急性心肌梗死急诊PCI
急诊PCI操作与规范
手术禁忌症
出血风险高
对于存在高出血风险的患者，如严重 肝肾功能不全、近期活动性出血等，
急诊PCI应慎重考虑。
无法纠正的电解质紊乱
对于无法纠正的电解质紊乱患者，如 严重低钾血症或高钾血症，急诊PCI
应暂缓。
严重心肺功能不全
对于心肺功能严重不全的患者，急诊 PCI可能增加治疗风险。
其他严重疾病
对于合并其他严重疾病的患者，如恶 性肿瘤、严重感染等，急诊PCI应根 据具体情况评估。
出血、血肿、心梗、支架 内血栓形成等。
03 出血、血肿
及时发现并压迫止血，必
要时重新包扎。
02 心梗
给予再灌注治疗，如溶栓
或急诊PCI。
04 支架内血栓形成
根据血栓形成时间、部位
和程度采取药物治疗或再
次介入治疗。
05
急诊PCI的培训与资质认证
培训课程与内容
理论课程
介绍急诊PCI的基本原理、 适应症、禁忌症以及操作 流程。
03
急诊PCI规范
手术指征
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，急诊PCI是 快速恢复心肌灌注的有效方法。
血流动力学不稳定
对于血流动力学不稳定的患者，如心 源性休克，急诊PCI是紧急救治措施。
持续胸痛
对于持续胸痛患者，若怀疑为急性心 肌梗死，应尽快进行急诊PCI。
机械并发症
对于急性心肌梗死后出现机械并发症， 如室间隔穿孔或二尖瓣反流，急诊 PCI有助于降低病死率。
• · 急诊PCI定义：急诊PCI是一种紧急介入手术，用于迅速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注 ，减少心肌坏死，降低急性心肌梗死患者的死亡率。
急诊PCI的适用范围
急性心肌梗死
急诊pci治疗要点
慢血流或无复流
指冠状动脉狭窄解除，但远端前向血流明显减慢（ TIMI 2级，慢血流）或丧失（ TIMI 0-1级，无复流）。
多见于AMI、血栓性病变、退行性大隐静脉旁路血管PCI、 斑块旋磨或旋切术时，或将空气误推入冠状动脉。
4h
血管闭塞时间
5h
6h
时间对再灌注抢救的意义
0 – 0.5hrs 预防梗死 0.5 – 2hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2 – 6hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 >6hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处
时间就是生命
对急性冠脉综合征（ACS），降低死亡率和改善预 后的关键是及时、正确的诊断与治疗。
<18h,权衡利弊后可考虑PCI(ⅡaB) 发病12-24h仍有缺血证据，或心功能障碍或血流动力学不
稳定或严重心律失常(ⅡaC)
转运PCI:有溶栓禁忌证或无溶栓禁忌证却发病＞3h、＜
12h(ⅠB)
STEMI补救PCI指征
溶栓40-60min后仍有心肌缺血症状或表现(ⅠB) 合并心原性休克，年龄<75岁， MI <36h ， 休克<18h
肱动脉：尚未广泛应用
急诊PCI指引导管选择
急诊PCI多为血栓病变，严重钙化及弥漫长病变 相对较少
依冠脉开口及主动脉宽度选择适宜的指引导管
尽量选择术者使用熟练的指引导管
指引导管的选择要点与技巧
左冠指引导管的选择：正足位和左前斜头位观察造影 导管同LM同轴的情况。同轴好与造影导管大小相仿； 造影导管指向LM的上壁比造影导管大1号；造影导管 深插或超选比造影导管小1号。
急诊PCI绿色通道对急性ST段抬高型心肌梗死患者抢救效果的影响
