2012硕：循证医学(2-提出问题) (2)
the clinical outcomes of interest.
1）Patients/problems
描述病人的特点：如年龄、性别、种族、所具 有的危险因素等 有待解决的问题：主要疾病、合并症以及其他 有临床意义的性状等
如果能够认真充分的定义眼前的病人，查找文献时，就 可以很容易的去判断找到的文献是否可以应用到你的 病人。
三、临床实例
2. 你的病人是一个健康的 35 岁男性，发生咽喉炎 2 天 。不发烧，不咳嗽，检查发现颈前淋巴结增大， 扁桃腺或咽后无分泌物。你最近在内科学年报上 读到一篇文章，提到快速的链球菌抗原检验在检 测A族β溶血性链球菌时有较低的灵敏度和较高的 特异度。你开始犹豫是否有必要放弃快速的链球 菌抗原检验，而改为咽培养。
1）病人/问题
一80岁老年男性：有严重的主动脉狭窄（横截面积 为0.75cm2）… „
2）干预
进行选择性的外科主动脉瓣替换手术…
3）比较干预
与不进行外科手术，而进行单纯的内科治疗/管理进 行比较…
4）临床结局
可能会明显的提高生活质量和寿命，而危险性和花 费对于病人来说都是可接受的„？
5）问题类型
研究方法
原始研究
二次研究
观察性研究
实验研究 Meta-分析 系统综述 非系统综述 评论 指南 决策分析 经济学分析 随机对照试验 非随机对照试 验
描述性研究
分析性研究
横断面研究 病例报告，病例系 列 生态学研究 监测
病 例 对 照 研 究
队 列 研 究
用于产生假设
用于检验假设
是否比较暴露组 与非暴露组？
Outcome
希望实现的治疗目标是什么？
– –
如缓解或消除了症状、改善了功能、改进了诊断、 将负性事件的概率降到最低等； 如药物或治疗的副作用、花费（金钱、时间、劳力 ）等。 有关的率或计量指标的改变 “软性”的指标，如病人的满意度、依从性等。
对终期结果的定义要准确
– –
表. 构造临床问题
Patient or Problem Intervention or Exposure Outcome
Comparison
5）问题类型
与诊断有关的问题 与治疗有关的问题 与预后有关的问题 与病因有关的问题
6）研究类型
不同类型的问题，有不同类型的研究 设计可以选择，最佳的研究设计是什么 呢？从而明白自己需要的信息是什么类 型的，进一步寻找解决问题的研究证据
intervention
具体说明“你正在考虑哪种主要的干预措施？” 诊断性检验 如哪些病人应该检验血脂，多长时间检 验一次？ 治疗 如药物的选择、伤口敷料的选择、辅助性外科 手术的选择。 管理 如什么时候有必要将血压控制差的高血压病人 转到心脏病专科去就诊？ 预后因素 什么因素会影响病人的预后？ 暴露/病因学 如吸烟者发生支气管癌的危险性增加 多少？ 预防 如有关生活方式危险因素的咨询和辅导等。
与类似的病人，但长期不暴露在石棉下，进行比较 „
4）临床结局
在50岁前发生膀胱癌的危险性增加？
5）问题类型
与病因有关的问题
再见！
三、临床问题的来源
临床发现（clinical findings） 病因（etiology） 差异诊断（differential diagnosis） 诊断性检验（diagnostic tests） 预后（prognosis） 治疗（therapy） 预防（prevention） 自我提高（self-improvement）
1）病人/问题 一绝经后妇女：骨质疏松及心脏病的危险性增加，其母亲75岁 时被诊断为乳腺癌„
2）干预
进行长期的联合激素替代治疗（HRT）...
