昏迷患者的检查方法

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昏迷患者的神经系统体格检查

角膜下颌
－
反射
间脑－＋
＋
＋
＋＋＋
＋－－
间脑－中脑－－
－
＋
＋
＋＋
＋－＋
中脑－－
－
－
＋＋＋
＋－＋
脑桥上部脑桥下部
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－
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＋
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＋
＋
－
－
－
－
延髓－－
－
－
－－－
－－－
脑膜刺激征
– 蛛血 – 脑膜炎
感觉
– 强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双侧肢体对刺激的反应程度。WeFra bibliotekniche脑病
药物：巴比妥类
下丘脑后部病变－－不出现寒战、血管收缩，反而出汗。
呼吸
– 随意呼吸——大脑皮层，通路行于脊髓皮质脊髓束背侧。
– 自主呼吸——延髓，通路行于脊髓皮质脊髓腹外侧
呼吸
– 外周性
减慢－－代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、中枢神经系统抑制药物过量。
增快－－低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、败血症、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水杨酸盐类）等。
Addison病、卟啉病、慢性营养不良、播散性恶性黑色素瘤、化疗
低氧血症、CO2中毒动脉栓塞、血管炎
CO中毒肝性脑病、溶血性贫血
DIC、血栓性血小板减少性紫癜、药物中毒
脑膜炎球菌、淋球菌、葡萄球菌血症、亚急心
慢性酒精中毒
单纯疱疹、水痘-带状疱疹、Becet病、药物中毒
口腔气味检查

