神经病学八年制第三版第二十一章 睡眠障碍
睡眠障碍
案例解析
1，“鬼压床”，俗称睡瘫症，是一种睡眠障碍。它是一种 特殊的生理现象，发作时人的大脑呈半睡半醒状态，即部 分神经中枢已经醒了，能够对环境有较为清醒的意识，这 时个体易产生各类夸张离奇的幻觉，尤以幻视最为丰富和 常见。比如，一些青口獠牙的鬼怪，飘忽不定的影子等， 有时还伴有强烈的幻听、幻触。因此，个体会带来巨大而 强烈的恐怖刺激，易导致出现心跳加快、血压上升、毛发 直立、牙齿打颤、大小便失禁等异常现象。 2，睡瘫症可发生在任何年龄，最常见于青少年或青年时期， 通常发生于入睡或觉醒的过程中。一般而言，精神应激、 太过焦虑、紧张、过度疲劳、睡眠不足和仰卧的睡姿等情 况下，睡眠会提早进入快速动眼期（做梦期），从而发生 睡瘫的情况。
睡眠顺序（导睡眠图－PSG所记录）
觉醒－S1－S2－S3－S4－S3－S2－第一次REM，然后 S2－S3－S4 －S3－S2后进入第二次REM，如此反复，在 正常成人的睡眠中，S1占5%，S2占50%，S3和S4各占10%， REM睡眠占25%
健康人睡眠开始于正相睡眠期﹐维持70～100分钟后转 入异相睡眠期﹐再维持20～30分钟后又转入正相睡眠期﹐如 此重复约4～6次
常用睡眠障碍评估量表
●匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI) ●睡眠损害指数量表 ●里兹睡眠评估问卷 ●睡眠信念和态度量表 ●睡眠卫生意识和习惯量表 ●睡眠行为量表 ●爱泼沃斯思睡量表量（Epworth Sleepiness Scale) ●斯坦福思睡量表 ●儿童睡眠紊乱量表 ●儿童睡眠习惯量表 ●睡眠行为与睡眠质量评定量表 ●心理健康评定量表－睡眠障碍分量表
睡眠的两种基本状态
●快速眼动（rapid eye movement,REM)
异相睡眠；跟做梦有关；心率不规则，血压和呼吸有波动， 情绪高涨，性唤起表现。
心理学--睡眠障碍
心理学--睡眠障碍国际睡眠障碍分类(ICSD2):8大类4.昼夜睡眠节律障碍5.异态睡眠：睡行症、夜惊症、梦魇6.与运动相关的睡眠障碍：不宁腿综合症7.单独症候群,正常变异和尚未定义的项目：长睡者，短睡者，打鼾8.其他睡眠障碍与睡眠有关的机制与睡眠有关的机制四、失眠的治疗原则：五、讲究睡眠卫生（所有失眠者）：五、讲究睡眠卫生：五、讲究睡眠卫生：§失眠者尽量少午睡。
§睡眠深度不够，主动减少睡眠时间。
§夜间醒来不看表。
§侧卧位，S形。
§早上起床后，要外出，利用光照使醒来。
§运动很重要五、讲究睡眠卫生：五、讲究睡眠卫生：六、失眠的非药物治疗：六、失眠的非药物治疗：⒈心理治疗：①倾听、支持、解释、开导等一般的心理治疗。
②睡眠健康教育。
③改善心情、培养爱好。
六、失眠的非药物治疗：⒈心理治疗：④可用森田疗法、家庭治疗、人际关系沟通、认知治疗等各种疗法来调整病人的性格、心态。
⑤行为疗法：长期治疗，60-70%有效，20-30%治愈。
行为疗法A：刺激控制疗法B：睡眠限制疗法C :变时睡眠疗法D：各种放松治疗A、刺激控制疗法适合：在卧室和床上睡不着，在其他地方可睡着者必须遵守的规则：(1)只有想睡的时候才躺下睡觉。
(2)床只用于睡觉和性生活。
(3)如果觉得在床上不能入睡，应立即起床，到另一间房间去。
(4)如果还不能立即入睡，再重复第三项规则。
(5)不管晚上睡多少时间，每天应准时起床。
(6)白天不能午睡或打盹。
B、睡眠限制疗法适合：卧床太多者睡眠限制疗法的规则：(1)在过去两周主观平均睡眠总时间的基础上加多15分钟。
(2)每天同样时间起床。
(3)白天不能有午睡或打盹。
(4)每天记录上床、起床时间和估计睡觉总时间。
(5)当过去5天睡眠效率达75％后，可以允许早15分钟上床睡觉。
(6)以上程序反复重复，直到患者睡眠时间达8小时或患者自己理想的睡眠时间。
C、变时睡眠疗法第1天至第8天，每天比前一天推迟3小时上床睡眠，每天睡够8小时。
睡眠障碍诊断标准
睡眠障碍诊断标准随着生活节奏加快和精神压力加大，睡眠障碍对生活质量的影响越来越引起人们的关注。
很多研究表明，生活在现代社会的人们存在着严重的睡眠障碍。
