体外循环(PPT)
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Heart Anatomy
✓ The heart weighs between 200 to 425 grams and is a little larger than the size of your fist. By the end of a long life, a person's heart may have beat (expanded and contracted) more than 3.5 billion times. In fact, each day, the average heart beats 100,000 times, pumping about 7,500 liters of blood
型）先天性心脏病的病理，手术治疗的原则及指征 ❖ 掌握缩窄性心包炎的定义，了解其临床表现及手术治
疗原则 ❖ 掌握风湿性心脏病的病理生理，手术指征，手术治疗
的方法 ❖ 了解冠心病的病理生理，手术指征，手术治疗的方法
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overview
The impact of cardiovascular diseases on the human population is enormous. In our country, cardiovascular diseases affects over 80 million people and accounts for over 40%of all deaths. Approximately 100 billion yuan will be spent on the care of these patients every year.
Contents
❖ Extracorporeal circulation(体 外循环)
❖ Surgical treatment of heart disease(心脏病外科治疗)
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教学大纲要求
❖ 了解心脏外科临床进展情况 ❖ 掌握体外循环的概念，了解体外循环的方法 ❖ 掌握先天性心脏病人左向右分流及左向右分流（发绀
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Heart Anatomy
❖ The heart chambers(心脏的腔室)
The heart has 4 chambers. The upper chambers are called the left and right atria, and the lower chambers are called the left and right ventricles. A wall of muscle called the septum separates the left and right atria and the left and right ventricles . The left ventricle is the largest and strongest chamber in the heart. The left ventricle's chamber walls are only about a half-inch thick, but they have enough force to push blood through the aortic valve and into body.
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Heart Anatomy
❖ Blood supply of heart(心
脏的血液供应) The left and right coronary
arteries arise from the sinuses of Valsalva as the first branches of the aorta. Coronary blood flow delivers oxygen and metabolic substrates to the myocardium and simultaneously removes carbon dioxide and metabolic by- products via transcapillary exchange.
The pulmonary valve controls blood flow from the right ventricle into the pulmonary arteries, which carry blood to the lungs to pick up oxygen.
The mitral valve lets oxygen-rich blood from the lungs pass from the left atrium into the left ventricle.
The aortic valve opens the way for oxygen-rich blood to pass from the left ventricle into the aorta, the body's largest artery, where it is delivered to the rest of the body.
✓ The heart is located between lungs in the middle of chest, behind and slightly to the left of the sternum. A double-layered membrane called the pericardium surrounds the heart like a sac.
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Heart Anatomy
❖ The Heart Valves (心脏的瓣膜)
Four types of valves regulate blood flow through the heart:
The tricuspid valve regulates blooห้องสมุดไป่ตู้ flow between the right atrium and right ventricle.
Heart Anatomy
✓ The heart weighs between 200 to 425 grams and is a little larger than the size of your fist. By the end of a long life, a person's heart may have beat (expanded and contracted) more than 3.5 billion times. In fact, each day, the average heart beats 100,000 times, pumping about 7,500 liters of blood
型）先天性心脏病的病理，手术治疗的原则及指征 ❖ 掌握缩窄性心包炎的定义，了解其临床表现及手术治
疗原则 ❖ 掌握风湿性心脏病的病理生理，手术指征，手术治疗
的方法 ❖ 了解冠心病的病理生理，手术指征，手术治疗的方法
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overview
The impact of cardiovascular diseases on the human population is enormous. In our country, cardiovascular diseases affects over 80 million people and accounts for over 40%of all deaths. Approximately 100 billion yuan will be spent on the care of these patients every year.
Contents
❖ Extracorporeal circulation(体 外循环)
❖ Surgical treatment of heart disease(心脏病外科治疗)
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教学大纲要求
❖ 了解心脏外科临床进展情况 ❖ 掌握体外循环的概念，了解体外循环的方法 ❖ 掌握先天性心脏病人左向右分流及左向右分流（发绀
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Heart Anatomy
❖ The heart chambers(心脏的腔室)
The heart has 4 chambers. The upper chambers are called the left and right atria, and the lower chambers are called the left and right ventricles. A wall of muscle called the septum separates the left and right atria and the left and right ventricles . The left ventricle is the largest and strongest chamber in the heart. The left ventricle's chamber walls are only about a half-inch thick, but they have enough force to push blood through the aortic valve and into body.
