66 免补片法结合硬化剂注射腹腔镜腹股沟疝修补术.doc
手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术
手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术带你学习腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
微创手术方法可以减少术后疼痛，有利于患者快速恢复日常活动，因此日益盛行。
腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术也不例外，本文将讨论腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
修补术式施行腹腔镜腹股沟疝或股疝修补术时，需从其后方到达疝缺损区，在腹膜前间隙放置补片。
腹膜前间隙的解剖入路取决于腹腔镜疝修补术的术式。
经腹腔镜修补腹股沟疝和股疝的2种常用术式是经腹腹膜前疝修补术( TAPP)和完全经腹膜外疝修补术(TEP)。
TEP修补术—TEP在腹膜前间隙内操作，可避免进入腹膜腔所带来的风险。
外科医生在腹膜和前腹壁之间创建出一个间隙，使腹膜不被侵犯。
由经验丰富的医生手术时，这种方法可以消除腹内粘连形成的风险。
TAPP修补术—TAPP修补术是将补片放置在腹膜前间隙，腹膜覆盖补片使补片与肠管分隔开。
由于TAPP为经腹手术，故操作空间比TEP大，双侧腹股沟区均易到达，且先前接受过下腹部手术的患者也可尝试。
但TAPP可能损伤邻近的腹内器官，引起粘连从而导致肠梗阻，或造成肠疝。
术式选择两种术式都是可接受的，在具体临床情况下某种方法可能会优于另一种。
TAPP是最初的方法，为了解决TAPP的一些相关问题研发出了TEP。
但由于操作空间有限，TEP技术难度更大，这可能是其中转率更高的原因。
对于同时掌握这两种术式的外科医生，建议对大多数男性患者采用TEP术式。
对于不适合应用TEP术式的患者，或由于无法建立腹膜前间隙而TEP失败的患者，可以转而采用TAPP术式。
有时可能需要转为开放手术。
较大的疝，尤其是巨大阴囊疝，可能最好行开放手术修补。
对女性腹股沟斜疝患者，TAPP修补术可能更容易施行。
相较于男性斜疝疝囊与精索结构的附着程度，女性腹股沟斜疝患者的疝囊与圆韧带的附着程度常常紧密得多。
一项针对女性患者疝修补术的大型病例系列研究发现，TAPP修补术的结局最好且复发率低。
优选TEP：1、腹腔内粘连-TEP避开了腹腔；但如果在分离过程中损伤了腹膜，则必须关闭腹膜缺损以减少粘连形成。
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。
用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。
修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。
紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。
二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。
有几1556 1756 17781793 18041806 18091871 188418891898 19421920 1936 1960s 1975 19691970 1989 人名法国英国德国西班牙英德意大利波士顿意大利巴尔的摩奥地利南达科塔英芝加哥西雅图，芝加哥都柏林，开罗加拿大洛杉矶洛杉矶解剖的时代第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝的描述）描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament）描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制描述髂耻束和“腹股沟三角”发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜”）和滑动疝的经典论文早期外科修补术描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁（Bassini法）描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I法）描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术（McV ay法）介绍腹膜前修补术重新发现腹膜前修补术普及髂耻束腹膜前修补术报告“巨大疝修补术；”现代的修复描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice法）推广门诊疝手术介绍“无张力”原始补片修补术1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术描述了关于腹腔镜途径的详细解剖描述腹内补片贴置技术描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术首次大规模回顾并发症和效果多中心试验比较TAPP，TEP以及网片贴置技术小规模随机对照试验比较TAPP，TEP；揭示效果无差异Meta分析比较TAPP，TEP，以及开放性网片修复法图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。
腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)ppt课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
22
TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹腔镜腹股沟疝修补术常规
