脑卒中吞咽功能障碍的早期康复护理
脑卒中吞咽功能障碍的早期康复护理
【摘要】目的：探讨早期康复护理对脑卒中吞咽功能的影响。
方法：采用日本洼田俊夫饮水试验测定确诊的56例脑卒中吞咽功能障碍患者，给以间接训练法和直接进食训练为主的综合康复训练。
结果：出院时评估，吞咽功能明显改善19例，吞咽功能改善34例，吞咽功能无改善3例。
结论：早期康复训练能改善脑卒中患者的吞咽功能，提高其生存质量。
【关键词】脑卒中；吞咽功能障碍；康复护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0363—02
吞咽障碍是脑卒中后常见症状之一，主要表现为饮水呛咳、吞咽困难、语言障碍，还可因呛咳、误吸导致呼吸系统疾病，甚至窒息危及生命。
因此对吞咽功能的正确评估及护理显得尤为重要。
2010年1月至2011年7月，对我科56例脑卒中吞咽功能障碍患者进行了早期康复训练，收到良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料56例患者分别于发病2小时至7天入院，均经头颅ct确诊，男32例，女24例。
年龄36岁～78岁。
其中脑出血型30例，脑缺血型26例，住院时间14～70天，首次发病34例，再次发病22例，均有不同程度的肢体瘫痪。
1.2 吞咽障碍诊断所有患者在入院当天按日本洼田俊夫饮水试验评估：患者饮30 ml温开水，观察全部饮水完成的时间及过程。
一
般可分为：a、一饮而尽，无呛咳；b.2次以上喝完，无呛咳；c、一饮而尽，有呛咳；d、2次以上喝完，有呛咳；e、呛咳多次，不能将水喝完。
判断标准：正常a且用时5 s；异常c，d，e。
2 康复护理
2.1 心理护理：脑卒中患者虽然经过抢救，生命得到保障，但多数都有肢体功能障碍和语言障碍，容易产生失望、沮丧、无用感甚至自暴自弃等不良心理反应[1] ，早期心理护理至关重要。
向患者讲解吞咽机理，告之训练方法，使其明白吞咽障碍并非不治之症，只要有耐心坚持不懈进行康复训练，大多数患者是能恢复功能的，充分调动患者的配合意识和训练积极性。
通过心理暗示，赞扬、鼓励的语言劝导，加强其康复信心。
2.2 鼻饲期间的康复护理：存在静息性误吸危险、处于昏睡或觉醒状态下的患者容易发生误吸，而且通常无咳嗽症状，不利于临床观察，应首先选鼻饲。
鼻饲时尽可能让患者取半卧位或坐卧位，喂食时不宜过快过量，喂食后保持进食体位30min～1 h后，方可进行翻身操作及经口喂水、试食等早期康复训练，并做好口腔护理。
在观察患者经口进食量恢复一半以上，连续2 d无呛咳时，则可拔除胃管，避免长期鼻饲所致吞咽、咀嚼系统的废用性萎缩[2]。
2.3 间接吞咽训练（基础训练）
2.3.1 口腔肌群的运动训练：指导患者口唇、舌、颊的主动及被动活动，如发i、u音，龇牙、微笑、吹吸水管、鼓腮、吹气球。
舌向前伸、向上抬，舌抵压硬腭，舌尖在两侧嘴角间来回摆动，按顺
时针和逆时针方向旋转舔上下唇。
被动活动时可用手、棉棒或压舌板进行，每日2-3次。
2.3.2 咽部冷刺激与空吞咽训练：用棉棒蘸冰水放在前腭弓部，左右交替摩擦5～8次，然后嘱患者做空吞咽动作，冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度，使吞咽功能得到强化。
2.3.3 吸吮训练：可让患者将戴手套的手指或奶嘴放入口中，模仿吸吮动作，反复练习，直至产生中度吸吮力量，每次训练20次。
