甘露醇应用指南 PPT课件
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甘露醇的使用ppt课件
禁忌症
①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者， 包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇 积聚引起血容量增多，加重心脏负担; ②严重失水者; ③颅内活动性出血者，因扩容加重出血， 但颅内手术时除外; ④急性肺水肿，或严重肺瘀血。
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不良反应
1．输液速度快慢：过快
or 过慢
2．药液外渗
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甘露醇药液外渗的处理
封闭疗法：此法可阻止药物与组织细胞结合。 常用0.25%普鲁卡因或生
照射疗法：可用红外线照射10分钟左右，使 局部组织干燥；用浸有庆大霉素8万U、6542 10mg的纱布敷于外渗处，再用紫外线照射 20分钟左右，2～3次/日，可达到预防感染、 抗炎收敛、改善微循环的效果。
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使用过程中护理
血管的选择
使用少、弹性好且较粗的静脉，穿刺 时避免同一部位、长时间、多次穿刺。 由远心端向近心端选择穿刺，2个穿 刺点距离>1.5cm。避免在近关节处 穿刺
输液时的观察
是否通畅、穿刺处周围皮肤有无肿胀 和渗出等
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血管的选择
输入甘露醇前应先评估血管。研究表明，
甘露醇静脉注射3次后即可引起明显的 静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围 出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤 维组织增生等病理改变
外渗的处理
穿刺周围皮肤红、肿、胀痛，提 示药液外渗，应立即停止该处继 续输液，抬高患肢，并根据不同 损伤程度选择相应的治疗方法: 热敷和湿敷 封闭疗法 照射疗法 外科处理
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甘露醇药液外渗的处理
甘露醇输注过程中出现穿刺周围皮肤红、肿、 胀痛，提示药液外渗，应立即停止该处继续输液， 抬高患肢，并根据不同损伤程度选择相应的治疗方 法。 热敷和湿敷：热敷能促进外渗于组织的药液消 散吸收，30分钟/次，2次/日。酒精具有催眠和消毒 防腐的作用，兼有局部麻醉及止痛功效，可采用 75%酒精或50%硫酸镁湿敷。此外，有研究认为中 药烫伤膏、“六味醇”等湿敷对药物渗漏引起的水 肿、瘀血、疼痛疗效好。
《甘露醇应用指南》PPT课件
• 反跳时间多在给药后1小时。进一步的研究发现,高剂量组(760mg/kg) 用药1～1.5小时后出现不同程度的反跳现象,测脑脊液中甘露醇浓度 (0.91±0.64)mmol/L;而低剂量组(400mg/kg)无反跳现象,脑脊液中甘 露醇浓度较低为(0.65±0.53)mmol/L,且脑压下降百分率优于高剂量组。
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1：凝血酶与脑水肿
• 凝血酶在血肿周边水肿中的作用已经得到 动物实验和人体研究的证实，凝血酶具有 神经毒性介质的所有三大特征：
• （1）凝血酶对脑是一种毒性物质，将其注 入基底节后能引起脑水肿。
• （2）在血凝块中，凝血酶原转化成凝血酶 的量与周围水肿程度一致。
• （3）凝血酶的特异性抑制剂能够明显减轻 ICH后脑水肿形成。凝血酶还可破坏血脑屏 障。
• 2 有人主张使用小剂量甘露醇(0.2～0.5g/kg)。认为小剂量甘露醇降低 颅内压作用与大剂量相似,且可避免严重脱水、渗透失衡以及在大剂量 时发生甘露醇外渗。临床观察均发现采用0.5g/kg的小剂量甘露醇治疗 急性脑血管病,疗效与大剂量相仿,且无毒副作用发生。采用首剂甘露 醇0.75g/kg,以后每2小时给0.25g/kg或直到血浆渗透压超过 310mOsm/L,这种有规律和频繁使用甘露醇,颅内压变化较平稳。
• 甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑 组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
• 一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。常 用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。
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2
副作用
Байду номын сангаас
• 多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾 功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：