睡眠障碍可使脑力活动发生衰退，长期的睡眠障碍还可使大脑的感觉和智力的敏感度降低，记忆力和分析能力丧失1、睡眠障碍的病因和患病率睡眠障碍是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感。
一般认为，睡眠障碍与日常生活习惯、吸烟、咖啡类饮料的摄入、职业因素有关。
调查资料显示约5%-35%成年人患有睡眠障碍，妇女、老年人以及慢性疾病患者患病比例更高。
睡眠障碍不仅降低生活质量、影响工作效率，还增加事故隐患及精神疾病危险。
2、睡眠障碍的分类及诊断标准2.1 国际睡眠障碍分类与诊断标准常用的有《精神类疾病诊断和统计手册》第4版(DSM-IV)、《国际疾病分类》第10版(ICD-10)和《国际睡眠障碍分类指南(ICSD)》。
这些标准大体上类似，在一些亚型划分上有所不同。
2.2 我国睡眠障碍分类与诊断标准我国多采用中国精神基本分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)，其有关睡眠与觉醒障碍分类(1995)包括各种非器质性睡眠与觉醒节律紊乱，不包括脑器质性病变或躯体因素引起的睡眠与觉醒障碍。
2.2.1失眠诊断标准：(1)睡眠障碍几乎为惟一症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感到不适、疲乏或白天困倦等。
(2)上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1月以上。
(3)失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。
(4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
2.2.2嗜睡症诊断标准：(1)白天睡眠过多，持续1月以上。
(2)不存在下述情况：I睡眠时间不足；II从唤醒到完全清醒的时间延长，或睡眠中呼吸暂停；III发作性睡病的附加症状(如猝倒症、睡眠麻痹、睡前幻觉或醒前幻觉等)；IV脑器质性疾病或躯体疾病引起的嗜睡；V以睡眠障碍为症状之一的其他精神障碍。
睡眠障碍幻灯片PPT课件
2、嗜睡症
● 嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡 眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精 神障碍的症状。
● CCMD-3症状学标准： 1.白天睡眠过多或睡眠发作。 2.不存在睡眠时间不足。 3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠
中呼吸暂停。 4.无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠
●方法：要求患者必须想象出一个情境或 某种东西（即诱导物），用来诱导放松 练习过程。
瘫 痪 、 入 睡 前 幻 觉 、第醒26页前/共幻69页觉 等 ） 几 乎 每 天 发 生 ，
●睡眠期延长，早上难以觉醒。 ●夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多， 或者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈 话......）的睡眠发作。 ●感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突 然的睡眠发作。 ●大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则 为周期性。
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梦魇治疗
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6、睡惊
• 现为睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧，呼吸急促，心率增快，伴有 大声喊叫，躁动不安，发作历时1~2分钟，发作后又复入睡，晨醒后对发作不 能回忆。