急诊PCI绿色通道对急性ST段抬高型心肌梗死患者抢救效果的影响急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种常见而严重的急性心血管疾病，其发病率在全球范围内都处于较高水平。
在STEMI患者中，早期进行冠状动脉介入治疗（PCI）可以显著改善患者的预后，因此建立急诊PCI绿色通道对急性ST段抬高型心肌梗死患者抢救效果的影响成为了医学界研究的热点问题。
一、急诊PCI绿色通道的概念急诊PCI绿色通道是指在急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊时，医院能够迅速为患者安排PCI手术的一种服务机制。
其目的是在患者到达医院后，可以迅速实施冠状动脉介入手术，不受多余的等待时间影响，从而最大程度地挽救患者的生命。
急诊PCI绿色通道的建立需要包括医院急诊科、心内科、介入心脏病科等多个科室的联合配合和协作，以确保患者能够在最短的时间内接受PCI治疗。
1. 缩短就诊至手术时间急诊PCI绿色通道的建立可以明显缩短患者从就诊到接受PCI手术的时间。
在急诊PCI 绿色通道得到充分实施的医院中，患者可以在到达医院后的最短时间内进行PCI手术，有效减少了等待时间，提高了患者的生存率。
研究表明，就诊至手术时间的缩短对STEMI患者的抢救效果具有重要意义，可以降低患者的不良预后，改善患者的生存率。
2. 降低心肌梗死范围急诊PCI绿色通道的建立对于降低患者的心肌梗死范围具有显著作用。
在STEMI发作后，快速进行冠状动脉介入治疗可以有效地恢复心肌的血流，降低心肌梗死的范围，减轻心肌缺血损伤，从而保护患者的心肌功能。
研究结果显示，通过急诊PCI绿色通道进行快速介入治疗的STEMI患者，心肌梗死范围较小，心肌功能得到更好的保护，预后更为良好。
3. 改善患者生存率尽管急诊PCI绿色通道对STEMI患者的抢救效果具有显著影响，但其建设中仍然存在着一些问题与挑战。
医院内部各科室之间的协作需要进一步加强，以确保患者能够在最短时间内进行PCI手术。
急诊PCI绿色通道的建立需要医院具备一定的技术和设备支持，这对于一些医疗资源匮乏的地区来说可能存在一定的困难。
急诊pci案例
急诊pci案例
以下是急诊PCI案例：
患者情况：
患者为69岁女性，因腹痛伴恶心呕吐6小时被紧急送往医院急诊科。
检查结果显示为“急性下壁心肌梗死”，病情危重。
救治过程：
医院立即为其开通患者绿色通道，心内科李泽厚主任紧急会诊，并转入介入导管室，行急诊PCI术。
从患者入院到血管开通时间仅34分钟，血管开通后，患者胸痛症状即刻缓解。
术后情况：
急性心肌梗死的患者病情危重、病情变化快，急诊PCI术是治疗急性心肌梗死重要的方法之一，治疗越早、效果越好。
目前患者恢复良好，生命体征稳定，已转入心血管内科CCU病房。
注意事项：
对于急性心肌梗死患者，及早发现、及早治疗是关键。
如果身边有疑似患者，应立即拨打急救电话或送往医院急诊科就诊。
同时，了解急性心肌梗死的常见症状和体征，提高警惕意识，有助于及早发现病情。
急诊pci的资质要求
急诊pci的资质要求
急诊PCI，即急诊冠状动脉介入治疗，是一种针对急性心肌梗死的介入治疗方式，能够迅速恢复冠状动脉血流，减少心肌梗死面积，提高患者的存活率。
进行急诊PCI需要具备一定的资质要求，以确保患者能够获得高质量的治疗和护理。
首先，进行急诊PCI的医疗机构需要具备相应的许可和资质。
通常情况下，只有具备相关资质的医院才能进行急诊PCI治疗，这些医院通常拥有心脏介入治疗中心的资格，设有专门的心脏急诊室和冠状动脉介入治疗室，配备有先进的介入治疗设备和专业的医疗团队。
其次，进行急诊PCI的医疗团队需要具备专业的技术和经验。
急诊PCI需要由专业的心脏介入医生和护士组成的团队进行操作，他们需要具备丰富的介入治疗经验和技术，能够熟练地进行介入治疗操作，确保手术的成功和患者的安全。