3）比较干预
与短期进行或不进行HRT进行比较…
4）临床结局 可以预防缺血性心脏病和股骨骨折，同时这一收益超过了可能 会发生乳腺癌的危害？
5）问题类型
与治疗有关的问题
循证医学: 提出问题
南昌大学公共卫生学院姜红英副教授
第一节 概述
一、提出问题的重要性
二、临床问题的种类和结构
优先回答的问题和确定问题的范围
优先回答的问题： 关系生命、健康、临床工作需要、最具能 得到答案的可行性、可能在临床工作中再次出现 的问题等。
优先回答的问题和确定问题的范围
确定问题的范围 提出问题所确定的范围应尽可能恰当，提出 的问题太宽和太窄都会对提供证据进行研究和使 用证据用于个体病人治疗参考带来不利的影响。
否
病例报告 病例分析 描述流行病学
是
横断面研究
是
是否在同一人群 同时测量暴露和 结局？
随机化试验
否
由研究者决定暴 是 露与否吗？
是 是
是否随机分 配暴露？
否
病例对照研究
否
非随机试验
结局
按什么分组？
暴露
队列研究
图 4-2
常用研究设计
三、临床实例
1.
你遇到一位55岁的每年例行体检的绝经后妇女。 她患有高血压，平时很少运动，为静坐的生活方 式，且长期重度吸烟。为了预防骨质疏松和缺血 性心脏病，她可以进行联合激素替代治疗。但是 她75岁的母亲最近被诊断为乳腺癌。她母亲的肿 瘤科大夫告诉她因为有家族史，所以她（我们的 病人）发生乳腺癌的危险性也会增加，所以建议 她不要进行激素替代治疗，因为这样会进一步增 加她发生乳腺癌的危险性。现在这位妇女来征求 你的意见。
1）病人/问题
一成年男性：患有咽喉炎，有中等的可能性是链球 菌性咽喉炎„
2）干预
进行一项反向快速的链球菌抗原检验…
3）比较干预
与咽喉培养进行比较…
4）临床结局
足以排除链球菌感染的可能性，不需要进一步的检 验？
5）问题类型
与诊断有关的问题
三、临床实例
3.一位80岁老年男性病人在发生晕厥后被当地的一家 医院收入院。他儿童时曾患过风湿热，多年来伴 有中等程度的无症状的主动脉狭窄。现在超声心 动图显示他有严重的主动脉狭窄，横截面积为 0.75cm2 。你向有关的心脏病专家咨询，他建议 进行心导管插入术，并替换患病的主动脉瓣；而 你的病人选择不进行手术。
第二节 怎样提出问题
好问题的标准：
1.
提出的问题应该直接与眼前的临床实践 相关 对问题的措辞应该便于后面寻找准确答 案的过程
2.
Structure of Good Questions
the patient or problem being addressed;
the intervention or exposure being considered; the comparison intervention or exposure, when relevant;
3）比较干预/暴露（C:comparative）
考虑是否还有其他可以取代当前这种干预措施的其
他措施？
– – – –
有两种药物可供选择； 要么进行药物治疗，要么不进行治疗或采用安慰剂治疗； 有两种诊断性检验可选择; 也可以没有其他方案可供选择。
4）临床结局（O: outcome）
结局既包括积极的内容，也可能包括了一些不 太受欢迎的结局 对终期结果的定义应该力求准确，而不是追求 “最好的结果”。 很多都可能是非常“软性”的指标，很难测量
Mind
The model of the Human Ecosystem
——Hancock and Perkins, 1985
2）干预（I：intervention）
干预是一个笼统的概念，可以包括以下一些内容： --诊断性检验 如哪些病人应该检验血脂，多长 时间检验一次？ --治疗 如药物的选择、伤口敷料的选择、辅助 性外科手术的选择。 --管理 如什么时候有必要将血压控制差的高血 压病人转到心脏病专科去就诊？ --预后因素 什么因素会影响病人的预后？ --暴露/病因学 如吸烟者发生支气管癌的危险 性增加多少？ --预防 如有关生活方式危险因素的咨询和辅导 等。
与预后有关的问题
三、临床实例
4.你遇到一个40岁不抽烟的男性病人，他最近被诊断 为膀胱癌。从20岁到30岁之间他一直从事屋顶维 修工作，长期接触石棉材料。病人向你咨询：是 否他的石棉职业暴露引起了他的膀胱癌。
1）病人/问题
一40岁男性：被诊断为膀胱癌，不吸烟„
2）干预
10年的石棉职业暴露史„
3）比较干预
Biosphere Culture
Lifestyle Personal Behavior Personal Time Human Biology Urban System
Psycho-SocioFamily Economic Environment
Spirit
Body
Work Physical Environment
循证医学-提出问题
心衰是如何引发腹水的？
什么引起了SARS?
