药物外渗
药物外渗的应急处理流程
药物外渗的应急处理流程药物外渗是指在医疗过程中，药物意外流入静脉外组织，引起局部组织损伤的情况。
药物外渗可能导致局部疼痛、炎症、溃疡甚至坏死等严重后果，因此需要及时进行应急处理。
下面是药物外渗的应急处理流程的参考内容：第一步：立即停止注射当发现药物外渗时，首要步骤是立即停止注射。
停止输液可以减少药物的进一步扩散，降低局部损伤的程度。
第二步：保持局部安静停止注射后，需要保持患处安静。
不要刺激局部，以免加重损伤。
第三步：评估局部损伤对外渗部位进行仔细观察，评估损伤的程度和范围。
观察是否有局部皮肤变红、肿胀、疼痛等症状。
第四步：立即通知医护人员及时通知负责处理此事的医护人员。
医护人员会根据药物的性质和损伤的情况制定后续处理方案。
第五步：拍照备案如果条件允许，可以拍照记录药物外渗的情况。
拍照可以作为治疗及后续纠纷处理的重要依据。
第六步：处理药物外渗部位根据医护人员的指示，处理药物外渗部位。
常见的处理方法有：1. 冷敷：对于温热或有炎症表现的部位，可以用冰袋或冷敷巾冷敷，以减轻肿胀和疼痛。
2. 清洗：用生理盐水或清洁的温开水对外渗部位进行冲洗，以将药物冲洗出体外。
3. 创面处理：对于有明显创面的情况，应进行适当的创面处理，如消毒、换药等。
第七步：记录药物外渗的情况对于药物外渗的情况，需要详细记录，并向医护人员报告。
记录中应包括外渗药物的种类、用量、给药途径、外渗部位和相关症状等信息。
第八步：监测患者症状的变化对于药物外渗造成的损伤，需要密切监测患者症状的变化。
如局部红肿、渗液量增多、局部温度升高、生命体征异常等，应及时向医护人员报告。
药物外渗是医疗过程中的意外情况，需要及时采取紧急处理，以减轻损伤并防止后续并发症的发生。
以上是药物外渗应急处理流程的参考内容，希望对您有所帮助。
药物外渗名词解释
药物外渗名词解释药物外渗是指药物从血浆或组织液中转移出来，进入到器官、组织或细胞外的过程。
这种转移可以通过各种途径，如扩散、主动转运等方式进行，最终导致药物在体内的分布和代谢产物的排泄。
药物外渗对药物疗效的产生和药物的毒副作用均有重要影响。
药物的在体分布是药物外渗的重要过程。
药物以分子或离子形式溶解在血浆中或结合在血浆蛋白上。
药物可通过血脑屏障、胎盘屏障和其他生物屏障进入到组织间隙、细胞内外或胞吞体内。
药物的外渗过程涉及到药物分子或离子在生物膜上的吸附、解吸和转运等步骤。
药物外渗过程中的关键步骤是通过细胞膜。
在细胞膜上存在很多药物转运蛋白，它们负责将药物从细胞内输送到细胞外或反向输送。
药物转运蛋白分为主动转运和被动扩散两种类型。
主动转运通过载体蛋白对药物分子或离子进行选择运输，从而影响其在组织或细胞中的浓度。
被动扩散则是根据药物分子或离子的浓度梯度，在不需要能量的情况下自发发生的跨细胞膜运动。
除了细胞膜上的药物转运蛋白，其他因素也会影响药物外渗过程。
药物的物化性质包括脂溶性、电离度和分子量等，这些因素将直接影响药物的跨膜转运速率。
此外，细胞膜的通透性、血液供应和屏障的存在等因素也会对药物的外渗起到重要作用。
药物外渗对药物疗效的影响是多方面的。
药物通过外渗可以分布到靶组织，从而发挥治疗作用。
另一方面，药物外渗也可能导致药物在体内的消耗过快，使药物血浆浓度降低，降低治疗效果。
此外，药物外渗还可能导致药物在体内的分布不均匀，使药物在一些非靶组织中积累过多，引发毒副作用。
总之，药物外渗是药物在体内分布和代谢过程中的重要环节，它影响着药物疗效和药物的毒副作用。
了解药物外渗的机制和相关因素对合理用药和药物研发具有重要意义。
药物外渗的名词解释
药物外渗的名词解释
药物外渗是指药物从血管内渗入周围组织或器官的过程。
通常来说，血管内的药物分子会通过血管壁进入组织间隙，然后通过细胞间隙进入细胞内。
这个过程被称为外渗。
药物外渗是药物的重要代谢途径之一，它与药物在体内的吸收、分布以及排泄等过程密切相关。
药物外渗的速度和程度取决于多种因素，如药物的化学性质、药物在体内的浓度、细胞和组织的特征等。
药物外渗对于药物在体内的分布和动力学有着重要的影响。
一方面，药物外渗可以改变药物的浓度梯度，从而影响药物在体内的分布。
