你不可不知道的盆底康复治疗临床诊疗指南
2024年临床诊疗指南及技术操作规范
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产后必读—盆底康复你需要了解的那些事
产后必读—盆底康复你需要了解的那些事生完孩子后，想运动却不敢动，有时候跳绳、打球，甚至打个喷嚏、大笑，都会漏尿，这是因为产后的盆底康复没做好。
随着时代的进步，女性对生活质量的要求不断提升，女性产后盆底康复越来越受重视，产后妇女在产后42天检查的时候，医生也都建议做个盆底筛查。
那么，到底为什么要进行盆底康复呢？盆底康复到底是什么？就让我们跟随这篇文章，来了解一下那些关于盆底康复的科普小知识吧！为什么产后要进行盆底康复？女性的盆底结构是较为复杂，盆腔脏器、组织正常位置的保持，其主要就取决于盆底支持结构解剖的完整性。
很大一部分产后女性都会产生盆底解剖结构的改变，而出现的盆底结构的缺陷、损伤及功能障碍，都有可能导致出现盆底功能障碍性疾病。
其主要就包括盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁，也就是很多产后妇女面临的“漏尿”问题，此外还可能导致粪失禁、女性性功能障碍等问题。
虽然盆底功能障碍性疾病不会对于女性的生命安全有较大的影响，但是它也给产后女性的生活带来了不可磨灭的痛苦。
很多具有盆底功能障碍性疾病的女性，不敢大笑、跳跃、咳嗽，因为这些都会导致其“漏尿”，严重影响了正常的社交，常常使其处于尴尬的境地。
因此，为了女性的身体健康，以及正常的生活和社交，在产后42天的检查时，一定要做个盆底筛查，如果筛查不过关，一定要重视起来，积极地进行产后盆底康复治疗。
产后盆底康复的重要性盆底功能的维持对于女性人体来说是至关重要的。
其中盆底肌肉是由多层肌肉和筋膜、韧带组成的，主要负责支持盆腔器官在正常的位置，并且也参与排尿、排便、性功能和分娩等。
产后女性在孕期，因增大的子宫和胎儿的重量造成腹压增加，加上地心的重力作用，盆底组织的肌肉及神经受损；尤其是阴道分娩的女性，阴道的扩张和损伤，会导致盆底肌肉以及筋膜的过分扩张，从而造成盆底肌肉柔韧性下降，以及部分肌纤维受到破坏。
而产后盆底康复，就是防治产后盆底功能障碍性疾病的重要方式。
产后盆底康复能促进妊娠和分娩过程中产生的损伤的神经和肌肉得到恢复，从而改善远期盆底状况，降低因解剖结构改变和年龄增长发生的盆底功能障碍性疾病机会。
盆底功能评估及康复流程临床检查规范
Part
02
盆底功能评估
评估方法
盆底肌力测试
通过手法或仪器检测盆底肌肉的 收缩力和耐力，判断盆底肌肉的 功能状态。
盆底核磁检查
利用核磁共振技术对盆底结构进 行详细成像，评估盆底器官和肌 肉的形态和功能。
盆底电生理检查
通过记录盆底肌肉的电活动，评 估神经传导和肌肉收缩的异常。
盆底超声检查
利用超声波技术观察盆底组织的 结构和功能，评估盆底器官的位 置和运动状态。
Part
03
盆底康复流程
康复目标
改善盆底肌肉力量
通过特定的锻炼和训练，增强盆底肌肉的收 缩力和耐力，提高盆底功能。
预防并发症
预防因盆底功能障碍引起的并发症，如尿失 禁、便秘、性功能障碍等。
缓解疼痛和不适感
减轻因盆底功能障碍引起的疼痛和不适感， 提高生活质量。
提高自信心和心理健康
通过改善盆底功能，提高患者的自信心和心 理健康水平。
复计划。
Part
04
临床检查规范
检查前的准备
患者信息收集
收集患者的年龄、孕产史 、疾病史等基本信息，以 便评估盆底功能状况。
患者教育
向患者介绍盆底功能评估 及康复流程，让其了解检 查的目的、过程和注意事 项。
检查前注意事项