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Heart Anatomy
❖ Blood supply of heart(心
脏的血液供应) The left and right coronary
arteries arise from the sinuses of Valsalva as the first branches of the aorta. Coronary blood flow delivers oxygen and metabolic substrates to the myocardium and simultaneously removes carbon dioxide and metabolic by- products via transcapillary exchange.
The pulmonary valve controls blood flow from the right ventricle into the pulmonary arteries, which carry blood to the lungs to pick up oxygen.
The mitral valve lets oxygen-rich blood from the lungs pass from the left atrium into the left ventricle.
The aortic valve opens the way for oxygen-rich blood to pass from the left ventricle into the aorta, the body's largest artery, where it is delivered to the rest of the body.
✓ The heart is located between lungs in the middle of chest, behind and slightly to the left of the sternum. A double-layered membrane called the pericardium surrounds the heart like a sac.
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❖ The Heart Valves (心脏的瓣膜)
Four types of valves regulate blood flow through the heart:
The tricuspid valve regulates blooห้องสมุดไป่ตู้ flow between the right atrium and right ventricle.
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《体外循环基础》课件
详细描述
03
CHAPTER
体外循环的适应症与禁忌症
如急性心力衰竭、呼吸衰竭等，无法耐受体外循环。
严重心肺功能不全
如肝硬化、肾衰竭等，无法耐受体外循环对肝肾功能的负担。
严重肝肾功能不全
如血友病、血小板减少性紫癜等，易导致术中出血不止。
严重凝血功能障碍
如全身性感染、败血症等，易导致感染扩散和器官功能衰竭。
严重感染
手术前应对患者进行全面评估，确保患者能够耐受体外循环。
严格掌握适应症和禁忌症
充分准备
术中监测
术后护理
手术前应对手术器械、体外循环设备等进行充分准备，确保手术顺利进行。
在体外循环过程中，应密切监测患者的生命体征和重要器官功能，及时处理异常情况。
手术后应对患者进行严密观察和护理，确保患者安全度过围手术期。
通过将体外循环技术与机器人手术技术相结合，实现手术的精准操作和微创化治疗。
与机器人手术技术的结合
THANKS
感谢您的观看。
VS
体外循环手术可能导致肾功能不全，需密切监测和及时处理。
详细描述
体外循环手术过程中，由于血液稀释、肾脏缺血再灌注损伤等原因，可能导致肾功能不全。肾功能不全表现为尿量减少、血肌酐升高、电解质紊乱等症状。肾功能不全可能导致急性肾衰竭、慢性肾衰竭等严重后果，需密切监测和及时处理。
总结词
体外循环手术还可能引起其他并发症，如心律失常、低血压等。
04
CHAPTER
体外循环的并发症及防治
总结词
出血与凝血障碍是体外循环中常见的并发症，可能导致严重后果。
详细描述
出血是体外循环中常见的并发症，主要原因是手术创伤、抗凝药物使用不当或患者自身凝血机制异常。凝血障碍则与术中血液稀释、肝素使用过量等因素有关。出血与凝血障碍可能导致术后出血、贫血、休克等严重后果，需及时诊断和治疗。
03
CHAPTER
体外循环的适应症与禁忌症
如急性心力衰竭、呼吸衰竭等，无法耐受体外循环。
严重心肺功能不全
如肝硬化、肾衰竭等，无法耐受体外循环对肝肾功能的负担。
严重肝肾功能不全
如血友病、血小板减少性紫癜等，易导致术中出血不止。
严重凝血功能障碍
如全身性感染、败血症等，易导致感染扩散和器官功能衰竭。
严重感染
