高危孕产妇的识别与救治
高危孕产妇的救治
诊断要点: (一)糖尿病合并妊娠(DM) 1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 2.妊娠前未进行糖尿病检查,尤其是存在糖尿病高危因素者,首次产检时空腹血糖 或随机血糖达到以下标准,则应诊断为孕前糖尿病。方法与非孕期糖尿病相同。 (1)妊娠期空腹血糖(FBG)≧7mmol/L(126mg/d),或HbA1C≧6.5%,或75gOGTT2 小时血糖(或随机血糖)≧11.1mol/L(200mg/dl)。无症状者需重复检查确认。 (2)孕期出现多饮多食多尿,体重不升或下降,甚至并发酮症酸中毒,伴血糖明显升高 ,随机血糖≧11.1mol/L(200mg/dl)者。
高危孕产妇的救治
（四)产后处理: 1.GDM 患者产后一般无需使用胰岛素,显性糖尿病使用胰岛素者产后皮下胰岛素 用量减半,并结合血糖水平调整胰岛素。产后输液一般可按每4g葡萄糖加1U胰岛 素的比例,并根据血糖值调整胰岛素浓度。 2.提倡母乳喂养。 3.GDM产妇产后6-12周随访,行75g OGTT检测,测空腹及2小时血糖,确定有无发 展为显性糖尿病,正常值(WHO标准);FBG<6.1mmol/L,2小时血糖 <7.8mmol/L;FBG ≧7mmol/L或2小时血糖≧11.1mmol/L为糖尿病;介于之间为空 腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)。异常者内分泌就诊,正常者建议每三年进行 一次随访。 4.抗生素预防感染
高危孕产妇的救治
3.子痫的处理 （1）控制抽搐 （2）血压过高的，给予降压药物 （3）纠正缺氧和酸中毒 （4）终止妊娠：抽搐2h后可考虑终止妊娠 （5）护理 （6）密切观察病情变化,及时发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、 肾功能衰竭、DIC等并发症,并积极处理。
高危孕产妇的救治
二、妊娠期糖尿病： 妊娠期间的糖尿病包括两种情况,孕前已有糖尿病的患者,称 为糖尿病合并妊娠;妊娠后首次发现和发病的糖尿病,称为妊 娠期糖尿病（GDM）
高危孕产妇的救治
诊断 (一)病史 妊娠前有甲亢病史 (二)临床表现 1、症状:心悸、多汗、食欲亢进、消瘦、情绪急躁、怕热和乏力,有时有腹泻。 2、检查:孕妇可有突眼、甲状腺肿大并有血管杂音,心率>100次/分,双手震颤。 (三)实验室检查 1、基础代谢率>30%; 2、血清蛋白结合碘>0.79mmol/L; 3、T3、T4增高一倍以上,FT3、FT4增高;
主讲人：张瑞艳
高危孕产妇的概念
高危孕产妇是指凡妊娠期因某种因素可能危 害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者；除上 述病理因素以外扩大到社会、经济、交通、 文化的影响因素等。
高危孕产妇的识别
•首先依赖于我们县、乡村的三级网络。
• 网底清数管理，村妇女主任、责狂医生培训，充分发 挥由下而上网底作用。
•早建卡(孕13周前）、孕4月、孕6月复诊进行产前筛查 及三维B超检查、孕28周以后要求所有孕妇都应该到县 级医院妇产科再次高危筛查
高危孕产妇的识别
2.询问病史 通过询问病史可筛出以下高危因素 （1）自然流产＞＝2次 （2）人工流产＞＝2次 （3）早产史＞＝2次（妊娠不足37周分娩） （4）早期新生儿死亡史1次（早期新生儿为出生后七天内的新生儿） （5）死胎、死产史＞＝2次 （6）先天异常儿史1次 （先天异常为各类出生缺陷及先天性聋哑儿等） （7）先天异常儿史＞＝2次 （8）难产史 （9）巨大儿分娩史（分娩过体重大于等于8千克的新生儿）