2.3.4 喉上抬训练：是让患者微低头，抬高舌后部，做吞咽动作或将喉头向上推拉，促进吞咽，协调一致，即产生吞咽动作，循序渐进，直至唾液不从口角溢出，达到逐渐恢复吞咽功能。
2.3.5 咳嗽训练：指导患者努力咳嗽或按压腹部，加强咳嗽练习，以加强腹直肌的肌力及咳嗽发射，建立排除气管异物的防御反射，每日2-3次。
2.3.6 屏气-发生运动：患者坐于椅上，双手支撑椅面做推压运动，屏气，此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然松手，声门大开，呼气发生。
次运动可训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力，有助于除去残留在咽部的食物[3]。
2.4 直接吞咽训练（摄食训练）
2.4.1 取利于进食的体位：①半卧位：躯干上抬30°，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起；护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。
②坐位：头稍前屈，身体可倾向健侧30°，可使食物由健侧咽部进入食管；如头部能转向瘫
痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防误咽。
2.4.2 食物的性质：根据吞咽困难程度选择食物形态，从流质、半流质，逐渐过渡到普食。
随着吞咽功能改善和体质恢复，可将食物做成胶冻样、糊、粥状利于食用及吸收。
容易吞咽的食物其特征为密度均一，有适当粘性，不易松散，通过咽及食道时容易变形，不在粘膜上残留。
2.4.3 进食的协助①把握好一口量：进食时应把握好进食量及进食速度，一口量过多会从口中漏出，或引起咽部残留导致误咽，过少则会刺激强度不够难以诱发吞咽动作，一般以3-4ml开始，酌情增加，餐具选择采用薄而小的勺子为宜，要兼顾食物的色、香、味及温度等。
②进食时应把食物放在健侧舌后部或健侧颌部等感觉食物的位置，有利于食物的吞咽；放入食物后可将勺背轻压舌部一下，以刺激患者咽部；每次摄入后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部。
3 结果
患者出院前进行训练效果评价，吞咽障碍、症状基本消失，饮水试验提高2级，进食量增加，进食时间明显缩短为显效，19例；吞咽症状明显改善，饮水试验提高1级，进食量增加，进食时间缩短为有效，34例；吞咽障碍无改善，饮水试验无变化为无效，3例。
4 讨论
脑卒中患者吞咽功能障碍的发生率可达45%，占全部吞咽功能障碍的25%[4]。
吞咽功能障碍能导致患者脱水或营养不良，影响康复进
程，延长住院时间，增加病死率。
经过早期积极康复，85%以上的患者吞咽功能可以得到恢复或减轻症状；如不能及时治疗，丧失最佳康复时机，有可能导致终身鼻饲进食[5]。
在患者意识清醒、身命体征平稳＼症状不再发展后48h，即可开始康复训练。
对轻度吞咽障碍患者以摄食训练为主，对中、重度吞咽障碍患者需经过基础训练产生一定的吞咽能力后方可进行摄食训练。
进食训练前应嘱患者放松精神、保持轻松、愉快情绪；进食时引导患者再识记摄食、咀嚼、吞咽等一系列吞咽动作，充分发挥主观能动性，促进运动传导通路的重新建立，鼓励患者使用健手进食，增强其成就感，有利于患者自我把握进食量和进食速度，减少误咽的发生或对他人的依赖；进食后要及时清理口腔。