告知患者检查前避免剧烈 运动、性生活等，以免影 响检查结果。
检查过程
02
研究盆底功能障碍与慢性病之间的关联，为慢性病的治疗和预
防提供新的思路。
跨学科合作研究
03
加强医学、生物学、物理学等多学科的合作研究，推动盆底功
能评估及康复领域的创新发展。
展望
个性化评估与康复方案
根据患者的具体情况制定个性化的评估和康复方案，提高康复效 果。
盆底康复治疗 ppt课件
盆底静息压、盆底收缩压；Ⅰ类肌纤维持续时间、Ⅰ类肌纤维持续收 缩压；Ⅱ类肌纤维收缩个数、Ⅱ类肌纤维快速收缩压。
盆底静息压：指产妇阴道放松时压力探头所测得的盆底肌肌力，等同 于阴道内张力。盆底收缩压：指最大收缩压和静息压之间的差值,相当 于产妇盆底肌收缩能力的数值。 Ⅰ类肌纤维持续时间：指 6秒内盆底肌收缩达到最大肌力值的 40～60% 范围内（即Ⅰ类肌纤维运动）所能够保持的最长时间。
盆底肌肉训练
产后康复治疗为例
产后42 天 优点：早期的治疗可使盆底肌力更早的恢复，产妇可在产假期基本 完成治疗疗程。 问题：产褥期刚结束，外阴阴道充血，阴道探头有可能使治疗副 作用产生，即阴道炎、阴道出血、尿频、尿急、乳汁减少等，另阴道 探头可能使治疗时阴道疼痛机会增加。 产后2 个月内：
优点：外阴阴道充血较前好转，治疗后的副作用将明显减少；一 般产妇的4 个月产假中可治疗 8 次，即可完成1/2~2/3 的治疗疗程。
神经系统疾病88生物反馈训练盆底肌肉训练kegel手法按摩家庭功能康复器仿生物低频电刺激膀胱训练康复991948年由arnoldkegel首次提出底肌肉进行自主性收缩以加强无不良反应疗效好盆腔大手术后产后指导缩肛运动10101111坐骨海绵体肌球海绵体肌会阴浅横肌肛门外括约肌肛门外括约肌1212盆腔大手术后产后指导缩肛运动1313盆腔大手术后产后指导缩肛运动14141515盆底五大常规功能检查手检患者用腹压的最大脱垂状态通过阴道内的测压装置类肌纤维力及疲劳度阴道的动态压力值1616盆底静息压盆底收缩压
盆底功能康复
盆底肌肉训练
（kegel） 盆底 康复
生物反馈训练
仿生物 低频电刺激Fra bibliotek 手法按摩
膀胱训练
家庭功能康复器
盆底康复治疗课件
如性虐待、产后抑郁等心理创伤可能导致盆底功能障 碍。
心理干预策略和方法探讨
认知行为疗法
通过改变患者对盆底功能和治疗 的认知，减少焦虑和压力。
放松训练
如渐进性肌肉松弛训练、深呼吸训 练等，有助于缓解盆底肌肉紧张。
心理教育
提供有关盆底功能和康复治疗的信 息，增强患者信心和自我管理能力 。
患者自我心理调适建议
年龄因素
随着年龄增长，雌激素水平下降，盆底支持组织 薄弱，易发生盆底功能障碍。
长期腹压增加
慢性咳嗽、长期便秘等导致腹压长期增加，加重 盆底负担。
02
盆底康复治疗原则与方法
个性化治疗方案制定
评估患者情况
全面了解患者的病情、症状、体征及生活质量，制 定个性化的治疗方案。
确定治疗目标
根据患者的具体情况，明确治疗目标，如缓解症状 、改善生活质量等。
长时间保持坐姿会增加盆底肌肉负担，应适 时起身活动。
适度运动
进行适量的有氧运动，如散步、瑜伽等，增 强盆底肌肉力量。
注意保暖
避免腰腹部受凉，以免加重盆底肌肉紧张。
避免加重因素提醒
避免重体力劳动
如搬运重物、长时间站立等，以免加 重盆底肌肉负担。
避免过度用力排便
避免用力过度导致盆底肌肉损伤。
注意个人卫生
01
02
03
04
盆底肌肉
包括肛提肌、会阴深横肌等， 维持盆底正常形态。
盆底筋膜
连接盆底各组织，保持盆底结 构的整体性。
盆底神经
支配盆底肌肉和筋膜，维持正 常生理功能。
功能