高危孕产妇的救治
【诊断要点】 (一)病史妊娠前有甲状腺疾病史,如慢甲炎、甲状腺手术史或放射性碘治疗史等。 (二)临床表现无特异性,可表现为疲乏、畏寒、便秘、眼睑肿胀、语言缓慢、精神 活动迟钝等。甲状腺可肿大或正常。 (三)实验室检查TSH升高,FT3、FT4正常(亚临床甲减)或降低(临床甲减)。可伴有 甲状腺抗体TP0-Ab或TG-Ab (+)。
高危孕产妇的识别
（四）孕中、晚期 1.臀位、橫位 孕30周后检查胎位异常，胎头在脐上或脐旁，为臀位或橫位 2.先兆早产 早产儿的定义：妊娠满28周且不满37周分娩者。 3.羊水过多或过少 4．妊娠高血压综合征 5．估计巨大儿或IUGR。
高危孕产妇的救治
一、妊娠期高血压疾病：
妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子 痫前期及慢性高血压。 分类： 1.妊娠期高血压 2.子痫前期 3.子痫 4.慢性高血压并发子痫前期 5.妊娠合并慢性高血压
高危孕产妇的救治
四:妊娠合并支气管哮喘 【概述】妊娠合并哮喘的发病率为0.4%-1.3%。轻者或控制 理想者不影响妊娠,重者尤其是哮喘持续状态、或不适当中断 治疗引起的病情恶化,可导致低氧血症,导致流产、早产、 FGR、胎儿缺氧等,围产儿死亡率及患病率增加。
高危孕产妇的救治
【诊断要点】 (一)病史有哮喘反复发作史,常与季节、接触致敏源、上呼吸道感染、情绪激动有 关。 (二)临床表现 1.咳嗽、气喘、呼气性呼吸困难、不能平卧、两肺满布哮鸣音。 2.口唇青紫、脸色青紫灰暗。 3.如伴发热,提示合并呼吸道感染。 4.胸部有过度充气的表现。 (三)辅助检查
高危孕产妇的救治
（二)妊娠期糖尿病(GDM) 诊断方法: (1)一步法:妊娠24-28周对未诊断为糖尿病的孕妇直接行75gOGTT试验。方法为: 试验前连续三天正常体力活动、正常饮食。检测前晚,晚餐后10点钟开始禁食(禁 食时间至少8小时),次晨先抽血测空腹血糖,将75克无水葡萄糖(83克葡萄糖粉)溶 于约300毫升温水中,5分钟内服完,从饮糖水第一口计算时间,于服糖后1小时、2小 时分别抽血测血糖。检查期间静坐、禁烟。空腹、1小时、2小时三次血糖不超过 5.1、10.0、8.5(mmol/L),任一点大于或等于标准即可诊断GDM。 (2)两步法:第一步 :进行 FPG,FPG≥5.1mmol/L则诊断 GDM;如 FPG≥4.4mmol/L 但 <5.l mmoI/L者进行第二步:75g OGTT,如果 OGTT结果异常者则诊断为 GDM
高危孕产妇的救治
【治疗原则】 1.基本原则镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。 2.根据病情不同,治疗原则略有不同 (1)妊娠期高血压:休息、镇静.对症,必要时降压。 (2)子痫前期:一般处理、解痉、降压,必要时终止妊娠。 (3)子痫:控制抽搐发作、防治并发症、短时控制后终止妊娠。 (4)妊娠合并慢性高血压:以降压为主。
高危孕产妇的救治
(五)新生儿处理 1. 新生儿出生后监测3、6、12、24小时血糖,防止低血糖,必要时转新生儿科观察 。 2. 无论体重大小均按早产儿处理,注意保温、提早喂糖水、早开奶。 3. 注意检查有无低血糖、低血钙、红细胞增多、黄疸、畸形、RDS等。
高危孕产妇的救治
三:妊娠合并甲状腺疾病 一、妊娠合并甲状腺功能亢进 轻症和经治疗后能控制的甲亢,一般不影响妊娠,重症不易控 制的甲亢患者,可引起流产、早产和死胎,伴妊娠期高血压疾 病或子宫收缩乏力时,会加重心血管系统症状,甚至出现心衰 和甲亢危象。