腹腔镜腹股沟疝修补术常规腹腔镜腹股沟疝修补术常规腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、技术合理的无张力修补手术。
腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝(中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿)。
腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括两种方法：经腹腹膜前补片植入术(TAPP), 全腹膜外补片植入术(TEP)o前瞻性研究显示腹腔镜腹股沟疝修补术复发率为1〜2%,等同于开放式无张力修补术，低于开放式有张力修补术。
前瞻性研究显示腹腔镜腹股沟疝修补术与开放式手术相比，切口小、疼痛轻、恢复正常体力活动早。
前瞻性研究显示腹腔镜腹股沟疝修补术总并发症发生率等同于开放式修补术。
腹腔镜腹股沟疝修补术最常见的并发症是血清肿。
腹腔镜腹股沟疝修补术的费用高于开放式修补术手术方法综观腹腔镜腹股沟疝修补术的发展史，可归纳为6种方法：内环口关闭术：相当于开放式手术中疝囊的高位结扎，因未对腹股沟管后壁进行修补，仅适用于小儿腹股沟斜疝。
植入物填塞术(Plug and Patch)：将植入物直接植入缺损处。
因植入物容易移位，且修补局限，故复发率和再发率高，目前已很少应用，建议不要用这种方法进行腹股沟疝修补。
腹腔内补片植入术(Intra Peritoneal Onlay Mesh, IPOM)：在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上。
IP0M是目前治疗切口疝的主要方法。
在修补腹股沟疝时，因补片容易移位，需做一定的改良：如补片中央固定、补片四周缝合、打开腹膜将补片与耻骨结节或Cooper's韧带固定等。
为防止腹腔粘连，必须使用聚丙稀和聚四氟乙稀复合材料(如ComposixMesh)或膨体聚四氟乙稀(e-PTFE) 双面材料(如Dual Mesh),补片价格较贵。
IP0M+内环口成形术：在IP0M的基础上加行内环口成形术，即将腹横筋膜与骼耻束对合以缩小内环口，相当于开放式Marcy术。
该方法操作难度高，目前应用很少。
【优】腹腔镜疝修补PPT资料
双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两 死亡冠、危险三角、疼痛三角不能用疝钉固定。
游离腹膜不能超过脐内侧襞，以免损伤膀胱，切开中间腹膜毋损伤腹壁下动脉。 Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
侧腹膜前间隙相通，补片在耻骨联合处 Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。
腹腔镜疝修补
应用解剖
皱襞与陷窝
应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层 之间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线， 前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。 上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉， 基本为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹 横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂 前上棘，止于耻骨上支。
腹腔探查： 肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、斜疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区域。
疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。 适应证：与开放式腹膜前修补术相同。 钉合时避免损伤腹壁下动脉、死亡冠、危险三角和疼痛三角内钉合。
观察疝的部位、大小、内容物，有无对 上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。
观察疝的部位、大小、内容物，有无对侧隐匿疝。
死亡冠、危险三角、疼痛三角不能用疝钉固定。
侧隐匿疝。 内至耻骨联合，外至腰大肌和髂前上棘，上至联合腱上2cm，内下至耻骨梳韧带，外下至精索腹壁化。
脐孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平 双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧腹膜前间隙相通，补片在耻骨联合处交叉。
腹腔镜下腹股沟疝修补术
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下腹股沟疝修补术逐渐成为主流术式。该术式具 有创伤小、恢复快、并发症少等优点，被广泛应用于临床。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的优势
微创
腹腔镜手术采用小孔操作，避免了传统手术的大切口，减少了手术创伤和出血量，有利于 术后恢复。
视野清晰
腹腔镜下手术视野清晰，可以放大手术视野，便于医生精细操作，减少误伤周围组织的风 险。
复发预防
遵医嘱进行复发预防措施，如使用疝气带等 。
心理支持
保持积极心态，参加康复训练和支持小组， 提高自我管理能力。
生活质量评估
症状改善
评估术后疼痛、肿胀等症状是否得到改善，以及改善程度。
活动能力
评估患者术后活动能力恢复情况，如行走、站立、日常生活自理等。
心理状态
关注患者术后心理状态变化，及时发现并处理焦虑、抑郁等情绪问题。