脑卒中吞咽障碍的康复护理需要个体化的训练计划和摄食方案，并将其延伸到家庭，降低并发症，提高患者生存质量。
参考文献：
[1] 王海英.脑梗塞康复期患者心理分析[j].护理当代医学，2010，16（7）：117-118
[2] 杨锦媚，潘慧珍，李桂萍，莫艳玲.脑卒中吞咽障碍的康复护理现状[j].中华护理杂志，2005，40（6）：464-465
[3] 吕新娟.脑卒中吞咽困难的康复护理研究进展[j]. 中国康复
理论与实践，2012，18（1）：59-61
[4] 李冰洁，张通.脑损伤所致吞咽障碍的评定技术[j].中国康复理论与实践，2004，10（11）：670
[5] 朱镛连.神经康复学[m].北京：人民军医出版社，2001.。
脑卒中吞咽障碍早期康复护理研究
６１ ５
脑 卒 中吞咽 障碍早 期 康复 护理 研 究
滑 培 梅 （ 蒙古 自治 区人 民医院神 经 内科 ， 蒙古 呼 和浩特 内 内 ０ ０１ ） １ ０ ７
［ 要 ］目的 ： 察 脑卒 中患者 吞咽 障碍 早期 康复 护 理 的效 果。 方 法 ： 卒 中后 吞咽 障碍 的 患者 Ｉ ０例 摘 观 把 Ｏ
例， 重度 ９例 。
息【， １ 增加 了病 人 的死 亡 率 ， 响 了 脑 卒 中 的 整 个 ｊ 影 治疗 过 程 Ｊ 。近 年 来 研 究 报 道 对 脑 卒 中后 吞 咽 障
碍 的患 者进 行早 期 科 学 的 、 合理 的康 复 护 理 对 疾 病 的好 转 具 有 重 要 的 临 床 意 义 【 。 本 文 将 我 们 的 观 ３ ］ 察 阐述 如下 。
理具 有 明 显的效 果。
［ 关键 词 ］脑卒 中 ； 吞咽 障碍 ； 早期 康复 ； 理 护
［ 中图 分 类 号 ］Ｒ ４ ． ［ 献 标 识 码 ］ ７３３ 文 Ａ ［ 文 编 号 ］１０ —９ １ ２ １ ）５０ １—４ 论 ０ ４０ ５ （ ０ ２ ０ —６ ５０
Ｔｈ ｔ ｄ ｆＥａ ｌ ａｎ ｎ ｎｄ Ｎ ｕ ｓｎ ｆＤｙ ｐ ａ ｉ ｎ ｅ Ｓ ｕ ｙ ｏ ｒｙ Ｔｒ ｉ ｉ ｇ ａ ｒ ｉｇ ｏ ｓ ｈ ｓａ ｉ Ａ ｃ ｔ ｒ ｋ ｔｅ ｓ ｕ ｅＳｔｏ ｅＰａ ｉｎｔ
吞 咽障 碍是 脑 卒 中患 者常 见 的症 状 之 一 ， 者 患 常 因进 食 困难 ， 成营 养不 良， 造 吸入 性 肺 炎 ， 至 窒 甚
对 照组 ５ 。男 ４ ， １ ， ０例 ０例 女 Ｏ例 平均 年 龄 ６ １ 岁 ～８ ０岁 ， 程 （ ５±２ ） 。 轻 度 １ 病 ３ ９ｈ ５例 ， 中度 ２ ６
脑卒中吞咽障碍的早期康复护理
２ １ 急性 期 应 尽早 开 展康 复 训 练 即患者 生 命 体征 ．
平 稳 ， 并 发 症发 生 ， 状 不再 发 展 ４ 无 症 ８小 时后 开 始训
练 Ｌ。 ３ 防止 长期 卧床造 成 的生理 机能 减退 ， 进 患者争 ］ 促
取康 复 的欲 望 ， 为顺利 进行 恢 复期康 复治疗 打下 基础 。
【 要 】 为 提 高脑 卒 中 患 者 的 生存 质 量 ， 卒 中后 并 发 的吞 咽 困难 必 须尽 早 实施 康 复 介 入 。我 科 对 ６ 摘 对 ４例 脑 卒 中 患
者 进 行 吞 咽 功 能早 期 康 复 训 练 ， 得 了满 意 的 效 果 。 取
【 键 词 】 脑卒 中； 吞 咽 困难 ； 康 复 ； 护 理 关
