重视昏迷病人体格检查解析
昏迷患者的神经系统体格检查
生命体征
血压
1、低血压：各种休克，如失血性休克、低血 、低血压：各种休克，如失血性休克、
容量性休克、感染性休克、心源性休克等， 容量性休克、感染性休克、心源性休克等， 化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。 化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。 平均血压低于脑能够自动调节的水平 ），在慢性高血压患者中此数值 （60mmHg），在慢性高血压患者中此数值 ）， 更高。 更高。 2、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增 、高血压：高血压脑病、脑出血、 高等。 高等。 3、正常血压 、
重度： － 重度：4－8
脑死亡： 脑死亡：3
眼征－－瞳孔 眼征－－瞳孔 －－
瞳孔改变
双侧缩小
可能疾患
脑桥出血、吗啡类、 脑桥出血、吗啡类、巴比 妥类、胆碱脂酶抑制剂、 妥类、胆碱脂酶抑制剂、 苯二氮唑类中毒 濒死状态、乙醇、乙醚、 濒死状态、乙醇、乙醚、 氯仿、 氰化物、奎宁、 氯仿、苯、氰化物、奎宁、 CO、CO2、肉毒等中毒、 、 、肉毒等中毒、 癫痫发作、 癫痫发作、尿毒症等 脑疝早期、眼交感神经麻 脑疝早期、 痹（Horner征） 征 颞叶钩回疝、 颞叶钩回疝、动眼神经麻 痹、强直性瞳孔
视网膜前边界整齐的大片 蛛网膜下腔出血 状出血
脑干反射
皮质－ 皮质－皮 质下 睫脊反射 额眼轮匝 肌反射 垂直性前 庭眼反射 瞳孔对光 反射 角结膜反 射 下颌反射 水平性前 庭 眼反射 眼心反射 掌颏反射 角膜下颌 反射 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － 间脑 － ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － － 间脑－ 间脑－中 脑 － － － ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － ＋ 中脑 － － － － ＋ ＋ ＋ ＋ － ＋ 脑桥上部 － － － － － － ＋ ＋ － － 脑桥下部 － － － － － － － ＋ － － 延髓 － － － － － － － － － －
昏迷病人检查及临床意义
神经系统检查
Glasgow昏迷量表
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分
自动睁眼 4 回答准确 5 按吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答有错 4 刺痛能定位 5
刺痛睁眼 2 答非所问 3 刺痛时躲避 4
不睁眼 1
只能发声 2 刺痛时肢体屈曲3
不能言语 1 刺痛时肢体伸直2
DIC、血栓性血小板减少性紫癜 慢性酒精中毒 单纯疱疹、水痘-带状疱疹、药物中毒
口腔气味检查
• 气味
• 酒味 • 丙酮味 • 氨味 • 腐臭味或肝恶臭 • 大蒜味
可能疾患
酒精中毒 糖尿病酮症 尿毒症 肝性脑病 砷中毒
神经系统检查
• 昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳 孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢 体活动等。
肢体不动
1
神经系统检查
瞳孔
瞳孔改变
双侧缩小
双侧散大
一侧缩小 一侧散大
可能疾患
脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、胆碱 酯酶抑制剂中毒 濒死状态、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰 化物、奎宁、CO、CO2、肉毒等中毒、 癫痫发作、尿毒症等。 脑疝早期、眼交感神经麻痹 颞叶钩回疝、动眼神经麻痹、强制性瞳孔
神经系统检查
生命体征
呼吸
深度呼吸：指一种深而规则的大呼吸。见 于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。
浅快呼吸：可见于呼吸肌麻痹、某些肺与 胸膜疾病，也可见于濒死的患者。
生命体征
• 呼吸 • 潮式呼吸：多见于中枢神经系统疾病，
如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥 类药物中毒。
• 间断呼吸：多见于中枢神经系统疾病。
眼底改变
眼底出血、视乳头水肿、 早期无明显视力障碍 眼底出血、视乳头水肿、 急剧视力障碍 视乳头苍白 视网膜渗出或出血 视网膜前边界整齐的大片 状出血
昏迷的检查及诊断课件
昏迷的检查及诊断课件
昏迷病人的神经系统检查
详细的神经检查常可明确颅内病变 的部位，对病因诊断提供重要的线索 从而能采取积极与恰当的治疗
是否能进行满意与完整的神经检 查，视意识障碍的程度而定
昏迷的检查及诊断课件
轻度意识障碍者尚有一定程度的意 识反应及运动、反射机能，可进行一 定项目的检查
昏迷的检查及诊断课件
昏迷是高级神经活动抑制状态， 对声音、光线、疼痛以及其他 刺激的意识反应均消失 人的意识活动包括“觉醒状态”和 “意识内容” “觉醒状态”指人脑的生理过程 睡眠呈周期性交替的清醒状态
昏迷的检查及诊断课件
“意识内容”包括知觉、思维、 记亿、定向、情感、意志活动等 心理过程 通过语言、听觉、视觉、技巧 性运动及复杂反应与客观世界保持 联系，特别是言语功能联系 意识活动是人类大脑的高级功能
觉醒状态或意识活动需有正常的 大脑皮质上行性网状激活系统的功 能及其相互作用
正常皮质活动影响网状结构的功 能，正常的皮质活动需要正常的上 行性网状激活系统活动的支持
昏迷的检查及诊断课件
意识内容取决大脑半球的完整性 局限的大脑半球损害产生相应的神 经缺失 进展的弥漫性皮质病损引致意识内 容的相应缩小，一般不直接引起觉 醒状态障碍或昏迷
幻觉及妄想
昏迷的检查及诊断课件
(二) 嗜睡：
病理的倦睡 为持续的、延长的睡职状态
易被唤醒，醒后留短时间的醒觉状态， 有一定的言语或运动反应，能简述其病 史及症状，或按照要求活动无瘫痪的肢体、 伸舌，转动眼球等，神经系统检查可以取得 一定的合作
刺激移去后又迅速入睡
昏迷的检查及诊断课件
(三)昏睡： 比嗜睡深而较昏迷稍浅的意识障
神经系统检查法与昏迷病人的检查法
头颅CT
通过记录肌肉电活动的变化，以评估神经肌肉功能状态，主要用于神经炎、肌肉萎缩等疾病的诊断。
肌电图
通过向脊髓内注入造影剂，观察脊髓内部的形态及病变情况，主要用于脊髓肿瘤、脊髓炎等疾病的诊断。
脊髓造影
昏迷病人的检查法
02
定义
昏迷是一种严重的意识障碍，患者完全失去对环境的感知，无法唤醒，且不能进行任何自主活动。
通过刺激神经系统中的反射弧，观察病人的反射表现，以评估神经反射功能。
通过测量血压、心率、出汗等反应，以评估植物神经系统的功能状态。
检查方法
感觉检查
反射检查
植物神经功能检查
运动检查
常见神经系统检查法的应用
通过记录脑电波的波动，以评估大脑功能状态，主要用于癫痫、脑炎等疾病的诊断。
脑电图
通过X线计算机断层扫描技术，观察颅内的结构及病变情况，主要用于脑出血、脑梗死等疾病的诊断。
皮肤护理
定期翻身，预防压疮。
神经系统检查法与昏迷病人的联系
03
包括脑部损伤、脊髓损伤等，这些损伤可能导致昏迷。
神经系统损伤与昏迷的关系
