第三节胸椎管狭窄症
胸椎椎管狭窄症的症状有哪些？
胸椎椎管狭窄症的症状有哪些？常见症状：胸背部疼痛、酸胀不适、下肢麻木、无力、打软腿、间歇性跛行、胸腹部有束带感、呼吸困难、大小便无力1.一般症状胸椎椎管狭窄症的发病年龄多在中年，好发部位为下胸椎，主要位于胸7～11节段，但在上胸段，甚至胸1、2段亦可遇到。
本病发展缓慢，起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活。
双侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状，然后累及另一侧下肢。
约半数患者有间歇性跛行，行走一段距离后症状加重，需弯腰或蹲下休息片刻方能再走。
较重者站立及行走不稳，需持双拐或扶墙行走。
严重者截瘫。
患者胸腹部有束紧感或束带感，胸闷、腹胀，如病变平面高而严重者有呼吸困难。
半数患者有腰背痛，有的时间长达数年，但仅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不严重。
大小便功能障碍出现较晚，主要为解大小便无力，尿失禁少见。
患者一旦发病，多呈进行性加重，缓解期少而短。
病情发展速度快慢不一，快者数月即发生截瘫。
2.体检所见物理检查可发现多数患者呈痉挛步态，行走缓慢。
脊柱多无畸形，偶有轻度驼背、侧弯。
下肢肌张力增高，肌力减弱。
膝及踝阵挛反射亢进，髌阵挛和踝阵挛阳性。
巴宾斯基(Babinski)征、欧本汉姆(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征阳性。
如椎管狭窄平面很低，同时有胸腰椎椎管狭窄或伴有神经根损害时，则可表现为软瘫，即肌张力低，病理反射阴性;腹壁反射及提睾反射减弱或消失;胸部及下肢感觉减退或消失。
胸部皮肤的感觉节段性分布明显，准确的定位检查有助于确定椎管狭窄的上界。
部分患者胸椎压痛明显，压痛范围较大，有棘突叩击痛并有放射痛。
伴有腿痛者直腿抬高受限。
3.胸椎椎管狭窄症的临床分型根据胸椎椎管狭窄症的病理，包括狭窄的不同平面范围以及压迫的不同主要来自方向，对其的治疗方法也不相同。
为了指导治疗，选择正确的治疗方法，有必要对胸椎椎管狭窄症进行临床分型。
(1)单椎关节型：椎管狭窄病理改变限于1个椎间及关节突关节，截瘫平面、X线关节突肥大等表现、脊髓造影、CT检查等改变，均在此同一平面。
胸椎椎管狭窄症健康宣教PPT课件
何时就医
日常生活影响
当症状影响到日常生活或工作时，需寻求专业帮 助。
包括影响行走、坐立等基本功能。
ห้องสมุดไป่ตู้
何时就医
定期检查
高风险人群应定期进行脊柱健康检查。
可以及早发现病变，进行干预。
如何预防胸椎椎管狭窄症
如何预防胸椎椎管狭窄症 保持良好的姿势
坐、立、走时保持正确的姿势，减少脊椎负 担。
什么是胸椎椎管狭窄症 病因
常见病因包括骨质增生、椎间盘突出和先天性发 育异常。
老年人及重体力劳动者易发此病。
什么是胸椎椎管狭窄症 症状
主要症状包括背部疼痛、下肢乏力、步态不稳及 感觉异常。
症状可能随着活动加重而加重。
谁会得胸椎椎管狭窄症
谁会得胸椎椎管狭窄症 高风险群体
中老年人、长期从事重体力劳动的人群更容 易患此病。
胸椎椎管狭窄症健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是胸椎椎管狭窄症 2. 谁会得胸椎椎管狭窄症 3. 何时就医 4. 如何预防胸椎椎管狭窄症 5. 治疗手段
什么是胸椎椎管狭窄症