另一方面，药物外渗也可以影响药物的代谢和排泄。
一些药物在外渗后可以被细胞内的代谢酶降解，而另一些药物则可以被细胞外的酶降解或排泄。
药物外渗在药物治疗中具有重要的临床意义。
一方面，当药物外渗存在时，药物可以更好地进入组织或器官，从而能够更好地发挥药物疗效。
另一方面，药物外渗也可能导致药物在体内的浓度过低，从而影响药物的治疗效果。
药物外渗的程度和速度也可能影响药物的不良反应。
在药物设计和药物输送系统的开发中，了解药物外渗的机制和调控策略非常重要。
通过改变药物的化学结构或设计高效的输送系统，可以提高药物的外渗速度和程度，从而增强药物的治疗效果。
总而言之，药物外渗是指药物从血管内渗入周围组织或器官的过程，它对药物的分布和动力学有着重要的影响，也在药物治疗中具有临床意义。
了解药物外渗的机制和调控策略可以帮助提高药物的治疗效果。
药物出现外渗的应急预案及程序
药物出现外渗的应急预案及程序
一、概述
药物外渗是指药物从其容器中逸出或漏出，进入外部环境的情况。
药物外渗可能导致药物的浪费、污染和患者用药失效等问题，因此，建立药物出现外渗的应急预案及程序至关重要。
本文将介绍药物出现外渗的应急预案及程序，以帮助医疗机构更好地应对和处理药物外渗事件。
二、应急预案
1. 应急预案目标
（1）保障患者用药安全，降低风险；
（2）快速、有效地应对和处理药物外渗事件；
（3）最大限度地减少药物浪费和污染；
（4）规范化地记录和报告事件，以便后续分析和改进。
2. 应急预案内容
（1）明确责任：确定相关人员的责任和职责，包括药剂科、护理部、质控部门等；
（2）事件报告：建立药物外渗事件的报告机制，要求相关责任人员及时上报事件；
（3）现场处置：制定统一的现场处置方案，包括与患者的沟通、对患者的观察、有关检查与救治的方案等；
（4）药品回收：建立药物回收的程序，确保被外渗药物的安全处理和处置；
（5）安全通报：对药物外渗事件进行内部通报，并及时向有关部门报告。
三、应急程序
1. 药物外渗的初步判断
（1）检查药物包装：观察药物包装是否破损、漏液等现象；
（2）检查药物标签及有效期：核对药物标签是否清晰可辨，有效期是否过期；。
药物外渗的概念
药物外渗的概念
药物外渗是指药物在体内进入血液循环后，逐渐从血液中渗透到组织和细胞外的过程。
药物外渗是药物分布的一个重要过程，在药物的吸收、分布和排泄中起着重要作用。
药物外渗过程中，药物会经过细胞间隙、孔隙、静脉血管壁或毛细血管壁，进入到细胞外液中。
药物外渗可以通过被动扩散、主动转运和侵蚀扩散等方式进行。
被动扩散是指药物沿着浓度梯度自发地从高浓度区向低浓度区扩散；主动转运是指药物通过特定的转运蛋白或载体进行主动、能耗的转运过程；而侵蚀扩散则是指药物通过毛细血管壁的孔隙或细胞间隙进行扩散。
药物的化学性质、分子大小、脂溶性、离子化状态等因素都会影响药物的外渗过程。
药物外渗对于药物的生物利用度、药物作用的时间和效果等都有重要影响。
一些药物需要通过外渗扩散到目标组织或靶位点才能发挥有效的药效，而一些药物过度的外渗则会导致药物浓度过低，影响药物疗效。
因此，了解药物的外渗特性对于合理用药和药物研发具有重要意义。
药物外渗的名词解释
药物外渗的名词解释药物外渗（drug extravasation）是指药物在给药过程中，意外地漏出血管，进入周围组织或空腔导致损伤的情况。
这种情况往往是由于给药时发生误操作或注射装置故障所引起的。
药物外渗可能导致组织损伤、疼痛、炎症反应，甚至严重的组织坏死和功能障碍。
通常，药物外渗是由于给药时注射器或外渗泵的针头进入了静脉外的空间，使药物流入不应该接触到的组织中。
这种情况下，药物的毒性和刺激性会导致组织的破坏和炎症反应。
有些药物对周围组织特别具有强烈的刺激性，例如某些化疗药物，外渗可能导致灾难性的后果。
药物外渗的严重程度，取决于药物本身的性质、浓度、注射速度以及患者的个体差异。
药物外渗的常见症状包括局部疼痛、红肿、水肿，有时可能有灼烧感和水泡形成。
严重的外渗情况下，患者可能出现溃疡、坏死、脱皮甚至肌肉或神经组织的损伤。
对于一些化疗药物引起的外渗，患者可能会经历长期的疼痛、功能障碍和精神困扰。