三、临床问题的种类和结构
03
02
01
“前景问题”(foreground questions)
临床医生在对患者的诊治过程中从专业角度提出的问题，涉及疾病诊断、治疗及预后的所有环节以及与治疗有关的病人的生物、心理及社会因素等方方面面。
当病人出现一些临床问题时，需要分析判断可能的原因、严重性和对治疗的反应。例如，一活动期红斑狼疮的病人，出现发热，究竟是狼疮活动的发热，还是感染所致的发热？
02
鉴别诊断（Differential diagnosis）：
01
诊断试验（Diagnostic tests）：
为了确定或排除某一疾病，如何根据诊断试验的精确性、准确性、病人的可接受性、费用和安全性等方面因素，选择合适的检查，并能解释其诊断试验的结果。例如，一个18岁的男性，腰痛3个月，有晨僵，临床疑诊“强直性脊柱炎”，但X线平片检查显示骶髂关节阴性，下一步该作什么检查（CT还是MRI）？
二、临床问题的来源
不要误以为自己在医学院学到的知识和已有的临床经验足以回答和解决所有的临床问题，也不要误以为解决同一个问题的答案是永恒不变的。
随着医学研究的进展，新的研究结果尝尝否定以前的结论而使我们对一个临床问题的认识不断升华并不断接近真实。因此，临床医师应随时保持好奇心，善于在临床实践中认真观察、发现问题和提出问题.
假如您是一位临床医生，当为高血压患者选择治疗措施的的时候，你会提出什么问题呢？
药物治疗：硝苯地平、伲福达 等等 饮食疗法：芹菜、苦瓜 、银杏叶等等
循证医学实践的5a步骤
循证医学实践的5a步骤循证医学实践有个超有趣的5a步骤呢。
第一个“a”是ask（提出问题）。
这就像是你在生活里突然有了个小疑惑一样。
比如说，你发现某种药好像对很多人都有奇怪的反应，那你就可以提出这个问题啦，就像“为啥这个药有的人吃了会这样那样呢？”这是循证医学的开始哦。
第二个“a”是acquire（获取证据）。
这一步就像是去寻宝。
你得在好多地方找答案，像医学的数据库呀，那些专业的医学杂志之类的。
你要像个小侦探一样，在海量的信息里找和你问题相关的证据。
不过这里面的信息可多啦，你得有耐心，就像在一堆沙子里找珍珠一样。
第三个“a”是appraise（评价证据）。
找到证据了可不能就直接用呀。
这就好比你在市场买东西，不能看到啥就拿啥。
你得看看这个证据靠不靠谱呢。
比如说这个研究是不是设计得很科学呀，有没有什么漏洞之类的。
要是这个证据就像个破了洞的小船，那可不能载着我们的结论安全前行呢。
第四个“a”是apply（应用证据）。
经过前面的步骤，确定这个证据靠谱啦，那就可以用到实际的医疗当中啦。
就像你找到一个超棒的菜谱，就可以在厨房大展身手一样。
把这个证据用到病人的治疗或者预防疾病上，让病人能得到最好的照顾。
最后一个“a”是assess（评估效果）。
这一步也很重要呢。
就像你做了一个小手工，做完了得看看好不好看，有没有问题。
在医疗里就是看看这个应用证据后的治疗或者预防效果怎么样。
要是效果好呢，那皆大欢喜；要是效果不好，那我们就得重新思考前面的步骤啦，是不是证据找错了，或者应用的时候出了问题呢。
循证医学的5a步骤就像一个有趣的小循环，每一步都紧紧相连，缺了哪一步都不行呢。
这样才能让医学不断进步，让患者能得到更好的医疗服务呀。
第二章-循证医学问题的提出
❖注意准确和简洁 ❖案例：慢性乙型肝炎伴抑郁患者
2）干预（I：intervention/exposure）
干预是一个笼统的概念，可以包括以下一些内容：
✓ 诊断性检验 如哪些病人应该检验血脂，多长 时间检验一次？
✓ 治疗 如药物的选择、伤口敷料的选择、辅助 性外科手术的选择。
❖ 患者7个月前因常规体检发现ALT 120u/L，AST 80 u/L，A 40g/L，G 39g/L，无明显不适，无烟酒嗜好
❖ 其兄长一年前因肝癌死亡，化验三大常规正常，除 ALT/AST升高外，其余酶谱均在正常范围内，HBVDNA（5×105）、HBsAg、HBeAg、HBcAb均（+）
案例
二、公共卫生问题的构建
（二）问题的描述
