昏迷患者的神经系统体格检查
昏迷病人的护理评估
昏迷病人的护理评估昏迷是指人的神经系统功能丧失，导致意识丧失、感觉和运动功能减退或丧失的状态。
对于昏迷病人的护理评估是非常重要的，因为及时评估可以帮助医护人员确定病人的状况，采取相应的护理措施，提高治疗效果并减少并发症的发生。
下面将详细介绍昏迷病人的护理评估内容。
1. 意识状态评估：评估病人的意识状态是昏迷病人护理评估的首要任务。
可以根据Glasgow昏迷评分（GCS）来评估，包括眼开放性、语言反应和运动反应三个评分项，总分为15分。
评估结果可以反映病人的意识水平和神经功能状态。
2.生命体征评估：包括血压、呼吸频率、心率、体温等指标的监测。
这些指标可以反映病人的生命体征稳定程度和是否出现异常。
3.病史询问：了解病人的既往病史、用药史、过敏史等，这有助于确定病因和制定合理的护理方案。
4.头部神经系统评估：包括瞳孔大小、形状、对光反应、眼球运动和面部肌肉的活动情况。
这些指标可以反映颅内压的变化和是否有脑干功能障碍。
5.感觉和运动功能评估：评估病人的感觉和运动功能，包括四肢的活动度、肌力、感觉异常等。
这有助于判断病人是否有神经系统损伤或功能障碍。
6.呼吸系统评估：包括呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等指标的监测。
这可以帮助判断病人是否有呼吸功能障碍或低氧血症。
7.心血管系统评估：包括心率、血压、心律等指标的监测。
这有助于判断病人是否有心律失常、循环衰竭等病变。
8.消化系统评估：包括口腔黏膜的湿润程度、吞咽功能、腹部触诊等。
这有助于判断病人的水电解负平衡、饮食摄入问题等。
9.尿液和排便评估：观察病人的尿液情况和排便情况，可以帮助判断病人的肾功能和肠道功能是否正常。
10.皮肤评估：包括皮肤的颜色、温度、湿度、有无损伤等。
这可以帮助判断病人的皮肤完整性和是否有压疮等并发症。
综上所述，昏迷病人的护理评估是一项复杂而细致的工作，需要全面、系统地观察和记录相关指标，以便制定合理的护理计划和及时调整措施。
只有进行充分的护理评估，医护人员才能根据病人的状况进行正确的护理操作，提供有效的治疗和护理。
神经系统体格检查(详细)(标准版)
神经系统体格检查神经系统体格检查包括一般检查、脑神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和自主神经功能检查等六个方面。
一、一般检查：一般检查包括患者的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等检查。
1、意识状态：评价患者意识是否清醒及意识障碍程度。
意识障碍通常分为：(1)嗜睡：是意识障碍早期表现，患者精神菱靡，动作减少，处于持续睡眠状态；虽能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。
(2)昏睡：意识水平低下，需高声喊叫或给予疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能含混地回答简单问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。
(3)昏迷：患者意识丧失，表现双眼闭合、不能自行睁开、对言语刺激无反应、面部和肢体无目的性动作，疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。
1)浅昏迷：患者意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。
2)中昏迷：疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。
3)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失；四肢迟缓性瘫，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环和体温调节功能障碍。
特殊意识障碍包括：①谵妄状态：患者的觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等，可呈间歇性嗜睡，有时彻夜不眠；可伴发热，酒精或药物依赖者戒断性谵妄易伴癫病发作。
②模糊状态：起病较缓慢，定向力障碍多不严重，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷。