因此，药物外渗是一种不可忽视的严重并发症，需要及时发现和处理。
为了减少药物外渗的发生，有几个关键的因素需要被注意。
首先，正确的给药操作非常重要。
护士或医生必须严格遵循给药的指导方针和安全操作程序，确保药物正确注射到患者的静脉血管内。
其次，药物外渗风险较高的患者需要进行认真评估并采取相应的预防措施。
例如，老年人、血管易碎性增加的患者、肿瘤患者等具有较高的外渗风险。
在这些患者身上，可采取使用外渗泵、血管固定带或特殊固定装置等措施，以确保给药安全。
当药物外渗发生时，及时处理是至关重要的。
首先，必须立即停止药物的注射，并尽快拔出针头。
接下来，局部区域需要进行冷敷，以减轻炎症反应。
根据药物的特性和组织损伤的程度，医生可能会考虑使用抗炎药物、抗生素或其他特定治疗来减轻症状和促进愈合。
在一些严重情况下，可能需要进行手术来排除坏死组织或修复受损的血管。
除了急救和治疗外，药物外渗的管理还包括预防和教育。
医护人员需要不断加强对给药安全的培训，了解药物的性质和不同患者群体的风险特点，从而减少误操作和事故的发生。
药液外渗整改措施_药物外渗的整改措施
药液外渗整改措施_药物外渗的整改措施药物外渗是指药物在输液过程中，由于各种原因，从血管内渗出到周围组织间隙或体腔内，导致局部组织炎症、损伤甚至坏死等不良反应。
药物外渗不仅给患者带来痛苦，还可能影响治疗效果，甚至危及生命。
为了降低药物外渗的发生率，提高护理质量，本文从以下几个方面提出整改措施。
一、加强护理人员培训1. 提高护理人员对药物外渗的认识，加强药物外渗相关知识的学习，包括药物外渗的原因、表现、预防及处理方法等。
2. 加强护理操作技能培训，提高穿刺成功率，减少因穿刺不当导致的药物外渗。
3. 定期举办护理知识讲座和技能竞赛，激发护理人员的学习兴趣，提高护理水平。
二、完善药物管理制度1. 加强药物储存管理，确保药物在适宜的温度、湿度条件下保存，避免药物降解、污染等导致外渗的因素。
2. 制定严格的药物领用、分发、使用和回收制度，确保药物在运输、使用过程中的安全。
3. 对易发生外渗的药物，如化疗药物、高渗性液体等，应在标签上注明注意事项，提醒护理人员在输液过程中加强观察。
三、优化输液操作流程1. 提高输液穿刺成功率，避免重复穿刺，减少药物外渗风险。
2. 合理选择输液途径，对于容易发生外渗的患者，如儿童、老年人、血管条件差的患者，应优先选择中心静脉置管等安全可靠的输液途径。
3. 加强输液过程中的巡视，及时发现并处理药物外渗。
四、加强患者教育及家庭支持1. 向患者及家属普及药物外渗的知识，提高他们的自我防范意识。
2. 指导患者正确配合输液操作，如保持穿刺部位清洁、干燥，避免剧烈运动等。
3. 加强与患者及家属的沟通，建立良好的护患关系，提高患者对护理工作的满意度。
五、建立健全护理不良事件上报及反馈机制1. 制定护理不良事件上报标准及流程，鼓励护理人员主动上报药物外渗事件。
2. 对发生的药物外渗事件进行分析，找出原因，制定针对性的整改措施。
3. 定期对整改措施的实施效果进行评估，持续改进护理工作。
六、加强护理科研与技术创新1. 鼓励护理人员参与药物外渗相关的研究，提高护理科研水平。
药物渗出或外渗的处理原则
药物渗出或外渗的处理原则药物渗出（infiltration of drug）药物渗出是指非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的皮下组织，可引起组织的肿胀不适，但通常不会引起组织出现坏死等严重问题。
药物外渗（extravasation of drug）药物外渗是指腐蚀性药液进人静脉管腔以外的皮下组织，局部组织出现红肿、疼痛，甚至出现水疱、溃疡、坏死。
严重者需进行外科清创、植皮，甚至丧失肢体功能。
常见的腐蚀性药物包括部分化疗药物和血管活性药，例如长春新碱、阿霉素、去甲肾上腺素等。
药物渗出/外渗程度的分级标准根据美国静脉输液护理学会的渗出分级标准进行判定，静脉输液外渗程度分为：1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，偶尔有疼痛。