此外，进行急诊PCI的医疗机构还需要具备完善的急救设施和护理条件。
急诊PCI是一种紧急的治疗方式，患者的病情可能会出现急剧的变化，医疗机构需要配备有完善的急救设施和监护设备，能够及时应对患者的突发情况，保障患者的生命安全。
总的来说，进行急诊PCI需要医疗机构具备相应的许可和资质，医疗团队需要具备专业的技术和经验，医疗机构需要具备完善的急救设施和护理条件。
只有满足这些资质要求，医疗机构才能够安全地进行急诊PCI治疗，为患者的健康提供有效的保障。
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
第41页
IVC期收缩开始时去充盈
去充盈益处
•降低后负荷
•缩短IVC期
•增加每搏输出量
•增加心脏前向输出量
急性心肌梗死急诊PCI
第42页
适 应 证
急性心肌梗死急诊PCI
• 心源性休克 • 休克前综合征 • 大面积MI • 不稳定型心绞痛 • 顽固性室性心律 失常 • 感染性休克 • 心脏破裂
• 心源性休克：死亡率>30% • 无复流：死亡率16% • 心脏破裂：几乎100%
急性心肌梗死急诊PCI
第9页
延迟治疗就是否定治疗
症状识别 呼叫抢救系统 院前处理
急诊科
心导管室
急性心肌梗死急诊PCI
心肌细胞丢失增加
再灌注治疗时间延迟
第10页
急性心肌梗死急诊PCI
第11页
为何要判断IRA解剖部位?
DES
Thrombus Removal and
Distal Embolization
Protection Devices
第6页
直接PCI优点
• 适应证扩大 • 即刻确定冠脉解剖和
左室功效
• 早期危险分层 • 快速开通闭塞血管，
恢复正常血流
• 再缺血、再梗死和再
闭塞发生率低
• 高危患者存活率高 • 再灌注损伤和心脏破
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
第1页
为何要治疗STEMI？
• 已成为常见疾病 • 死亡率高（30%） • 即使存活，心功效差
急性心肌梗死急诊PCI
第2页
STEMI治疗方法
• 急性心肌梗死死亡率:30% • 静脉溶栓可降低到15%-20% • 急诊PCI深入降低到5%-7% • 急诊CABG
急性心肌梗死急诊PCI
04
术前评估与准备
患者病史及体格检查
心电图检查
实验室检查
术前用药
患者心理准备与沟通
术前沟通：向患者解释手术目的、过程及可能的风险，增强患者信心
心理疏导：针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导和安慰
家属沟通：与患者家属沟通，告知手术情况及注意事项，取得家属支持
术前准备：确保患者术前身体状况稳定，如控制血压、血糖等
添加标题
添加标题
添加标题
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急性心肌梗死急诊PCI的价值：提高患者生活质量，减少再梗死、再入院等心血管事件的发生，降低医疗成本。
急性心肌梗死急诊PCI的意义：通过及时开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，降低死亡率，改善患者预后。
急性心肌梗死急诊PCI的未来展望：随着技术的不断进步和研究的深入，急诊PCI将更加安全、高效，为更多急性心肌梗死患者带来希望。
感谢观看
汇报人：
绝对禁忌症： a. 主动脉夹层动脉瘤 b. 严重心衰 c. 严重心律失常 d. 严重电解质紊乱 e. 近期发生过心肌梗死或心绞痛
注意事项
பைடு நூலகம்
术前准备：完善相关检查，如心电图、心肌酶等