手术前应对患者进行全面评估，确保患者能够耐受体外循环。
严格掌握适应症和禁忌症
充分准备
术中监测
术后护理
手术前应对手术器械、体外循环设备等进行充分准备，确保手术顺利进行。
在体外循环过程中，应密切监测患者的生命体征和重要器官功能，及时处理异常情况。
手术后应对患者进行严密观察和护理，确保患者安全度过围手术期。
通过将体外循环技术与机器人手术技术相结合，实现手术的精准操作和微创化治疗。
与机器人手术技术的结合
THANKS
感谢您的观看。
VS
体外循环手术可能导致肾功能不全，需密切监测和及时处理。
详细描述
体外循环手术过程中，由于血液稀释、肾脏缺血再灌注损伤等原因，可能导致肾功能不全。肾功能不全表现为尿量减少、血肌酐升高、电解质紊乱等症状。肾功能不全可能导致急性肾衰竭、慢性肾衰竭等严重后果，需密切监测和及时处理。
总结词
体外循环手术还可能引起其他并发症，如心律失常、低血压等。
04
CHAPTER
体外循环的并发症及防治
总结词
出血与凝血障碍是体外循环中常见的并发症，可能导致严重后果。
详细描述
出血是体外循环中常见的并发症，主要原因是手术创伤、抗凝药物使用不当或患者自身凝血机制异常。凝血障碍则与术中血液稀释、肝素使用过量等因素有关。出血与凝血障碍可能导致术后出血、贫血、休克等严重后果，需及时诊断和治疗。
体外循环患者的护理PPT课件
心理特点
焦虑和恐惧： 患者对体外循 环手术的担忧
和恐惧
孤独感：患者 在治疗过程中 与家人和朋友
的隔离
自我否定：患 者对自己的病 情和未来的担 忧和自我否定
依赖性：患者 对医护人员的
依赖和信任
护理需求
01
监测Байду номын сангаас命体征： 密切关注患者 的心率、血压、 血氧饱和度等 指标
02
预防感染：定 期更换敷料， 注意手卫生
03
营养支持：合 理调整饮食和 营养补充
04
心理支持：增 强患者信心和 勇气
体外循环患者的护理措施
术前护理
1 评估患者身 体状况。
2 指导患者进行 术前准备。
3 预防感染。
4 心理护理。
术中护理
01
02
03
04
监测生命体征：密 切关注患者的心率、 血压、血氧饱和度
等指标
维持循环稳定：保 证循环稳定
体外循环患者的护理
演讲人
目录
01. 体外循环患者的特点 02. 体外循环患者的护理措施 03. 体外循环患者的并发症及预防
体外循环患者的特点
生理特点
01
循环系统：体外循环期间， 心脏停跳。
02
呼吸系统：需要呼吸机辅助 呼吸。
03
神经系统：需要密切监测生 命体征。
04
代谢系统：体外循环期间， 代谢功能受到影响标。
预防措施
01
监测患者生命体征，及 时发现异常情况
03
加强患者营养支持，提 高免疫力
05
加强患者心理护理，减 轻患者焦虑和恐惧
02
保持患者呼吸道通畅， 防止呼吸道感染
04
体外循环简介ppt课件
泵的永久部分 流量可以读出 电源意外时有备用电源或手动装置
完整版ppt课件
7
完整版ppt课件
8
滚 压 泵 结 构 示 意 图
完整版ppt课件
9
完整版ppt课件
10
完整版ppt课件
11
流量调节
泵流量决定于每分钟泵头的转速（RPM） 和每转泵的排空容积（SV）
容积的多少由泵管的大小和泵头挤压长短 而决定
完整版ppt课件
67
体外循环中的管理工作——氧合器的使用
1.膜式氧合器：
先开机后开气；先停气后停机。根据温度和血PaO2 调节氧浓度； 根据PaCO2调节通气量。停循环或低 流量时， 停止通气/减低通气量。停机后不可在动 脉路抽血。
2.鼓泡式氧合器： 氧浓度100％，根据血气PaCO2、PaO2调节氧流量。
膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更
换 串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器
完整版ppt课件
35
完整版ppt课件
36
理想的体外循环管道
良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭 结和压扁
良好的韧性、散裂率低 （内表面颗粒脱落少）
热力消毒耐受性好 良好的血液相容性
完整版ppt课件
37
体外循环的基本管道
动脉泵管 静脉引流管 心外吸引管 心内吸引管
完整版ppt课件
38
动脉插管
部位：升主动脉、股动脉及腋动脉等 升主动脉插管是最常用的 口径过细，灌注阻力增高，组织灌注不足 口径过粗，在升主动脉内占有位置过多，
完整版ppt课件
59
预充液管理及血液稀释——预充液
预充液的种类： 复方乳酸钠林格氏液； 复方氯化钠； 勃脉力； 代血浆类； 全血；血浆；红细胞悬液；白蛋白等。
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滚 压 泵 结 构 示 意 图
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11
流量调节
泵流量决定于每分钟泵头的转速（RPM） 和每转泵的排空容积（SV）
容积的多少由泵管的大小和泵头挤压长短 而决定
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67