清楚描述问题的意义： 1.进一步制订研究计划的基础； 2.能够更容易发现类似的研究报告或信 息，并从中获益； 3.再者可以明确研究目的、预期结果或 达到目标。
二、公共卫生问题的构建
（二）问题的描述
问题描述应包括： ①社会经济和文化特点，与问题有关的健
康状况和卫生保健系统的情况； ②问题的性质及其范围、分布和严重性； ③问题可能的影响因素； ④过去的解决方法，效果等信息。
可行性
1=不可行；2=可行；3=非常可行
政治上的可接受性 1=官方不接受；2=部分接受；3=完全接受
适用性
1=不可能被采纳；2=有可能被采纳；3=完全可能被采纳
迫切性
1=不迫切；2=一般；3=非常迫切
伦理学上的可接受性 1=较严重伦理学问题；2=较小伦理学问题；3=无伦理学问题
第三节 循证医学问题的构建
二、公共卫生问题的来源
循证医学-2-提问题找证据-2008
循证医学2--提问题 找证据
教师：孙奕
6
The clinical question should incorporate three elements: a. Patient b. Intervention c. Expected Outcome – Ask the following questions: What can I hope to accomplish? Have all clinically relevant options been considered? What could the intervention really affect?
循证医学2--提问题 找证据
教师：孙奕
17
Novice Searcher
Expert Searcher
At all stages you ask both kinds of questions, but as experience increases the foreground questions increase. It is essential that you understand the background question before attempting to answer the foreground ones.
循证医学2--提问题 找证据
教师：孙奕
16
三、问题的种类和构建
(一)问题的种类
1．Background Questions: asked for general knowledge about a disorder. 背景问题： 关于疾病一般知识的问题，可涉及到人类健 康和疾病的生物、心理及社会因素等方方面面。 2． Foreground Queations: asked for specific knowledge about managing patients with a disorder. It has 4 components (PICO analysis). 前景问题 ：关于处理、治疗病人的专门知识的问题，也 涉及到与治疗有关的病人的生物、心理及社会因素等方方 面面。
循证医学-五年制-2-提问题、证据及分类-2013
循证医学--提问题、证据及分类
教师：孙奕
16
三、问题的种类和构建
(一)问题的种类
1．Background Questions: asked for general knowledge about a disorder.
背景问题： 关于疾病一般知识的问题，可涉及到人类健 康和疾病的生物、心理及社会因素等方方面面。 2．Foreground Queations: asked for specific knowledge about managing patients with a disorder. It has 4 components (PICO analysis). 前景问题 ：关于处理、治疗病人的专门知识的问题，也 涉及到与治疗有关的病人的生物、心理及社会因素等方 方面面。
2013-9-4
循证医学--提问题、证据及分类
教师：孙奕
19
背景问题例：
“我患的是什么病?”