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1：凝血酶与脑水肿
• 凝血酶在血肿周边水肿中的作用已经得到 动物实验和人体研究的证实，凝血酶具有 神经毒性介质的所有三大特征：
• （1）凝血酶对脑是一种毒性物质，将其注 入基底节后能引起脑水肿。
• （2）在血凝块中，凝血酶原转化成凝血酶 的量与周围水肿程度一致。
• （3）凝血酶的特异性抑制剂能够明显减轻 ICH后脑水肿形成。凝血酶还可破坏血脑屏 障。
• 2 有人主张使用小剂量甘露醇(0.2～0.5g/kg)。认为小剂量甘露醇降低 颅内压作用与大剂量相似,且可避免严重脱水、渗透失衡以及在大剂量 时发生甘露醇外渗。临床观察均发现采用0.5g/kg的小剂量甘露醇治疗 急性脑血管病,疗效与大剂量相仿,且无毒副作用发生。采用首剂甘露 醇0.75g/kg,以后每2小时给0.25g/kg或直到血浆渗透压超过 310mOsm/L,这种有规律和频繁使用甘露醇,颅内压变化较平稳。
• 甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑 组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
• 一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。常 用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。
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副作用
Байду номын сангаас
• 多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾 功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：
脑外伤中甘露醇类脱水剂在应用PPT课件
甘露醇类脱水剂的作用机制
01
02
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快速渗透
甘露醇能够快速渗透到组 织中，提高组织渗透压， 使水分从组织中转移到血 管内，降低颅内压。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
清除自由基
甘露醇可以清除自由基， 减少脑细胞损伤，保护脑 组织。
抑制炎症反应
甘露醇可以抑制炎症反应， 减轻脑部炎症和水肿。
甘露醇类脱水剂与其他药物的比较
与其他脱水剂相比，甘露醇类脱水剂具有起 效快、作用强、持续时间长的优点。
控制用量
在使用过程中应密切观察肾功能变化，及时 发现和处理肾损伤。
控制滴速
在使用过程中应控制滴速，避免快速大量输 入。
特殊人群使用甘露醇类脱水剂的注意事项
老年人
老年人的肾功能可能较弱， 应谨慎使用甘露醇，并密 切监测肾功能。
儿童
儿童的肾脏发育尚未完全 成熟，应谨慎使用甘露醇， 并密切监测肾功能和电解 质水平。
02
03
长期或大量使用甘露醇类脱水剂 可能导致肾功能损害、电解质紊 乱等不良反应，需要加强监测和 预防。
04
对临床实践的建议
在脑外伤急性期，应根据患者病情及时使用 甘露醇类脱水剂，以降低颅内压、减轻脑水
肿。
对于长期或大量使用甘露醇类脱水剂的患者 ，应定期监测肾功能、电解质等指标，及时
发现和处理不良反应。
与其他药物相比，甘露醇类脱水剂对肾脏的 毒性较小，适合用于肾功能不全的患者。
需要注意的是，甘露醇类脱水剂也存在一些 不良反应，如电解质紊乱、血容量不足等， 因此在使用过程中需要密切监测患者的病情 和各项指标。
03
甘露醇类脱水剂在脑外伤中的应用
甘露醇类脱水剂在脑外伤中的适应症和禁忌症
甘露醇的合理应用 ppt课件
而在病理状态下，血脑屏障破坏和“渗透性开放”时， 甘露醇易通过血脑屏障，进入脑内细胞外液间隙，使脑 内渗透压上升，血脑高渗透压梯度逐渐消失，导致不能 使病变的脑组织脱水。
ppt课件
14
急性脑血管疾病特别是脑出血应用甘露醇是否合适？
——在甘露醇应用说明书中及药典中，将颅内活动性 出血者列为禁忌证。
ppt课件
24
注：蛛网膜下腔出血时不宜用尿素降低颅内压，因其可增 加血中非蛋白氮含量，使出血加重。
ppt课件
25
控制脑水肿 (主要用于血管源性脑水肿)
疗程从发病后24小时开始，连续用药5～7天。按体重 1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次250ml静脉滴 注，并于30～60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患 者衰弱时，剂量应减少到0.5g/kg。
Vo l16 No.5 2004
4 甘露醇的应用及不良反应. 临床荟萃 5于怡平. 应合理使用甘露醇. 北京军区医药 1998 ，10（2） 6罗建华.甘露醇临床应用新进展. 药物与临床 55 7李荣继.甘露醇治疗脑出血的相关问题.右江医学2005，33（2）：
193
8傅爱民.急性脑血管病甘露醇应用的若干问题讨论.实用神经病杂 志2004,7(6):69
ppt课件
37
高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损 害者、低血容量者、对甘露醇不能耐受者 慎用。