高危孕产妇的救治
治疗原则 （一）处理原则:控制甲亢发展,通过治疗安全渡过妊娠和分娩。 （二）药物治疗 （三）手术治疗 （四）产科处理 1、妊娠期:甲亢孕妇易发生FGR,应加强监护。妊娠37-38周入院监护,并决定分娩 方式。 2、症状能控制者,可等待自然分娩,分娩方式按产科指征决定。 3、大多数患者经治疗后能胜任妊娠和分娩,但以下情况宜终止妊娠。 (1)重症病人用丙基400mg/d疗效不满意者。 (2)合并心衰者,于心衰控制后终止妊娠。
高危孕产妇的救治
(三)产时处理 1.住院及分娩时间糖尿病发生胎死宫内的风险增加,因此分娩时间不超过预产期。 可于39周后入院引产。不需胰岛素治疗者40周前终止妊娠,需胰岛素治疗者38— 39周终止妊娠。病情重有微血管病变者或有其他合并症者,根据病情提前住院终 止妊娠。 2.分娩方式根据病情及是否有头盆不称等选择分娩方式。
高危孕产妇的识别
凡符合高危孕产妇范畴的都可以诊断为高危 孕产妇。通常可从孕妇的病史、临床检查、 特殊检查获得所需要的诊断依据。
高危孕产妇的识别
（一）孕早期筛查 1.一般情况询问及体格检查 通过一般情况询问及体格检查可筛出以下高危因素 （1）年龄＜18岁及＞35岁者 （2）身高＜1.45米 （3）体重＜40公斤或＞80公斤 （4）胸廓脊柱畸形 （5）家庭贫困 （6）孕妇或丈夫为文盲或半文盲 （7）丈夫长期不在家Wee:（8）由居住地到卫生院需要一小时以上。
高危孕产妇的救治
4、阴道分娩时,尽量减轻疼痛,吸氧,补充能量,缩短第二产程,预防感染和注意产后 出血和甲亢危象。 5、新生儿处理:出生时取脐带血检测T3、T4,以了解新生儿甲状腺功能。 6、产后需继续服用PTU者,由于乳汁中含量低,可喂奶。
高危孕产妇的救治
二、妊娠期甲状腺功能减低 【概述】 甲状腺功能减低(甲减)月经紊乱、影响生育,能妊娠者多病情 轻,妊娠期甲减的发病率约为2.5%,其中以亚临床甲减为主。 症状无特异性,但可造成流产、早产、胎盘早剥、并发妊娠高 血压、并可影响胎儿的神经精神发育。因此,妊娠期甲减需要 治疗。
高危孕产妇的识别
（二）产科检查 通过产 科检查可发现以下高危因素。 1.骶耻外径＜18cm、坐骨结节间径＜=8cm。 2.畸形骨盆 （三）辅助检查-通过辅助检查可筛出以下高危因素 1.贫血 血红蛋白＜100g/L 进行血常规检查 2.乙肝病毒携带 进行乙肝五项检查（代表体内病毒情况） 3.慢性肾炎 通过尿常规检查 4.妊娠糖尿病
高危孕产妇的救治
【治疗原则】 (一)预防发作：妊娠期哮喘处理的重点是预防发作而非发作时的治疗。孕期哮喘 的治疗目标是预防母体哮喘发作导致的低血氧症,从而防止胎儿缺氧。药物的副 作用远远小于哮喘发作本身的危害。 (二)孕期监测 1.监测孕妇症状。 2.长期哮喘者应做心肺功能监测。包括肺活量、最大呼气速度和1秒用力呼气量 (三)孕期哮喘发作的处理 同非孕期哮喘发作的治疗。吸入性糖皮质激素是一线用药。
高危孕产妇识别与救治试题附有答案
高危孕产妇识别与救治试题附有答案一、选择题（每题5分，共50分）1.以下哪项不是高危孕产妇的常见危险因素？A. 高龄孕妇B. 肥胖C. 辅助生殖技术D. 正常体重2.下列哪种情况不属于高危妊娠？A. 胎盘早剥B. 胎死宫内C. 重度子痫前期D. 正常妊娠3.关于高危孕产妇的识别，以下哪项是正确的？A. 所有孕妇都需要进行高危孕产妇的识别B. 只有年龄大于35岁的孕妇需要进行高危孕产妇的识别C. 只有有过剖宫产史的孕妇需要进行高危孕产妇的识别D. 医生会根据孕妇的具体情况决定是否进行高危孕产妇的识别4.以下哪种情况不是高危孕产妇的救治措施？A. 立即进行剖宫产B. 给予孕妇大量输血C. 进行子宫切除术D. 给予孕妇抗生素治疗5.以下哪种疾病可能导致高危孕产妇？A. 糖尿病B. 高血压C. 正常心脏功能D. 正常肝脏功能二、填空题（每题5分，共50分）6. 高危孕产妇是指那些有_________的孕妇，她们在妊娠和分娩过程中可能面临更高的风险。