预防措施：积极控制危险因素，如高血压、糖尿病等
术后护理：密切观察病情变化，及时处理并发症
术中操作：确保手术器械消毒彻底，避免感染
急诊PCI适应症与禁忌症
03
适应症
持续胸痛≥30分钟，含服硝酸甘油不缓解
相邻两个或更多导联ST段抬高≥0.1mV
病史中无严重室性心律失常
无心源性休克、心力衰竭、严重心律失常或水电解质紊乱
禁忌症
相对禁忌症： a. 近期有心肌梗死史 b. 近期有脑血管意外史 c. 近期有出血史 d. 凝血功能异常 e. 年龄过大，合并高血压、糖尿病、脑血管病等慢性疾病
急性心肌梗死急诊PCI术患者的全程护理服务及效果观察
急性心肌梗死急诊PCI术患者的全程护理服务及效果观察急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，如果患者能及时接受有效的治疗，可以极大地减少病情的恶化和死亡率。
PCI（经皮冠状动脉介入术）是一种常用的治疗急性心肌梗死的方法，它通过在梗死部位植入支架来恢复冠状动脉的通畅。
在急诊PCI术后，患者需要接受全程护理服务，以保证术后恢复的顺利进行。
本篇文章将讨论急性心肌梗死急诊PCI术患者的全程护理服务及效果观察。
一、护理服务内容1. 术前准备：在进行急诊PCI术前，护理人员需要为患者进行详细的评估和监测工作，包括患者的心电图、血压、心率等指标。
还需要对患者进行心理疏导，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。
2. 术中监护：在急诊PCI术进行的过程中，护理人员需要密切监测患者的生命体征，特别是心率、血压和呼吸情况，及时发现并处理术中的并发症。
3. 术后护理：术后的护理工作尤为重要，护理人员需要确保患者在病情稳定后进行密切监测，包括心电图、血压、心率等指标的监测。
还需要对患者进行溶栓治疗、抗凝治疗等药物的管理和监测。
4. 早期康复：在患者病情相对稳定后，护理人员需要进行康复护理工作，包括对患者的心理疏导、运动康复指导等工作，帮助患者尽快恢复健康。
二、效果观察1. 应用护理服务后，患者的术中并发症发生率明显降低。
通过及时的监测和处理，可以避免术中的心律失常、心功能不全等并发症的发生，提高手术的安全性和成功率。
2. 患者术后并发症呈现明显下降趋势。
通过全程护理服务，可以帮助患者更好地管理药物、控制病情，降低术后并发症的发生风险。
3. 患者心理状态得到显著改善。
通过护理人员的心理疏导和关怀，患者焦虑和紧张情绪得到缓解，有利于恢复期的康复和治疗效果的提高。
4. 患者康复速度加快。
通过早期的康复护理服务，患者可以尽早进行运动康复训练，有利于提高心功能和生活质量。
急性心肌梗死急诊PCI术患者的全程护理服务对患者的治疗效果起到了重要的促进作用。
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对再狭窄（闭塞）率的影响
40 37.3 31.5 肾功能异常 肾功能正常
35
30 25 % 20 15
P =.30
20.6 14.7 11.8 7.3
P =.024
10
5 0 再狭窄 ≥DS 50% 再狭窄≥DS 70%
P=.020
再闭塞
Sadeghi. Circulation. 2003;108:2769–2775.
造影剂肾病死亡率
造影剂肾病 (n=86) 对照组 (n=1798) 相对危险 (95% CI) P-值
30天死亡率 (%) 1年死亡率 (%)
16.2
1.2
13.8 (7.3, 26.2) 7.4 (4.7, 11.7)
<.0001
23.3
3.2
<.0001
Sadeghi. Circulation. 2003; 108:2769–2775.