或咳嗽等患者。
临床表现
腹股沟疝的主要症状为腹股沟区 可复性包块，站立或咳嗽时包块 突出，平卧或按压后可消失。若 发生嵌顿，可出现疼痛、恶心、
呕吐等症状。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的发展
传统手术方法
传统的腹股沟疝修补术多采用开放手术，包括张力修补和无张力修补两种。张力 修补术因术后疼痛明显、恢复时间长等缺点已逐渐被淘汰；无张力修补术采用人 工材料进行修补，术后疼痛较轻，但存在感染、复发等并发症的风险。
异常情况，应及时就医。
活动恢复
根据医生建议，逐步恢复日 常活动。避免剧烈运动和提 重物，以免腹压增加。
饮食调整
保持饮食清淡，多吃蔬菜水 果，保持大便通畅。避免辛 辣、刺激性食物。
随访管理
定期随访
术后需定期到医院进行随访，以评估恢复情 况，及时发现并处理潜在问题。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的
复发率低
腹腔镜下腹股沟疝修补术的临床效果显著，复发率较低。 长期观察表明，该手术方法能够有效地提高患者的生活质量。
06
腹腔镜下腹股沟疝修补 术的案例分享与讨论
案例一：老年患者的治疗
总结词
安全、有效的治疗方式
详细描述
腹腔镜下腹股沟疝修补术对于老年患者来说是一种安全、有效的治疗方式。相较于传统手 术方式，腹腔镜手术具有术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，同时也能够减轻患者及 家属的心理负担。
腹腔镜下腹股沟疝修 补术的
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 腹腔镜下腹股沟疝修补术的术前准备 • 腹腔镜下腹股沟疝修补术的操作流程 • 腹腔镜下腹股沟疝修补术的术后护理 • 腹腔镜下腹股沟疝修补术的临床效果与展
望 • 腹腔镜下腹股沟疝修补术的案例分享与讨
论
01
引言
疝的概述
01
02
03
定义
疝是指体内器官或组织通 过先天或后天形成的薄弱 点，从正常位置进入邻近 或远离部位的现象。
02 03
详细描述
双侧疝是腹股沟疝中较为严重的一种类型，腹腔镜下腹股 沟疝修补术可以同时处理两侧的疝，具有高效、安全的特 点。同时，该手术方式还可以减少手术时间和住院时间， 降低患者的经济负担。
参考来源
相关文献报道
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
医生的准备
医生应全面了解患者 的病史和身体状况， 以便制定最佳的手术 方案。
医生需要与患者进行 充分的沟通，以了解 其需求和期望。
医生需要熟练掌握腹 腔镜技术，以便在手 术中应对各种复杂情 况。
手术器械的准备
腹腔镜设备
包括摄像头、光源、气腹机等 。
腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床有效性研究
- 14 -①江西省中西医结合医院 江西 南昌 330003通信作者：欧阳根腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床有效性研究欧阳根① 冯志① 夏雨① 朱志成① 徐爱玉①【摘要】 目的：研究腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床有效性。
方法：选取2019年8月—2021年8月在江西省中西医结合医院普外科接受治疗的62例腹股沟疝患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组患者31例。
两组患者均在腹腔镜下进行疝气修补术，对照组采用经腹腔腹膜前入路，研究组采用经完全腹膜外入路，观察两组患者术后24、48 h 疼痛程度，术后并发症发生情况及围手术期相关指标。
结果：术后24 h，两组患者视觉模拟评分法（VAS）评分对比差异无统计学意义（P >0.05）；术后48 h，研究组VAS 评分低于对照组（P <0.05）。
两组患者术后并发症发生率对比差异无统计学意义（P >0.05）。
研究组术中出血量少于对照组（P <0.05）；研究组手术时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组（P <0.05）。
结论：腹腔镜经腹腔腹膜前入路术与腹腔镜经完全腹膜外入路术均具有良好的安全性，但经完全腹膜外入路术手术创伤相对较小，手术时间较短，术后疼痛持续时间较短。
【关键词】 腹膜外腹腔镜疝气修补术 腹股沟疝 并发症 疼痛程度 Clinical Efficacy of Extraperitoneal Laparoscopic Hernia Repair in Elderly Patients with Inguinal Hernia/OUYANG Gen, FENG Zhi, XIA Yu, ZHU Zhicheng, XU Aiyu. //Medical Innovation of China, 2023, 20(36): 014-017 [Abstract] Objective: To study the clinical effectiveness of extraperitoneal laparoscopic hernia repair for inguinal hernia in the elderly. Method: A total of 62 patients with inguinal hernia who received treatment in Jiangxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine from August 2019 to August 2021 were selected as the research objects, and divided into control group and