7. 高危孕产妇的常见危险因素包括_________、_________、_________等。
8. _________是一种严重的妊娠并发症，可能导致孕妇和胎儿的生命危险。
9. 高危孕产妇的救治需要_________、_________、_________等多学科的协作。
10. 在救治高危孕产妇时，医生会根据孕妇的具体情况，制定出_________的救治方案。
三、简答题（每题10分，共30分）11. 请简述高危孕产妇的识别方法。
12. 请简述高危孕产妇的救治原则。
13. 请简述如何降低高危孕产妇的风险。
四、论述题（每题20分，共40分）14. 请论述高危孕产妇的护理措施。
15. 请论述高危孕产妇的手术治疗原则。
答案：一、选择题1. D2. D3. D4. D5. A二、填空题6. 有妊娠和分娩并发症或特殊病史的孕妇7. 年龄大于35岁、肥胖、辅助生殖技术8. 胎盘早剥9. 产科、麻醉科、新生儿科、输血科等10. 个性化的三、简答题11. 高危孕产妇的识别方法包括：询问病史、进行体格检查、进行辅助检查（如超声波检查）、评估孕妇的整体健康状况等。
高危孕产妇识别与管理
超声系统筛查胎儿畸形（20-24周）
四维彩超可以动态地观察胎儿的发育情况，很好地检 测出胎儿畸形，譬如唇裂、腭裂、骨骼发育异常、心血 管畸形等，便于早期处理。
妊娠期糖尿病筛查（24—28周）
推荐对尚未被诊断为 PGDM 或 GDM 的孕妇， 在妊娠 24-28 周以及 28 周后首次就诊时行 OGTT。
2、早孕期母体血清学检查 （11----13+6周）
4、高通量基因测序产前筛 查（12----24周）
孕妇有下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊断：
（一）羊水过多或者过少的； （二）胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的； （三）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的； （四）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的； （五）初产妇年龄超过35周岁的。
75 g OGTT 的诊断标准： 空腹、餐后1h、餐后2h,3 项血糖值应分 别低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L。 任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊 断为 GDM。
对孕妇的影响
胚胎发育异常甚至死 亡
并发妊娠高血压疾病 感染 羊水过多 巨大儿发生率明显增
高，难产、产道损伤、 手术产几率增高 易发生糖尿病酮症酸 中毒 17%～63%将发展为2 型糖尿病
血常规
白细胞（WBC） 血红蛋白（HB） 血小板（PLT）
尿常规
白细胞、亚硝酸盐、蛋白、尿糖、镜检白细胞、镜检红细胞。 正常情况下，上述指标均为阴性。
• 蛋白阳性------妊娠高血压、肾脏疾病的可能； • 尿糖或酮体阳性-----空腹、糖尿病的可能； • 镜检红细胞>3和镜检白细胞>5或亚硝酸盐阳性 -----提示有尿路感染的可能，需引起重视，如伴有尿频、 尿急等症状，需及时治疗； • 血尿------进一步检查是不是肾结石、膀胱结石等。