2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5~15cm，皮肤发凉，偶尔有疼痛。
3级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径>15cm，皮肤发凉，轻中度疼痛，伴有麻木感。
4级：皮肤发白，半透明状，皮肤有渗出，水肿范围的最大处直径>15cm，呈凹陷性水肿，中重度疼痛。
药物渗出/外渗的处理原则1、应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。
2、观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情并记录。
处理要点说明：1、当发生药物外渗时，用原针连接注射器尽量回抽渗漏于皮下的药液，拔除PVC，不宜用力压迫穿刺部位，标记外渗面积，拍照留存图片，根据药物种类性质给予冷（热）敷或采用合适的拮抗药等。
2、如出现水疱，尽量保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷；直径大于2cm 的水疱，消毒后予针头从水疱边缘抽吸，避免表皮破损；不要在外渗部位的下方再次静脉穿刺。
3、做好相关记录，包括药物名称、发生时间、部位、导管类型、患者体征以及处理措施等。
4、当发生药物渗出时，观察肿胀程度，进行对症处理并做好相关记录。
药物渗出/外渗预防五步骤与药物渗出/外渗的影响因素有很多，包括药物因素、疾病因素、血管因素、技术因素等等。
药物外渗的原因及对策
注射部位选择
注射压力
注射时的压力过高或过低都可能导致 药物外渗。压力过高可能导致血管破 裂，压力过低则可能使药物无法渗。此外，同 一部位连续注射也增加了外渗的风险。
其他因素
患者配合度
患者不适当的活动或不配合治疗 可能导致药物外渗。例如，注射 时患者移动肢体或突然转身等。
症状
局部组织苍白、疼痛、水肿、血栓形成。
处理
停止输液，回抽残留药物，热敷，抬高肢体，使用利尿剂。
案例三：血管收缩剂外渗
原因
如多巴胺、去甲肾上腺素等，外渗后导致局部血管强烈收缩。
症状
皮肤苍白、疼痛、麻木、水肿。
处理
停止输液，回抽残留药物，冷敷，局部封闭，使用扩血管药物。
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详细描述
在注射过程中，医护人员应密切观察注射部位的情况，如发现药物外渗的迹象，应及时处理。注射后，应定期检 查注射部位，观察有无红肿、疼痛等症状，及时发现并处理药物外渗。同时，应加强对患者的健康教育，告知其 注射后的注意事项和自我观察要点。
04
药物外渗的处理对策
及时发现与处理
及时发现
在给药过程中，医护人员应定时检查输液部位，观察是否有肿胀、 疼痛、发红等症状，以及输液是否顺畅。
护士经验
缺乏经验的护士可能对药物的特 性、注射技巧和血管状况评估不
足，导致药物外渗。
环境因素
环境温度、湿度等也可能影响药 物的输送和血管的生理状态，从
而增加药物外渗的风险。
03
药物外渗的预防对策
选择合适的血管
总结词
选择弹性好、管腔大、回流顺畅的血 管，避免选择弯曲、细小、有病变的 血管。
详细描述
利多卡因和糖皮质激素等。
药物渗出与药物外渗的处理原则
药物渗出与药物外渗的处理原则药物渗出与药物外渗的处理原则1. 药物渗出和药物外渗的概念在医疗保健领域，药物渗出和药物外渗是两个常见的术语。
药物渗出指的是药物从容器或制剂中通过渗透、扩散或溶解等方式逸出的现象。
而药物外渗则是指药物从目标部位或靶组织中通过渗出的方式外泄。
2. 药物渗出的原因药物渗出的原因多种多样，常见的包括容器材料的特性、药物的物理性质以及外部环境等。
药物容器材料的渗透性能会直接影响药物渗出的程度，容器内的药物分子也可能通过扩散或溶解等方式逸出。
温度、湿度和光照等因素也会对药物渗出产生一定影响。
3. 药物外渗的处理原则药物外渗是指药物从目标部位或靶组织中渗出，这可能会降低治疗效果或导致不良反应。
合理处理药物外渗至关重要。
下面将介绍几个处理原则：3.1 调整给药途径当药物外渗严重影响疗效时，可以考虑调整给药途径。