2、精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等；并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查标题：体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中非常重要的一部分，可以帮助医生评估患者的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统功能是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查的评分标准，帮助读者更好地了解神经系统检查的内容和意义。
一、神经系统检查的评分标准1.1 意识状态- 神志清楚：患者清醒，能够清晰地回答问题和与医生交流。
- 意识模糊：患者表现出思维迟缓，回答问题不清晰。
- 昏迷：患者无法醒来，对外界刺激没有反应。
1.2 神经系统体征- 肌张力：正常情况下，四肢肌张力均匀，没有异常。
- 肌力：通过肌力测试，医生可以评估患者的肌肉力量是否正常。
- 反射：医生会检查患者的膝腱反射、踝腱反射等，以评估神经系统的反射功能。
1.3 感觉和运动功能- 感觉：医生会检查患者对疼痛、触觉等感觉的反应，以评估感觉功能是否正常。
- 运动功能：医生会让患者做一些简单的运动动作，如握拳、抬腿等，以评估患者的运动功能是否正常。
- 平衡和协调：医生会检查患者的平衡和协调能力，以评估神经系统的功能是否正常。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现疾病神经系统检查可以帮助医生早期发现一些神经系统疾病，如中风、帕金森病等，从而及时采取治疗措施。
2.2 评估治疗效果通过神经系统检查，医生可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
2.3 指导康复训练神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的注意事项3.1 专业医生指导神经系统检查需要由专业医生进行，患者不要自行进行检查，以免造成误诊。
3.2 患者配合患者在进行神经系统检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查结果准确。
3.3 定期检查对于一些患有神经系统疾病的患者，需要定期进行神经系统检查，以监测疾病的发展情况。
四、常见神经系统疾病4.1 中风中风是一种常见的神经系统疾病，主要表现为突发性的脑血管疾病，严重时会导致瘫痪等后果。
深昏迷患者的体格检查流程和注意事项
深昏迷患者的体格检查流程和注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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神经系统检查法与昏迷病人的检查法
02
昏迷病人的检查法
病史询问
询问患者家属及目击者关于患者昏迷的病因、发病时间、伴 随症状等。
询问患者既往病史、家族病史及药物使用情况，排除可能引 起昏迷的慢性病或药物因素。
体格检查
检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察患 者的一般状态。
检查患者的神经反射，观察是否存在脑膜刺激征、肌张力 异常等神经系统异常表现。
植物神经功能检查
检查患者的皮肤湿度、颜色、体温 等，了解患者植物神经系统的功能 。
辅助检查
脑电图
经颅多普勒超声
通过记录脑电波的波形和频率，了解大脑功 能状态。
通过检测颅内血管的血流速度和方向，了解 颅内血管状态。
头颅CT或MRI
其他检查
通过影像学检查，了解脑部结构和病变情况 。
如腰椎穿刺、肌肉活检等特殊检查，有助于 诊断神经系统疾病。
辅助检查
进行心电图、血常规、尿常规、血糖、肝功能等常规检查， 排除可能的病因。
行头颅CT、MRI等影像学检查，排除颅内出血、脑梗死等神 经系统病变。
03
神经系统检查法与昏迷病人的检查法的联
系与区别
检查目的和要求
神经系统检查法
目的是评估神经系统的功能状态，确定有无神经系统损伤，为诊断和治疗提供依 据。要求包括详细询问病史、进行体格检查、神经系统检查和必要的辅助检查。
观察
观察患者的体位、姿势、步态等，了解患者神经系统的表现 和可能存在的功能障碍。
神经系统检查
感觉检查
检查患者的痛觉、触觉、温度觉等 ，了解患者神经系统感觉通路的完 整性。
运动检查
检查患者的肌肉力量、肌张力、肌 肉萎缩等，了解患者神经系统运动 功能的完整性。
昏迷的诊断和鉴别诊断全篇
4
昏迷程度的判断和评价
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ） 昏迷评分表
1、睁眼动作：
２、言语反应
３、运动反应
房室传导阻滞—Adams-Stockes综 合征