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睡惊治疗
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特殊情况----遗尿 • 指5岁以上的儿童仍不能控制排尿，在日间或夜间反复出现不自主的排尿。
• 人的一生中有三分之一的时间必须花在睡眠 上，五天不睡人就会死去。
据世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。 全世界每4个人中就有1个人患有或轻或重的 失眠症。
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三、睡眠障碍的概念
睡眠障碍：指睡眠的量、
质或定时的异常，或者是在 睡眠中或睡眠觉醒转换时发 生异常的行为或生理事件。
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八年制第三版神经病学-20第十九章+副肿瘤神经综合征
MRIT2：右侧颞叶高强度信号
18-氟脱氧葡萄糖急剧增加
辅助检查
脑脊液检查
（1）轻-中度淋巴细胞增多 （2）蛋白含量增加 （3）糖含量正常
辅助检查
LE诊断标准
➢ 亚急性起病的癫痫发作、短时记忆丧失、意识错乱和精 神症状
➢ 边缘系统受累的神经病理学或影像学证据 ➢ 出现神经系统症状5年内证实肿瘤的诊断或出现边缘系
70%（肺癌，乳腺癌， 胸腺瘤
抗GABA（B）受体
边缘叶脑炎
60%（肺癌）
抗Glycine受体1
脑脊髓炎和肌阵挛，惊跳病， 僵人综合征，（视网膜病变）
罕见≈10%
mGluR5
边缘叶脑炎，肌阵挛
霍奇金淋巴瘤（已 知2例均阳性）
辅助检查
2.脑脊液检查
✓ 细胞数增多 ✓ 蛋白总量以及IgG水平升高
3.B超、影像学检查 筛查肿瘤
（二）抗NMDA受体脑炎
（Anti-NMDAreceptor encephalitis）
病因及发病机制
➢ 病因 主要为卵巢畸胎瘤
➢ 发病机制
✓ NMDA受体的抗体可以抑制突触前GABA中间神经元中NMDA 受体的活性
✓ NMDA抗体可以选择性的结合动物脑部海马神经元的NMDA 受体突触表面。导致NMDA受体发生显著的可逆性的下调
抗 amphiphysin
僵人综合征，边缘叶脑炎，脑 干脑炎，小脑变性，多发性神 经病
最常见的肿瘤 睾丸癌 乳腺癌，卵巢癌 小细胞肺癌
乳腺癌，小细胞肺癌
辅助检查
表19-2A 肿瘤神经抗体与副肿瘤神经综合征
抗体
抗 recoverin
抗SOX-1 （AGNA）
相关的副肿瘤神经综合征 视网膜病变 非综合征性
神经病学八年制第三版第二十一章 睡眠障碍ppt课件
第一节 失眠症
（insomnia）
.
概述
➢ 是最常见的睡眠障碍 ➢ 入睡或睡眠持续困难，导致睡眠质量和时间下降 ➢ 不能满足正常生理和体能恢复的需要，影响正常的社会
功能
.
临床表现
➢ 入睡困难、易早醒 ➢ 日间困倦 ➢ 情绪障碍和自主神经紊乱
.
分类
➢ 急性失眠（持续时间<1个月）
✓ 突发应激 ✓ 中枢性兴奋药
➢ 其他药物：三环类抗抑郁剂以及5-羟色胺再摄取抑制剂 等
.
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAS）
.
概念
睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）
.
临床表现
➢ 好发于10～30岁，男女患病率无明显差异 ➢ 发作性睡病四联征：
✓ 日间嗜睡：非睡眠环境和时间突发 ✓ 猝倒发作：肌张力突然丧失，意识清楚，记忆保存，呼吸正
常 ✓ 睡眠瘫痪：一过性的全身性无力 ✓ 睡眠幻觉：睡眠-觉醒转化时出现
➢ 可伴自动症、遗忘症、耳鸣、焦虑等
.
临床表现
.
辅助检查
➢ 中枢假说 中枢神经系统的兴奋性氨基酸的兴奋作用
.
临床表现
➢ 任何年龄均可发病，中老年多见 ➢ 下肢远端难以名状的不适感以及强烈的活动双腿的愿望 ➢ 80%有周期性肢动（PLM）：重复刻板的髋-膝-踝的三联
屈曲以及拇指背伸 ➢ 觉醒和睡眠的移形过程中最为严重 ➢ 多数伴随入睡困难以及觉醒增加
.