什么是胸椎椎管狭窄症 定义
胸椎椎管狭窄症是指胸椎椎管内空间的减少，导 致脊髓和神经根受到压迫。
此病症可导致疼痛、麻木和运动功能障碍。
遗传因素和生活习惯也会影响发病率。
谁会得胸椎椎管狭窄症 相关疾病
如腰椎间盘突出、骨质疏松症等也可能与椎 管狭窄症有关。
这些疾病可能增加椎管狭窄的风险。
谁会得胸椎椎管狭窄症 性别差异
男性的发病率通常高于女性。
可能与职业和生活方式有关。
何时就医
何时就医
症状加重
如果出现持续性背痛或下肢无力，应及时就医。
胸椎椎管狭窄症护理
如何进行护理？ 心理支持
提供心理咨询与支持，帮助患者应对焦虑与抑郁 。
心理健康对身体康复具
常见的症状包括胸部疼痛、肢体麻木、乏力等。
症状严重程度与狭窄程度及压迫部位有关。
什么是胸椎椎管狭窄症？ 诊断
通过影像学检查如MRI或CT进行确诊。
早期诊断有助于选择适当的治疗方案。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 预防并发症
有效的护理可以预防脊髓损伤及其他并发症。
包括病情观察、疼痛管理等。
何时进行护理？ 出院后
患者出院后仍需定期随访与护理。
关注康复进展与潜在的并发症。
何时进行护理？ 急性发作时
在急性症状发作时需要立即护理干预。
如疼痛加剧、肢体功能障碍等情况。
谁来进行护理？
谁来进行护理？ 专业护理人员
由专业护士和康复治疗师进行系统护理。
确保护理措施的科学性与有效性。
胸椎椎管狭窄症护理
演讲人：
目录
1. 什么是胸椎椎管狭窄症？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 谁来进行护理？ 5. 如何进行护理？
什么是胸椎椎管狭窄症？
什么是胸椎椎管狭窄症？ 定义
胸椎椎管狭窄症是指胸椎椎管内空间变小，压迫 脊髓或神经根。
可能由骨质增生、椎间盘突出等因素引起。
谁来进行护理？ 家庭成员
家庭成员也应参与日常护理工作。
提供情感支持与实用帮助。
谁来进行护理？ 医生
医生负责制定整体治疗方案。
定期评估患者的恢复情况。
如何进行护理？
如何进行护理？ 疼痛管理
使用药物、物理治疗等方法控制疼痛。
结合患者的具体情况制定个性化方案。
如何进行护理？ 功能锻炼
胸椎椎管狭窄症是怎么引起的？
胸椎椎管狭窄症是怎么引起的？
(一)发病原因
本病多见于中年男性，其病因主要来自发育性胸椎椎管狭窄和后天退行性变所致的综合性因素。
(二)发病机制
从病理改变可以看出，构成胸椎椎管后壁及侧后壁(关节突)的骨及纤维组织，均有不同程度增厚，以致向椎管内占位而使椎管狭窄，压迫脊髓及其血管等。
在多椎节胸椎椎管狭窄病例中，每一椎节的不同部位的狭窄程度并不一致，以上关节突的上部最重,在下关节突部位则内聚及向椎管内占位较少，压迫脊髓较轻。
多椎节病例则显示蜂腰状或冰糖葫芦状压迫(亦可称为佛珠状压痕)。
MRI及脊髓造影检查可清晰地显示此种狭窄的形态。
除上述胸椎椎管狭窄退变的病理改变外，还可发现椎间隙变窄，椎体前缘、侧缘及后缘有骨赘形成，并向椎管内突出，加重对脊髓的压迫。
此外，胸椎后纵韧带骨化(thoracicossificationofposteriorlongitudinalligament，TOPLL)亦可引起胸椎椎管狭窄，其特点是增厚并骨化的后纵韧带可厚达数毫米，并向椎管方向突出压迫脊髓，可以是单节，亦可为多椎节。
脊柱氟骨症亦可致胸椎椎管狭窄，患者有长期饮用高氟水史，血氟、尿氟增高，血钙、尿钙、碱性磷酸酶亦增高，且检查时可发现其