ppt课件
38
老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘 露醇能透过胎盘屏障，孕妇慎用。
ppt课件
39
肝肾功能不全时是否应调整剂量？
严重肾功能不全而排泄减少，使本药在体内积聚， 引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力 衰竭，应慎用。
ppt课件
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急性脑血管疾病特别是脑出血应用甘露醇是否合适？
——在甘露醇应用说明书中及药典中，将颅内活动性 出血者列为禁忌证。
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注：蛛网膜下腔出血时不宜用尿素降低颅内压，因其可增 加血中非蛋白氮含量，使出血加重。
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控制脑水肿 (主要用于血管源性脑水肿)
疗程从发病后24小时开始，连续用药5～7天。按体重 1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次250ml静脉滴 注，并于30～60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患 者衰弱时，剂量应减少到0.5g/kg。
Vo l16 No.5 2004
4 甘露醇的应用及不良反应. 临床荟萃 5于怡平. 应合理使用甘露醇. 北京军区医药 1998 ，10（2） 6罗建华.甘露醇临床应用新进展. 药物与临床 55 7李荣继.甘露醇治疗脑出血的相关问题.右江医学2005，33（2）：
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8傅爱民.急性脑血管病甘露醇应用的若干问题讨论.实用神经病杂 志2004,7(6):69
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高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损 害者、低血容量者、对甘露醇不能耐受者 慎用。
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老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘 露醇能透过胎盘屏障，孕妇慎用。
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39
肝肾功能不全时是否应调整剂量？
严重肾功能不全而排泄减少，使本药在体内积聚， 引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力 衰竭，应慎用。
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甘露醇规范应用及脑出血诊疗流程PPT课件
防止脑疝形成
有效降低颅内压，减少脑 疝形成的风险。
甘露醇的适应症
高颅内压
用于降低颅内压，减轻脑水肿。
脑疝预防
用于预防和治疗脑疝的用法用量
成人
根据病情和体重计算，一般起始 剂量为0.5-1g/kg，配成10%溶液 静脉滴注，速度控制在10ml/min
手术方式
根据脑出血部位和病情，选择开 颅手术或微创手术进行治疗。
手术后处理
密切观察病情变化，及时处理并 发症，确保患者安全度过危险期。
脑出血的康复治疗
康复时机
在患者病情稳定后，尽早进行康复治疗。
康复内容
包括肢体功能训练、语言康复、心理康复等。
康复目标
通过康复治疗，使患者尽可能恢复生活自理能力，提高生活质量。
血压升高、脉搏加快、呼吸急促等。
脑出血的急救处理
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 给予吸氧，确保呼吸通畅。
控制血压
根据患者情况，合理使用 降压药物，将血压控制在 适当水平。
降低颅内压
给予甘露醇等脱水药物， 降低颅内压，缓解脑疝症 状。
脑出血的手术治疗
手术指征
对于大量脑出血、脑疝形成等危 重患者，需及时手术治疗。
左右。
儿童
根据年龄和体重计算，一般起始剂 量为1-2g/kg，配成10%溶液静脉 滴注，速度控制在2-3ml/min左右。
注意
每日剂量不超过60g，用药时间不 超过7天。
甘露醇的注意事项
监测肾功能
长期大量使用甘露醇可能导致肾功能损害， 需定期监测肾功能。
观察过敏反应
部分患者可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸 困难等，需密切观察并及时处理。
注意电解质平衡
长期使用甘露醇可能导致电解质紊乱，需注 意监测并及时纠正。
【优秀版】甘露醇PPT
（F）、甘露醇精制：将上述的甘露醇半成品加入2倍蒸馏水加热溶解，加入5％的活性炭升温脱色30～60分钟，过滤除去活性炭，滤 液稀释至比重1．07～1．08g／mL，进行离子交换脱盐，再经减压浓缩，冷却结晶，离心分离，烘干得精制甘露醇。
90%)。 每1ml硫代硫酸钠滴定液(0.