临床表现
➢ 预防继发性损伤 采取保护措施——减少发作时的潜在危险
神经病学(第八版)
神经病学（第八版）介绍《神经病学（第八版）》是一本权威的神经病学教材，由国际知名神经学家编写而成。
本书包括了神经病学的基础知识、疾病诊断、治疗和研究等方面的内容。
本文将对本书的主要章节进行简要介绍。
章节概述第一章神经病学：历史和实践本章主要介绍了神经病学的历史背景以及神经病学的实践方式。
读者将了解到神经病学的起源、发展和现状，以及神经病学医生在临床实践中的角色和责任。
第二章神经系统解剖学和神经元功能本章详细介绍了神经系统的解剖学结构和神经元的功能。
读者将学习到神经系统的组成部分，以及神经元是如何传递信息和控制身体功能的。
第三章神经病理学本章讨论了神经病理学的基本概念和方法。
读者将了解到神经病理学在神经疾病诊断和研究中的重要性，以及常见神经病理学的变化和影响。
第四章神经检查和评估本章介绍了神经检查和评估的基本原则和方法。
读者将学习到神经检查中常用的工具和技术，以及如何正确评估神经系统的功能状态。
第五章神经传导和神经肌肉疾病本章详细介绍了神经传导和神经肌肉疾病的特点和诊断方法。
读者将了解到神经传导的基本原理，以及常见的神经肌肉疾病如肌无力和运动神经元病的诊断和治疗。
第六章中枢神经系统疾病本章讨论了中枢神经系统疾病的分类、诊断和治疗。
读者将学习到脑卒中、癫痫和帕金森综合征等中枢神经系统疾病的特点和常见治疗方法。
第七章神经肌肉接头疾病和自主神经疾病本章介绍了神经肌肉接头疾病和自主神经疾病的特点和诊断方法。
读者将了解到肌萎缩侧索硬化症、肌阵挛性疾病和自主神经失调等疾病的病理生理机制和治疗策略。
第八章神经免疫学和自身免疫性神经疾病本章详细介绍了神经免疫学和自身免疫性神经疾病的基本知识和最新研究进展。
读者将了解到自身免疫性神经疾病如多发性硬化症和格林巴利综合征的诊断和治疗方法。
第九章神经递质和神经调控本章讨论了神经递质和神经调控的基本原理和作用机制。
读者将学习到神经递质的分类和功能，以及神经调控在神经疾病中的重要性和应用。
睡眠障碍
四、治疗
（二）药物治疗
1. 药物治疗的原则 个体化原则；按需、间断、适量给药原则；疗程一般不超过4周， 超过4周的药物治疗应每月定期评估；动态评估原则；合理撤药原则；特殊人群不 宜给药原则等。 2. 治疗药物选择的考量因素 失眠的表现形式；是否存在共患疾病；药物消除半衰 期及其副反应；既往治疗效果；患者的倾向性意见；费用；可获得性；禁忌证；联 合用药之间的相互作用等。
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
2. 多次睡眠潜伏期试验（MSLT） 必要时可进行多次睡眠潜伏期试验（MSLT）或多导睡眠监测（PSG）。MSLT是测定日
间思睡的客观方法。特发性睡眠增多患者MSLT显示：入睡期始发REM睡眠（SOREMP）少于 2次，或在整夜PSG中无SOREMP；平均睡眠潜伏期≤8分钟，或24小时PSG显示总睡眠时间 ≥660分钟。而发作性睡病患者MSLT显示：平均睡眠潜伏期≤8分钟，出现2次或2次以上的 SOREMP；前夜PSG中睡眠起始15分钟内出现的REM睡眠可代替MSLT中的1次SOREMP。
白天增加活动，也可培养定时小睡（15～30分钟）的习惯。 2. 药物治疗
可使用小剂量中枢神经兴奋剂，如哌甲酯或哌甲酯缓释片、莫达非尼（一线治 疗药物）。莫达非尼的使用从小剂量起始，50～100mg/d，每4～5天增加50mg，直 至最适剂量，200～400mg/d。若怀疑有抑郁症，应首选抗抑郁剂治疗。褪黑素制剂 对部分患者有效。
睡眠-觉醒障碍
作者：周佳瑶
单位：成都棕南医院
第一节 失眠障碍 第二节 嗜睡障碍 第三节 睡眠-觉醒节律障碍 第四节 异态睡眠
第一节
一、失眠障碍
（一）病因
一、病因及发病机制