昏迷的鉴别诊断与处置

昏迷的鉴别诊断与处置引言昏迷是指病人失去知觉，无法与外界进行有效交流的状态，通常是一种严重的紧急情况。

昏迷可以由各种原因引起，包括颅内出血、中毒、缺氧、癫痫等。

在应急情况下，合理的昏迷鉴别诊断和速度快的处置是十分关键的。

鉴别诊断鉴别诊断是指根据昏迷的原因和临床表现来找出可能的诊断，并根据实验室检查和影像学检查结果加以确认。

颅内压增高颅内压增高是导致昏迷的常见原因。

病人可能表现出头痛、恶心、呕吐，瞳孔可能会出现散大或不等，甚至会出现静脉曲张。

中毒中毒是导致昏迷的另一个常见原因。

中毒可以是药物中毒、化学物质中毒、重金属中毒、食物中毒等。

中毒的表现取决于中毒的原因，常见的症状包括恶心、呕吐、腹泻、嗜睡等。

脑病变脑病变包括脑出血、缺氧、中风等疾病。

病人可能会表现出一侧性肢体无力、失语、颈部僵硬以及头痛等症状。

处置方法一旦确定了昏迷的原因，相应的处置措施就要采取。

以下列出了一些在处置昏迷病人时颇有帮助的方法。

快速初步检查到达病人现场后，医务人员应该第一时间进行快速初步检查。

这包括评估病人的意识程度、检查生命体征和体格检查。

这些检查有助于确定病人的状态，迅速了解病人的背景信息。

维持呼吸及循环维持呼吸和循环是病人处于昏迷状态下最紧要的事情。

医务人员应该尽可能迅速地采取初始呼吸和循环支持措施。

如果病人的呼吸和循环机能已严重损害，需要进行呼吸机治疗或透析。

病因治疗昏迷的病因治疗可能因情况而异，例如，对于中毒患者，洗胃和吸附剂治疗可能是必要的，对于脑出血患者，则需要缓解颅内压。

在治疗过程中，应尽快确定病因并采取相应的治疗措施以帮助病人恢复。

昏迷的鉴别诊断和处置需要全面的医学知识和技术，以便尽快找出病因并采取相应的治疗措施。

医务人员应该迅速而准确地评估病情，并能够快速采取必要的处置措施，以创造最佳的治疗结果。

昏迷病人体格检查范文

昏迷病人体格检查范文今天咱来给这位昏迷的朋友做个体格检查。

一、一般状况。

首先看这位朋友的外貌，就躺在这儿安安静静的。

咱先看看生命体征，这可是大事儿。

1. 体温。

摸一摸额头，哟，感觉有点烫呢，赶紧拿个体温计来量一量准确的体温，这就像探探身体里的小火炉烧得旺不旺。

要是体温高了，那身体里可能在打仗，炎症那些坏家伙没准在捣乱。

2. 脉搏。

手指轻轻搭在手腕这儿，感受一下脉搏的跳动。

这脉搏就像身体的小鼓点，正常应该是有规律地咚咚咚。

这脉搏有点弱，而且跳得也不太规律，感觉像个小鼓手累了似的，这可有点让人担心。

3. 呼吸。

再看看呼吸，眼睛盯着胸部和腹部，看它们一上一下的起伏。

这呼吸就像风箱一样，正常应该是平稳的呼呼声。

不过这位朋友呼吸有点急促，而且听起来好像有点费劲，就像那个风箱有点卡壳了。

4. 血压。

血压计一裹，打气，放气，看看血压数值。

血压要是不正常，就像水管里的水压不稳，不是高了把血管撑得难受，就是低了让各个器官都缺血喝不到水。

这血压有点低，看来身体里的循环有点小问题。

二、头部检查。

1. 头颅。

先摸摸这脑袋，看看有没有肿起来的地方，就像检查一个大西瓜有没有磕坏的地方。

从前面摸到后面，左边摸到右边，还好，没有摸到明显的大包，说明可能没有遭受严重的头部撞击（当然也可能是内部有问题看不出来）。

2. 眼睛。

扒开眼皮看看眼睛，这眼睛就像心灵的窗户，现在窗户紧闭呢。

看瞳孔，正常的瞳孔应该像个小黑豆，对光会有反应。

拿个小手电筒照一照，这瞳孔有点大，而且对光反应不灵敏，就像那小黑豆睡着了不想动，这可不是啥好兆头，可能脑袋里面有点状况。

3. 耳朵、鼻子和嘴巴。

耳朵看看有没有流血或者流液体的情况，这耳朵要是有啥问题，就像收音机天线坏了，可能影响到身体接收信号。

鼻子也是，看看有没有出血或者异常的分泌物，嘴巴呢，看看有没有呕吐物残留，可别让这些东西堵住呼吸道。

还好，耳朵、鼻子看起来没啥大问题，嘴巴也清理干净了。

三、颈部检查。

轻轻转动一下脖子，这脖子就像连接脑袋和身体的桥梁。

昏迷患者检查方法

昏迷患者诊治流程
➢ 病情危重, 首先对症急救 ➢ 同时进行详细的全身&神经系统检查，
以及必要的辅助检查
➢ 尽快明确病因&确诊
一、急诊检查
病史采集(Tacking the history)
快速！
昏迷发病过程&缓急, 前驱症状，伴发症状&体征
昏迷为首发症状或在病程中出现
昏迷前有何疾病，有无类似发作外伤&药物\毒物\农药中毒史引起昏迷的内科疾病短暂昏迷需询问癫痫史注意与晕厥鉴别
意思范围缩小，同时伴有意识清晰度降低。
意识活动集中于很窄的范围，对狭窄范围内的各种刺激能够感知，并做出相应反应，常有定向障碍，可有片段的错觉、幻觉和妄想，偶尔出现攻击行为。
朦胧状态多突发突止，持续时间多为数分钟至数小时，少数可长至数天。
发作结束后多陷入深度睡眠，意识恢复后对病中体验仅能片段回忆，或全部遗忘。
多见于癫痫及癔症。
3. 以意识范围改变为主的意识障碍
(2) 漫游性自动症(ambulatory automatism)
是意识朦胧状态的特殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点。
患者在意识障碍期间可表现无目的、与所处环境不相适应、甚至无意义的动作。如在室内或室外无目的地徘徊、机械地重复某种日常生活中的简单动作等。
(3) 昏迷 (coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态
对刺激无意识反应, 不能被唤醒
患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因可分为浅\中\深昏迷
意识障碍--临床分类
2. 以意识内容改变为主的意识障碍
(1) 意识模糊(confusion)
(2) 谵妄状态(delirium)--较前者严重

昏迷病人检查及临床意义

• 首要明确患者昏迷程度。
神经系统检查
Glasgow昏迷量表
睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分
自动睁眼 4 回答准确 5 按吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答有错 4 刺痛能定位 5
刺痛睁眼 2 答非所问 3 刺痛时躲避 4
不睁眼 1
只能发声 2 刺痛时肢体屈曲3
不能言语 1 刺痛时肢体伸直2
DIC、血栓性血小板减少性紫癜慢性酒精中毒单纯疱疹、水痘-带状疱疹、药物中毒
口腔气味检查
• 气味
• 酒味 • 丙酮味 • 氨味 • 腐臭味或肝恶臭 • 大蒜味
可能疾患
酒精中毒糖尿病酮症尿毒症肝性脑病砷中毒
神经系统检查
• 昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢体活动等。
肢体不动
1
神经系统检查
瞳孔
瞳孔改变
双侧缩小
双侧散大
一侧缩小一侧散大
可能疾患
脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、胆碱酯酶抑制剂中毒濒死状态、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰化物、奎宁、CO、CO2、肉毒等中毒、癫痫发作、尿毒症等。脑疝早期、眼交感神经麻痹颞叶钩回疝、动眼神经麻痹、强制性瞳孔
神经系统检查
生命体征
呼吸
深度呼吸：指一种深而规则的大呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。
浅快呼吸：可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的患者。
生命体征
• 呼吸 • 潮式呼吸：多见于中枢神经系统疾病，
如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒。
• 间断呼吸：多见于中枢神经系统疾病。
眼底改变
眼底出血、视乳头水肿、早期无明显视力障碍眼底出血、视乳头水肿、急剧视力障碍视乳头苍白视网膜渗出或出血视网膜前边界整齐的大片状出血

