以下的初治患者，可根据前2次给药后的疗效，决定是否需要第3次给药。
对于血性的恶性胸、腹腔积液，因为恩度的疗效突出，可在一线治疗时选用恩度单药。
3.1.2 恩度联合化疗对于可以耐受化疗的患者，常规推荐恩度联合顺铂治疗。
恩度常规推荐剂量为45mg/次(恶性胸腔积液)或60mg/次( 恶性腹腔积液)，顺铂的推荐剂量为40mg/次。
胸、腹腔穿刺或置细管引流及给药方法，同上。
已有研究表明恩度还可以联合其他化疗药物或细胞因子，联合治疗的有效率优于单药治疗。
3.2 恶性心包积液的治疗方案推荐
3.2.1 恩度单药治疗对于血性的心包积液和不能耐受化疗药物的患者，推荐恩度单药治疗(常规推荐剂量为30mg/次)。
经B超定位后，对于心包积液积极进行穿刺抽液或者置细管引流，尽可能抽尽或引流减少积液，缓解心包填塞表现，再用20ml生理盐水稀释，心包腔内灌注恩度，每周给药1～2次，共给药3次。
每次给药后叮嘱患者多次变更体位，使药液在心包腔内均匀分布。
3.2.2 恩度联合顺铂治疗对于非血性的心包积液和可以耐受化疗的患者，常规推荐恩度联合顺铂治疗。
恩度常规推荐剂量为30mg/次，顺铂推荐剂量为20～40mg/次。
心包腔穿刺或置细管引流及给药方法，同上。
4 恩度治疗恶性浆膜腔积液的安全性管理
4.1 恩度的不良反应概述
由于采取腔内给药，恩度的总体安全性良好。
4.2 不良反应和处理建议
4.2.1 心脏不良反应
4.2.2 消化系统不良反应
4.2.3 高血压
4.2.4 其他不良反应
4.3 特别关注
对于存在以下特殊情况的患者，应该慎用或者不用恩度：(1)严重心脏病者，包括充血性心力衰竭、不能控制的高危性心律失常、缺血性心脏病(不稳定性心绞痛、心肌梗塞)、重度心瓣膜疾病以及难治性高血压。
此类患者如果抗肿瘤治疗中必须使用恩度，应严密观察，定期进行心电检测或者心电监护并应用心肌保护剂；(2)短期内发生过内脏出血者，不宜使用恩度；而有高度出血风险者，用药前应该评估其出血风险，重点关注肿瘤是否侵犯大血管，用药期间监测凝血酶原时间和国际标准化比率，同时注意观察咳血情况；(3)对于大的伤口尚未愈合者，应根据患者的伤口愈合情况，考虑恩度的适当使用时机；(4)有蛋白类生物制品过敏史者，过敏反应可能表现为全身斑丘疹，伴瘙痒，暂停使用药物后可以缓解。
5 结语
综上所述，采用恩度腔内灌注治疗恶性浆膜腔积液的疗效确切，能够显著
抑制积液的生成，减轻有关临床症状，改善患者生活质量，有助于延长生存时间，且安全性和耐受性良好，在临床肿瘤学界已经获得广泛认可。