颅内血肿
脑挫伤
血管瘤、脑脓肿、脑肿瘤
脑水肿
脑梗死
脑脓肿、脑肿瘤
23
辅助检查 DSA：对于初步诊断为急性脑血管病所致昏迷的患者，急 诊行DSA检查，是明确诊断和进行溶栓治疗的重要手段， 特别对于椎-基底动脉血栓形成的昏迷患者，早期溶栓治疗 是抢救患者生命和防止神经系统后遗症的唯一方法。对于 慢性头痛，视力减退患者，DSA检查可明确颅内静脉窦血 栓形成的临床诊断。
2、神经系统检查：
1）瞳孔：双侧瞳孔的直径小于0.5mm~1.5mm,除外
巴比妥或其它安眠药中毒的情况下提示脑干、小脑 梗死或出血的可能；双侧瞳孔直径等大、同圆直径
9
2mm~3mm，对光反射迟钝，提示代谢性脑病；如果 双侧瞳孔直径2mm，对光无反射，提示病变累及丘脑 水平；如果直径4mm~5mm，呈对光无反射的固定瞳 孔提示病变累及中脑水平；如果一侧散大，提示同侧 发生了颞叶沟回疝；如果双侧散大，提示已发生了小 脑扁桃体疝；糖尿病患者低血糖昏迷或阿托品中毒时 也可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。
12
几种类似昏迷的状态：
1、不反应状态：见于癔症或受强烈刺激者。患者 对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反 射存在；神经系统无阳性体征。
2、木僵：见于精神分裂患者。患者不动、不言、 不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功能紊乱缓 解后有记忆。
昏迷的临床诊断
昏迷的原因
01
脑部损伤：如 脑震荡、脑挫 伤、脑内血肿
等
04
药物中毒：如 镇静剂、麻醉 剂、抗癫痫药
物等
02
缺氧：如窒息、 溺水、一氧化
碳中毒等
03
代谢紊乱：如 低血糖、高血 糖、电解质失
衡等
05
感染：如脑膜 炎、脑炎等
脑脊液检查：评估脑部感染或出血情况 心电图：评估心脏功能状态
血常规、生化全套：评估全身器官功能状态 影像学检查：评估肺部、腹部等器官功能状态
3
昏迷的诊断与 鉴别诊断
诊断标准
意识丧失：患者 无法对刺激做出 反应，无法保持 清醒状态
语言反应：患者 无法理解或表达 语言，无法回答 问题或进行交流
生命体征：患者 生命体征稳定， 如呼吸、心跳、 血压等
排除其他可能导致昏迷的疾
查，如CT、MRI等，以及实 验室检查，如血常规、生化等
病，如低血糖、药物中毒等
4
昏迷的治疗与 预后
治疗原则
保持呼吸道通 畅，预防感染
预防癫痫发作
预防脑外伤后 综合征
维持水、电解 质平衡
预防脑水肿
预防长期昏迷 后遗症
控制体温，预 防高热或低体
温
预防脑疝
预防长期昏迷 后认知功能障
血压、体温等
肌张力、病理反射等
体格检查
生命体征：测量血 压、心率、呼吸频
率等
神经系统检查：评 估意识状态、瞳孔
反应、肌张力等
皮肤检吸音等
腹部检查：触诊腹 部，检查腹部器官
情况
神经系统检查：评 估肢体运动功能、
感觉功能等
昏迷的诊治
什么是意识？
意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通 过言语及行动来表达。
意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行 为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统——脑干 网状上行激动系统的完整，意识内容与行为有赖于 大脑皮质的高级神经活动的完整。
意识障碍程度的分类
常用的方法有：1．临床分类法：
昏迷的诊治
上虞市人民医院神经内科 连妙芬
1. 昏迷的定义
昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全 丧失。昏迷患者表现为觉醒能力障碍及意识活动丧 失，对外界刺激无言语和行为反应，严重者躯体反 射和内脏反射也受到影响。凡病变累及上部脑干的 网状上行激动系统，或广泛的大脑病变，或影响丘 脑-皮质投射系统，均可引起昏迷。
其他特殊类型昏迷（睁眼昏迷）
不动性缄默：它是脑干上行网状激动系统部分损害所引 起的。病人眼球不时转动，对声音的定向反射和对视觉 刺激的瞬目反射均存在，但对痛觉刺激的反应甚迟钝， 可能仅引起肢体的防御反射。病损部位大多在第三脑室 后部、导水管周围灰质或两侧扣带回。
意识障碍程度的分类
2．Glasgow昏迷量表评估法 本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动
➢ 去皮质强直表现为上肢内收和屈曲，下肢伸直。损害部 位通常较去大脑强直为高，累及两侧大脑白质、内囊或 丘脑。
➢ 偏瘫往往是由于对侧大脑半球病变所引起；肌张力不一 定增高，也可能松弛。呼气时瘫痪侧面颊常被鼓起。