骨质变硬，以及韧带退变和骨化，可引起广泛、严重的椎管狭窄。
X 线片因可显示脊椎骨质密度增高而有助诊断与鉴别诊断。
原发的先天性胸椎椎管狭窄病例较少见，其病理解剖显示椎弓根短粗、椎管前后径(矢状径)狭小。
此种病例年幼时脊髓在其中尚能适应，成年后，轻微的胸椎椎管退变或其他致胸椎损伤等因素，均可构成压迫脊髓的诱因而使患者出现症状，且症状较重，治疗上难度大。
椎管狭窄最佳治疗方法
椎管狭窄最佳治疗方法椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，主要是由于椎管内的骨质增生、椎间盘突出或者椎体滑脱等因素导致椎管空间狭窄，从而压迫神经组织，引起神经症状。
椎管狭窄的治疗方法多种多样，包括保守治疗和手术治疗两种。
本文将就椎管狭窄的最佳治疗方法进行探讨，希望能够为患者提供一些参考和帮助。
首先，对于早期椎管狭窄患者，保守治疗是首选。
保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗和针灸等。
药物治疗可以通过镇痛药、消炎药和肌松药来缓解疼痛和炎症，减轻患者的不适感。
物理治疗包括热敷、冷敷、理疗和按摩等，可以帮助患者缓解肌肉紧张和疼痛，改善椎管狭窄的症状。
针灸作为一种传统的治疗方法，也可以有效缓解椎管狭窄患者的症状，提高患者的生活质量。
其次，对于椎管狭窄症状严重或者保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的。
手术治疗主要包括椎间孔扩大术、椎板切除术和椎间盘切除术等。
椎间孔扩大术通过扩大椎间孔的大小，减轻神经根的压迫，缓解症状。
椎板切除术通过切除椎板和椎弓根，减轻椎管的压力，改善患者的症状。
椎间盘切除术则是通过切除突出的椎间盘组织，减轻神经根的压迫，缓解症状。
手术治疗对于椎管狭窄症状严重的患者来说，可以迅速缓解症状，提高患者的生活质量。
总的来说，针对椎管狭窄的治疗方法，应根据患者的具体情况进行选择。
对于早期症状轻微的患者，可以首先采取保守治疗，通过药物和物理治疗来缓解症状。
而对于症状严重或者保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。
在进行手术治疗时，应选择合适的手术方式，根据患者的具体情况进行个体化治疗，以取得最佳的治疗效果。
总之，椎管狭窄的治疗方法有多种选择，但是在选择治疗方法时，应充分考虑患者的具体情况，选择最合适的治疗方式。
同时，患者在接受治疗时，也应积极配合医生的治疗方案，加强锻炼，保持良好的生活习惯，以促进康复。
希望本文所述对于椎管狭窄患者能够有所帮助，早日康复。
胸椎椎管狭窄症的预防课件
使用工具辅助搬运重物，减少受伤风险。
何时就医？
何时就医？ 出现症状时
如果感到持续的背痛或腿部无力，应及时就医。
专业医生可以进行详细的检查和评估。
何时就医？ 定期体检
尤其是中老年人，应定期进行脊柱健康检查。
早发现早治疗可以显著改善预后。
何时就医？ 了解家族病史
患者可能因此失去工作能力，增加家庭负担。
为什么要预防胸椎椎管狭窄症？ 治疗费用高昂
治疗方法包括药物、物理治疗和手术，费用较高 。
预防可减少未来的经济负担和医疗开支。
为什么要预防胸椎椎管狭窄症？
提高健康意识
加强预防意识，有助于提高公众对脊柱健康的重 视。
通过教育可以改变不良的生活习惯，从而降低发 病率。
胸椎椎管狭窄症的预防
演讲人：
目录
1. 什么是胸椎椎管狭窄症？ 2. 为什么要预防胸椎椎管狭窄症？ 3. 如何预防胸椎椎管狭窄症？ 4. 何时就医？ 5. 总结