将口服药物改为静脉注射或其他适合的给药方式，以减少或避免药物外渗对疗效的影响。
3.2 考虑药物剂量和给药频率药物外渗程度与剂量和给药频率密切相关。
在处理药物外渗问题时，可以根据具体情况调整药物剂量和给药频率，以确保药物在有效浓度内维持在目标部位或靶组织。
3.3 使用控释技术控释技术可以帮助延长药物的释放时间，减少药物外渗。
使用缓释剂型的药物，可以使药物缓慢释放，从而减少药物外渗的风险。
3.4 增加封闭性和防护性在药物制剂或容器设计中增加封闭性和防护性是减少药物外渗的有效方法。
选择合适的材料，调整容器结构，使用密封盖等措施可以有效减少药物外渗的程度。
4. 个人观点和理解药物渗出和药物外渗问题在临床实践中是一个不可忽视的问题。
合理的处理原则可以帮助我们减少药物外渗对治疗效果的不良影响，提高治疗的成功率。
与此良好的药物设计和制剂技术也是解决药物渗出和药物外渗问题的重要途径。
只有在深入研究药物渗出和药物外渗的机制的基础上，我们才能更好地应对和解决这些问题。
总结回顾：药物渗出和药物外渗是在医疗保健领域中经常遇到的问题。
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钙剂
抬高患肢
用0.25%～0.5% 普鲁卡因封闭疗法 (最关键) 局部湿敷香丹 注射液 (重要环节)
TDP灯局部照射
50%硫酸镁溶 液热敷患处
化疗药物外渗
冷敷：局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min。 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素， 紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗
一旦发现或者怀疑 刺激性药物渗漏到 血管外,须立即停 止注射,
利用原针头接无菌注射 器进行多方向强力抽吸， 尽可能将针头及皮下药 液吸出,拔针后用干棉球 按压3 min左右
封闭的方法
立即停止输液 回抽输入的液体 使用解毒剂
封闭的方法
脂肪乳外渗
脂肪乳外漏
形成脂 肪小滴
造成局部毛细血 管或组织阻塞
刺激性药物外渗后的处理
佛山市第二人民医院 护理部副主任 李燕如
主要内容
• 概念
• 常见刺激性药物 • 刺激性药物外渗后的对症处输液管理疏忽造成腐蚀 性的药物戒刺激性药物进入了周围组织， 而丌是进入正常的血管通路。 • 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的 发生率为0.1%~6%。
外渗的预防
1 2 3
输注顺序的选择 静脉通路的选择 患者的教育 护士的培训
4
总结
• 输液前静脉及穿刺针的选择，以及 刺激性、极限的渗透性、pH值、高 渗性及化疗药物静脉滴注时 ,在不 影响药物疗效的同时 ,减慢速度 , 大量稀释、调节pH值接近血浆 pH 值等。 • 预防措施是非常必要的！
◇低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 ◇等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠 溶液 5%GNS溶液 ◇高渗溶液： > 340mOsm/L如10%葡萄糖
渗透压与细胞体积
▲渗透压越高，静脉刺激越大 △高度危险 >600mOsm/L △中度危险 400-600mOsm/L △低度危险 <400mOsm/L
与渗漏发生有关的因素
药物因素
药物的PH值、渗透压、 药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响
患者因素
外周血管条件差，肥胖，伴有并发症， 感觉不敏感
静脉置管因素
手背，关节
护理人员因素
紧张的工作环境，不了解药物性质，不按规范操作 缺乏相应知识
pH值
★血液PH值为7.35-7.45 pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性 ★超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.