承托盆腔脏器，维持正常位置 ；参与控尿、控便；维持阴道 紧缩度，增进性快感。
盆底功能障碍表现
盆底康复治疗ppt课件
盆腔脏器脱垂
盆腔脏器脱垂是指盆腔器官从 正常位置向下移位，通常与盆 底肌肉和韧带的松弛有关。
症状：子宫脱垂、膀胱脱垂、 直肠脱垂等，可能出现排尿困 难、便秘等症状。
治疗方法：盆底肌肉锻炼、子 宫托、手术治疗等。
性功能障碍
性功能障碍是指性反应周期的异 常或性满足程度的障碍，通常与 盆底肌肉和神经系统的功能有关
。
电刺激技术
通过电刺激盆底肌肉，增强盆底肌 肉的力量和耐力，改善盆底功能。
磁刺激技术
利用磁场作用刺激盆底肌肉，促进 盆底肌肉的血液循环和神经功能恢 复。
个体化治疗方案的探索
根据患者的具体情况制定个体化的治疗 方案，包括盆底肌肉训练、药物治疗、
手术治疗等。
针对不同年龄段、不同症状的患者，探 索更加有效的治疗方法，提高治疗效果
通过健康教育、心理疏导等方式，提高患者对盆底康 复治疗的认知度和参与度，促进患者的康复进程。
THANKS
感谢观看
症状：在腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、运动、提重物等，出现尿液漏 出。
治疗方法：盆底肌肉锻炼、电刺激、生物反馈等物理治疗方法，以及药 物治疗和手术治疗等。
盆底疼痛
盆底疼痛是指盆底肌肉和神经系 统的疼痛，通常与分娩、手术或
肌肉损伤有关。
症状：盆底肌肉疼痛、性交痛、 坐骨神经痛等。
治疗方法：物理治疗、药物治疗 、神经调节等。
盆底康复治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-23
contents
目录
• 盆底康复治疗概述 • 盆底解剖生理 • 盆底功能障碍性疾病 • 盆底康复治疗方法 • 盆底康复治疗案例分享 • 盆底康复治疗的未来展望
01
盆底康复治疗概述
盆底康复治疗定义ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
盆底康复治疗ppt课件
早期筛查与诊断
推广早期筛查和诊断技术，以便 及时发现和治疗盆底功能障碍性
疾病，降低并发症的发生率。
预防性康复训练
针对具有高危因素的人群，开展 预防性康复训练，以降低盆底功
能障碍性疾病的发生风险。
提高盆底康复治疗的普及与认知
宣传教育
通过各种渠道进行宣传教育，提高公众对盆底康复治疗的认知度 和接受度。
影响
影响生活质量、心理健康、工作和社交活动等。可能导致焦虑、抑郁和自卑等 心理问题。
04
盆底康复治疗方法
盆底肌肉锻炼
凯格尔运动
瑜伽和普拉提
通过收缩和放松盆底肌肉，增强盆底 肌肉的力量和耐力。
一些瑜伽和普拉提动作也可以锻炼盆 底肌肉，改善盆底功能。
提肛运动
通过有规律地收缩肛门括约肌，提高 盆底肌肉的张力。
05
盆底康复治疗的临床 效果与评估
盆底康复治疗的临床效果
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改善盆底肌肉力量
通过特定的康复训练，可以增 强盆底肌肉的收缩力和耐力，
从而改善盆底功能。
缓解疼痛
盆底康复治疗可以帮助缓解盆 腔疼痛、下背部疼痛和坐骨神
经痛等疼痛症状。
提高性生活质量
通过盆底康复治疗，可以改善 性生活的满意度，增强性生活
其他检查
根据具体情况，可能需要进行 其他相关检查，如超声检查、
尿动力学检查等。
盆底康复治疗的预后与注意事项
定期复查
在治疗过程中，患者需要定期进行复查， 以便医生了解治疗效果和调整治疗方案。
A 坚持康复训练
为了获得最佳的治疗效果，患者需 要坚持进行盆底康复训练，并保持