神经系统损伤
昏迷是一种严重的意识障碍，通常由严重的神经系统损伤或其他全身性疾病引起。
昏迷的定义
昏迷与神经系统损伤有密切关联，因为昏迷常常是神经系统损伤的一种表现。
分类
根据病因，昏迷可分为阻塞性和非阻塞性两类。
定义和概述
检查方法
昏迷病人的护理措施
呼吸道护理
定时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
环境
为患者提供安静、无刺激的环境，保持呼吸道通畅，监测生命体征。
营养支持
给予鼻饲流质饮食，保证患者营养需求。
意识障碍和昏迷病人的体格检查
在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。
一、意识状态应迅速确定有无意识障碍以及临床分类和分级二、生命体征（一）体温：增高提示有感染性或炎症性疾患。
过高则可能为中暑、脑干损害。
过低提示为休克、第Ⅲ脑室肿瘤、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量。
（二）脉搏：不齐可能为心脏病。
微弱无力提示休克或内出血等。
过速可能为休克、心力衰竭、高热或甲亢危象。
过缓提示颅内压增高或阿-斯综合征。
（三）呼吸：深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为Kussmual呼吸；浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起的呼吸衰竭；间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）；中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。
（四）血压：过高提示颅内压增高、高血压脑病或脑出血。
过低可能为烧伤、脱水、休克、晕厥、肾上腺皮质功能减退或深昏迷状态。
三、气味酒味为急性酒精中毒。
肝臭味示肝昏迷。
苹果味提示糖尿病酸中毒。
大蒜味为敌敌畏中毒。
尿臭味（氨味）提示尿毒症。
四、皮肤粘膜黄染可能是肝昏迷或药物中毒。
紫绀多为心肺疾患。
多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖。
苍白见于休克、贫血或低血糖。
潮红为阿托品类药物中毒、高热、一氧化碳中毒等。
大片皮下瘀斑可能为胸腔挤压伤综合征。
面部黄色瘤可能提示结节硬化病合并癫痫发作。
五、头面部注意头发内的皮下瘀斑或头皮血肿。
鼻和耳道溢液或出血常见于颅底骨折。
双瞳孔缩小提示有机磷或安眠药中毒。
双瞳孔散大见于阿托品类药物中毒或深昏迷状态。
双瞳孔不等大可能有脑疝形成。
眼底视神经乳头水肿为颅内压增高表现。
六、胸部桶状胸、叩诊反响、唇甲紫绀、肺部听诊有啰音等提示有严重的肺气肿及肺部感染，可能合并肺性脑病。
心律异常见于心房纤颤、心房扑动、阿-斯综合征等。
七、腹部肝、脾肿大合并腹水者常为肝昏迷。
腹部膨隆且有压痛可能为内出血或麻痹性肠梗阻。
昏迷患者神经系统的检查
昏迷患者神经系统的检查昏迷患者神经系统的检查_临床技术操作规范一、昏迷患者的检查昏迷是危重急症，其原因复杂，牵涉多学科的一系列疾病，因此必须尽可能地搜集有关的病史，并进行详尽的全身检查，配合辅助的化验和辅助检查，以明确病因和病变的部位，尽快作出正确的诊断并给以及时的治疗。
（一）病史采集要了解其昏迷的全过程，起病急缓，演变过程及其伴随症状。
昏迷是首发症状，还是先有其他症状或疾病发生发展过程中而逐渐产生的。
在昏迷前有无其他症状和征象，有无外伤、服用毒物、接触化学毒物和一氧化碳中毒等。
有无癫癎、原发性高血压（高血压病）以及严重的肺、肝、肾和糖尿病等病史。
这些均有助于分析和判断疾病的病因。
