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甘露醇应用指南
甘露醇应用指南导读：甘露醇是我们临床应用非常多的一种药物，今天我们来看甘露醇在应用于降低颅内压的一些问题。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5 g/kg.次成人一次用量。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：⑴ 使脑水肿加重甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障（BBB）的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。
5-7次后水肿反而加重。
⑵ 颅内压反跳明显当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
⑶ 颅内再出血加重以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。
除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。
甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
其脱水剂的应用原则是：(1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。
甘露醇使用剂量及使用次数
甘露醇做为常用的脱水剂,已在临床上广泛应用，随着对其作用机理的不断深入研究,其临床上的用途越来越多，现就甘露醇在急诊中的应用进展做以综合报道。
1 急诊临床应用1．1 在急性脑血管疾病中的应用急性脑血管疾病不论轻重，均存在不同程度的脑水肿。
甘露醇仍是目前治疗急性脑血管疾病脑水肿,降低颅内压的有效药物之一。
1．1．1 急性脑梗死急性脑梗死引起脑损害的主要原因是脑缺血缺氧，在早期先出现细胞性脑水肿，若缺血缺氧时间超过数小时至数日，导致血管内皮细胞和血脑屏障损害，可发生血管源性脑水肿。
脑水肿进一步妨碍脑血流,使局部脑缺血缺氧更趋恶化，局部脑血流量减少，又促使梗死灶扩大及脑水肿加重，引起颅内压增高。
同时，自由基损害也可能是脑梗死核心化学病理环节之一,自由基及其引发的脂质过氧化作用和细胞内钙超载参与缺血神经元的损害,故清除自由基，切断自由基连/链锁反应可能是治疗脑梗死的主要环节.甘露醇作用机制是通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。
用药后使血浆渗透压升高,能把细胞间液中的水分迅速移入血管内,使组织脱水.由于形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。
使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收,最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。
此外,甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床［1］.定正超[2］等人用甘露醇治疗急性脑梗死患者268例，通过测定代谢超氧离子自由基的特异酶SOD（超氧化物岐化酶)明显升高及脂质过氧化反应的代谢产物MDA（丙二醛)降低，证实了甘露醇的抗自由基及神经保护功能。
甘露醇的使用时间，一般以7—10d为宜。
使用剂量根据病灶体积、脑水肿程度及颅内压而定。
病灶直径在3cm以上者，每日应给予一定量甘露醇，病灶大，脑水肿严重或伴有高颅压者，给予1—2g/（kg。
甘露醇应用规范
甘露醇应用的指征 甘露醇应用的指征