常见药物的渗透压
药 物 渗透压
• • • • • • • • •
阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
60滴/分 外周小静脉 （血流：1ml/分） 80滴/分
300毫升/时 （5 ml/分）
甘露醇外渗
• 甘露醇
快速滴入
刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉 炎，大量渗透至皮下则可引起局部组 织的坏死
输液时间已超过24 h的 静脉通路，在输入甘露 醇时要慎重，尽量避免 同一静脉通路连续多次 输入甘露醇
评估血管尽量 选择使用少、 弹性好且较粗 的静脉
采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎 发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。
75%的酒精纱布湿敷上段血管
酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效
多巴胺
心肌收缩力加强
多巴胺
外周血管收缩 外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生 理盐水10～15ml充分浸润注射
多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即 用654—2药物热敷或一般热敷； 0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。 外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉 明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学 反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。
水泡的处理（大水泡直径1cm以上）
• 伤口消毒 • 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 • 无菌纱布覆盖，吸干渗液 • 黏贴水凝胶片状敷料
外渗伤口的处理
溃疡形成的处理 • 生理盐水清洁伤口 • 根据伤口情况选择合适敷料 • 抬高患肢 • 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 • 必要时手术治疗
解抗药物
★研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性 静脉炎
▲药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
低渗
Hypotonic
等渗 Isotonic
高渗 Hypertonic
• 1g先锋Ⅴ 加入
• • • • • • •
溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321
• pH<4.1 - 在无充分血流下静脉内膜会有明显组织改变 • pH6.0-8.0 - 内膜刺激小 • pH> 8.0 - 使内膜粗糙后，血栓形成可能性
★pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。
渗透压
◆血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是 等渗标准线
◆渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
1、阿霉素： 碳酸氢钠8.4%5ml 减低不DNA结合 2、丝裂霉素： 维生素C 1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。
3、柔红霉素 ：8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部 位多处皮下注射。 4、长春新碱、诺维本 8.4%碳酸氢钠5ml戒透明质酸酶1-6ml每 隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质 类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快 外渗药物的吸收、分散。
建立刺激性药物外渗紧急预案
住院病人发生化疗药外渗的护理 应急预案
• 1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。 有以下情况的病人，应通知静脉输液小组 长，安排与业护理人员实施PICC： • 2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保 留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药 液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继 续用药。 • 3、报告护士长，护士长报告科护士长、 护理部。 • 4、必要时科护士长邀请医师、药剂师、 护理与家会诊。 • 5、根据外渗药液丌同给予拮抗剂进行局 部封闭。
化疗药外渗伤口的处理
热敷
热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、 异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。 局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散 和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。
化疗药外渗伤口的处理
理疗 • 远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天 • 超短波 30 分钟/次 1次/天， Ⅱ Ⅲ期伤 口换药后进行
3、无刺激性：
轻度损害，无明显发疱或刺激作用 环磷酰胺、氨甲喋呤、顺铂
非化疗药物
1 钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20% 甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300) 缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾 上腺素、垂体后叶素等 抗生素:万古霉素
2
3
4
5
强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
外渗损伤发生的时间
★药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物 外渗后的局部反应的时间丌一 ★可能不渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。 ★外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生
药物外渗局部临床表现
渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红 润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈 暗紫色 黑色 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍 白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约810h变性坏死 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性 不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍 白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染
皮肤红肿、胀痛、 出血、渗出、水肿 坏死及纤维性变等
1.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪 栓水解为游离脂肪酸。 2.避免局部组织坏死，可将透明质酸150～300μ m加入 0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促 进弥散、吸收。 3.酒精消毒后，季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀 成糊状外敷，面积要超过外渗边缘2～3cm，厚1～2mm， 再用清洁纱布包上，Q4h
500毫升/时 （8.3 ml/分）
液流>血流（如此时为较刺激性药液）
血液回流受阻 血管壁侧压↑ 血液稀释药物的能力 下降/甚至为零
机械性静脉炎
渗出 化学性静脉炎
皮肤损害分期
Ⅰ期 ：局部组织炎性反应期 局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 Ⅱ期 ：静脉炎性反应期 局部皮下组织出 血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表 溃疡 Ⅲ 期 ：组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑 痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染
仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药 物）
方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗 净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天 1~2次。
化疗药外渗伤口的处理
局部保护－防止磨擦及受压 • Ⅰ期及Ⅱ期水疱常觃消毒 后贴美皮康保护 • Ⅲ期 局部加强换药
• 患肢水平抬高制动
水泡的处理（小水泡）
◎对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 ◎避免摩擦和热敷 ◎保持局部清洁并抬高局部肢体 ◎每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷 料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）
法律、法觃！！！
我国医疗事故分级标准（试行）觃定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面 积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级 医疗事故。
药物外渗分类
化 疗 药 物 外 渗
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非 化 疗 药 物 外 渗