1. 心理社会因素 如生活和工作中的各种不愉快事件或急性应激。 2. 环境因素 如环境嘈杂、不适光照、过冷过热、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境等。 3. 生理因素 如年老松果体老化、饥饿、过饱、疲劳、性兴奋等。 4. 精神疾病因素 如焦虑与抑郁障碍时，抑郁症导致的早醒及躁狂症因昼夜兴奋不安而少眠或 不眠等。 5. 药物与食物因素 如咖啡因、茶碱、甲状腺素、皮质激素、抗震颤麻痹药、中枢兴奋剂等的 使用时间不当或过量，药物依赖戒断时或药物不良反应发生时等。
【神经病学试题及答案】第十五章 睡眠障碍
第十五章睡眠障碍一、选择题【A型题】1．以下哪项描述是正确的？A．睡眠时脑活动处于安静状态B．根据电生理变化，睡眠可分为NREM睡眠与REM睡眠C．NREM睡眠时全身代谢活动增强D．REM睡眠可以分为1-4期E．睡眠期间人体始终保持体温调节功能2．过分的全神贯注于睡眠问题而引起的一种失眠类型是A．抑郁障碍相关性失眠B．心理生理性失眠C. 焦虑障碍相关性失眠D. 主观性失眠E. 入睡相关性障碍3．以恐怖不安或焦虑为特征的梦境体验是指：A．睡行症B．睡惊症C．梦魇D．REM睡眠行为障碍E．不安腿综合征4．目前安全性最高的镇静催眠药物是A．苯二氮卓类(地西泮等)B．巴比妥类(鲁米那)C．乙醇D．麻醉剂E．非苯二氮卓类(唑吡坦等)【X型题】5．失眠是指：A．入睡困难B．睡眠维持困难C．早醒D．睡眠期间打呼噜E．白天存在睡眠剥夺的表现6．应用镇静催眠药注意事项是什么？A．避免与中枢抑制剂(乙醇等)合用B．儿童慎用，哺乳期妇女及孕妇忌用C．用药剂量个体化D．使用最小有效剂量E．有效后逐渐减量与停药二、简答题1．心理生理性失眠的主要特征是什么？临床存在习得性阻睡联想、对卧室或睡眠相关行为的条件性唤醒、无意识性入睡、躯体紧张和颠倒的首夜效应等。
2．发作性睡病四联症包括？睡眠发作、猝倒发作、入睡前幻觉和睡眠麻痹。
3．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征如何治疗？减肥、侧卧睡眠、避免睡前饮酒和使用镇静剂等，目前最有效治疗方法是经鼻持续正压气道通气(CPAP)，必要时手术治疗。
三、论述题1．睡眠卫生包括哪些内容？①规律的作息时间，无论前晚何时入睡，早晨都应按时起床，周末和假日也保持通常的上床和起床时间；②安静、舒适和安全的睡眠环境，保证安心入睡；③不在床上阅读和看电视；④每日适度规律的运动，但不要在睡前2小时内进行；⑤晚餐后不饮酒、咖啡和茶、不吸烟，睡前不过多饮食；⑥如上床20分钟仍不能入睡，可起来做些单调的事情，待有睡意时再上床，睡不着时不要经常看时间；⑦失眠者尽量避免白天小睡或午睡。
国际睡眠障碍分类第三版解读
•
勿 Medical/Psychiatric
sleep disorders
-Others sleep disorders
ICSD-3
- Insomnias - Sleep related
breathing disorders - Hypesomnisa(e.g
narcolepsy) - Circadian rhythmⅡ.Slee源自 Related Breathing
Disorders
载(睡眠相关呼吸障碍)
2
•
睡眠相关呼内吸障碍分类 ICSD-2
– Central Sleep Apnea Syndromes:
–
Primary Central Sleep Apnea
–
Other Central Sleep Apnea due to a medical
内 国际睡眠障碍分类第三版（ ICSD-3）解读
山东大学第二医院神经内科 尚伟
部分类的历史演变
• 1979年 ASDC-APSS Diagnostic Classification of Sleep & Arousal Disease
• 1990年 AASM International Classification of Sleep Disorder(ICSD)
Congenital Central Alveolar Hypoventilation
Syndrome
–
Sleep Related hypoventilation/hypoxemia due to a
medical condition.