• 实验研究表明，甘露醇降低颅内压主要是通 过血脑屏障完整的正常脑组织的脱水作用。 • 由于挫裂伤脑组织的血脑屏障处于破坏和开 放状态，血液中的甘露醇进入该组织间隙空 间并积聚，导致局部高渗，细胞外液量反而 增多，导致脑挫伤局部水肿增加。所以，对 于颅内压基本正常的急性颅脑损伤患者 （ICP＜20mmHg）常规使用甘露醇会加重 脑挫裂伤区域水肿、有害无益。
甘露醇应用的量效关系 甘露醇应用的量效关系
• ①首先是根据颅内压升高程度选择甘露醇 剂量和使用次数，颅内压升高越严重，甘 露醇剂量越大。
• 成人24小时甘露醇最大剂量（按体重60kg计算） （1g/kg*60kg=300ml 20%甘露醇）300ml*6次/d zuixi次 /d=1800ml/d,最小剂量仅为（0.25g/kg*60kg=75ml 20%甘 露醇）75ml*2次/d=150ml/d。根据患者颅内压情况每24小 时甘露醇用量为150ml至1800ml；
甘露醇脱水机理和作用 甘露醇脱水机理和作用
• 美国学者比较了解重 型颅脑创伤ICP＞ 25mmHg、给予大剂 量甘露醇与小剂量甘 露醇的疗效 。 • 结果发现两组患者ICP 无显著差异。
甘露醇的副作用和注意事项 甘露醇的副作用和注意事项
• ①甘露醇有增加红细胞膜的柔韧性、减少 血液粘滞度的作用，当大剂量快速应用时 可引起反射性血管收缩和减少脑血流量。 所以，清醒病人可引起头痛、视力模糊和 眩晕等； • ②甘露醇时程长（＞3天）会导致其脱水效 果逐渐下降；
甘露醇应用的指征 甘露醇应用的指征
• 未采用ICP监测技术，可以通过动态CT扫 描判断脑室脑池形态、中线移位来判断ICP 状态，特别是环池形态是反映颅内压状态 的可靠指标。 • 当急性脑挫裂伤和血肿导致脑占位效应时， 应该使用甘露醇。
甘露醇的临床应用
甘露醇的临床应用甘露醇是一种具有甜味的醇类物质，被广泛应用于临床医学中。
它的主要应用包括补液疗法、降颅压、抗氧化、神经保护等方面。
首先，甘露醇被广泛用于补液疗法中。
由于其高渗透压，可以从组织和血液中吸引水分，使细胞外液保持在血管内，增加有效血容量。
这种特性使得甘露醇成为常用的补液剂，用于治疗低血容量性休克、失血性休克等情况。
其次，甘露醇还常用于降低颅内压力和脑水肿。
在脑水肿引起的颅内压升高的情况下，甘露醇能通过渗透作用吸引水分，降低颅内的液体积聚，从而减轻颅内压力。
这一作用常用于治疗颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤等引起的颅内压增高的疾病。
此外，甘露醇还具有一定的抗氧化作用。
氧自由基的产生会引起组织损伤，而甘露醇可通过清除氧自由基的方式保护细胞免受氧自由基的损害。
因此，甘露醇在治疗心肌梗死、肝损伤、急性胰腺炎等具有氧自由基损伤的疾病中有一定的临床应用。
此外，甘露醇还具有一定的神经保护作用。
研究发现，甘露醇能够减轻脑缺血、缺氧引起的神经细胞损伤，降低神经元的死亡率。
这一作用使得甘露醇在中风、心脏手术等会导致脑缺血的情况下有相应的临床应用。
需要注意的是，甘露醇虽然有很多临床应用，但也存在不适应症和禁忌症。
例如，甘露醇在重度的肾功能不全、脑出血后阶段和休克性肝炎等情况下是禁用的。
此外，由于甘露醇在体内代谢较慢，长期使用容易引起代谢紊乱，因此使用甘露醇时需注意控制剂量和使用时机。
综上所述，甘露醇是一种在临床上被广泛应用的药物。
它的补液疗法、降颅压、抗氧化和神经保护作用使其在许多疾病治疗中发挥着重要的作用。
然而，使用甘露醇时也需注意控制剂量和使用时机，以确保其安全有效的应用。
甘露醇合理应用规范
药理机制
2、甘露醇的利尿作用：静注甘露醇约 10~15min产生利尿作用，2～3h达高峰。甘 露醇静脉注入机体后，主要分布在细胞外 液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝 脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小 球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管 对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉， 增加肾血流量，从而产生利尿作用。（同 时说明甘露醇对糖尿病患者无影响）