须尽 早 实施康 复介 入 ， 改善 其吞 咽功 能 ， 补充 足够 的营 养和 水 分 ， 加机 体抵 抗力 ， 增 提高 生存 质量 。２ ０ ０ ６年 ６ 月 ～ ２０ ０ ７年 ６月 ， 科对 收治 的 ６ 我 ４例 脑 卒 中患者 进 行吞 咽 功能 早期 康复 训练 ， 取得 了满 意 的效 果 。 现将康 复 护理 体会 报告 如下 。
西部 医 学 ２ ０ 年 １ 月 第 ２ ０８ １ Ｏ卷 第 ６期
Ｍ ｅ Ｗｅｔ ｈｎ ， ｖ ｍｂｒ２０ ， ｏ． ０ Ｎｏ ６ ｄＪ ｓ ｉａ Ｎｏｅ ｅ ０ ８ Ｖ １２ ， 。 Ｃ
脑 卒 中吞 咽 障碍 的早 期 康 复 护 理
周巧 萍 ， 安 珍
（ 安 市第 一人 民 医 院分 院 ， 苏 淮 安 ２ ３ ０ ） 淮 江 ２ ０ ２
２ ２ 口腔 、 ． 颜面 肌及 咽肌 的肌力 强化 用 促通 技术进
脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理
本组脑 卒 中并 发 吞 咽 障碍 患 者 ８ ０ 例， 均无严重 的意 识障 碍 ， 断依 据符合 诊 临床脑卒 中的诊断 标准 并经 头颅 Ｃ ＿ ， Ｔｌ Ｊ 头颅 ＭＲ 确诊 。其中脑出血 ４ ， Ｉ ８例 脑梗死 ３例， ５例， ３ ， ２ 男 ｏ 女 ０例 年龄 ５ ７ 岁 ， １— ２ 平
如刺 激 １ ２ Ｏ～ Ｏ次 ， 后 嘱患者 做空 吞咽 然 动作 ， 再刺激 、 再吞 咽 ， 反复 进行 ， 体时 总 间持 续 ２ ０—３ Ｏ分钟 。② 口腔 结构 的训 练： 进行 口腔 结构 的训练 、 增强 肌 肉力量 以促 进进食 ， 从而代偿功能缺损 。口唇训 练： 上下唇闭 紧， 舌在两 唇之间施加压 力 ， 而作 闭唇 ， 嘴 ， 角上 抬动作 ； 撅 唇 舌训 练 ： 舌 向前方或侧方舔唇 ， 唇用力抵抗舌的推
结 果
４级， 住院时间 ２ ５ ｏ～ ０天。两组病例在年 龄、 性别、 疴情程度 、 伴发病、 吞咽 困难程度
—
护理后实验组 患者 的吞 咽功能 比护 理前有 明 显改善 ， 异有 显著 意义 （ ： 差
３ ．６ Ｐ＜ ． １ ； 照 组 护 理 前 后 比 较 ， ３５ ， ００ ）对 吞咽 困 难 无 显 著 区 别 （ ｕ＝１２ Ｐ ＞ ．４， ００ ）见 表 １ ．５ ， 。
中吞咽 障碍 患者 （ 试验 组） 行摄食 前训 进 练和摄食｛ｌ ， ｝ 并与 ４ ｌ 练 ０例 未进． 行康 复训 练 的患者 （ 照 组 ） 对 进行 比较 。结 果 ： 实 验组 患者 的吞 咽功 能 比训练前 有明显 改 善， 差异有非常显著的意义。对照组训练
前 后 比较 ， 咽 困难 差 异 无 显 著 性 意 义 。 吞 结论 ： 咽 功 能 经 过 临 床 的 早 期 康 复 护 理 吞 是 可 以 改善 的 ， 至是 痊愈 。 甚
急性脑卒中伴吞咽障碍的早期临床康复护理
由于每位患 者住 院时间约 ４ ， ９ｈ如何 在有 限的时 间内完
善各项术前准备 ， 患者 能更好 地配 合手 术 ， 使 保证术 后 效果 ，
通过观察组和对照组 的护理 流程 比较 ： 观察 组采用 的 护理 流
程给患者提供了全程 的优 质服务 ， 大 限度地减少 患 者在 陌 最
广面医学 ２０ ０ ８年 ｌ ２月第 ３ ０卷第 １ ２期 表 ２ 两组 患者对健康教育 、 护理满意度及 术前 心理状态 比较
１６ ９９
生环境逗留 ， 明显缩短 了从人 院到完 善各项器 械检查 的时间 ，
３ 讨
论