什么是胸椎椎管狭窄症？
什么是胸椎椎管狭窄症？
定义
胸椎椎管狭窄症是指胸椎椎管内的空间减少，压 迫脊髓和神经根。
常见于老年人，可能导致背痛、肢体无力和感觉 异常。
如家族中有脊柱疾病史，应特别关注自身健康。
可以向医生咨询个性化的预防措施。
总结
总结
重视预防
胸椎椎管狭窄症的预防需要全社会的关注与努力 。
只有通过科学的预防措施，才能有效降低发病率 。
总结
积极生活方式
倡导健康的生活方式，包括均衡饮食、适度运动 和心理健康。
健康的生活方式是预防各种疾病的基础。
总结
如何预防胸椎椎管狭窄症？
胸椎椎管狭窄症如何鉴别诊断？
胸椎椎管狭窄症如何鉴别诊断？
本病需与以下疾患进行鉴别：
1.(单纯)胸椎椎间盘突出症临床症状与胸椎椎管狭窄症基本相似，惟发病快，多呈急性状态，但行X线、CT及MRI等检查后，易于鉴别。
2.脊髓空洞症多见于青年人，好发于颈段及上胸段，发展缓慢，病程长，有明显而持久的感觉分离，痛、温觉消失，触觉和深感觉保存，蛛网膜下隙无梗阻，脑脊液蛋白含量一般正常，MRI检查显示脊髓内有破坏灶。
3.脊髓侧索硬化症主要表现为较为严重的上运动神经元和下运
动神经元损害症状，却无感觉障碍。
4.胸椎间盘突出症患者的症状和体征与胸椎椎管狭窄症的症状
相似，但临床表现多变，发病较急，常呈突发性，无典型的综合征。
CT脊髓造影及MR检查均有利于二者的鉴别。
一般不难作出正确的诊断。
5.椎管内肿瘤患者的表现为进行性加重的脊髓受压症状，腰椎穿刺检查脑脊液，可发现蛋白含量的增加程度远比胸椎椎管狭窄症患者要明显，常常超过1000mg/L。
通过脊髓造影的特殊形态(如倒杯状、梭形等)和CT脊髓造影、磁共振检查常可作出明确诊断。
此外，胸椎转移性肿瘤患者的全身情况很差，可能找到原发灶。
6.其他胸椎椎管狭窄症尚需与外伤性硬膜外血肿、单侧后关节突
骨折、蛛网膜囊肿、胸椎结核、脊髓蛛网膜炎及中毒引起的脊髓病等相鉴别。
椎管狭窄的最佳治疗方法
椎管狭窄的最佳治疗方法椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，它会导致患者出现腰痛、下肢麻木、无力等症状，严重影响患者的生活质量。
针对椎管狭窄的治疗方法有很多种，但是要选择最佳的治疗方法，需要根据患者的具体情况来进行综合考虑。
下面将介绍一些治疗椎管狭窄的最佳方法。
首先，保守治疗是治疗椎管狭窄的首选方法。
保守治疗包括休息、物理疗法、药物治疗等。
休息可以减轻椎管狭窄引起的疼痛，但是长期卧床休息会导致肌肉萎缩，加重病情。
物理疗法包括热敷、按摩、理疗等，可以缓解疼痛，增强肌肉力量。
药物治疗主要是通过药物来缓解疼痛和炎症，如非甾体抗炎药、镇痛药等。
保守治疗适用于轻度和中度的椎管狭窄患者，可以有效控制症状，改善患者的生活质量。
其次，手术治疗是治疗椎管狭窄的有效方法。
手术治疗适用于椎管狭窄严重、症状严重影响生活质量的患者。
常见的手术治疗方法包括椎间孔扩大术、椎板切除术、椎间融合术等。
手术治疗可以直接解除椎管狭窄，缓解症状，但手术风险较大，术后恢复周期较长，需要患者在术后进行有效的康复训练。
最后，针灸治疗是治疗椎管狭窄的辅助方法。
针灸治疗通过调理经络、舒筋活络，可以缓解椎管狭窄引起的疼痛、麻木等症状。
针灸治疗安全、无副作用，适用于椎管狭窄轻度和中度病情的患者。
综上所述，治疗椎管狭窄的最佳方法需要根据患者的具体情况来进行选择。
对于轻度和中度的椎管狭窄患者，可以首先尝试保守治疗方法，如休息、物理疗法、药物治疗等。