体外循环中的管理工作——氧合器的使用
1.膜式氧合器：
先开机后开气；先停气后停机。根据温度和血PaO2 调节氧浓度； 根据PaCO2调节通气量。停循环或低 流量时， 停止通气/减低通气量。停机后不可在动 脉路抽血。
2.鼓泡式氧合器： 氧浓度100％，根据血气PaCO2、PaO2调节氧流量。
膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更
换 串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器
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36
理想的体外循环管道
良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭 结和压扁
良好的韧性、散裂率低 （内表面颗粒脱落少）
热力消毒耐受性好 良好的血液相容性
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37
体外循环的基本管道
动脉泵管 静脉引流管 心外吸引管 心内吸引管
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38
动脉插管
部位：升主动脉、股动脉及腋动脉等 升主动脉插管是最常用的 口径过细，灌注阻力增高，组织灌注不足 口径过粗，在升主动脉内占有位置过多，
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59
预充液管理及血液稀释——预充液
预充液的种类： 复方乳酸钠林格氏液； 复方氯化钠； 勃脉力； 代血浆类； 全血；血浆；红细胞悬液；白蛋白等。
体外循环简介PPT
手术后的护理
监测和观察
对患者进行密切监测，观察生命 体征和各项指标的变化，确保患
者恢复顺利。
药物治疗
根据需要给予必要的药物治疗，如 抗生素、抗凝剂等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定康复训 练计划，促进患者的身体恢复。
01
体外循环的优缺点
优点
01
02
03
04
手术视野清晰
由于血液从体内移除，手术区 域被清晰地暴露出来，为医生
新型材料的研发
新型生物相容性材料的发展将有助于减少术后并发症和排异反应， 提高患者的生存质量。
应用领域的拓展
扩大适应症范围
01
随着技术的进步，体外循环将有望应用于更多种类的手术，如
复杂的心脏、肺脏和肝脏手术等。
微创手术的辅助
02
体外循环技术将与微创手术相结合，为患者提供更加微创、恢
复更快的手术方式。
血液管路通常由硅胶、聚乙烯或聚氯乙烯等材料制成，这些材料具有优良的抗凝血 性能和耐受各种消毒方法的性能。
在使用过程中，血液管路必须保持清洁和无菌，以避免感染和凝血等问题的发生。
血液过滤器
血液过滤器是一种用于过滤血 液中的杂质和气体的设备。
它通常由多层滤膜组成，能够 过滤掉血液中的微粒、红细胞 、白细胞和血小板等物质。
血液过滤器还具有去除气体、 调节血液温度等功能，可以确 保血液的质量和安全性。
01
体外循环的手术过 程
手术前的准备
01
02
03
患者பைடு நூலகம்估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险 。
设备准备
准备体外循环所需的设备 和材料，包括氧合器、人 工心肺机、血液回收机等 。
体外循环概述PPT课件
▪ 1951年4月，Dennis 在明尼苏达大学医院 进行两次人体应用，死亡
▪ 1953年5月， Gibbon 成功完成体外循环 下ASD修补术
3
1958年6月 苏鸿熙教授带领手术组进行手术场景 4
术后46周年工作照
患儿当时照片
患儿术后40周年
全家合影
5
体外循环实施目的
▪ 维持呼吸-人工肺 ▪ 维持循环-人工心脏
体外循环概述
四川大学华西医院麻醉科
1
一 体外循环基本概念
▪ 心肺转流术：Cardiopulmonary bypass
(CPB)
▪ 体外循环：extracorporeal circulation (ECC)
体外循环
心肺转 流术
ECC>CPB ECC=CPB
2
CPB 历史
▪ 1931年，Gibbon 提出，原因：胆囊切除 术患者肺栓塞。1934年正式实验
6
体外循环使用范围
▪ 心脏直视手术 ▪ 体外循环在非心脏外科的应用
肝移植手术、布加综合征 颅内复杂动脉瘤 呼吸道严重阻塞的抢救 急救 （农药中毒、CO中毒） 治疗肿瘤 （热疗） 心搏呼吸骤停 其它
7
二 体外循环设备和装置
8
9
CPB组成
▪ 体外循环机 ▪ 氧合器 ▪ 变温水箱 ▪ 体外循环管道 ▪ 微栓过滤器 ▪ 动静脉插管
氧合室
19
20
CPB-微栓过滤器
21
22
23
24
25
26
体外循环辅助设施-ACT仪
27
三 体外循环的实施
28
（一）体外循环准备
▪ 患者准备：全面了解病情，尽可能纠正患者心功 能及各主要脏器功能，改善全身情况
▪ 1953年5月， Gibbon 成功完成体外循环 下ASD修补术
3