stent
STEMI的PCI的方法
• 直接PCI • 补救PCI
PCI前未行静脉溶栓治疗 静脉溶栓治疗失败后患者仍有 持续心肌缺血而12小时内做PCI
• 即刻PCI • 易化PCI
静脉溶栓成功后即刻对严重残 余狭窄施行PCI 先药物治疗后按计划即刻施行 PCI
PCI治疗STEMI的演变
AngioJet
心肌梗死心源性休克<36小时和休克发生<18小时以内 可以完成并适合血管重建治疗并且年龄<75岁的患者；
• 严重充血性心力衰竭和（或）肺水肿（Killip 3级）并
且症状发作12小时之内的患者。
相对适应证
• 年龄75岁、ST段抬高或左束支传导阻滞或心肌梗
死后36小时内发生心源性休克并且在休克发生18 小时内适合施行血管重建治疗的患者；
对择期PCI长期结果的影响
造影剂肾病定义为 肌酐升高>0.5 mg/dL
Rihal CS et al. Circulation. 2002;105:2259–2264.
绝对适应证
• STEMI（包括正后壁心肌梗死）或伴有新发左束支传
导阻滞的心肌梗死患者并且症状发作12小时内；
• ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生
• 在左前降支与不使用对照
DES? BMS?
IABP系统
去充盈
主 动 脉 内 气 囊 阻 塞
85%阻塞
充盈
舒张期开始时充盈
充盈的益处
• 增加冠状动脉压
• 增加舒张压 • 可能增加冠状动脉侧枝循环
• 增加体循环灌注
IVC期收缩开始时去充盈
去充盈的益处
• 降低后负荷 • 缩短IVC期 • 增加每搏输出量 • 增加心脏前向输出量
无复流 住院死亡
4（16%） 1（8.3%）
• 03.9.前232例 • 03.9.后325例
25（10.8%） 12（3.7%）
应用DPD80例（GW 60例，X-sizer 1例，Diver 19例）
远端保护装置vs抽吸导管
• Guardwire 装置并不适合应用于前降支
• 阻塞球囊需要阻塞远端血管，可能延长心
Platelet
GP IIb/IIIa inhibitor
Embolization Protection Device
Balloon
Antiplatelet Rx
Stent
DES
Antman. Circulation 2001;103:2310.
Thrombus Removal and Distal Embolization Protection Devices
直接PCI优点
• 适应证扩大
• 即刻确定冠脉解剖和
左室功能
• 高危患者存活率高
• 再灌注损伤和心脏破
裂相对较少
• 早期危险分层 • 迅速开通闭塞血管，
恢复正常血流
• 严重颅内出血发生率
低
• 住院时间缩短
• 医疗费用降低
• 再缺血、再梗死和再
闭塞发生率低
急诊PCI的安全性
• 急性心肌梗死死亡率:30% • 静脉溶栓可降低到15%-20% • 急诊PCI进一步降低到5%-7%
• 症状发作1224小时同时有严重充血性心力衰竭和
（或）血流动力学或心电活动不稳定和（或）持 续性缺血证据。
禁忌证
• 适合静脉溶栓的患者，完成介入手术的医
师手术例数少，每年<75例次或每年直接 PCI例数< 11例；
• 没有血流动力学障碍的患者的非梗死相关
动脉；
• STEMI发生后>12小时、血流动力学和心电
• 心源性休克
适 应 证
• 休克前综合征
• 大面积MI • 不稳定型心绞痛 • 顽固性室性心律失常 • 感染性休克 • 心脏破裂
• 作为一种支持措施用于:
– 冠状动脉造影术
适 应 证
– PCI
– 溶栓治疗
– 高危介入手术
• 作为一种过渡措施用于:
– 心脏移植
– 完全性机械辅助
• 作为转运途中的一种支持措施
肌缺血时间
• 单中心研究显示，直接PCI时应用单纯血栓
抽吸导管可不阻断远端血管血流，有效改
善心肌血流
DATOPA 试验