对于严重影响生活质量的椎管狭窄患者，可以考虑手术治疗。
在治疗过程中，可以辅助采用针灸治疗来缓解症状。
总之，要选择最佳的治疗方法，需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、身体状况等因素，同时也需要在医生的指导下进行治疗，以达到最佳的治疗效果。
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第四章第三节
第三节胸椎管狭窄症
脊椎管狭窄症多发生在腰椎和颈椎，胸椎管狭窄症（thoracic stenosis）较少见。
随着诊断技术的发展和认识水平的提高，确诊的病例逐渐增多。
一、分类
1. 退变性胸椎管狭窄
见于中年以上，主要由于胸椎的退行变性致椎管狭窄，其病理改变主要有：①椎板增厚骨质坚硬，有厚达20~25mm者；②关节突增大、肥大、向椎管内聚，特别是上关节突向椎管内增生前倾，压迫脊髓后侧方；③黄韧带肥厚可达7~15mm，并有不同程度的骨化，骨化后的黄韧带与椎板常融合一整块骨板，使椎板增厚可达30mm以上；④硬膜外间隙消失，胸椎硬膜外脂肪本来较少，于椎管狭窄后硬膜外脂肪消失而静脉淤血；⑤硬脊膜增厚，有的病例可达2~3mm，约束着脊髓；⑥胸椎后纵韧带骨化（thoracic ossification of posterior longitudinal ligament, TOPLL）所致胸椎管狭窄，TOPLL可以是单椎节，亦可为多椎节，增厚并固骨化的后纵韧带可达数毫米，向椎管内突出压迫脊髓。
上述胸椎管狭窄仅是其病理改变的一部分。
还可见到椎间盘变窄，椎体前缘、侧缘骨赘增生或形成骨桥，后缘亦有骨赘形成者，向椎管内突出压迫脊髓。
胸椎管退变性狭窄病例，除胸椎蜕变外，还可见到颈椎或腰椎有退行改变，患者以搬运工人、农民等重体力劳动者为多，胸椎退变可能与重体力劳动有关。
2.先天性胸椎管狭窄
这种病例较少，其胸椎管先天性狭窄，椎弓根短粗，椎管前后径（矢状径）狭小，使骨质变硬、韧带退化和骨化，可引起广泛而严重的椎管狭窄。
患者长期饮用高氟水，血氟、尿氟增高，血钙、尿钙，碱性磷酸酶增高，X线片脊柱骨质密度增高可资诊断。
二、症状
中年（40~60岁）多见。
好发部位为下胸椎，以胸6~12为最多。
发病较缓慢，起初下肢麻木、无力、发凉、僵硬不灵活。
双下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状，然后累及另一下肢。
半数患者有间歇跛行，行走一段距离后症状加重，需弯腰或蹲下休息片刻方能再走。
较重者站立及步态不稳，须持双拐或扶墙行走，严重者截瘫。
胸腹部有束紧感及束带感，胸闷、腹胀，如病变平面高而严重者有呼吸困难。
半数患者有腰背痛，有时时间长达数年，仅有四分之一的患者伴腿痛，疼痛多不严重。
大小便功能障碍出现较晚，多为解大小便无力，尿失禁少见。
患者一旦发病，多呈进行性加重，缓解期少而短。
病情发展速度快慢不一，快者数月即发生截瘫。
三、体征
多数患者呈痉挛步态，行走缓慢。
脊柱多无畸形，偶有轻度驼背、侧弯。
下肢肌张力增高，肌力减弱。
膝及踝反射亢进。
膑阵挛和踝阵挛阳性。
巴宾斯基（Babinski）征、奥本海姆（oppenheim）征、戈登（gordon）征、查多克（chaddock）征阳性。
如椎管狭窄平面很低，同时有胸腰椎管狭窄或伴有神经根损害时，可表现为软瘫，即肌张力低；病理反射阴性；腹壁反射及提睾反射减弱或消失；胸部及下肢感觉减退或消失，胸部皮肤感觉节段性分布明显，准确检查有助于确定椎管狭窄的上界。