“我怎么会患这种病?”
“什么引起发热?” “胰腺炎通常什么时候出现并发症?”
2013-9-4
循证医学--提问题、证据及分类
教师：孙奕
20
(二)问题的结构 (Foreground Queations)
PICO ANALYSIS Patient / Population / Problem Intervention Comparison Outcome
提问“我能期望得到 什么样的结果？” ， 或“该暴露的真正作 用是什么？” 同样，要具体
例
由扩张型心肌病导致 在 标 准 心 衰 与标准心衰治 导 致 死 亡 率 和 血 栓 的有窦性心律的心衰 治 疗 方 法 基 疗方法比较 栓塞的发生率减低。 病人 础上 加抗 凝 这与由 此导致的 出 剂华法令 血的风 险增加相 比 是否是值得的？
(完整)循证医学试题(纯选择题)
南医大独家分享，亲测有效！1.关于循证医学，正确的是A。
1972年英国流行病学专家在其专著中正式提出此概念B.即遵循事实的科学C.研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合D。
可建立用药人群数E。
1993年在英国成立英国CoChrane中心2。
关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当A．循证医学就是进行系统综述和临床试验B．循证医学就是临床流行病学C．循证医学就是基于证据进行实践D．循证医学就是检索和评估文献E．以上所有选项3。
以下所列循证医学的要素学中，作为循证医学的基石的是A．临床用药技术B．临床专业技能C．临床研究证据D．医师个人的临床经验E．患者的要求或特殊选择和需要4。
以下有关循证医学的叙述中,不正确的是A．临床研究的可靠证据是循证医学的基石B．循证医学可以使患者得到最佳临床效果和生活质量C．循证医学不包括医药师长期实践积累的临床诊治经验D．循证医学建立在证据、医务人员的实践及患者利益结合之上E．循证医学结合具体患者采用有效、合理、实用和经济的治疗手段5.以下有关“循证医学的要素与证据"的叙述中,正确的是A．三个要素，五级证据B．五个要素,三级证据C．三个要素，四级证据D．五个要素,五级证据E．三个要素,三级证据6。
有关于循证医学的说法错误的是A、循证医学是研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合B、循证药物信息多以大样本、随机、双盲、对照的临床试验为主体C、我国已经对药物的适应症和禁忌证的信息开始注明等级，分为五类三级D、核心思想是医务人员应该用最新的、最有力的科学研究信息来诊治患者E、比较权威的循证医学的网站是Co-Chrane合作网7。
循证医学的基础是A、流行病学、统计学和信息技术B、临床医学C、实验医学D、基础医学E、预防医学8.循证医学的成熟期的标志是A、经验医学B、实验医学C、现代医学D、基础医学E、临床医学9。
循证医学是一种A、基础医学研究模式B、临床医学研究模式C、预防医学研究模式D、流行病学研究方法E、逻辑推理方法10。
循证医学(卫生局201203)
异质性的种类
临床异质性（Clinical diversity or clinical heterogeneity）
观察对象：年龄，性别，人种，疾病程度，病程长短
干预措施：剂量，给药途径，疗程??
结果测量指标：量度，测量时间，测量方法??