良好的生活习惯。BCD预防再次损伤
盆底功能评估及康复流程临床检查规范护理课件
盆底神经评估
盆底神经评估主要通过神经电生理检查来评估盆底神经的功能状态，包括神经传 导速度、感觉神经阈值等指标。
盆底神经评估对于诊断和治疗盆底功能障碍具有重要意义，可以指导医生制定个 性化的治疗方案，并评估治疗效果。
患者隐私保护
确保检查环境私密，尊重 患者隐私权，保护患者个 人信息。
患者沟通
向患者解释检查目的、流 程和注意事项，消除患者 紧张情绪。
检查过程中的操作规范
检查器械准备
根据检查项目准备相应的器械， 确保器械清洁、消毒合格。
患者体位指导
指导患者采取正确的体位，确保 检查顺利进行。
检查操作流程
按照标准操作流程进行盆底功能 评估，确保检查结果准确可靠。
盆底功能评估的分类
主观评估
通过患者的主观感受和症状进行 评估，如问卷调查、疼痛评分等 。
客观评估
通过医学检查和测试进行评估， 如盆底肌电图、超声检查、尿动 力学检查等。
02
盆底功能评估方法
盆底肌肉评估
盆底肌肉评估是评估盆底功能的重要手段之一，主要通过观 察和评估盆底肌肉的收缩和放松能的报告撰写规范
检查结果记录
详细记录检查结果，包括阳性体征、异常指标等 。
报告格式规范
按照医院规定的报告格式撰写，确保报告内容完 整、条理清晰。
报告审核制度
建立报告审核制度，确保报告质量符合要求。
05
护理课件制作与实施
护理课件的目标与内容
目标
提高护士对盆底功能评估及康复流程 的认识和理解，掌握临床检查规范， 提升护理质量。
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你不可不知道的盆底康复治疗临床诊疗指南
随着检查的结果揭晓，一名患者最终必然要走向对疾病的认知，对治疗方案的选择，面对医生的推荐，什么才是最适合自己的方案呢？
专家共识，指南，诊疗规范，这些是医生进行医疗活动的指导学术文件，是一个标准方案，针对特定疾病诊断试验的应用和不同治疗手段的有效性提供明确清晰的推荐意见，帮助医生为患者选择最有效、可靠、具有临床价值且实用的治疗措施，降低临床实践的不一致性，减少不同医疗机构和不同临床医师间医疗水平的差异，防止采用无效的治疗手段，有利于提供给患者最经济有效的治疗。
因此，作为患者，在明确诊断疾病后，选择最靠谱的诊疗方案，首先必须了解临床诊疗指南。
1990年，美国医学科学院(IOM)首次定义了临床实践指南。
2011年，IOM更新了临床实践指南的定义：基于系统的评价的证据和平衡了不同干预措施的利弊，在此基础上形成的能够为患者提供最佳保健服务的推荐意见。
该定义强调了循证医学方法的重要性，要求在寻找相应的证据和通过系统的文献评价、权衡利弊后提出推荐意见。
从国际上公认的临床实践指南定义和著名的指南文库收录标准，可以看到现在的临床实践指南是基于循证医学方法制定的循证临床实践指南。
国际上有许多专门制定指南的组织，比较著名的有英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE) 、国际指南协作网(Guidelines International
Network， GIN、美国IOM、世界卫生组织(WHO) 、苏格兰校际指南网络(Scottish Intercollegiate Guidelines Network， SIGN等。
制定临床实践指南最关键的步骤和核心包括：系统全面地收集证据，对证据质量进行评价和分级，根据证据的级别，以及根据临床实际情况、医疗资源、成本效益、患者价值观等全面权衡利弊后提出指南的推荐意见及其推荐强度。
在没有证据的情况下，国际上通过严格共识达成的意见称一致性推荐意见。