危重症孕产妇管理制度细则
危重症孕产妇管理制度细则一、总则为了保障危重症孕产妇的生命安全，提高救治水平，规范管理流程，特制定本制度细则。
本细则适用于各级各类医疗机构及相关医务人员。
二、管理组织与职责（一）成立危重症孕产妇管理领导小组由医疗机构的主要负责人担任组长，成员包括妇产科、急诊科、麻醉科、重症医学科、内科、外科等相关科室的负责人。
领导小组负责制定危重症孕产妇管理的工作计划和方案，协调各科室之间的工作，保障救治工作的顺利进行。
（二）明确各科室职责1、妇产科负责危重症孕产妇的孕期保健、产前检查、产程监护和产后随访。
对高危孕产妇进行专案管理，及时发现和处理异常情况。
2、急诊科承担危重症孕产妇的急诊接诊工作，快速评估病情，启动应急预案，组织相关科室进行会诊和抢救。
3、麻醉科负责危重症孕产妇手术的麻醉工作，保障麻醉安全，为手术创造良好条件。
4、重症医学科接收病情危重需要重症监护的孕产妇，提供全面的生命支持和监护治疗。
5、内科、外科等相关科室根据病情需要，参与危重症孕产妇的会诊和治疗，提供专业的技术支持。
三、危重症孕产妇的识别与评估（一）建立危重症孕产妇的识别标准根据孕产妇的病史、症状、体征及辅助检查结果，制定明确的危重症孕产妇识别标准，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等。
（二）规范评估流程医务人员在接诊孕产妇时，应详细询问病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，按照识别标准对孕产妇进行评估，确定其是否为危重症孕产妇。
（三）加强孕期保健中的评估在孕期保健过程中，对孕产妇进行定期产前检查，及时发现高危因素，动态评估病情变化，对可能发展为危重症的孕产妇提前采取干预措施。
四、救治流程（一）建立绿色通道医疗机构应为危重症孕产妇建立绿色通道，确保其能够得到及时、优先的诊疗服务。
在急诊科、妇产科等相关科室设置明显的标识，简化就诊流程，缩短等候时间。
（二）多学科会诊一旦确定为危重症孕产妇，应立即启动多学科会诊机制。
高危孕产妇识别、筛查、管理及转诊
高危孕产妇识别、筛查、管理及转诊高危孕产妇的识别、筛查、管理及转诊是保障母婴安全、降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施。
在我国，随着二孩政策的放开，高危孕产妇的数量逐渐增多，如何做好高危孕产妇的识别、筛查、管理和转诊工作，成为了医疗保健机构面临的重要课题。
一、高危孕产妇的识别1. 高危孕产妇的定义高危孕产妇是指在孕期、分娩期和产褥期具有各种危险因素，可能导致母婴死亡或者严重并发症的孕妇。
2. 高危孕产妇的危险因素（1）年龄<18岁或>35岁；（2）既往有不良妊娠史，如自然流产、早产、死产、胎儿宫内生长受限等；（3）患有妊娠期高血压、子痫前期、子痫等妊娠期并发症；（4）患有心脏病、肾脏病、肝脏病、糖尿病等基础疾病；（5）胎位异常、巨大儿、多胎妊娠等；（6）生活环境恶劣、经济条件差、文化程度低等。
二、高危孕产妇的筛查1. 筛查时间高危孕产妇的筛查应从建档开始，贯穿整个孕期。
2. 筛查方法（1）详细询问病史：包括既往病史、生育史、家族史等；（2）定期产检：观察孕妇的体重、血压、尿蛋白等变化；（3）辅助检查：如B超、心电图、血液检查等；（4）危险因素评分：根据孕妇的危险因素进行评分，判断高危程度。