神经系统检查法与昏迷病人的检查法

02
昏迷病人的检查法
病史询问
询问患者家属及目击者关于患者昏迷的病因、发病时间、伴随症状等。
询问患者既往病史、家族病史及药物使用情况，排除可能引起昏迷的慢性病或药物因素。
体格检查
检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察患者的一般状态。
检查患者的神经反射，观察是否存在脑膜刺激征、肌张力异常等神经系统异常表现。
植物神经功能检查
检查患者的皮肤湿度、颜色、体温等，了解患者植物神经系统的功能。
辅助检查
脑电图
经颅多普勒超声
通过记录脑电波的波形和频率，了解大脑功能状态。
通过检测颅内血管的血流速度和方向，了解颅内血管状态。
头颅CT或MRI
其他检查
通过影像学检查，了解脑部结构和病变情况。
如腰椎穿刺、肌肉活检等特殊检查，有助于诊断神经系统疾病。
辅助检查
进行心电图、血常规、尿常规、血糖、肝功能等常规检查，排除可能的病因。
行头颅CT、MRI等影像学检查，排除颅内出血、脑梗死等神经系统病变。
03
神经系统检查法与昏迷病人的检查法的联
系与区别
检查目的和要求
神经系统检查法
目的是评估神经系统的功能状态，确定有无神经系统损伤，为诊断和治疗提供依据。要求包括详细询问病史、进行体格检查、神经系统检查和必要的辅助检查。
观察
观察患者的体位、姿势、步态等，了解患者神经系统的表现和可能存在的功能障碍。
神经系统检查
感觉检查
检查患者的痛觉、触觉、温度觉等，了解患者神经系统感觉通路的完整性。
运动检查
检查患者的肌肉力量、肌张力、肌肉萎缩等，了解患者神经系统运动功能的完整性。

常见的昏迷原因鉴别诊断

常见的昏迷原因鉴别诊断昏迷是指意识丧失，无法与外界进行交互，反应能力减退或消失的一种病态状态。

常见的昏迷原因有很多，包括脑部损伤、中毒、电解质紊乱、缺氧、代谢性疾病等。

下面将详细介绍常见的昏迷原因及其鉴别诊断。

1. 脑部损伤：脑部损伤是导致昏迷的主要原因之一。

脑震荡、脑出血、脑卒中等均可导致脑功能障碍而引起昏迷。

鉴别诊断主要通过头部CT、MRI等影像学检查来确定脑部的潜在损伤。

2. 中毒：中毒是昏迷的另一个常见原因。

包括药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒等。

鉴别诊断主要通过检查患者的血液、尿液或其他体液中的毒物浓度来确定中毒的种类。

3. 代谢性疾病：代谢性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝性脑病等也可以导致昏迷。

鉴别诊断主要通过测定血糖、血氨、血肌酐等生化指标来确定代谢性疾病的存在。

4. 电解质紊乱：电解质紊乱如低血钠、高血钾等也可以引起昏迷。

鉴别诊断主要通过血液电解质检查来确定电解质的异常情况。

5. 缺氧：缺氧是导致昏迷的一种重要原因。

例如窒息、心肺停止等均可引起缺氧而导致昏迷。

鉴别诊断主要通过测定动脉血氧饱和度来确定患者是否存在缺氧。

6. 药物反应：某些药物（如镇静剂、麻醉药等）的过量使用或不良反应也可导致昏迷。

鉴别诊断主要通过检查患者的用药史和相关检查来确定药物是否为昏迷原因。

7. 严重感染：严重感染如败血症、脑膜炎等也可导致昏迷。

鉴别诊断主要通过临床表现和相关实验室检查来确定感染的存在。

8. 其他原因：其他原因如颅内肿瘤、癫痫等也可引起昏迷。

鉴别诊断主要通过头部CT、MRI 等影像学检查来确定有无异常发现。

在鉴别诊断昏迷原因时，医生通常会进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，以帮助确定导致昏迷的病因。