此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿 剂等。 （6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。 用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 在化学分析中用于硼的测定。 并可防治早期急性肾功能不全。 选料—切片—浸泡—调PH—浸提—中和—过滤—脱色—浓缩—除杂—脱色—沉淀—抽提—重结晶—分离—干燥 亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿 剂等。 海带，浓盐酸，无水乙醇，浓硫酸，氢氧化钠，氢氧化钙，D-甘露醇，高碘酸钠，乙酸铵，冰乙酸，乙酰丙酮
作降压剂、利尿剂、脱水剂 甘露醇注射液(Injectio Mannitou)作为高
渗降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢 救常用的一种药，具有降低颅内压药物所 要求的降压快疗效准确的特点。甘露醇进 入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水 ，可降低颅内压和眼内压，从肾小球滤过 后，不易被肾上球重吸收，使尿渗透压增 高，带出大量水份而脱水，用于颅脑外伤 、脑瘤、脑组织缺氧引起的水肿，大面积 烧伤后引起的水肿，肾功能衰竭引起的腹 水青光眼。并可防治早期急性肾功能不全 。
甘露醇
制二溴甘露糖醇的原料
二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。由甘露醇与 氢溴酸反应制得。 其它用途
90%)。 每1ml硫代硫酸钠滴定液(0.
此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿 剂等。 （6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。 用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 在化学分析中用于硼的测定。 并可防治早期急性肾功能不全。 选料—切片—浸泡—调PH—浸提—中和—过滤—脱色—浓缩—除杂—脱色—沉淀—抽提—重结晶—分离—干燥 亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿 剂等。 海带，浓盐酸，无水乙醇，浓硫酸，氢氧化钠，氢氧化钙，D-甘露醇，高碘酸钠，乙酸铵，冰乙酸，乙酰丙酮
作降压剂、利尿剂、脱水剂 甘露醇注射液(Injectio Mannitou)作为高
渗降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢 救常用的一种药，具有降低颅内压药物所 要求的降压快疗效准确的特点。甘露醇进 入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水 ，可降低颅内压和眼内压，从肾小球滤过 后，不易被肾上球重吸收，使尿渗透压增 高，带出大量水份而脱水，用于颅脑外伤 、脑瘤、脑组织缺氧引起的水肿，大面积 烧伤后引起的水肿，肾功能衰竭引起的腹 水青光眼。并可防治早期急性肾功能不全 。
甘露醇
制二溴甘露糖醇的原料
二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。由甘露醇与 氢溴酸反应制得。 其它用途
甘露醇临床应用探讨实用PPT资料
甘露醇临床应用探讨实用PPT资料一、甘露醇的基本特性甘露醇是一种具有活性的白色结晶性固体，是一种无色、无味，具有甜味的化合物。
其分子式为C6H14O6，分子量为182.17、甘露醇可溶于水，可溶于醇类，几乎不溶于酮类和醚类溶剂。
甘露醇是一种内源性多元醇，存在于很多动植物组织中。