为临床常用药，以神经内科、神经外科等 科室为主。
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药理机制
1、甘露醇的组织脱水作用：通过渗透性脱 水作用，减少组织含水量。 甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提 高，由于血浆渗透压迅速提高形成渗透压 差，水分从组织中移向血循环，由肾脏排 出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻 水肿、降低压力（尤其是颅内压、眼内压、 脑水肿）的目的。
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关于用法用量问题
2、 针对合并心肾功能损害的患者，大剂量 甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂 量甘露醇扩容，利尿，扩张肾血管，对肾 脏有保护作用，因此小剂量甘露醇对心肾 功能损害的患者是安全有效的。
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关于用法用量问题
3、用量小脱水、降压作用就小，用量大、 滴速快其副作用就相应增高。应根据患者 的具体情况认真对待。并要考虑其基础疾 病，用量需个体化。有心功能不全、冠心 病、肾功能不全倾向的要慎用，可联合使 用速尿。并根据不同情况适当加用速尿或/ 和白蛋白。如果患者有明显的心，肾疾病 应优选速尿。
4、甘露醇具有降低血粘度，改善微循环， 提高红细胞变形性，而促进组织水平的氧 转运，有益于改善脑梗死和脑出血周围的 脑水肿。对既往有脑梗死的患者不会引起 血液浓缩，加重脑缺血。
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甘露醇应用要点
5、甘露醇不能或很少进入脑细胞内，因此 用药后，一般无反跳现象，为防止反跳现 象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次 高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压 作用。
最详细的甘露醇临床应用指南doc
最详细的甘露醇临床应用指南doc甘露醇是一种常用的利尿剂和渗透剂，常用于临床上治疗脑水肿、急性肺水肿等疾病。
下面是一份详细的甘露醇临床应用指南。
一、适应症和禁忌症适应症：脑水肿、急性肺水肿、高血压危象、急性肾衰竭等。
禁忌症：高血容量状态、严重心力衰竭、肾功能衰竭、明显脑疝、甲醛代谢障碍等。
二、用药原则1.起始剂量视病情和患者特点而定，一般为1g/kg；如有必要可按需要迅速加药，但总剂量一般不超过2g/kg。
2.给药速度应慢，通常15-20分钟内给药完毕。
3.注射速度过快易发生肺水肿、甲醛中毒等。
给药期间监测尿量、心率、血压等生命体征。
三、应用指南1.脑水肿的治疗：轻、中度脑水肿：起始剂量为1g/kg，每6-8小时维持剂量为0.25-0.5g/kg。
重度脑水肿：常规剂量为1-1.5g/kg，必要时每4-6小时可再加药至总剂量2g/kg。
2.急性肺水肿的治疗：起始剂量为1g/kg，每6-8小时维持剂量为0.25-0.5g/kg。
注射速度过快可引起肺水肿，应慎重。
严密观察患者呼吸情况、听诊肺部啰音等。
3.高血压危象的治疗：可通过降低颅内压力、血管扩张作用降低血压。
起始剂量为1g/kg，如果血压有效下降，可减少维持剂量至0.25-0.5g/kg。
4.急性肾衰竭的治疗：甘露醇可改善肾实质血流灌注，提高尿量，减轻肾脏损伤。
起始剂量为1g/kg，每6-8小时维持剂量为0.25-0.5g/kg。
注意事项：1.甘露醇为高渗透物质，应注意监测血浆渗透压，若渗透压过高可能引起脱水。