research group according to the random number table method, with 31 patients in each group. Patients in both groups underwent hernia repair under laparoscopy, the control group adopted the peritoneal pre-peritoneal approach, and the research group adopted the complete extraperitoneal approach. The pain degree 24 h and 48 h after surgery, postoperative complications and perioperative indicators of patients in the two groups were observed. Result: 24 h after surgery, there was no significant difference in VAS score between the two groups (P >0.05); 48 h after operation, VAS score of the research group was lower than that of the control group (P <0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P >0.05). The amount of intraoperative blood loss in the research group was less than that in the control group (P <0.05). The operative time, postoperative ambulation time and hospital stay time of the research group were shorter than those of the control group (P <0.05). Conclusion: Both laparoscopic peritoneal pre-peritoneal approach and laparoscopic complete extraperitoneal approach have good safety, but complete extraperitoneal approach has relatively less surgical trauma, shorter operation time and shorter postoperative pain duration. [Key words] Extraperitoneal laparoscopic hernia repair Inguinal hernia Complications The degree of pain First-author's address: Jiangxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Nanchang 330003, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.004 腹股沟疝是普外科常见疾病之一，其发生原因与腹壁肌肉强度降低，腹内压升高有关[1]。
硬化剂注射后腹股沟疝无张力疝修补术
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｃ ａ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ — ｆ ｒ ｅ ｅ ｈ ｅ ｉ ｆ ｎ ａ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｒ ｏ ｐ ｙ ｌ ｅ ｎ ｅ ｍ ｅ ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｐ ｌ ｕ ｇ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ａ ｕ ｕｓ ｇ ｔ ２ ０ ０ ６ ｔ ｏ Ａ ｕ ｕｓ ｇ ｔ ２ ０ １ ２ ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍ ｅ ｗ ａ ｓ ５ ６
Ｊ Ｉ Ｆ ｅ ｎ ｇ — ｃ ｕ ｎ ，删 Ｂ ｏ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ￣ ｍ ｅ ｍ ｏ ｆＧ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ ８ ８ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ａ ｉ ａ ｎ ２ ７ １ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
结果 本研 究患者手术时间 ５ ６— １ １ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均（ ７ ２± ２ １ ）ｍ ｉ ｎ 。切 口均为甲级愈合 。１ ８例患者均获得
随访 ６～２ ４个月 ， 无 复发 。结论
局部硬化剂注射可致局部粘连而增加手术 困难 ， 手术应该在充 分麻
醉下进 行精 准游 离 ， 切除瘢痕。建议采用腹膜前间隙修补的方式 ， 手术创面应常规放置负压引流。 【 关键词 】 疝 ， 腹股沟 ； 疝修补术 ； 硬化溶 液
腹腔镜腹股沟疝修补术
汇报人：XX
• 腹股沟疝概述 • 腹腔镜腹股沟疝修补术原理及优势 • 术前准备与评估 • 手术步骤与技巧 • 术后管理与并发症防治 • 康复指导与随访计划