从而有更充足的时 间给 护理人 员进行健 康教 育 ， 患者 能 以 使 良好的心理状态配合 手术 治疗 ， 这是 手术成 功与术 后顺 利恢 复的关键 。保证术 后 至少有 ３ 留院观察 和宣 传教 育时 ６ｈ的
［ ］ 任爱玲 ， ２ 尚培 中， 习琴． 朱 优化 临床路径在腹 腔镜胆囊切 除术限 价医疗 中的应用 ［ ］ 微创医学 ， ０ ， （ ） ３６－ ２ ． Ｊ． ２ ６ １４ ： ０ ２ ３７
［ ］ 戴红霞 ， ３ 成翼娟． 临床路径一 一科 学、 高效的 医疗护 理管理新 模
式［ ］ 中华护理杂志 ， ０ ， （ ） ２ ８ ２ ０ Ｊ． ２ ３ ３ ３ ： － １． ０ ８ ０ ［ ］ 甘俊丽 ， ， ４ 吴艺 夏朝霞． 表面麻醉下小切 口白内障摘除联合人工 晶 状体植入术 的护理 ４ ８ Ｊ ． ３ 例［ ］实用护理杂志 ， ０ ， （ ）３ ． ２ ３１ ９ ： ０ ９ ２ ［ ］ 严 和驳． ５ 医学 心理 学 概 论 ［ ． 海 ： Ｍ］ 上 上海 科 学技 术 出版 社 ，
急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的疗效观察
急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的疗效观察【摘要】探讨早期康复护理对急性脑卒中吞咽障碍患者的护理效果。
早期康复护理可以促进急性脑卒中吞咽障碍患者吞咽障碍恢复，提高吞咽障碍改善有效率，提高护理满意度，提高患者的生活质量，具有临床推广价值。
【关键词】急性脑卒中；吞咽障碍；早期康复；疗效观察急性脑卒中是当前临床上常见的脑血管疾病，多是因为特殊诱因导致脑血管破裂或闭塞，进而造成急性脑血管循环障碍，如不及时治疗会对患者大脑功能造成损害。
急性脑卒中患者有肢体突然无力、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等表现。
有研究发现对急性脑卒中吞咽障碍患者实施科学护理干预可以促进患者吞咽功能恢复。
1.早期康复护理方法1.1予以患者遵医嘱用药、辅助检查、生命体征与病情监测、异常情况对症处理等常规护理。
1.2入院时即对患者信息进行详细采集，包括身体状况、饮食喜好、病情信息等，以此为依据为每名患者制定个性化康复护理计划，并根据患者反馈做好动态调整[1]。
1.3早期心理干预吞咽障碍情况下患者负面心理明显，影响患者的依从性。
护理人员需综合患者的心理特点，引导患者客观看待、接受疾病，稳定患者心理，建立患者治疗信心。
1.4肢体训练，鼓励患者多采取侧卧位，定时帮其更换体位，协助患者活动四肢、按摩四肢以促进血液流动，拍打患肢提供感觉刺激。
为患者制定肢体训练计划安排，注意根据患者身体实际循序渐进，督促患者及家属积极配合，完成训练。
1.5吞咽训练，教会患者呼吸训练方法，用鼻深吸气，然后屏住呼吸，最后口呼气，结合身体现状，依此循环练习；对患者舌肌进行训练，用纱布裹住舌头帮助患者做拉伸训练，鼓励患者自主将舌头在口腔活动，做吐舌头、伸舌头训练，促进患者舌肌锻炼；用棉签沾冰水后刺激患者吞咽点附近，使患者多做吞咽动作，强化吞咽反射；对患者脸肌、颈部肌肉做好训练，鼓励患者做鼓腮帮、吹气等动作锻炼脸肌，让患者做抬头、伸展等动作锻炼颈部肌肉[3]。
1.6进食训练，让患者以半卧位进食，在患者进食锻炼吞咽时，要多鼓励开导，增强患者信心。
脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理效果观察