三、高危孕产妇的管理1. 管理措施（1）建立高危孕产妇管理档案，实行专案管理；（2）制定个性化的孕期保健方案，定期随访；（3）加强产前筛查，及时发现并处理高危因素；（4）密切观察孕妇的病情变化，做好应急预案。
2. 管理团队（1）产科医生：负责孕妇的诊疗和救治；（2）护士：负责孕妇的护理和宣教；（3）营养师：负责孕妇的营养指导；（4）心理咨询师：负责孕妇的心理辅导。
四、高危孕产妇的转诊1. 转诊指征（1）孕妇出现严重并发症，如心力衰竭、子痫发作等；（2）孕妇病情进展迅速，危及生命；（3）孕妇所在医疗机构不具备救治条件。
2. 转诊流程（1）基层医疗机构发现高危孕产妇，应及时报告上级医疗机构；（2）上级医疗机构评估孕妇病情，确定转诊指征；（3）启动转诊绿色通道，安排孕妇转诊；（4）转诊过程中，密切监测孕妇病情，做好急救准备；（5）到达目的地医疗机构后，及时与接收方沟通，确保孕妇得到妥善救治。
高危孕产妇的识别及转诊原则
开始
20---24W 显著
28---32 W 高峰
12
3、 心率14W 起增加 在孕末三个月达高峰 平均增加 10---15 次 / 分
4、 外周动脉压在孕前三个月下降 于孕中期达最低值，足月前恢复到孕前水平 舒张压降大于收缩压，因此脉压差增大 下肢静脉压因子宫压迫而升高 仰卧位低血压综合症易于发生
四联症、艾森曼格综合症) 5、严重心律失常 6、活动性风湿热 7、联合瓣膜病 8、心脏病并发细菌性心内膜炎 9、急性心肌炎
23
理由
1、心脏病心功能Ⅲ--Ⅳ级，本身就是一 种 严重的疾病
2、妊娠增加了心血管功能的负担 孕妇的一系列生理变化使心脏负担大大加重----心脏病患者心脏代偿能力下降----不能承受妊娠与分娩所增加的心脏负 荷时， 会发生心力衰竭
2、孕期横隔上升----压迫胸腔-----有利于空洞愈合及 结核病灶的修复
49
理由
1、有排菌的活动性肺结核----孕期呼吸道的适 应性改变如 因横隔上升，肺残余容积↓，呼 吸频率↑，血浆CO 2 浓度↓--- 耗氧量↑15--25%
2、有排菌的活动性肺结核而未治疗或治疗效果 不好的孕妇，其新生儿于产后1年内的感染的 可能性为 50%
13
5、 氧耗量从16W起增加 至足月增加 15—30 %
6、血液成分 孕期红细胞容量↑30% 平均↑430 ml 因而 发生血液稀释-----HCT由 40 % 降到 33 % 血红蛋白浓度由 12.5g％ 降到 10. 9g ％
7、 血液 凝 固 孕晚期血浆 f ib 上升 0.5--- 0. 6g /L
36
理由
1、严重贫血---影响胎盘氧的供给---常出 现流产、早产、FGR、死胎等不良妊 娠结局
高危妊娠的识别与转诊
高危妊娠的筛查
高危妊娠的筛查
初筛要做到“五早”，各级负责建册的机构和保健人员，要采取多种形式，利用多种渠道，早发现孕妇，早建立围保手册（12周内），首诊建册时早筛查。通过询问孕产史，既往史、家族史，结合体格检查，常规化验等项检查，早发现有高危因素的孕妇，早纳入系统保健监护管理。
B
A
C
一级：为乡镇卫生院和设产科床位的厂、矿医院。
03
高危妊娠的识别
高危妊娠的识别
血型：女方血型是O型，而丈夫血型是非O型;或女方血型为Rh阴性而丈夫血型为Rh阳性者，则会出现母婴血型不合，导致新生儿溶血症。
高危妊娠的识别
患有内科疾病：如原发性高血压、先天性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏病、肝炎、贫血、内分泌疾病等。
高危妊娠的识别
既往有异常孕产史：如流产次数过多、早产、过期妊娠、死胎及各种难产、分娩过巨大儿及低体重儿、先天性畸形儿、手术产(产钳、剖宫产)及有子痫前期症状或子痫病史者等。
10分（B级）