部分患者胸椎压痛明显，压痛范围较大，棘突叩击痛并有反射痛。
伴有腿痛者直腿抬高受限。
四、影像学及特殊检查
1.胸椎平片和侧位断层片
质量好的可较清楚地显示病变，照片范围要足够大，以免漏病变节段。
一般可显示不同程度的退变性征象，其范围大小不一。
椎体骨质增生可以很广泛，也可为1~2个节段；椎弓根短而厚；后关节增生肥大、内聚，上关节突前倾；椎板增厚，椎板间隙变窄。
有时后关节间隙及椎板间隙模糊不清，密度增高。
部分平片显示椎间隙变窄，少数病例有前纵韧带骨化、椎间盘钙化、椎管内钙化影或椎管内游离体。
在上述征象中，侧位片上关节突肥大增生突入椎管，是诊断本病的重要依据。
平片较为突出的另一征象为黄韧带骨化（ossification of yellow ligament,OYL）和后纵韧带骨化（OPLL）。
正位片上特别是断层片显示椎板间隙平面由椎管后壁形成
向椎管内占位的三角形骨影，轻者呈钝角，由上下椎板向中间骨化，中间密度较低；重者近似等边三角形，密度高，接近后关节的密度。
数节段黄韧带骨化时椎管后壁呈大锯齿状，“锯齿”尖端与椎间隙相对，椎管在此处狭窄严重。
约半数患者平片有后纵韧带骨化征象，椎间隙与椎体后缘有纵行带影突入椎管。
黄韧带和后纵韧带骨化可发生于各节段胸椎，但越向下发生率越高、程度越重。
个别患者可显示脊椎畸形，如圆背畸形连续几个椎体呈前窄后宽，脊椎分布不全，脊椎隐裂、棘突分杈、侧弯畸形等。
颈椎及腰椎X线片有时也有退变征象、后纵韧带骨化、黄韧带骨化、项韧带或前纵韧带骨化等。
2.CT检查
CT扫描部位要准确，范围要适当，否则易遗漏。
CT扫描可清晰显示胸椎管狭窄的程度和椎管各壁的改变，椎体后壁增生，后纵韧带骨化，椎弓根变短，椎板增厚，黄韧带增厚、骨化等可使椎管矢状径变小；椎弓根增厚内聚使横径改变；后关节增生、肥大，关节囊增厚骨化使椎管呈三角形或三叶草形。
3.脊髓造影
可确定狭窄部位及范围，为手术治疗提供比较可靠的资料。
常选用腰穿逆行造影，头低足高位观察造影剂流动情况。
完全梗阻时只能显示椎管狭窄的下界，正位片常呈毛刷状，或造影从一侧或两侧上升短距离后完全梗阻，侧位片呈鸟嘴状，常能显示主要压迫来自后方或前方。
不完全梗阻时可显示狭窄的全程，受压部位呈节段状充盈缺损。
症状较轻或一侧下肢症状重者，正侧位观察或拍片难以发现病变时，从左右前斜位或左右后斜位水平观察或投照可显示后外侧或前外侧充盈缺损，即病变部位。
小脑延髓池穿刺下行造影很少用，完全梗阻时只能显示狭窄的上界。
作脊髓造影时应同时观察颈椎和腰椎段，以免遗漏多节段病变。
4.磁共振成像检查
是一种无损害性检查，现有取代脊髓造影的趋势，其显示脊髓内部病变或肿瘤信号清晰，可观察脊髓受压及有无内部改变，以便与脊髓内部病变或肿瘤相鉴别。
胸椎管狭窄在磁共振成像的改变，纵切面成像可见后纵韧带骨化、黄韧带骨化、脊髓前后间隙缩小甚或消失。
伴有椎间盘突出者，可显示突出部位压迫脊髓，横切面则可见关节突起肥大增生与黄韧带增厚等，但不如CT清晰。
5.层诱发电位（CEP）检查
刺激双下肢胫后神经或腓总神经，头皮接收。
不完全截瘫或完全截瘫病例，其CEP均有改变，波幅峰值下降以至消失，潜伏期延长。
椎板减压术后，CEP出现波峰的恢复，截瘫明显好转。
因此，CEP不但可以用于术前检查脊髓损害情况，且术后CEP波峰的出现，预示着脊髓恢复较好。
6.奎氏试验及化验检查
腰穿时可先做奎氏试验，多数呈不全梗阻或完全梗阻，部分患者无梗阻。
脑脊髓检查：多数蛋白升高，细胞计数偶有升高，糖和氯化物正常，细胞学检查无异常。