安排专业 护理人员 ，做 好与患者 的沟通交流 工作 ，为患者 进行心 理疏导 。鼓励患者 用语言表达 出 自己的情绪 和心理 问题 ，针对 其心理 状况耐 心为患者讲 解 ，帮助消 除焦虑感 ，使患 者保持 良好 心态 ，主动 积极 配合治疗 。出现心绞痛 时 ，鼓励和安慰 患者 ，给予及 时有效 的帮 助 ，增加患者 的安全感 。患者 病情好转 时要 给予表扬和 称赞 ，增强其 治疗 的信心和 治愈的希望 。尽 可能的消 除不 良心理状 况给心脏和脑血 管带 来的负面作用 ，使其保持 平和的心态 ，指导患者做 好心理 自我调 节 ，保 持心情 愉快。
血压 ，避免过量脂 肪和胆 固醇 摄入 ，松 弛身心勿情绪 多变 ，学会控 制 情绪 ，保证充足 的睡眠和休息 ，不要超 负荷 运动 。任何情 况下 ，一 旦 发生 心绞痛 ，应立 即停 下来休 息 。指导 患者 识别 心肌梗 死 的先 兆症
［ ３ ］ 王建 华 ． 老年 冠心 病心 绞痛 的分 型 与 中西医 结合 治疗 ［ Ｊ ］ ． 医 学信
练 、吞 咽训练 以及 摄食训 练口 ］ 。吞咽训 练 ：让患 者做 吹起 动作 ，这 能
对唇部的僵硬进行预防，同时也能使唇部的生理外形得到保持 ， 避免
口腔 中的食物 流 出，唇位保 持在５ ～ １ ０ ｓ 之 间 ，每 天进 行２ 次 ；使 用冰 棉棒对舌根 、咽后壁进行 轻微的刺激 ，并让患者轻 轻的吞咽 ，进而促 进咽喉肌 的收缩 。这种 刺激的方法 能使吞咽 的敏感 性得到提 高 ，进而
做食物吞咽动作与空吞咽动作，每次做完食物吞咽以后再做数次空吞
咽动作 ，主要 是为 了将食 物全部咽 下 ，同时也要注 意 口腔卫生 。基础 训练 ：要指导 患者进行 咀嚼 ，可 以咀 嚼 口香糖 。也 可以让患者 张嘴 ，
早期脑卒中吞咽障碍患者的康复护理
张闭 口动作 ， 促进 口唇肌 肉运动。②舌 部运动 ： 嘱患者开 口， 将 舌头向前 伸出 ， 然后做 左右运 动摆 向 口角 ， 再用舌 尖舔 上 唇后转 向下唇 ， 每隔 ５ 分钟做一次 以上 运动 ， 每天 ３次 ， 分别
果 。现报告如下 ： １ 资料与方法 １ １ 资料 ． 我科 ２ ０ ０ ７年 ２月 一２０ ０ ９年 ２月住 院的脑卒 中 伴吞 咽障碍患者 ４ ０例。全部病例 均经头颅 ＭＲ 和（ ） Ｔ Ｉ 或 Ｃ 检查证实 ； 疾病诊断 符合全 国第 四届脑血 管病会议 标准 ＿ ； １
者做微笑或皱眉 ， 口后 闭上 ， 张 然后鼓腮 ， 双颊部充满气体 使 后轻轻 吐气 ， 如此 反复进行 ， 每天 ３次 。也可做 吮指运动 以 收缩颊部 、 口轮匝肌运动 。通过 主动或被 动地活动下 颌 ， 嘱
物， 最后改为普通食 物和液体食物 ， 应兼顾食物 的色、 、 香 味、 美 等。③摄食一 口量为 ２ ｍｌ先 以少量试 之 （ ４ ）然后 ０ ， ３ ｍ１，
酌情增加 ， 用金 属勺 给患者进食 ， 在给予食物时 ， 让患者想着 “ 吞咽” 的系列动作 ， 将勺放置舌 中部 ， 把食物倒在舌上 ， 鼓励
于早、 下午进行 。若患者不能 自动进行舌运动 时 ， 中、 护士可 用压舌板或匙在舌部 按摩或 嘱患者 将舌伸 出时用纱 布轻 轻 把持舌进行 上下 、 左右运行。③颜 面、 下颌及喉部 运动 ： 嘱患