1958年6月 苏鸿熙教授带领手术组进行手术场景 4
术后46周年工作照
患儿当时照片
患儿术后40周年
全家合影
5
体外循环实施目的
▪ 维持呼吸-人工肺 ▪ 维持循环-人工心脏
体外循环概述
四川大学华西医院麻醉科
1
一 体外循环基本概念
▪ 心肺转流术：Cardiopulmonary bypass
(CPB)
▪ 体外循环：extracorporeal circulation (ECC)
体外循环
心肺转 流术
ECC>CPB ECC=CPB
2
CPB 历史
▪ 1931年，Gibbon 提出，原因：胆囊切除 术患者肺栓塞。1934年正式实验
6
体外循环使用范围
▪ 心脏直视手术 ▪ 体外循环在非心脏外科的应用
肝移植手术、布加综合征 颅内复杂动脉瘤 呼吸道严重阻塞的抢救 急救 （农药中毒、CO中毒） 治疗肿瘤 （热疗） 心搏呼吸骤停 其它
7
二 体外循环设备和装置
8
9
CPB组成
▪ 体外循环机 ▪ 氧合器 ▪ 变温水箱 ▪ 体外循环管道 ▪ 微栓过滤器 ▪ 动静脉插管
氧合室
19
20
CPB-微栓过滤器
21
22
23
24
25
26
体外循环辅助设施-ACT仪
27
三 体外循环的实施
28
（一）体外循环准备
▪ 患者准备：全面了解病情，尽可能纠正患者心功 能及各主要脏器功能，改善全身情况
体外循环(PPT)
型）先天性心脏病的病理，手术治疗的原则及指征 ❖ 掌握缩窄性心包炎的定义，了解其临床表现及手术治
疗原则 ❖ 掌握风湿性心脏病的病理生理，手术指征，手术治疗
的方法 ❖ 了解冠心病的病理生理，手术指征，手术治疗的方法
Company Logo
overview
The impact of cardiovascular diseases on the human population is enormous. In our country, cardiovascular diseases affects over 80 million people and accounts for over 40%of all deaths. Approximately 100 billion yuan will be spent on the care of these patients every year.
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History of Heart Surgery
❖ Many years ago, doctors thought that heart surgery was a dream. Surgeons during World War II had learned how to operate on the heart, but they could not carry out what they had learned because it was hard to operate on a beating, moving heart. Also, the heart could not be stopped for more than a few minutes without causing brain damage.
疗原则 ❖ 掌握风湿性心脏病的病理生理，手术指征，手术治疗
的方法 ❖ 了解冠心病的病理生理，手术指征，手术治疗的方法
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overview
The impact of cardiovascular diseases on the human population is enormous. In our country, cardiovascular diseases affects over 80 million people and accounts for over 40%of all deaths. Approximately 100 billion yuan will be spent on the care of these patients every year.
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History of Heart Surgery
❖ Many years ago, doctors thought that heart surgery was a dream. Surgeons during World War II had learned how to operate on the heart, but they could not carry out what they had learned because it was hard to operate on a beating, moving heart. Also, the heart could not be stopped for more than a few minutes without causing brain damage.