01
腹股沟疝概述
定义与分类
腹股沟疝定义
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹 股沟区的缺损向体表突出所形成 的包块，俗称“疝气”。
发生率降低。
复发率低
腹腔镜手术能够更彻底 地处理疝囊和修补缺损
，从而降低复发率。
适应症与禁忌症
适应症
适用于各种类型的腹股沟疝，包括直疝、斜疝和股疝等。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、腹腔内广泛粘连等患者 不宜进行腹腔镜手术。
03
术前准备与评估
患者教育与心理支持
术前宣教
向患者详细解释腹腔镜腹股沟疝修补术的目的、方法、预期效果及可能的风险， 确保患者充分理解并同意手术。
康复指导与随访计划 康复指导与随访计划
• 饮食禁忌：患者应避免进食辛辣、油腻、生冷等刺激性食 物，以及容易引起腹胀的食物，如豆类、碳酸饮料等。
康复指导与随访计划 康复指导与随访计划
术后早期活动
术后患者应尽早下床活动，促进肠道蠕 动和血液循环，预防深静脉血栓的形成 。
VS
适度锻炼
随着术后恢复，患者可进行适度的锻炼， 如散步、慢跑、瑜伽等，以增强身体免疫 力和促进伤口愈合。
其他并发症防治
密切关注患者术后病情变化，及时发现并处理出血、神经损伤等并 发症。
06
康复指导与随访计划
康复指导与随访计划 康复指导与随访计划
术后初期饮食
术后24小时内，患者应以流食或半流食为主，如稀饭、米汤、面条等，避免进食过硬、过热及刺激性 食物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、主题词限填二个；2、主题词之间空一格；3、按《医学主题词表 MESH》填写 主题词 腹腔镜疝修补 免补片法
2
二、立题依据 （包括国内外研究现状分析、当前需要解决的主要问题等） 国内外研究现状分析：腹股沟疝是临床最常见的疾病之一，且以中老年病患居多；上世纪 80 年代 以前多以张力性疝修补术为主；近 30 年以来随着新型材料的应用，张力性疝修补术基本被无张力性疝 修补术所取代；近 10 年来随着腹腔镜的广泛应用和开展，腹腔镜下疝修补术（如 TEEP、TAEP）以其 创伤小、恢复快的特点在临床上得到的广泛的认可。但以上两种手术方式都是基于疝补片的应用。随着 临床病例的增多，随之而来的补片相关并发症也引起越来越多的关注，所以在 2008 年 7 月在瑞士召开 的第五届 SuvrettaMeeting 上将“疝修补的后遗症”作为会议的主题。常见的有 4 种：1、术后不孕不育； 2、术后疼痛；3、术区感染；4、术区粘连。故近年来有学者提出是否有一种更好的材料来替代现行的 聚丙烯补片，而生物补片的开发和应用似乎解决了人们对补片材料的要求，但其因费用高昂使多数病患 难以承受，且生物补片也未得到国内大宗病例的回顾性研究，故有待有进一步验证。 参考文献： [1] Shin D,Lipshultz LI,Goldstein M,et al. Herniorrhaphy with polypropylene mesh causing ingunal vassal obstruction,a preventable cause of obstructive azoospermia.Ann surg,2005,241:553558. [2] Klinge U,conze J,Krones CJ,et al.Incisional hernia:open techniques,World J Surg,2005,29:1066-1072. [3] Cobb WS,Burns JM,Peindl RD,et al.Textile analysis of heavy weight,mid-weight,and light weight polypropylene mesh in a porcine ventral hernia model.J Surg Res,2006,136:1-7. [4] Junge K,Klinge U,Rosch R,et al.Functional hernia repair.World J Surg,2002,26:1472-1480. [5] Flum DR,Horvath K,Koepsell T.Have outcomes of incisional hernia repair improved with time?a population-based analysis.Ann Surg,2003,237:129-135. [6] Awad ZT,Puri V,LeBlanc K,et al.Mechanisms of ventral hernia recurrence after mesh repair and a new proposed classification.J Am Coll Surg,2005.201:132-140. [7] 陈杰，那冬鸣，申英末，等.局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用.中华普通外科 杂志，2005，20：107-109. [8] 中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组 .成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案 . 中华外科杂志，2004，42：834-835. [9]Schwab R,Schumacher O,Junge K,et al.Biomechanical analyses of mesh fixation in TAPP and TEP hernia repair.Surg Endosc,2008,22:731-738. [10]Arvidsson D,Berndsen FH,Larsson LG,et al.Randomized clinical tral comparning 5-year究方法和技术路线 （采用的研究方法和技术路线及可行性分析） 研究方法：采用动物实验与临床应用观察相结合的方法，分步实施课题研究。