在临床上，甘露醇主要用于药物输液中。
二、甘露醇的临床应用1.脑水肿的治疗：脑水肿是由于颅内压增高导致的一种病理状态，甘露醇能够通过渗透作用降低颅内压，减轻脑水肿症状。
甘露醇可通过注射给药静脉输注到体内，引起渗透性利尿，从而减少脑组织的体液积聚，减轻脑组织的肿胀，改善脑血流和脑代谢。
2.心脏手术后的护理：心脏手术后，患者容易出现血液粘稠度增高，血流的阻力增大等情况。
而甘露醇具有渗透性利尿的作用，能够降低血液的粘稠度，改善血液流动状况，减少心肌缺血。
3.急性肺水肿的治疗：急性肺水肿是一种严重的病症，往往威胁到患者的生命。
甘露醇通过增加尿量，排除体内过多的水分，减轻肺水肿症状，缓解患者的呼吸困难。
4.肾脏保护：甘露醇能够通过调节肾血流，促进尿液的排泄，清除体内废物和毒素，减轻肾脏的负担，保护肾功能。
5.临床抢救：甘露醇作为一种快速利尿剂，可用于抢救中那些需要加快尿液排除的患者，例如急性肾衰竭、哈特曼溶液治疗等。
三、甘露醇应用的禁忌症和注意事项1.对甘露醇过敏的患者禁用。
2.严重的肾功能损害，可能导致甘露醇在体内停留时间过长，出现严重的毒副作用。
3.甘露醇应慎用于有肺水肿病史的患者，因为甘露醇具有良好的渗透性，可加重肺水肿的症状。
4.甘露醇的应用过程中，医务人员应密切监测患者的生命体征、尿液排泄情况等，发现异常情况应及时调整用药方案。
5.甘露醇具有轻度降低血压的作用，应慎用于血压已经偏低的患者。
四、甘露醇的不良反应甘露醇的一般副作用包括恶心、呕吐、头痛、心悸、口渴等。
严重的副作用有低血压、心律失常、呼吸困难等。
注：以上提供的PPT资料可根据实际情况进行适当修改和完善。
甘露醇的使用 PPT
甘露醇药液外渗的处理
❖ 外科处理：对已经发生组织坏死的病例，应 在坏死组织界限清楚后立即进行外科处理， 既可缩短病程，又可减少继发性组织损害。
❖ （2）寒战、发热。 ❖ （3）排尿困难。 ❖ （4）血栓性静脉炎。 ❖ （5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
不良反应
❖ （6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 ❖ （7）头晕、视力模糊。 ❖ （8）高渗引起口渴。 ❖ （9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉，主要见于大剂量快
速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾 小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表 现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少， 甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少 及低钠、脱水患者。
输液后的处理
❖ 冲管
❖ 压迫
❖ 按摩，揉搓手背、足背，局部 热敷
输液后的处理
❖ 输液结束时应用生理盐水冲净管内剩余药液， 拔针前先关闭调节器再拔针头，局部压迫3分 钟，预防血液外渗。并指导病人或家属对四 肢及末梢血管经常轻轻按摩，揉搓手背、足 背，局部热敷等，以改善血液循环和血管弹 性。
外渗的处理
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
输液前的准备
❖ 〔3〕滴注甘露醇应由远心端向近心端选择穿刺，2 个穿刺点距离>1.5cm，这样因血管阻力相对较低， 既保证了药液能尽快输入而提高疗效，也可减低药 液在局部静脉停留时间，减少对血管壁的损害，降 低外渗的风险。对神志不清、躁动不安的患者，要 避免在近关节处穿刺，以防在活动时发生外渗。此 外，要提高一次性穿刺成功率，可采用套管针输注 甘露醇，减少对血管刺激，同时减少穿刺次数，并 减少对病人浅静脉的破坏。