• Device for the Aspiration of ThrOmbus during Primary Angioplasty trial • 在右冠脉与Guardwire随机对照
0.380.11 6.3%（2/32） 0.390.12 12.5%（4/32）
P<0.05
0%（0/45） 0.500.11 P<0.05 2..2%（1/45）
无复流的机制
• 微栓塞
• 痉挛 • 水肿
识别
器械预防
应用DPD与否的对比
• 99.3.-06.2. • 557例（男449，女108）直接PCI
绝对禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全 • 夹层动脉瘤
临时起搏电极
• 放置在IVC备用
• 避免刺激RV诱发室颤
造影剂肾病定义
• Cr水平较使用造影剂前升高25～
50%或升高0.5～1mg/dl
造影剂肾病发生率
连续1826例PCI病人
16%
14% 12%
肌酐升高>25% 肌酐升高>50% 肌酐升高1倍 肌酐升高>1 mg/dL 术后肌酐升高>5 mg/dL或透析
RCA 右冠脉
LAD 前降支
LCX 回旋支
M,69yrs, 胸痛4h
造 影 所 见
左主干闭塞
左主干闭塞
血管入路的选择
• 桡动脉？ • 股动脉！ • -2个7F鞘
• 股静脉和股动脉
桡动脉 PK 股动脉
造影体位
强调迅速 避免重复操作！
Hale Waihona Puke 左冠脉2个体位强调迅速 避免重复操作！
右冠脉2个体位
• 择期PCI死亡率：0.3%
急诊PCI死亡的主要原因
• 心源性休克：死亡率>30%
• 无复流：死亡率16%
• 心脏破裂：几乎100%
延迟治疗就是否定治疗
症状识别
呼叫急救系统
院前处理
急诊科
心导管室
心肌细胞丢失增加 再灌注治疗时间延迟
为什么要判断IRA解剖部位?
危 险 分 层
为什么要判断IRA解剖部位?
14.5%*
10%
发生率 8% 6% 4% 2% 0% 肾功能
*Washington Hospital Center：8628例病人， 16.5% 。(Iakovou. J Invasive Cardiol 2003;15:18-22). McCullough PA., Am J Med 1997;103:386–375.
无 复 流
PCI过程中的微栓塞
栓子
远端小血管
微血管阻塞
无复流（no-reflow）
• 发生率：10.8%
• 死亡率：16%
• 高危因素：IRA为粗大RCA＋右室梗死、
女性、高血压病和高脂血症
中、远期结果
无复流存活组 对照组 0.490.10
• 3月LVEF • 3月死亡率 • 6月LVEF • 6月死亡率
• 知情的患者与家属
• 择期PCI与STEMI的直接PCI虽然相关，但是不同。择期PCI的经验只能
部分应用于STEMI的直接PCI。……择期PCI与STEMI的直接PCI，均存 在着手术例数与结果的关系，但是有重要区别。现有资料表明，在已经有 STEMI直接PCI治疗方案的医疗机构工作、并且有择期PCI和STEMI直接 PCI丰富经验的术者，手术结果最好。
• 有择期PCI经验的术者，并不一定有足够的经验完成STEMI的直接PCI。
这一发现并不令人奇怪，因为 STEMI直接PCI有特殊的要求。……
ACC/AHA对直接PCI的建议
I类
• 对医疗中心的要求：>400例/年 • 对术者的要求：75例/年
IIa类
• 对医疗中心的要求：200400例/年 • 对术者的要求：75例/年
活动稳定的无症状患者。
STEMI处理流程
急诊冠状动脉造影/ 直接PCI
救护车
自行就诊
抢救室 通知导管室 通知手术医师 18导联ECG
三联抗栓治疗 完成急诊冠状动脉 造影/直接PCI EICU 急诊CABG
确定后续治疗
溶栓治疗
药物治疗
95%患者接受直接PCI!
成功急诊PCI的关键
• 优秀的医师+优秀的护师+优秀的技术人员 • 优良的设备
• 广泛前壁 IABP?
治 • 下壁+右室 临时起搏？ 疗 策 快速补液 略 慎用硝酸甘油