–
Sleep Related hypoventilation/hypoxemia due to
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诊 断
至少满足第2、3项：
1.主诉睡眠期间出现的暴力或伤害性行为 2.肢体或躯干的异常运动与梦境相关 3.至少出现以下几项：
1）存在伤害性或潜在危险性的睡眠行为
睡眠占到人生的三分之一时间。人类正常睡眠可分为非 快速眼动（NREM）和快速眼动（REM）睡眠 NREM又分四期：
1期入睡期；2期浅睡期
3期中度睡眠期；4期深度睡眠期
国际分类将中度睡眠和深度睡眠期归为同一期睡眠
概 述
睡眠中NREM和REM睡眠交替出现，一般一夜经历4～
6个NREM/ REM周期，每周期90～120分钟，NREM越来越 短，REM越来越长
临床表现
入睡困难、易早醒
日间困倦 情绪障碍和自主神经紊乱
分 类
急性失眠（持续时间<1个月）
突发应激 中枢性兴奋药
慢性失眠 （持续时间>6个月） 慢性神经系统疾病（PD、AD）
辅助检查
匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）：
用于评定最近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评 条目组成，计分条目可划为睡质量、入睡时间等7个因子 多导睡眠图（PSG）： 可记录睡眠时脑电图、心律、呼吸、血氧浓度、肢体活 动等情况，并给出睡眠潜伏期、觉醒次数等多种睡眠相 关的客观指标
铁缺乏假说
RLS患者体内铁缺乏
补充铁剂对部分患者有效
中枢假说
中枢神经系统的兴奋性氨基酸的兴奋作用
临床表现
任何年龄均可发病，中老年多见
下肢远端难以名状的不适感以及强烈的活动双腿的愿望 80%有周期性肢动（PLM）：重复刻板的髋-膝-踝的三联 屈曲以及拇指背伸 觉醒和睡眠的移形过程中最为严重 多数伴随入睡困难以及觉醒增加
长期的OSAS可以导致严重的其他器官器质性疾病，如 呼吸衰竭、肺动脉高压、心律失常、心力衰竭、脑缺氧
诊 断
金标准：多导睡眠图PSG
每夜7小时睡眠中呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒 以上
AHI达5次或5次以上
PSG可见睡眠的片段化觉醒
诊 断
治 疗
目标：减轻或消除呼吸暂停和低通气
临床表现
诊 断
1.强烈的活动双下肢的愿望以及显著的下肢的不适感
2.安静休息时出现，夜间睡眠时加重 3.活动后部分或完全缓解 4.铁代谢异常 5.PSG显示周期性腿动
需与周期性肢体活动障碍以及药物引起的静坐不能相鉴别
治 疗
RLS可能原因的治疗：
补充铁剂 改善下肢血液循环 镇痛
多巴胺以及多巴胺受体激动剂：
诊 断
符合1、2项两项即可诊断，符合3、4、5项亦可诊断
多导睡眠图的MSLT各项指标是诊断本病的客观标准，但 须结合临床症状
治 疗
主要是对症治疗，难以完全控制症状
综合疗法：
药物治疗为主 精神心理治疗为辅
治 疗
药物治疗
中枢兴奋药莫达非尼：通过激活下丘脑觉醒中枢达到催 醒作用，是目前已知最安全的理想药物，但对猝倒发作 的效果差 其他药物：三环类抗抑郁剂以及5-羟色胺再摄取抑制剂等
匹兹堡睡眠量表
多导睡眠监测
照片来自于安徽医科大学第一附属医院睡眠监测室
诊 断
1.失眠主诉 入睡困难、易醒、多梦、早醒或醒后入睡
困难 2.社会功能受损 工作能力下降 3.上述症状每周出现3次以上，持续至少1个月 白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散、
4.多导睡眠图 睡眠潜伏期大于30分钟，夜间觉醒时间
概 念
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive
sleep apnea hypopnea syndrome, OSAS）：反复发作 的上呼吸道狭窄和阻塞所致的睡眠呼吸暂停
阻塞性
中枢性 混合性
发病机制——原因
气道上段可逆性阻塞或不畅
咽部软组织肥大 咽部肌张力下降 气道缩短
常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望，睡眠中下 肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状于活动后缓解，停止 后又再次出现
分 类
原发性：可能与遗传有关
继发性：可见于以下疾病
脊髓小脑共济失调 腓骨肌萎缩症 帕金森病
缺铁性贫血
尿毒症 妊娠
发病机制
遗传因素
55%～90%原发性RLS患者有阳性家族史 常染色体显性遗传
中枢对低氧的敏感性下降
肺活量下降
发病机制——危险因素
1.男性
2.年龄增大 3.肥胖 4.家族史 5.长期饮酒 6.鼻咽部疾病导致咽部气道解剖异常