（二）一般检查1．体温如高热则可能有严重的感染如败血症、脑炎、脑膜炎和肺炎等体温调节中枢受累和抗胆碱能药物中毒、中暑等。
脑卒中和蛛网膜下腔出血均可有中度发热。
体温过低则可能有休克、低血糖、巴比妥类中毒、甲状腺功能减退、垂体功能低下、肾上腺功能减退和冻疮等。
2．脉搏严重感染时，脉搏可增快，如增至170／min以上时则提示心脏可能有异位节律。
而在中毒和休克时可有脉搏减弱。
脑干损害时脉搏不规则，颅内压增高时脉搏减慢。
如脉搏低于40／min则需注意有无房室传导阻滞和心肌梗死。
3．呼吸某些疾病在呼吸时可出现特异性气味，如糖尿病酮症酸中毒为烂苹果味，肝昏迷为肝臭味，尿毒症有尿臭味，酒精中毒有酒味等。
另外昏迷患者呼吸节律也可发生改变，对呼吸改变的观察可有助于中枢神经系统结构性损害的定位诊断；而代谢性异常也可影响延髓和脑桥的呼吸中枢产生类似于神经系统疾病的呼吸形式，因此对昏迷患者应进行全面的代谢状态的检查。
临床常见的呼吸异常形式有以下几种。
（1）过度换气后呼吸暂停（post hyperventilation apnea）：反映了双侧大脑半球轻度功能异常。
为诱发此现象，可深呼吸5次，正常情况下，可降低动脉血PCO2约10mmHg，健康人随后出现约10s的呼吸暂停。
昏迷病人体格检查范文
昏迷病人体格检查范文今天咱们来给这位昏迷的朋友做个体格检查哈。
一、一般状况1. 意识状态这都知道是昏迷啦，不过咱还是得仔细瞅瞅。
叫他没反应，掐人中也没见有啥清醒的迹象，眼睛紧紧闭着，对外界的刺激那是一概不理会，就像进入了自己的小世界，不过这个小世界可有点让人担心呢。
2. 体温先拿个体温计来量一量。
哟，体温有点高啊，38.5℃呢，这身体里是不是在进行啥激烈的“战斗”才让体温升起来了呢？也不知道是感染了啥病菌，还是身体内部有啥特殊的情况。
3. 脉搏来摸摸脉搏。
手指轻轻搭在手腕上，感觉这脉搏跳得还挺快的，一分钟都100多下了，就像一个着急赶路的小马蹄子，“哒哒哒”地跑得飞快，是不是身体在通过加快脉搏来传达啥紧急信号呢？4. 呼吸再看看呼吸。
眼睛盯着胸部和腹部的起伏，感觉呼吸有点急促，而且还不太平稳，就像风箱拉得不均匀一样，时快时慢的。
而且呼吸还有股奇怪的味道，有点像烂苹果味，难道身体里的代谢出了啥大乱子？二、头部检查1. 头颅先摸摸脑袋，看看有没有啥外伤。
用手轻轻在头皮上按一按，还好，没有摸到明显的肿块或者伤口，这脑袋看起来还比较完整，没有遭受啥外部的暴力袭击。
不过呢，脑袋里面啥情况可就不那么容易知道啦。
2. 眼睛扒开眼皮看看眼睛。
这眼球可有点奇怪。
瞳孔有点散大，对光反射也很微弱，就像手电筒的光射进去，眼睛只是懒洋洋地回应一下。
这眼睛就像两扇窗户，现在窗户里面的情况可有点让人捉摸不透呢。
眼结膜看起来有点充血，红红的，是不是身体里的火气都冲到眼睛这儿来了？3. 耳朵、鼻子、口腔耳朵看起来没啥异常，外耳道也干干净净的。
鼻子也没有流啥奇怪的液体，通气也还正常。
再看看口腔，这可有点糟糕，口腔里有不少分泌物，黏黏糊糊的，还有点口臭，牙齿看起来倒是没啥问题，舌头也没有明显的咬伤，不过这口腔卫生状况可真得好好清理清理。
三、颈部检查摸一摸脖子，没有摸到肿大的淋巴结，气管也在正中间，没有偏移。
但是脖子有点僵硬呢，就像一根倔强的小木棍，不太好弯曲，这是不是脑袋或者颈椎哪里出了问题，在给我们发出信号呢？四、胸部检查1. 胸廓胸廓看起来对称，没有畸形，就像两个规规矩矩的小盒子一样，平平展展的。
昏迷病人体格检查范文
昏迷病人体格检查范文今天来给这位昏迷的朋友做个体格检查，希望能从他身体的各个小细节里找到一些线索，搞清楚他为啥会昏迷。
一、一般情况。
首先映入眼帘的就是这位朋友安静地躺在病床上，看起来毫无反应。
生命体征。