养补充 ， 增强 机体抵抗 力 ， 对疾病 的康复 有重要 意义 。２ ０ ０７ 年 ２月 ～２ ０ ０ ９年 ２月对我科 收治的脑卒 中伴吞咽 障碍患者 制定 了以吞咽 一摄食训练为主的康 复护理方法 ， 取得 较好效
脑卒中吞咽困难62例早期康复护理
１３ 疗效评定标 准 ．
显效 ： 吞咽 障碍 消失 ， 水试 验评 定 １ 饮
级 ； 效 ： 咽 障 碍 明 显 改 善 ， 水 试 验 评 定 ２级 ； 效 ： 咽 有 吞 饮 无 吞 障碍改善不明显 ， 水试验评定 ３ 以上 。 饮 级
２ 结 果
本组患者有效 ２ ， ８７ ％ ； ４例 占３ ． １ 显效 ３ ４例 ， ５ ．４ ； 占 ４８％
其 中脑 出血 ３ ， 血栓形成 ｌ ， ０例 脑 ２例 脑梗 死 ｌ ， 网膜 下 ８例 蛛
腔 出血 ２例 。按 吞 咽 障 碍 评 估 分 数 ， ０级 （ 全 不 能 吞 咽 ） 完 ５
３ ２ １ 经 口进食 护理 ．．
① 进食体 位 。不 能坐起 的患者取 仰
例 ， ８０％ ；级 （ 占 ．４ Ｉ 吞咽功 能严重 受 损 ）２例 ， １ ． ５ ； １ 占 ９ ３％ Ｉ Ｉ 级（ 吞咽功能 中度受损 ）４例 ， ３ ． １ ； Ｉ 吞 咽功能轻 ２ 占 ８ ７ ％ Ｉ 级（ Ｉ
予 米 汤 、 汤 、 汤 ， 腹 胀 不 适 ， 增 加 蛋 白 质 及 热 量 ， 给 菜 鱼 无 再 可
和双侧 面部按摩 。 目的是改善 口、 、 、 面 舌 下颌 的运 动功 能 ， 促 进 主动 收缩 功能恢复 ， ～４次／ ； 的运 动 ， １ ｄ舌 包括舌 向前 、 、 后
左 、 、 、 各 个 方 向 的主 动 训 练 ， 及 护 士 用 纱 布 包 住 患 者 右 上 下 以 舌 头 ， 力 向 各 个 方 向被 动 运 动 ， ／ ， 到 能 主 动 运 动 ； 用 ３次 ｄ 直 坐
即可产生吞咽动作 。临床实践证 明 ， 当患 者生命体 征平稳 ， 意 识清楚 ， 症状 不再 发展后 ４ ８ ｈ即可 开始功 能训 练 。既提 高患 者 中枢神经系统 的可 塑性或 修复 能力 ， 可 防止 口腔部肌 群 又 废 用性萎缩 。
脑卒中吞咽障碍的康复护理小讲课总结
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常导致吞咽障碍。
在脑卒中后期期间，患者可能会出现吞咽困难，进食时喉咙疼痛或者咽不下去。
这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致误吸等并发症，进一步加重身体状况。
对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的康复护理尤为重要。
康复护理小讲课是专门针对护理人员进行的，旨在提供最新的护理知识和技术，以提高护理人员的专业水平。
本文将围绕着“脑卒中吞咽障碍的康复护理”这个主题，结合小讲课内容，进行总结和深入探讨。
一、吞咽功能评估在康复护理中，对脑卒中患者的吞咽功能进行评估至关重要。
通过专业的评估可以了解患者的吞咽能力情况，及时发现问题，制定有效的护理计划。
吞咽功能评估主要包括以下几个方面：1. 观察患者吞咽过程中是否出现吞咽困难、咳嗽等症状；2. 进行临床吞咽评估，包括口咽部触诊、声门下触诊等；3. 进行吞咽功能检测，如吞咽摄影、视瓶鼻咽镜检测等。
二、各种康复锻炼方式针对脑卒中患者的吞咽障碍，康复锻炼是很重要的一部分。
通过科学合理的锻炼，可以帮助患者逐渐恢复正常的吞咽功能。