2.肾功能不全、肝功能不全患者应减少剂量，不能代谢甘露醇可能引起甲醛中毒。
3.对甘露醇过敏者禁用。
4.甘露醇具有利尿和渗透作用，应注意监测尿量、电解质水平等。
5.甘露醇对静脉液稀释后应尽快用完，避免细菌污染。
典型病例：一、张，男性，65岁，脑水肿病史：张因中风住院，出现急性脑水肿症状。
治疗方案：给予甘露醇1g/kg，缓慢静脉注射，监测尿量和生命体征。
口服甘露醇的临床应用
口服甘露醇的临床应用甘露醇作为静脉用高渗性脱水剂，已为临床医务工作人员所熟知。
本品口服给药的应用在不断拓宽，令人鼓舞。
现将其应用概况综述如下：1 药理作用甘露醇口服后可使肠内渗透压升高，液体排出量增加，促进消化液分泌，加速小肠内食糜的运行及改善腹腔内微循环，使肠蠕动和排空加快，从而改善胃肠功能，解除腹胀，促进食欲，缓解便秘[1]。
较大剂量口服，能起到清洁肠道的作用。
到达十二指肠，通过刺激其粘膜内1细胞分泌胆囊收缩素，使胆囊收缩，胆总管括约肌松弛，肝胰壶腹括约肌舒张而有利胆作用。
并通过高渗性导泻作用清洗消化道粘膜表面的有害物质和（或）排出肠道的氨、积血、细菌及氨的代谢产物，减少氨的形成，间接有利于受损肝细胞的恢复，使ALT下降[2-3]。
还可直接作用于消化道，使胃肠水肿组织脱水，有利于消除粘膜炎性水肿，缓解由食道、胃肠、肝胆、胰腺等疾病所引起的各种消化道症状[4]。
此外，甘露醇在肠腔内形成的高渗状态，有益于液性暗区的形成，在介入性腹部超声诊断中，既能显示肠内的病灶，也能显示病变浸润情况[5]。
2 临床应用2.1治疗胃炎胡秀同[6]用20%甘露醇液治疗27例B型胃炎，用法：20-30ml饭前1h服，30min后再服用庆大霉素40mg（针剂加生理盐水10ml），均每日3次，10天一疗程。
腹疼时加解痉剂。
经一疗程后18例症状消失，9例用两疗程。
认为甘露醇在胃内的高渗作用，消弱或破坏了幽门螺旋杆菌表面的保护层，并减轻粘膜水肿，使胃皱襞展现，幽门螺旋杆菌充分暴露于胃腔面，为庆大霉素创造了有效的杀菌条件。
2.2治疗腹胀有资料表明[1],用20%甘露醇液20-40ml,每日3次口服，7天一疗程，治疗慢性胃炎，病毒性肝炎和肺心病引起的腹胀177例，病人数分别是85、60、32例，其有效率为92.8%、89.9%、87.5%；而胃酶合剂对照的上述3种病例（30、30、21例），有效率分别为：76.6%、59.9%、52.3%。
甘露醇规范应用
甘露醇对肾功能的影响
甘露醇对肾脏有双重影响，小剂量使肾脏血管扩 张，而大剂量使肾脏血管收缩，且大剂量久用可
引起肾小管损害及血尿。
1、甘露醇具有预防急性肾功能衰竭的作用。急
性肾功能衰竭早期，及时应用甘露醇，通过其脱
水、利尿及增加肾血流量作用可迅速消除水肿和 排出有毒物质，从而防止肾小管萎缩、坏死及改 善肾脏缺血等 。
小管的水和电解质（钠、钾的量）增多 ，从而
刺激远端肾小管的感受器，引起强烈的球反馈，
致使小球小动脉收缩， 导致肾小球滤过率的下
降而发生急性肾衰竭.
甘露醇对肾功能的影响
（3）甘露醇在肾小管内的高渗透压可使肾血管收缩，
肾血流量下降，继发肾小球滤过率下降，最终导致急 性肾衰竭。 (4)甘露醇作用的不连续或者用药期间入液量不足可 能是导致急性肾衰竭的主要原因。
甘露醇对肾功能的影响
2、甘露醇致肾功能损害 作用机制可能为： 经肾小球滤过,使近球小管管腔内渗透浓度升高,致
（1）高渗透压对肾小管的损害。甘露醇进入人体后 肾小管细胞内水分外溢，细胞内因脱水、生化代谢
障碍而变性以致坏死，细胞内蛋白质及有机成分分 解,被动吸收周围水分,引起肾小管细胞肿胀，甚至 变性坏死，肾小管梗阻，导致肾功能损害甚至衰竭.
眩晕、心律失常、畏寒、 视物模糊和急性肺水
肿等不良反应。能引起低钾，原有心功能不全
者，易诱发心衰。血尿、肾功不全、肾功衰竭 等。剂量过大，偶可发生惊厥。避免药物外渗 致局部肿痛，甚至组织坏死。
甘露醇治疗老年人急性脑卒中 的不良反应
一
急性肾功能衰竭:
1、原因是：65岁以上老年人及原患有高血压、
动脉硬化和糖尿病者，已有潜在的肾功能损害，