此外，还可能需要进行影像学检查如头部CT、MRI等，以获得更准确的诊断结果。

综合分析病史、体格检查和实验室检查的结果，医生可以确定昏迷的原因，从而制定相应的治疗方案。

总之，昏迷的原因有很多，包括脑部损伤、中毒、电解质紊乱、缺氧、代谢性疾病等。

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昏迷患者一般检查
1. 体温
➢ 高热--感染性或炎症性疾病 ➢ 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) ➢ 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
或镇静安眠药(如巴比妥类)过量
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昏迷患者一般检查
2. 脉搏
缓慢有力: 颅内压增高过缓(<40次/min): 房室传导阻滞\心肌梗死过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象不齐: 心脏病微弱无力: 休克\内出血
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昏迷患者神经系统检查
5. 脑干功能
①头眼反射(Oculocephalic reflex) ➢ 头部向左右\上下转动, 眼球向头部
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昏迷患者一般检查
3. 呼吸
③长吸式呼吸吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停脑桥上部病变 ④丛集式呼吸频率\幅度不一的周期性呼吸脑桥下部病变 ⑤失调式呼吸呼吸频率&时间不规律延髓下部损害
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昏迷患者一般检查
昏迷患者神经系统检查
3. 疼痛反应可引起
去皮层强直(Decorticate rigidity) 上肢屈曲\下肢伸直, 与丘脑病变或大脑半球占位病变从上方压迫丘脑有关。
去脑强直(Decerebrate rigidity) 四肢伸直\肌张力增高或角弓反张(opisthotonos)提示中脑功能受损, 脑功能障碍更严重。
昏迷患者一般检查
4. 血压
过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒
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昏迷患者一般检查
5. 气味
酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷苹果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敌敌畏中毒氨味--尿毒症
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者诊治流程
➢ 病情危重, 首先对症急救 ➢ 同时进行详细的全身&神经系统检查，
以及必要的辅助检查 ➢ 尽快明确病因&确诊 ➢ 有效治疗
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一、急诊检查
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病史采集(Tacking the history)
7. 头颅外伤体征
望诊可见
①眶周淤斑或称浣熊眼(raccoon eyes) ②Battle征: 耳后乳突骨表面肿胀变色 ③鼓膜血肿: 鼓膜后积血 ④脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折
触诊可证实
凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀
浣熊眼
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昏迷患者神经系统检查
1. 脑膜刺激征 2. 眼征：瞳孔和眼球位置 3. 疼痛反应 4. 瘫痪体征 5. 脑干功能
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昏迷患者一般检查
3. 呼吸
深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒 ①潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 大脑半球广泛损害表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停 ②中枢神经源性过度呼吸中脑被盖部病变
脑桥&延髓病变通常对疼痛无反应, 偶见膝部屈曲(脊髓反射)
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昏迷患者神经系统检查
4. 瘫痪体征
观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫偏瘫侧下肢常呈外旋位足底疼痛刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征坠落试验: 将患者双上肢同时托举后突然放开,
任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快
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昏迷患者神经系统检查
1. 脑膜刺激征
颈强直\Brudzinski征 (脑膜炎\蛛网膜下腔出血, 但深昏迷时消失)
脑膜刺激征伴发热--CNS感染不伴发热合并短暂昏迷--SAH
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昏迷患者神经系统检查
2. 眼征
①瞳孔
一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
3. 呼吸--异常节律
A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸
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昏迷患者一般检查
3. 呼吸--异常节律
C. 脑桥上部病变-长吸式呼吸 D. 脑桥下部病变-丛集式呼吸 E. 延髓下部损害-失调式呼吸
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快速！
昏迷发病过程&缓急, 前驱症状，伴发症状&体征昏迷为首发症状或在病程中出现昏迷前有何疾病，有无类似发作外伤&药物\毒物\农药中毒史引起昏迷的内科疾病短暂昏迷需询问癫痫史注意与晕厥鉴别
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昏迷患者一般检查
1. 体温 2. 脉搏 3. 呼吸 4. 血压 5. 气味 6. 皮肤黏膜 7. 外伤
双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧&阿托品类中毒等
双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害如脑桥出血\有机磷中毒&征如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞
瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大
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昏迷患者神经系统检查
2. 眼征
②眼底
有否视乳头水肿、出血 ③眼球位置可推测脑神经受损眼球内收&外展障碍指示该侧动眼神经&外展神经瘫痪双眼球分离说明双动眼神经受损眼球内聚提示双外展神经受损
视乳头水肿视乳头出血
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昏迷患者神经系统检查
3. 疼痛反应
❖ 用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 ❖ 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 ❖ 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 ❖ 健侧上肢防御反应, 病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫
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昏迷患者一般检查
6. 皮肤粘膜
❖ 黄染: 肝昏迷\药物中毒 ❖ 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 ❖ 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血糖 ❖ 苍白: 休克\贫血\低血糖 ❖ 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 ❖ 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
患者皮肤黄染
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昏迷患者一般检查