在康复护理中，有以下几种常见的康复锻炼方式：1. 吞咽肌力锻炼：包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等；2. 被动吞咽训练：利用物理方法或辅助器械，帮助患者进行被动吞咽动作，以增加吞咽肌肉的活动；3. 饮食调整和辅助用具：根据患者的吞咽困难程度，进行饮食的调整，并使用各种辅助用具，如翻身杯、吸管等。
三、护理计划制定与实施制定科学合理的护理计划是康复护理的重要环节。
在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，我们应该考虑如下几点：1. 制定个性化护理计划：根据患者的具体病情和吞咽功能评估结果，制定个性化的护理计划，以确保康复效果最大化；2. 定期随访与评估：随访患者的康复进展，及时调整护理计划，确保康复效果；3. 合理用药：根据患者的症状和病情，合理使用药物，如肌肉松弛剂、神经营养药等，以辅助康复治疗。
四、并发症的预防与处理在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，应该重点关注并发症的预防与处理。
吞咽障碍患者的康复护理
吞咽障碍患者的康复护理南阳市第二人民医院康复科吴耘吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，卒中患者入院时约45%存在不同程度的吞咽困难，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[1]。
脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[2]。
我科针对吞咽障碍病人开展了吞咽训练及护理干预，效果满意，现总结如下。
1.临床资料1.1一般资料选择2011年6月至2011年9月在我科住院的卒中后吞咽障碍患者48例，符合2001年第五次全国脑血管病会议诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，均有摄食吞咽障碍。
1.2治疗方法1.2.1吞咽障碍的评估：1、了解与吞咽相关的临床情况：病史、服药史、营养状态。
2、口颜面功能评估度：口腔黏膜、颊部、唇、舌、软腭、喉等运动及其功能。
3、吞咽功能评估：触摸吞咽动作、反复唾液吞咽实验、参照洼田饮水试验[3]进行吞咽功能评定,。
4、摄食评估：进食姿势、食物认识、放入口的位置、每口量、进食吞咽需时间、呼吸情况、口腔残留情况，是否有吞咽失用。
5、吞咽障碍影像学：喉内窥镜检查，吞咽造影检查等。
1.2.2吞咽障碍治疗：根据评测结果，针对患者的吞咽障碍的情况进行康复训练。
1、唇的训练方法：严重障碍者，轻拍唇周引出原始反射，唇部振动刺激，唇内外按摩，快速冰刺激。
轻、中度障碍者：主动地唇缩、唇拢，唇夹压舌板，吹哨子训练。
2、下颌、面颊部的训练方法：瘫痪无力的患者，鼓腮加轻拍，抗阻力吸吮动作，张、合口运动，下颌左右运动。
肌张力高的患者，下颌牵张训练，面颊部放松按摩。
3、舌头训练方法：严重障碍者：轻拉舌头做伸舌、缩舌、左右摆舌、舌上下运动。
舌头轻擦刺激训练，舌本体感觉按压刺激，冰刺激训练。
中、轻度功能障碍者：⑴舌前部运动练习：舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧；舌伸出绕唇周；舌尖抵于上牙齿背沿硬腭后卷；功能音d、t。