现在常用的证据质量分级方法是GRAD方法，该证据分级系统把证据质量分为高、中、低、极低，A、B、C、D，4个级别。
一般而言，高级别的证据是强推荐，低级别证据是弱推荐，但是并不一定是一一对应的关系。
除了证据质量级别以外，还要权衡干预措施应用后的利弊、患者的价值观和偏好、卫生资源使用和分布情况等。
从证据到形成推荐意见，需要应用专家共识方法来达成一致的推荐意见。
专家共识达成后，在指南中以1A、1B、1C、2A、2B、2C 来表示推荐强度和证据质量，1代表强推荐，2代表弱推荐，A、B、C代表证据质量等级。
证据质量较差的C级证据可以是强推荐，而A级证据也可以是弱推荐(2A)。
英国国家卫生和临床医疗优选研究所（NICE）建议（摘自女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）），建议对尿失禁患者首先应进行非手术治疗，非手术治疗也可用于手术前后的辅助治疗。
非手术治疗具有并发症少、风险小的优点，可减轻患者的尿失禁症状。
在治疗师指导下的至少3个月的盆底肌训练（pelvic floor muscle training，
PFMT）又称为Kegel 运动，作为对SUI患者和以SUI为主的混合性尿失禁患者的一线治疗（A级证据）。
同一证据在不同的国家、不同地区、不同医疗资源、不同人群中都可能有不同的推荐强弱。
例如，都是同一套治疗方案，但在不同地区却有很大的差距，这就是医疗硬件设施和医务人员业务水平的差距；电刺激联合生物反馈治疗方法，在盆底功能障碍性疾病诊断和随访中证据为高级别，但是国内没有纳入医疗保险，或者边远地区根本就没有相应设备，所以，医生首先推荐凯格尔运动，电刺激联合生物反馈只能是弱推荐。
另一个原因，临床诊疗指南应用的基本原则是，如果患者的病情符合指南推荐的应用条件，应该尽量采用指南的建议，特别是强推荐的意见，证据等级为A级的指南意见更要优先考虑和应用，没有特殊的理由不应该拒绝应用。
因此，即使患者并不一定能掌握凯格尔运动的技巧，大部分人不能长期坚持，甚至有可能因为没有正确锻炼带来副作用，但是你不尊照指南的做一旦出现问题，不管是不是你方法的原因，人家都指责你不按指南进行诊疗，甚至把你告上法庭。
再一个原因，中国在医疗行业这一块的指南是存在很大欠缺的，有些方案并不是最好方案，只是制定者的偏好，特别是专家共识，几个大医院的大佬聚在一起开个会，就搞出一个专家共识，而国外的临床诊疗指南是基于循证医学方法制定的，没有权威大小，没有人为的利益输送的诟病，所以，你之所以只能看到盆底康复治疗医生推荐凯格尔运动，而不推荐盆底康复治疗仪，是因为凯格尔运动对于医生来
讲，利益上最没有风险的推荐。
产后盆底康复治疗目前医疗界公认的有效并且作为一线推荐的盆底功能障碍性疾病的防治措施。
产后盆底康复流程强调基础性、广泛性人群覆盖，提倡产妇人人享有基本的盆底康复措施。
盆底康复治疗方法经历了从凯格尔运动、阴道哑铃、盆底电刺激、肌电生物反馈等治疗方法，目前已发展到以大悦首创的电刺激联合生物反馈疗法和云技术为核心的第五代，这些治疗方法的演进，从主动锻炼到被动治疗，从无法获知效果到有即时效果反馈，从需要个体经验学习，到智能化精准治疗，从隐私环境差到享受型治疗体验，不仅有效性、安全性进一步加强，而且依从性和治疗体验进一步提高。
因为每个患者和家庭的条件不同，因此，不存在对所有人都相同的最佳治疗方案，患者只有懂得选择，才会正确识别医生推荐的治疗方案，在自己经济承受能力内选择疗效更好治疗方案：采用大悦盆底康复治疗仪盆底电生理检查及预防性干预措施，结合产妇居家自行使用盆底康复治疗仪的盆底肌锻炼。