异质性分析（p）
P>0.10肯定没有异质性
漏斗图分析发表偏倚。
实施循证医学应具备的基本技能
（1）能提出问题;
（2）能用计算机检索文献;
（3）能解释证据，特别是对证据的研究方法进行评价，批判性地阅读文献;
（4）定量推理技能（统计学知识）;
（5）能作临床决策分析。
a 病因和危险因素的循证医学实践
某女性64岁，
２篇 仅有摘要
1篇 不正规的随机分组
图18-6 治疗效果证据质量的分级
４.质量评定
作者用Chalmers用RCT文章质量评定标准对选出来的文章打分，发现在设计及统计处理上均存在一些问题，以１分为全分。各篇文章得分最低0.053，最高0.7（具体存在的问题见原文）。
经验也是证据，但他们是不可靠的、低质量的证据。当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验是最好的证据，忽视临床经验，最佳的科研证据也可能被误用、错用
医生的个人专业技能和临床经验指医生应用临床技能和经验迅速判断患者的病情状况和建立诊断的能力。
患者的愿望是指患者所关心和期望的。在应用证据时，要考虑病人的特殊性。
I2大于50%可认为有实质性的异质性。
I2描述了去除抽样误差（机遇）后的异质性。
发表偏倚的分析
失效安全数：“失效安全数”（Fail-Safe Number，Nfs）是指如果Meta分析有显著意义的结论，为排除发表偏倚的可能，要多少个阴性结果才能使之逆转。Nfs 越大，结论的可靠性越好，偏倚的影响越小。有公式计
循证医学试题
循证医学基本信息：［矩阵文本题］*1 .循证医学所收集的证据中，质量最佳者为（）［单选题］*A.单个的大样本随机对照试验B•队列研究C.病例对照研究D .基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价（正确答案）E.专家意见2.有关系统评价，下列哪种描述不正确（）。
［单选题］*A多数为一种回顾性研究B是针对随机对照试验而进行（正确答案）C系统评价可以是定性的，也可以是定量的分析D系统评价的质量与纳入的原始研究质量密切相关E系统评价是一种研究方法3.关于临床试验安慰剂对照组的设立，正确的是：（）［单选题］*A.可适用于各种病情的患者B.适用于研究周期较长的试验C .特别适用于患有某些尚无有效治疗手段的疾病（正确答案）。
.为了保证试验结果的真实，不论病情如何，均应严格应用安慰剂E.任何安慰剂对照组都可以做到双盲4.使用卫生经济学评价方法在测量健康产出时，人们对不同健康水平和生存质量的满意程度是指（）［单选题］*A.效果B.效用（正确答案）C.效益D.效率E.效力5.诊断性验检中全部阳性例数中，真正“有病”的例数（真阳性）所占的比例是指（）［单选题］*A.敏感度B.特异度C.阳性预测值（正确答案）D.阴性预测值E.阴性似然比6.下面哪一种研究证据属于二次研究证据（）。
［单选题］*A随机对照试验B病例-对照研究C队列研究D临床实践指南（正确答案）E病案报道7.哪一步不是循证医学的完成步骤（）：［单选题］*A提出问题B查找文献C撰写综述（正确答案）D应用证据E临床实践8.下列哪一项关于患者价值观与临床决策的说法是不科学的（）：［单选题］* A医生在任何情况下做临床决策都要考虑患者的价值观（正确答案）B患者的价值观及意愿应融入临床决策C在将患价值观融入临床决策时医生需要考虑患者临床期望值D急诊情况下医生具有优先决策权E患者的价值观融入临床决策首先需要信息对称化一、单选题1、中国循证医学研究中心成立的时间？［单选题］*A1991;B1995;C1996D1999 ；（正确答案）E2001中国循证医学研究中心位于？［单选题］*A北京协和医院B四川大学华西医院（正确答案）C湘雅医院D瑞金医院E华山医院二、多选题5、EBM的三要素？*A、病人参与（正确答案）B、社会性参与C、临床研究证据（正确答案）D、家属参与E、临床医生的专业技能和经验（正确答案）疾病预后研究评价原则中的基础是（）［单选题］* A真实性（正确答案）B重要性C适用性D先进性E.效益性对连续型变量资料的meta分析，如果各纳入研究的测量单位不同，应采用（）作为效应合并指标。