临床表现
中年后超重男性——最多见
鼾声伴有呼吸暂停——最常见 部分伴有睡眠行为异常 日间疲劳、日间过度睡意 记忆、注意等认知功能的减退
低剂量、间断、短期给药
注意药物依赖和停药反弹
第二节
发作性睡病
（narcolepsy）
病 因
病因不清，有遗传倾向
患者一级亲属患病率是正常人群的10～40倍 可能与6号染色体的HLA等位5-HT
REM
脑干NA神经元和5-HT神经元调节REM的“开”和“关” 两者平衡失调导致了REM的突然插入
症状性RBD：
其他神经系统疾病：多系统变性、帕金森等 药物使用：中枢性抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、选择 性5-HT再摄取抑制剂等药物中毒、镇定安眠药巴比妥、
硝基西泮等撤药后
发病机制
蓝斑核损伤
弥漫性大脑半球损伤 双侧丘脑异常 原发性脑干损伤
RBD的发生可能与基底节和脑干对运动功能的调节作用有关
扩大气道容积 增加气道张力 建立旁道通气
危险因素的治疗和干预——减肥、禁酒、侧卧睡眠、不
服用安眠药
经鼻持续正压气道通气（nCAP）
手术治疗
治 疗
第四节
其他常见类型的睡眠障碍
不宁腿综合征
（restless legs syndrome，RLS）
概 念
指静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异
多次小睡潜伏期实验（MSLT）发现睡眠潜伏期和 REM潜伏期显著缩短，甚至REM直接侵入睡眠对本病有诊 断意义
多导睡眠监测
诊 断
主要依据发作性睡病临床四联征诊断，临床诊断可
依据以下症状表现 发作性睡病四连征
1.白天突然进入睡眠或频繁小睡，症状持续3个月以上 2.猝倒发作
3.嗜睡或突然的全身无力感觉发作
超过30分钟，睡眠总时间少于每夜6小时
治 疗
睡眠卫生教育和心理辅导
睡眠卫生知识教育是失眠治疗的基础 伴发或源于焦虑及抑郁的病人，相应的心理辅导和心理 治疗十分重要
治 疗
药物治疗
镇静催眠药种类： 短半衰期——入睡困难者 长或中长半衰期——维持睡眠困难者 用药原则：个体化和按需用药：
概 述
睡眠障碍指睡眠的数量、质量、时间和节律紊乱，
是很多躯体疾病、神经精神疾病的表现之一，机制涉及 神经递质平衡、疾病伴发的躯体及精神症状、治疗药物等
第一节
失眠症
（insomnia）
概 述
是最常见的睡眠障碍
入睡或睡眠持续困难，导致睡眠质量和时间下降 不能满足正常生理和体能恢复的需要，影响正常的社会 功能
神经病学
第一章
绪论
复旦大学附属儿科医院 桂永浩
神经病学
第二十一章 睡眠障碍
安徽医科大学第一附属医院 汪凯
主要内容
概述
第一节 失眠症 第二节 发作性睡病 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 第四节 其他常见类型的睡眠障碍
概 述
睡眠和觉醒是人和高等动物普遍存在的生理节律现象。
RBD的多导睡眠监测
照片来自于安徽医科大学第一附属医院睡眠监测室
治 疗
药物治疗
氯硝西泮——显著改善患者恶梦和行为异常症状，90%患 者报道有效 三环类抗抑郁药——对部分患者有效 多巴胺受体激动剂普拉克索和褪黑素
预防继发性损伤
采取保护措施——减少发作时的潜在危险
4.睡眠瘫痪、睡眠幻觉、夜间自动行为或频繁觉醒
诊 断
主要依据发作性睡病临床四联征诊断，临床诊断可
依据以下症状表现 其他诊断依据
5.多导睡眠图提示以下至少1项，睡眠潜伏期＜5分钟； REM潜伏期＜15分钟；MSLT平均潜伏期5分钟，出
现两次以上的REM直接侵入睡眠
6.遗传学检出HLA-DQB1*0602等易感基因 7.可伴有其他睡眠障碍，如RBD 8.临床表现不能用其他的躯体或精神疾病解释
临床表现
多见于60～70岁老年，男性>女性 可突然起病，也可有长时间前驱症状 主要表现为睡眠相关的运动和言语
入睡90min后 REM睡眠中
突发面部和肢体的各种复杂异常动作
伴梦语 能回忆起梦境内容 行为异常与梦境内容密切相关
临床表现
发作时动作粗暴猛烈，如拳打、踢腿、反复坠床以及对
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAS）
概 念
睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea
syndrome, SAHS）
指每夜7小时睡眠中呼吸暂停反复发作30以上，每次10 秒以上；或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，平均每小时呼吸 暂停和低通气次数总和）达5次或5次以上 分为中枢性、阻塞性和混合性三种
2）梦境被演示出来
3）睡眠过程中的异常行为破坏了睡眠的连续性
诊 断
4.多导睡眠监测REM睡眠期提示