体外循环PPT
引起严重的代谢性酸中毒; 氧的摄取减少，血 的危险性增大。
➢ 3.不含胶体易导致心肌水肿。 液粘滞度升高。
摘自：《体外循环中心肌保护措施的评价》，麻醉学与复苏分册，2001年第22卷第5期
04
PART
体外循环监测及液体管理
体外循环监测
动脉压、CVP
动脉压过低：低SVR、主 动脉插管位置异常等
动脉压高：动脉插管位置 异常、SVR高或麻醉偏
舒芬等，吸入麻醉药可增
加右向左分流，诱导减慢
➢ 合并CHF型，吸入麻醉诱
导不是最佳选择
➢ 插管要求ACT>300s ➢ 转机要求ACT>480s。 ➢ 转机前需追加适当计量的
镇静、镇痛、肌松药 ➢ 上下腔静脉阻断后，停呼
吸,主动脉阻断后从冠状 动脉入口灌注心肌停跳液
摘自：《瓣膜病合并冠心病体外循环中的心肌保护》，中国当代医药，2012年3月第19卷第9期
停跳液灌注方式
逆灌
经冠状静脉窦逆行灌注 冠状静脉系统不会因冠脉系统的广泛病变或粥 样硬化所受累，且冠状静脉窦系统几乎引流心脏 供血的各部分，冠状静脉通过毛细血管和心肌冠 状间隙和心肌细胞相通， 因此依赖冠状静脉窦系统的逆行灌注对梗阻远 端心肌的保护作用可能更可靠和有效。
两者区别
CPB和ECMO的区别
CPB
ECMO
使用场所
手术室
手术室、ICU、病房、急诊室、院外急救等
目的
静脉血储血槽 管路连接 ACT 低体温 形式 运输 使用时间
心脏手术时暂时 替代心肺功能 有 复杂 >600s 常用 静脉-动脉 不便 一般<8h
短期或长期支持心肺功能或接受器官移植
无 简单 150~200s 少用 静脉-动脉或静脉-静脉 方便 可达一周
体外循环 PPT课件
• 主泵 （人工心）代替心脏排血功能，供应全身 血液 循环
根据射血方式分为平搏动泵及搏动泵两种。 主泵的要求：定向流动 泵压可调节控制应有
较大的流量范围 • 辅助泵： 左心血液回收泵，右心血液回收泵的 基 本 设 备
氧合器是将其装入静脉血充分氧合使氧分压升高， 排除二氧化碳的一种人工装置，以代替肺的功能。
12
体 外 循 环中 监 测
动脉压力
• 动脉压是指体外循环中一定的灌注流量产生的压力。 • 常用桡动脉和股动脉部位测定。 • 其压力与灌注流量密切有关，但并非成正比变化。 • 转流中压力一般维持在60-80mmHg之间。
13
体外循环中监测
• 体外循环中动脉压波动常有以下特点 --早期压力偏低： 原因 1. 血液稀释后粘滞度下降，血流阻力降低 2. 血管活性物质快速稀释，血管张力降低 3. 搏动性血流消失，微循环血管内血液淤 滞，有效循环血量下降
氧合器按设计原理分为三种类型。 • 血膜式
使静脉血形成薄的血膜直接暴露在氧气中达到氧合。 • 鼓泡式：
氧气直接吹入静脉血形成的血泡氧合再经祛泡完全 氧合的目的。 • 膜式 气体交换是通过一层可通气的离分子膜进行，其特 点是血气不直接接触，仿生性强，对人的损害小。
4
氧合器
5
体 外 循 环的 基 本 设 备
插管单位为FR法制单位
7
体 外 循 环的 灌 注 管 理
转流前的准备工作：
• 体外循环设备、仪器的准备。 • 药品的准备，物品准备 • 术前访视病人 • 选定合适的体外循环方式及所需用品。
8
体 外 循 环的 灌 注 管 理
机器预充液的配置：
• 总预计液的量的估计 根据氧合器及体外管道的最低预充量+CPB期间 灌注量的1/3（min）左右的容量计算。
根据射血方式分为平搏动泵及搏动泵两种。 主泵的要求：定向流动 泵压可调节控制应有
较大的流量范围 • 辅助泵： 左心血液回收泵，右心血液回收泵的 基 本 设 备
氧合器是将其装入静脉血充分氧合使氧分压升高， 排除二氧化碳的一种人工装置，以代替肺的功能。
12
体 外 循 环中 监 测
动脉压力