20分（C级）
基本情况
异常妊娠分娩史
内科疾病
妊娠并发症
致畸因素
本次妊娠异常情况
在孕期检查中，每次检查均须进行高危妊娠评分并做好记录。评分≥10分表示高度危险，5分为中度危险，0分表示无危险或轻度危险。比较每次评分结果，可以看出妊娠发展动向。
01
凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理，积极做好将高危向中、低危的转化工作。
2
前言
我们妇幼医务工作者应该做以下工作：
孕前保健-婚前保健
孕期保健-早建册，筛查高危、筛查遗传病 中、晚期对高危孕妇的管理
分娩期保健-产褥期保健
新生儿期保健-预防窒息、提供营养信息、计划免疫、筛 查、疾病防治等
高危妊娠的筛查、诊断、处理
1、高危妊娠的筛查、诊断、处理高危妊娠的筛查、诊断、处理一、高危妊娠的定义高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围产期预后不良的妊娠。
高危妊娠的早期识别及处理是围产保健的重点之一。
处理得当可使高危妊娠转化为低危妊娠，改善母婴预后。
二、高危妊娠的筛查与诊断（一）一般资料：年龄小于 16 岁或大于 35 岁，身高小于 145 厘米，从事有毒职业者，有烟、酒或某些药物成瘾者。
（二）既往病史：有心血管、肝、肾、呼吸、内分泌、神经、精神病史者或有重大外科手术病史者，家族及本人遗传病或先天异常者。
（三）既往孕产史：有月经失调、不孕症史；多次流产、早产、死胎死产及新生儿死亡、畸形病史；难产、产后出血史者。
（四）本次妊娠经过：孕早期有阴道出血、病毒感染、服过某些对胎儿有影响的药物或接触放射性物质者。
（五）本次妊娠检查发现异常者包括有内外科合并症如心血管病、呼吸系统疾病、肝肾内分泌、血液系统疾病及外科疾患、也包括有产科并发症者如妊娠高血压综合征、多胎妊娠、胎儿宫内发育异常（受限或加速）、胎盘异常、羊水异常、胎位异常、骨盆狭窄、软产道异1/ 3常、胎儿宫内窘迫、早产或孕过期等。
三、高危妊娠的处理高危孕产妇管理制度为降低孕产妇、围产儿死亡率进一步加强高危妊娠管理工作，我院按照上级文件精神制定高危孕产妇管理制度，具体如下：1. 实行孕期首诊负责制，开展早孕、中、晚（或临）高危妊娠评分筛查，指导孕期产前检查。
2. 查出高危孕妇，实行分级分类管理，凡高危孕妇应增加产前检查次数，根据存在的高危因素给予治疗监护；重症高危孕妇，门诊不能处理或难做出诊断的应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗。
3. 由有经验的医师专人管理高危孕产妇，科主任要定期出高危妊娠门诊。
4. 在产前检查中，对高危孕妇要做到早发现、早预防、早治疗，并实行专案管理，5. 查出高危孕妇要及时登记、预约下次检查日期。
6. 做好高危孕妇孕期保健知识宣传。
7. 做好宣传动员，使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。
高危孕产妇的识别与管理PPT课件
3、妊娠期胆汁淤积综合征ICP （评分10分）
• 疾病识别： • 症状：妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和黄疸为主要 临床症状，可伴有皮肤抓痕。 • 血清胆汁酸TBA升高为主要实验室证据。 TBA>10umol/L可诊断。转氨酶可轻度升高。 • 分娩后症状消失，肝功能恢复正常。
ICP的危害？