➢ 如四肢运动功能完全丧失（两侧性瘫痪），则指示两侧 皮质脊髓束受损、下脑干的广泛严重病损或深昏迷。
2）体格检查
6.头颅 注意有无畸型。如有新近发生的 颅脑损伤则局部头皮常有裂伤肿胀、头皮下 血肿、水肿和按痛。颅底骨折常有耳后的皮 下出血或（和）眶周瘀血斑，有时还有血液 或脑脊液从耳道、鼻孔中流出。
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肢体运动
去脑强直（decerebrate posture）——中脑 损害致大脑与脑干联系诊断。表现为头后仰， 躯干过伸，上肢伸直、旋前，下肢强直、内 收，足跖屈，疼痛刺激可引起角弓反张。 去皮层强直（decorticate posture）——弥 漫性大脑皮层损害。表现为上肢屈曲于胸前， 下肢伸直。
首要明确患者昏迷程度。
Glasgow昏迷量表
睁眼反应
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
计分
4 3 2 1
言语反应
回答准确 回答有错1
运动反应
按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛时躲避 刺痛时肢体屈曲 刺痛时肢体伸直 无运动
计分
6 5 4 3 2 1
轻度：13－15 中度：9－12
脑膜炎球菌、淋球菌、葡 萄球菌血症、亚急心 慢性酒精中毒
疱疹
单纯疱疹、水痘-带状疱 疹、Becet病、药物中毒
口腔气味检查
气味
酒味 丙酮味
可能疾患
酒精中毒 糖尿病酮症
氨味
腐臭味或肝恶臭 砷中毒
尿毒症
肝性脑病 大蒜味
神经系统检查
昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳 孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢 体活动等。
水平性前 庭 眼反射
眼心反射 掌颏反射
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角膜下颌 反射
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脑膜刺激征
蛛血 脑膜炎
感觉
强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双 侧肢体对刺激的反应程度。 刺激无反应——偏身感觉障碍 刺激无反应但有痛苦表情——偏瘫而感觉存 在
眼征－－眼姿和眼动
眼姿/眼动
短周期交替性凝视 （乒乓凝视） 反复分离性偏斜
特点
可能损害
眼球向一侧水平凝视， 脑干正常的双侧大脑 而后返回再凝视另一 损害、后颅凹出血、 侧，周期2.5－8秒 基底节梗死、脑积水 双眼处于中间位或轻 微分离，缓慢向两侧 偏斜，持续一段时间 后再快速回复到初始 位置 水平、垂直或旋转 双侧眼球间歇性、快 速向下运动，再缓慢 回复到中间位 一侧浮动，对侧眼内 旋或无运动 代谢性脑病，如肝性 脑病
自主呼吸——延髓，通路行于脊髓皮质脊髓 腹外侧
呼吸
外周性
减慢－－代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、 中枢神经系统抑制药物过量。 增快－－低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、 败血症、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、 水杨酸盐类）等。
中枢性
Cheyne-Stokes－－双侧半球、间脑病变或双侧 前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位 出现可能是脑疝的早期征象。
肢体运动
注意躯干和肢体的姿势，有无肢体自发运动、 不自主运动、有无去脑强直和去皮层强直。 可通过压眶、压胸骨和压挤指甲等疼痛刺激 观察肢体活动的速度和幅度。 上肢坠落试验 下肢坠落试验 Kennedy征——瘫痪侧下肢外旋、足外展位 足外旋试验——将双足扶直并拢，突然松手 后，瘫痪侧足立即外旋倾倒。
脉搏/心率 1、过慢：颅内高压、心脏病（传导阻滞、 病窦等）、药物中毒或副作用（立其丁、 心得安）。 2、过快：高热、感染、低血容量、甲亢、 贫血、心脏病（预激综合征、室上速、 室速）、毒物或药物（可卡因、阿托 品）。
体温：昏迷患者应用肛表测体温。
发热
感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、 甲减时，严重感染体温也不升） 中枢性高热－－蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。 寒战而不出汗－－脑干病变。 单侧性寒战而无汗－－深部脑出血。 中暑、甲状腺危象。 药物中毒：发热无汗－－阿托品中毒。