• 动脉压是指体外循环中一定的灌注流量产生的压力。 • 常用桡动脉和股动脉部位测定。 • 其压力与灌注流量密切有关，但并非成正比变化。 • 转流中压力一般维持在60-80mmHg之间。
13
体外循环中监测
• 体外循环中动脉压波动常有以下特点 --早期压力偏低： 原因 1. 血液稀释后粘滞度下降，血流阻力降低 2. 血管活性物质快速稀释，血管张力降低 3. 搏动性血流消失，微循环血管内血液淤 滞，有效循环血量下降
氧合器按设计原理分为三种类型。 • 血膜式
使静脉血形成薄的血膜直接暴露在氧气中达到氧合。 • 鼓泡式：
氧气直接吹入静脉血形成的血泡氧合再经祛泡完全 氧合的目的。 • 膜式 气体交换是通过一层可通气的离分子膜进行，其特 点是血气不直接接触，仿生性强，对人的损害小。
4
氧合器
5
体 外 循 环的 基 本 设 备
插管单位为FR法制单位
7
体 外 循 环的 灌 注 管 理
转流前的准备工作：
• 体外循环设备、仪器的准备。 • 药品的准备，物品准备 • 术前访视病人 • 选定合适的体外循环方式及所需用品。
8
体 外 循 环的 灌 注 管 理
机器预充液的配置：
• 总预计液的量的估计 根据氧合器及体外管道的最低预充量+CPB期间 灌注量的1/3（min）左右的容量计算。
体外循环PPT
（四）体外膜肺氧合与体外生命支持
体外膜肺氧合（extracorporeal memberane oxygenation，ECMO）与体外生命支 持（extracorpreal life support，ECLS），是指针对一些呼吸或循环衰竭病人，通过 特殊体外循环设备，较长时间辅助或替代心肺功能的技术。目的是为心、肺疾病治疗与功 能恢复争取时间
体外循环
（一）体外循环的概念
体外循环（extracorporeal circulation or cardiopulmonary bypass，CPB）是利用特 殊装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生 命支持技术
（二）体外循环的基本装置
➢ 血泵（blood pump） 为驱使体外氧合血单向流动，回输体内动脉，代替心脏排血功能的主 要部件 ➢ 氧合器（oxygenator） 能氧合静脉血，排出二氧化碳，替代人体肺进行气体交换的部件 ➢ 变温器 利用循环水温与导热薄金属隔离板，降低或升高血液温度的装置 ➢ 滤器 由20~40μm微孔的高分子材料滤网组成的装置，放置于动脉供血管路，用于有效滤除 血液成分或气体等形成的微栓 ➢ 附属装置 包括各种血管插管、连接管道、贮血器以及检测系统等
心肌保护
（一）概念
为了既能获得无血手术野的条件，又能减轻心肌缺血再灌注损伤，所采用的预防措施和方法 称为心肌保护（myocardial protection）
（二）心肌保护的作用机制
➢ 使用高钾化学诱导方法，使心脏迅速停搏，避免电机械活动，减少能量消耗 ➢ 降低心脏温度，减缓心肌代谢率，保存能量储备。常用4℃心脏停搏液灌注，成人予冰屑、儿 童予冰水心包腔局部降温 ➢ 提供氧和能量底物，维持心脏缺血期间和恢复灌注后所需的能量物质 ➢ 心脏停搏液还必须是偏碱性（pH 7.6～8.0）、高渗（320～380mOsm/L）和细胞膜剂（利 多卡因或普鲁卡因），以保护缺血心肌适宜的代谢环境、完整的细胞结构和细胞膜质子泵功能
体外循环 ppt课件
体外循环
ppt课件
1
一、体外循环的基本目的和概念
▲将回心的血液引出体外，使手术野达到“无血” ▲心脏安全的停搏在舒张期，手术野达到“安静” ▲在心脏停止泵血期间，以氧合血灌注外周脏器
ppt课件
2
把静脉血引至体外用人工肺进行氧和，排 出二氧化碳，用人工心把氧和血泵入动脉，这 样用体外的人工心肺机代替心脏和肺脏的功能 的血液循环，称作