量了量体温，有点高呢，[具体体温数值]℃，就像身体里有个小火炉在悄悄燃烧，这可有点不太妙，也许身体里正在进行一场激烈的“战斗”才导致体温升高的。
再看看脉搏，跳得有点快，[具体脉搏数值]次/分钟，感觉就像着急赶路的小马蹄，哒哒哒地跑个不停。
正常情况下可不该这么慌张呀，是不是身体在向我们发出紧急信号呢？呼吸呢，也不太均匀，[描述呼吸的状态，如浅快或者节律不规整等]，就像风中摇曳的小火苗，时强时弱的，这种呼吸状态可不像健康时候那样平稳有序。
血压也有点波动，高压[具体高压数值]mmHg，低压[具体低压数值]mmHg，这血压像是坐过山车一样，忽高忽低的，肯定是身体里的某些机制出了问题才这样。
二、头部检查。
头颅外观。
仔细看了看脑袋，没有发现明显的伤口或者肿块，头皮完整得就像一个完好无损的蛋壳，不过这也不能排除脑袋里面有什么问题，毕竟很多时候里面的“风暴”外面可看不出来。
轻轻摸了摸头颅，也没有摸到骨折之类的异常情况，希望脑袋里面也是平平安安的。
眼。
扒开眼皮看了看眼睛，眼白有点发红，就像兔子的眼睛一样，这可能是身体里有炎症或者其他状况的表现。
眼球呢，没有明显的震颤，就像两个安静的玻璃球。
瞳孔有点小，对光反射比较迟钝，就像两个犯困的小卫士，光来了都反应慢半拍，这可有点不对劲，正常的瞳孔应该像灵敏的小机关，对光迅速做出反应的。
耳。
耳朵外观看起来正常，没有流血或者分泌物，外耳道也干干净净的，就像一条安静的小隧道。
不过耳朵里面的情况还得进一步用仪器检查才知道，毕竟耳朵里面的构造像个小迷宫，有些问题藏得很深呢。
鼻。
鼻子也没有看到什么外伤，鼻腔通气正常，没有闻到什么异味，要是有什么不好的味道，那可能就是身体里有什么东西在悄悄“腐败”了，还好现在没有这种情况。
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重视昏迷病人体格检查
关键词：昏迷病人体格检查
——1例急性尿潴留误诊的教训
我下午接班后，日班护士交班“5床患者今天无尿”。
到晚上10点时，我计算了一下出入量，发现5床病人出量几乎为0，于是我再次仔细地检查尿管，在确认没有受压、扭曲后，我用注射器回抽，结果抽不出尿液。
经体格检查：见下腹部呈膨隆状，叩诊有实音，会不会是尿管堵塞了呢？于是我决定重新换尿管。
我抽出气囊内液体，拔除尿管后，尿道口渗血不止，予重新导尿，很快尿液流出来了。
分次放出尿液1500ml后患者抽搐缓解，血压、心率亦恢复正常。
之后经查明尿管正嵌顿在尿道狭窄部位。
我终于松了口气。
这是一位男性患者，65岁，因“被发现失语，右侧肢体功能障碍1小时”于2005年01月20日上午7时由急诊拟“中：中风－中脏腑；西：1、脑梗塞，2、高血压病；极高危”收入ICU。
入科后予导尿、脱水、抗感染等治疗。
患者呈浅昏迷。
22日上午10：40患者突然出现面部肌肉及双手频繁抽搐，按医嘱肌注苯巴比妥钠针0.1g后症状缓解不明显，11：35予冬非合剂持续静注后，仍间有抽搐。
心电监护示窦性心律，偶发室性早搏，下午1点心率160次/分，遵医嘱静注心律平，效果欠佳，予心律平持续静滴后心率138～153次/分，血压138～167/90～106mmHg。
22日上午9点至下午4：:30尿管无尿液引出，报告医生，予速尿持续输液泵泵入，晚上9点予甘露醇静滴后，患者仍无尿。
于是出现了开始的一幕。
日班的护士体格检查不够仔细，仅根据患者呼吸急促、烦躁不安、血压高、心率快，就报告医生处理，而医生也没有再做检查，完全听从护士报告，轻率地予镇静、利尿、控制心率等治疗，险些造成膀胱破裂的恶果……
这件事提醒我，对于昏迷的病人，除了观察他们的生命体征外，还要关心他们的“心理状态”，以病人为中心，及时了解病人的所需，如天冷时为他们加盖一张厚的被子，翻身后用多个软枕垫好体位，便他们的卧位舒适。
总之，。