即前 6 个月开展前期 动物实验，观察 12 只狗或兔个体，分别在其腹壁上注射硬化剂（鱼肝油酸纳注射液），其作用引起局 部组织无菌性炎性细胞浸润，蛋白凝固，继而纤维组织增生，局部组织纤维化硬化。分 3 组分别于注射 后 1、3、6 月于注药部位取材，肉眼观察并镜检，了解局部硬度、张力与组织细胞学改变情况，总结适 宜注射剂量。动物试验结束后即转为在适宜患者治疗中采用本研究方法。鉴于采用注射硬化剂方法治疗 腹壁疝已经开展多年，且安全有效无明显不良反应。经医院伦理委员会审核批准可以使用。 技术路线：具体技术步骤为：1、选择适宜病例；2、腹腔镜下完成疝囊高位结扎；3、 利用疝囊组 织与疝环邻近的脐韧带在缝合关闭疝囊后，再给予加固缝合，然后于内环局部腹膜外点状注射硬化剂， 使局部组织纤维硬化，提高对抗张力强度；4、术后随访，疗效观察，设对照组研究观察术后复发率、 术区感染几率、术区疼痛程度、治疗经济学指标等，形成研究结论。 本研究可行性分析：1、病源条件具备，本单位年开展各类成人腹股沟疝手术 100 例左右；2、技术 条件成熟，科室医师均具备疝手术技术能力，年开展腹腔镜小儿疝手术治疗 30~40 例，已经开展腹腔镜 疝 TEP 手术治疗；3、科室成员具备医学科研基础知识，拥有**市在研科研项目工作经历。 动物试验：12 只研究 动物， 分 3 组观察硬化 剂注射 1、 3、 6 月后腹 壁张力改变情况 筛选适宜 病 例 30 例，为Ⅰ、 腹腔镜下完成 疝囊高位结扎 术
一、简表 名称 免补片法结合硬化剂注射腹腔镜腹股沟疝修补术 （限 25 字） 研 究 项 目 类别 领域 申报 学科 申请金额 姓 名 申 请 者 所 在 单 位 专业 技术 职务 副主任医师 A、基础研究 B、应用研究 C、开发研究 D、软科学研究 A、 基础医学 B、临床医学 C、预防医学与卫生学 D、药学 E、中西医结合 F、其他 名称 代码 3 万元 性 别 学 历 普通外科学 320.2710 起止年月 出生 年月 A、博士 B、硕士 √C、大学 D、大专 E、其他 是否偿还 偿还期限 否 无 类别 领域 B B
4
三、研究内容 （研究目标、研究内容和拟解决的问题） 研究目标：通过对该项技术的开发应用， 使免补片法结合硬化剂注射腹腔镜腹股沟疝修补术治疗方 法成为Ⅰ和Ⅱ腹股沟疝病例的可选术式，并使本单位乃至本地区在该研究领域的技术水平，居浙江省或 国内领先地位。通过本课题技术的实施应用，总结应用经验，完善应用方法，最终达到成熟定型。并将 该技术的成功经验向全省乃至全国同行推广。 研究内容：计划对因腹股沟疝住院治疗的病例，根据病情特点及身体状况，选择性给予免补片法结 合硬化剂注射腹腔镜腹股沟疝修补术治疗。研究总结期限为2年半，计划完成30例次的课题手术治疗， 观察疗效，通过术后定期的观察包括（术后复发、术区感染、术区疼痛等）了解其疗效，进行术后随访 观察手术总有效率及远期复发率。 拟解决的问题：1、制定出对拟行治疗患者的术前指征选择方法及标准；2、总结出利用脐周围韧带 缝合加固结合硬化剂注射对腹壁组织张力及强度的改变规律特点； 3、总结出免补片法结合硬化剂注射 腹腔镜腹股沟疝修补术的操作技巧，包括对自身材料的选择方法及缝合技巧； 4、制定出术后患者疗效 观察的有效判断量化标准，总结术后随访的时间段分布。
3
rate after laparoscopic versus shouldice repair of primary inguinal hernia.Br J Surg,2005,92:1085-1091. [11] Takata MC,Duh paroscopic inguinal hernia repair.Surg Clin N Am,2008,88:157-178. [12] Taylor C,Layani L,Liew V,et paroscopic inguinal hernia repair without mesh fixation,early results of a large of a large randomized clinical tral.Surg Endosc,2004,19:53-55. 课题需要研究解决的关键技术难点有： 1、术前准确判断疝的分型。根据我国疝学组的治疗标准， Ⅰ和Ⅱ疝可以不行无张力修补术，我们认为Ⅰ和Ⅱ疝因其疝环较小且腹壁缺损较小，故更适合我们提出 的手术方法加以研究观察。这是确定本课题研究对象的前提条件，也是开展研究的医学伦理学基础。为 此拟采取的技术对策是：术前行常规 B 超检查结合体格检查以初步明确疝的分型；术中准确测量疝环直 径，从而准确得到疝的分型。2、设计动物试验组，关于腹壁疝硬化剂注射治疗方法已存在多年，目前 文献均不推荐通过简单采用疝环局部硬化剂注射来治疗腹壁疝，本课题设计方案为首先在腹腔镜下完成 疝囊高位结扎，再利用疝囊组织及脐周围韧带对内环局部腹壁给予缝合覆盖加固，在此基础上利用腹腔 镜直接观察的优势，对内环局部腹壁于腹膜外进行硬化剂精确点状注射。该方法是基于利用患者自身组 织对腹壁进行修补的基础上再辅以硬化剂注射，不同于过去的单纯硬化剂注射治疗。硬化剂拟采用鱼肝 油酸钠，其作用引起局部组织无菌性炎性细胞浸润，蛋白凝固，继而纤维组织增生，局部组织纤维化硬 化。通过对动物腹壁注射硬化剂观察硬化剂注射对腹壁张力及强度的改变，从而为临床准确掌握注射剂 量及范围提供证据。对此拟采取的解决对策有：将动物分组行腹壁硬化剂注射后于术后 1 月、3 月、6 月测定注射后腹壁的张力和强度的改变范围及特点。3、总结有效判断手术疗效的实验室及辅助检查手 段。4、建立长期随访观察制度，了解本技术远期疗效特点。
临床研究阶段
Ⅱ型疝
术后随访，疗效观察 对照组对比研究 研究结论形成
2010 年 06 月至 2012 年 12 月 民 族 汉 年参加研 究月数 / /月 / 8
留学国别 留学时间 留学学位