四、体外循环对机体的影响 肾
急性肾功能不全 a. 大量RBC破坏，游离Hb增多，阻塞肾小管 b.术中低血压，肾缺血 c. 应用收缩血管的血管活性药物→肾血管痉挛
ppt课件
21
四、体外循环对机体的影响 脑
脑缺氧 原因：a. 灌注流量低→脑供血不足 b. 人工肺氧合不良→血氧分压下降 c. 过度血液稀释→血液携氧能力下降 d. 血二氧化碳分压低于30mmHg →脑血管痉挛 脑水肿 原因：a. 脑缺氧→血管通透性增强 b. 脑静脉回流受阻→脑静脉压升高，渗出增加 c. 过度血液稀释→水钠储留 d. 极度低蛋白→胶体渗透压下降，渗出增加 脑出血 原因：a. 凝血成份大量破坏 b. 肝素过量 c. 灌注中血压过高，静脉压升高 d. 脑血管畸形，脑动脉硬化 脑栓塞 ppt课件 主要是气栓、血栓、硅胶栓
15
四、体外循环对机体的影响
代谢性酸中毒
a. 灌注流量不足 b. 低温下血液粘度升高 c. 低温下血管收缩 d.非搏动性血流导致微循环栓塞 这些原因导致组织灌注不良、缺氧，无氧代谢增强
ppt课件
16
四、体外循环对机体的影响
电解质紊乱
低钾： a. 稀释性利尿 b. 排钾性利尿药 c. 低温下K＋向细胞内转移
各种原因导致的术前、术后急性左心功能不全 不稳定性心绞痛持续不缓解 缺血性心律失常药物难以控制 急性心肌梗塞导致循环衰竭 人工心脏、心室辅助植入前后过渡措施 心脏移植前辅助措施
ppt课件
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一、体外循环的基本目的和概念
▲将回心的血液引出体外，使手术野达到“无血” ▲心脏安全的停搏在舒张期，手术野达到“安静” ▲在心脏停止泵血期间，以氧合血灌注外周脏器
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把静脉血引至体外用人工肺进行氧和，排 出二氧化碳，用人工心把氧和血泵入动脉，这 样用体外的人工心肺机代替心脏和肺脏的功能 的血液循环，称作
四、体外循环对机体的影响 肾
急性肾功能不全 a. 大量RBC破坏，游离Hb增多，阻塞肾小管 b.术中低血压，肾缺血 c. 应用收缩血管的血管活性药物→肾血管痉挛
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四、体外循环对机体的影响 脑
脑缺氧 原因：a. 灌注流量低→脑供血不足 b. 人工肺氧合不良→血氧分压下降 c. 过度血液稀释→血液携氧能力下降 d. 血二氧化碳分压低于30mmHg →脑血管痉挛 脑水肿 原因：a. 脑缺氧→血管通透性增强 b. 脑静脉回流受阻→脑静脉压升高，渗出增加 c. 过度血液稀释→水钠储留 d. 极度低蛋白→胶体渗透压下降，渗出增加 脑出血 原因：a. 凝血成份大量破坏 b. 肝素过量 c. 灌注中血压过高，静脉压升高 d. 脑血管畸形，脑动脉硬化 脑栓塞 ppt课件 主要是气栓、血栓、硅胶栓
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四、体外循环对机体的影响
代谢性酸中毒
a. 灌注流量不足 b. 低温下血液粘度升高 c. 低温下血管收缩 d.非搏动性血流导致微循环栓塞 这些原因导致组织灌注不良、缺氧，无氧代谢增强
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四、体外循环对机体的影响
电解质紊乱
低钾： a. 稀释性利尿 b. 排钾性利尿药 c. 低温下K＋向细胞内转移
各种原因导致的术前、术后急性左心功能不全 不稳定性心绞痛持续不缓解 缺血性心律失常药物难以控制 急性心肌梗塞导致循环衰竭 人工心脏、心室辅助植入前后过渡措施 心脏移植前辅助措施