主要危害胎儿，使围产儿病死率增高。 1、对孕妇：凝血功能异常，导致产后出血。 2、对胎婴儿：围产儿发病率和病死率明显升高、胎 儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染、不可预测的胎 儿死亡、新生儿颅内出血等。
ICP
对ICP的管理： 1、左侧卧位增加胎盘血流量。 2、药物：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、地塞米松、护 肝、中药茵陈等。 3、产科处理：建议妊娠34周开始每周一次NST，发 现异常随时住院待产，病情稳定，至妊娠37-38周主 动终止妊娠。
ICP
产后访视中的相关指导： 1、一般产后相关指导：（哺乳、卫生清洁、空气流 通、饮食、避孕等等）。 2、必要情况下产后42天复查肝功能。
子痫前期与妊娠期高血压
三、子痫： 处理：控制抽搐，病情稳定2小时后终止妊娠。
子痫前期与妊娠期高血压
产后访视中相关指导： 1、如血压≧160/110mmHg，应继续给予降压治疗。 哺乳期可继续应用产前使用的降压药，禁用（卡托 普利和依拉普利）。产后12周如果血压仍未降至正 常，可能会转化成慢性高血压。 2、注意监测出血量及尿量、视力的变化。避免重要 器官出现继发性损害。 3、其他产后相关指导。（哺乳、卫生清洁、空气流 通、饮食、避孕等等）
妊娠期糖尿病
GDM的管理： 控制血糖：1、合理控制饮食，适当运动。
2、药物：胰岛素 二甲双胍 格 列苯脲
孕期母儿监护； 分娩时机：1、不需胰岛素治疗、母儿无并发症者，严密检
高危孕产妇识别与救治技术方案和计划书
高危孕产妇识别与救治技术方案和计划书一、背景和目的随着我国高龄孕产妇比例的不断提升，高危孕产妇的比例也在增加。
为了保障母婴安全，提高孕产妇的生存质量和生命安全，本方案旨在提出一套全面的高危孕产妇识别与救治技术方案，以及相应的计划书。
二、高危孕产妇识别1. 风险评估：通过开展妊娠风险评估，对孕产妇的健康状况、年龄、孕次、分娩史、家族病史等因素进行综合评估，确定孕产妇的风险等级。
2. 常见高危因素识别：根据孕产妇的年龄、血压、血糖、血红蛋白水平、感染情况等指标，识别常见的高危因素，如高龄孕产妇、高血压孕妇、糖尿病孕妇、贫血孕妇、感染孕妇等。
3. 特殊高危因素识别：对于有特殊病史、手术史、药物过敏史等孕产妇，应特别关注其特殊高危因素，并进行相应的监测和管理。
三、高危孕产妇救治1. 救治原则：早期识别、早期干预、早期救治，确保母婴安全。
2. 救治措施：(1) 对于高血压孕妇，应根据血压水平、蛋白尿等情况，给予合适的药物治疗，控制血压在安全范围内。
(2) 对于糖尿病孕妇，应进行饮食控制、运动指导，并根据血糖水平给予胰岛素或口服降糖药物治疗。
(3) 对于贫血孕妇，应给予铁剂治疗，并根据贫血程度给予输血治疗。
(4) 对于感染孕妇，应给予抗生素治疗，并根据感染情况调整治疗方案。
(5) 对于高龄孕产妇、多胎妊娠、胎盘功能不全等高危情况，应提前进行剖宫产准备。
四、计划书1. 建立高危孕产妇信息管理系统，对高危孕产妇进行全面登记和管理。
2. 加强孕产妇健康教育，提高孕产妇对高危因素的识别和自我管理能力。
3. 加强医疗机构的孕产妇救治能力建设，提高救治水平和救治效果。
4. 建立多学科协作机制，加强孕产妇救治过程中的团队合作和沟通。
5. 定期对救治效果进行评估和总结，不断优化救治方案。
五、预期效果通过实施本方案，预期可以提高高危孕产妇的识别率，提前干预和治疗，降低孕产妇死亡率和严重并发症发生率，保障母婴安全。
六、总结高危孕产妇的识别与救治是母婴安全工作的重要环节。
高危孕产妇识别与救治技术方案和计划
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