皮肤病损
针眼 苍白
可能病因
静脉毒瘾过量 贫血、出血
菜色虚胖面容
色素增多
垂体功能减退
Addison病、卟啉病、慢 性营养不良、播散性恶性 黑色素瘤、化疗 低氧血症、CO2中毒 动脉栓塞、血管炎 CO中毒 肝性脑病、溶血性贫血
全身性紫绀 局限性紫绀 樱桃红 黄疸
出血点
出血点-紫斑性皮疹 毛细血管扩张
DIC、血栓性血小板减少 性紫癜、药物中毒
单侧眼球震颤性抖跳 双侧眼球浮动
脑桥中、下部病变 脑桥、后颅凹、弥漫 性脑炎、CJD、中毒 代谢性脑病 一侧动眼神经麻痹
单侧眼球浮动
眼姿/眼动
垂直性眼肌阵挛 同向凝视 非同向偏斜
特点
钟摆式、孤立性眼球 垂直运动 双眼同向偏斜
可能损害
脑桥卒中 额中回后部或脑桥旁 中线网状结构
单纯一眼球内收障碍， 脑桥上部内侧纵束损 瞳孔和垂直性眼球运 害 动正常 丘脑出血 缺氧性脑病、酚噻嗪 类中毒
双眼紧张性向下凝视 伴眼球会聚 双眼持续性向上凝视
眼底改变
眼底出血、视乳头水肿、 外伤、脑出血、颅内占位 早期无明显视力障碍 致颅内压增高
眼底出血、视乳头水肿、 视神经乳头炎 急剧视力障碍 视力正常，眼底正常 视乳头苍白 视网膜渗出或出血 球后视神经炎 原发或继发视神经萎缩 糖尿病、尿毒症、高血压 动脉硬化
视网膜前边界整齐的大片 蛛网膜下腔出血 状出血
脑干反射
皮质－皮 质下 睫脊反射 额眼轮匝 肌反射 垂直性前 庭眼反射 瞳孔对光 反射 角结膜反 射 下颌反射 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 间脑 － ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 间脑－中 脑 － － － ＋ ＋ ＋ 中脑 － － － － ＋ ＋ 脑桥上部 － － － － － － 脑桥下部 － － － － － － 延髓 － － － － － －
低温
寒冷 除中暑和恶性高热外， 休克 发热本身并不导致昏迷； 败血症 相反，体温过低将直接 甲减 导致意识障碍。 垂体功能减退 Werniche脑病 药物：巴比妥类 下丘脑后部病变－－不出现寒战、血管收缩，反 而出汗。
呼吸
随意呼吸——大脑皮层，通路行于脊髓皮质 脊髓束背侧。
重度：4－8
脑死亡：3
眼征－－瞳孔
瞳孔改变
双侧缩小
可能疾患
脑桥出血、吗啡类、巴比 妥类、胆碱脂酶抑制剂、 苯二氮唑类中毒
濒死状态、乙醇、乙醚、 氯仿、苯、氰化物、奎宁、 CO、CO2、肉毒等中毒、 癫痫发作、尿毒症等 脑疝早期、眼交感神经麻 痹（Horner征）
双侧散大
一侧缩小
一侧散大
颞叶钩回疝、动眼神经麻 痹、强直性瞳孔
中枢性
快速呼吸－－40－70次/分，导水管或第四脑室 腹侧脑桥中央顶盖区受损。 长吸气呼吸－－脑桥背外侧下半部病变。 丛集性呼吸－－延髓高位病变。 共济失调性呼吸－－延髓病变。常为临终前的呼 吸模式。
呼吸异常
过度换气 潮式呼吸 机械样规律呼吸
中枢损伤平面
双侧大脑半球、中脑被盖 上部 双侧大脑半球 中脑
昏迷患者的神经系统检查
生命体征
血压
1、低血压：各种休克，如失血性休克、低血
容量性休克、感染性休克、心源性休克等， 化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。 平均血压低于脑能够自动调节的水平 （60mmHg），在慢性高血压患者中此数值 更高。 2、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增 高等。 3、正常血压
眼征－－瞳孔
损伤部位
双侧间脑损害（代谢性昏迷）
瞳孔变化
缩小，对光反射正常－－间脑 瞳孔
单侧丘脑损害
中脑顶盖或顶盖前区损害
同侧瞳孔缩小，同侧身体无汗
瞳孔中等大小或稍散大，对光 反射消失，自发性虹膜震颤
中脑被盖损害（累及动眼神经） 瞳孔中等大小，不规则收缩， 向一侧移位或呈梨形，对光反 射消失，睫脊反射消失 脑桥损害（交感神经下行通路 受累） 脑桥、延髓外侧和颈髓腹外侧 损害 动眼神经损害 针尖样瞳孔，对光反射存在 一侧Horner征 单侧或双侧卵圆形，对光反射 迟钝或消失
延续性呼吸（吸气期延长， 脑桥三叉神经运动核水平 继呼吸停止） 丛集性呼吸 脑桥下部或延髓上部
呼吸徐缓
不规则呼吸 抽泣样呼吸（共济失调呼 吸） Ondine咒语（睡眠时无自 主呼吸）
小脑幕上颅内压增高
延髓下部 延髓呼吸中枢（延髓背内 侧） 延髓被盖部、高颈髓
皮肤检查
皮肤热而干燥－－中毒 皱缩、干燥－－脱水 多汗－－低血压、低血糖 耳后皮下淤斑、熊猫眼－－颅底骨折