循证医学实践的基本步骤和方法
循证医学实践的基本步骤和方法循证医学是一种以证据为基础的医学实践方法，旨在提高临床医生的决策水平，减少医疗错误率。
循证医学的实践需要遵循一系列的基本步骤和方法，本文将对这些步骤和方法进行详细介绍。
1. 提出问题循证医学实践的第一步是提出一个明确的临床问题。
这个问题应该是具体的、可操作的，并且需要回答的问题。
例如，我们可以问：“对于患有高血压的病人，ACEI和ARB哪个更有效？”这个问题是具体的，可操作的，并且需要回答的。
2. 收集证据收集证据是循证医学实践的第二步。
我们需要收集所有可用的证据，包括临床试验、系统综述、元分析、专家意见等。
这些证据应该是最新的、可靠的，并且来自权威的来源。
3. 评估证据评估证据是循证医学实践的第三步。
我们需要评估收集到的证据的质量和可靠性。
这包括评估证据的研究设计、样本量、随机性、盲法等。
4. 分析证据分析证据是循证医学实践的第四步。
我们需要对收集到的证据进行分析，并据此得出结论。
这包括进行数据统计、元分析等。
5. 应用证据应用证据是循证医学实践的最后一步。
我们需要将结论应用于实际临床实践中。
这包括制定治疗方案、制定诊断标准、制定预防措施等。
在循证医学实践中，还有一些基本方法和技巧需要掌握。
以下是一些常用的方法和技巧：1. PICO方法PICO方法是一种常用的循证医学实践方法，它包括四个元素：问题（P），干预（I），比较（C）和结果（O）。
使用PICO方法可以帮助我们更清晰地定义问题，从而更好地收集和评估证据。
2. GRADE方法GRADE方法是一种用于评估证据质量的方法，它包括评估证据的质量、可靠性、效果、安全性等。
GRADE方法可以帮助我们更准确地评估证据的质量，从而更好地制定治疗方案。
3. Cochrane协作网络Cochrane协作网络是一个全球性的医学研究组织，旨在提供最新、可靠的医学证据，帮助临床医生制定最佳的治疗方案。
Cochrane 协作网络的证据来自于全球各地的临床试验、系统综述等，是循证医学实践中非常重要的资源。
2-循证医学-问题
Chen Qing
Assessing 考核应用后效果 Applying 应用证据 Appraising 评价证据 Acquiring 寻找证据 Asking 提问题
Chen Qing
循证医学实践的方法（步骤）
1. 问题：确定临床实践中的问题 2. 证据：检索有关医学文献 3. 评价：严格评价文献 4. 应用：应用最佳证据，指导临床决策 5. 效果：后效评价，通过实践，提高临
• 某女性，疑似轻度抑郁。问：能否吃深海 鱼油改善精神症状。
EPA (Eicosapentaenoic Acid ):二十碳五烯酸 DHA (Docosahexaenoic Acid)： 二十二碳六烯酸
Chen Qing
P：轻度抑郁成年人 I：Ω-3多不饱和脂肪酸、鱼油、EPA\DHA C：安慰剂或空白对照 O：效果、不良反应
• 75岁老妇人，3年前安装个心脏支架，一 般服用长效钙通道阻滞剂，但最近血压控 制不好，160/60（mmHg），拟增加血管 紧张素II受体抑制剂？
P：高血压老年妇女，曾有心梗史 I：钙通道阻滞剂+血管紧张素II受体抑制剂 C：钙通道阻滞剂 O：降压效果、不良反应
Chen Qing
Chen Qing
Chen Qing
Chen Qing
Chen Qing
Chen Qing
急性上消化道出血是一种常见的临床危急事 件，有较高的发病率和病死率。输血是常用 的处理方法。然而，如果出血不太严重，输 血是不必要的，且还存在安全性问题。限制 性的输血策略与开放性输血策略哪个更好存 在不一致的观点。而且现有的研究也存在设 计上的不足。因此，这是个需要解决的问题 。
PICO： P（急性上消化道出血病人） I（输血） C（HB<70g/L, HB<90g/L） O（生存、出血）