神经外科垂体瘤小讲课
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垂体瘤健康教育PPT课件
垂体瘤健康教育
金艳鸿
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概念
垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤，在颅内 肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约 占颅内肿瘤的10%，为鞍区肿瘤中最常见 的肿瘤。它可引起垂体激素分泌异常，对 患者的生长、发育、劳动能力、生育功能 有严重的损害，并造成一系列的社会心理 影响。
垂体分为腺垂体和神经垂体。
7
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wwwwww.1.1kkejeiajina.nco.cmo.mco.mcom
8
LOGO
垂体解剖结构
9
LOGO
垂体
腺垂体 （分泌激素）
神经垂体 （储存释放激素）
远侧部 结节部
前叶
中间部 神经部
14
LOG促O 肾上腺皮质激素细胞(ACTH瘤)腺瘤
向心性肥大 满月脸 水牛背 腹部大腿部皮肤有紫纹
15
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治疗
16
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手术治疗（首选）
21
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术后护理
1、全麻未清醒前取平卧位头偏向一侧，神志清醒血压平稳后、前开 颅者抬高床头15-30°，经鼻蝶窦入路者去枕平卧。 2、病情观察 观察患者意识、瞳孔、生命体征，如出现烦躁不安、意识不清、高 热等应考虑有无垂体危象的发生。 注意有无脑脊液鼻漏现象，若发现脑脊液鼻漏及时协助处理。 注意切口渗液、渗血情况。 注意有无视力改变和精神症状及有无视野改变。
微腺瘤（直径<1.0cm) 大腺瘤(直径>1.0cm) 巨大腺瘤(直径>3.0cm)
4
LOGO 垂体瘤对人体的危害
1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱 和脏器损害
金艳鸿
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概念
垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤，在颅内 肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约 占颅内肿瘤的10%，为鞍区肿瘤中最常见 的肿瘤。它可引起垂体激素分泌异常，对 患者的生长、发育、劳动能力、生育功能 有严重的损害，并造成一系列的社会心理 影响。
垂体分为腺垂体和神经垂体。
7
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垂体解剖结构
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垂体
腺垂体 （分泌激素）
神经垂体 （储存释放激素）
远侧部 结节部
前叶
中间部 神经部
14
LOG促O 肾上腺皮质激素细胞(ACTH瘤)腺瘤
向心性肥大 满月脸 水牛背 腹部大腿部皮肤有紫纹
15
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治疗
16
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手术治疗（首选）
21
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术后护理
1、全麻未清醒前取平卧位头偏向一侧，神志清醒血压平稳后、前开 颅者抬高床头15-30°，经鼻蝶窦入路者去枕平卧。 2、病情观察 观察患者意识、瞳孔、生命体征，如出现烦躁不安、意识不清、高 热等应考虑有无垂体危象的发生。 注意有无脑脊液鼻漏现象，若发现脑脊液鼻漏及时协助处理。 注意切口渗液、渗血情况。 注意有无视力改变和精神症状及有无视野改变。
微腺瘤（直径<1.0cm) 大腺瘤(直径>1.0cm) 巨大腺瘤(直径>3.0cm)
4
LOGO 垂体瘤对人体的危害
1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱 和脏器损害
垂体瘤健康宣传PPT课件
手术切除、放疗或药和管理
垂体瘤的预防和管理
定期体检和垂体瘤筛查 饮食均衡，减少摄入高胆固醇食物
垂体瘤的预防和管理
健康生活方式，避免压力和过度劳累 遵循医生的治疗计划和药物使用指导
垂体瘤的重要性和关注度
垂体瘤的重要性和关注度
垂体瘤的早期发现和治疗非常重要 垂体瘤对患者的生活质量和生育能力有 影响
垂体瘤健康宣传PPT课 件
目录 引言 什么是垂体瘤 常见症状 诊断和治疗 垂体瘤的预防和管理 垂体瘤的重要性和关注度 总结
引言
引言
垂体瘤健康宣传PPT课件 欢迎大家参加本次健康宣传活动
引言
垂体瘤是一种常见的神经内分泌系统疾 病
什么是垂体瘤
什么是垂体瘤
垂体瘤是垂体腺体内非正常细胞的增殖 垂体腺是位于脑底部的重要腺体
什么是垂体瘤
垂体瘤可能导致体内激素分泌异常
常见症状
常见症状
头痛、视力问题和视野缺损 雌激素水平异常导致月经紊乱
常见症状
甲状腺功能异常和体重改变 垂体瘤对生育能力的影响
诊断和治疗
诊断和治疗
医生会进行详细病史询问和体格检查 需要进行血液和尿液检查
诊断和治疗
影像学检查如MRI或CT扫描可帮助定位
垂体瘤的重要性和关注度
公众应关注垂体瘤的预防和治疗
总结
总结
垂体瘤是一种常见的神经内分泌系统疾 病 早期发现和治疗对患者非常重要
总结
公众应加强垂体瘤的预防和管理意识
谢谢您的观赏 聆听
垂体瘤的预防和管理
定期体检和垂体瘤筛查 饮食均衡，减少摄入高胆固醇食物
垂体瘤的预防和管理
健康生活方式，避免压力和过度劳累 遵循医生的治疗计划和药物使用指导
垂体瘤的重要性和关注度
垂体瘤的重要性和关注度
垂体瘤的早期发现和治疗非常重要 垂体瘤对患者的生活质量和生育能力有 影响
垂体瘤健康宣传PPT课 件
目录 引言 什么是垂体瘤 常见症状 诊断和治疗 垂体瘤的预防和管理 垂体瘤的重要性和关注度 总结
引言
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垂体瘤健康宣传PPT课件 欢迎大家参加本次健康宣传活动
引言
垂体瘤是一种常见的神经内分泌系统疾 病
什么是垂体瘤
什么是垂体瘤
垂体瘤是垂体腺体内非正常细胞的增殖 垂体腺是位于脑底部的重要腺体
什么是垂体瘤
垂体瘤可能导致体内激素分泌异常
常见症状
常见症状
头痛、视力问题和视野缺损 雌激素水平异常导致月经紊乱
常见症状
甲状腺功能异常和体重改变 垂体瘤对生育能力的影响
诊断和治疗
诊断和治疗
医生会进行详细病史询问和体格检查 需要进行血液和尿液检查
诊断和治疗
影像学检查如MRI或CT扫描可帮助定位
垂体瘤的重要性和关注度
公众应关注垂体瘤的预防和治疗
总结
总结
垂体瘤是一种常见的神经内分泌系统疾 病 早期发现和治疗对患者非常重要
总结
公众应加强垂体瘤的预防和管理意识
谢谢您的观赏 聆听
垂体瘤护理(查房PPT课件)
4. 有意外拔管的危险：与术后留置引流管有关 5. 营养失调-低于机体需要量：与机体能量消耗及摄入
不足有关
.
17
6. 皮肤完整性受损危险：与术后长期卧床有关 7. 自理能力缺陷：与术后意识障碍有关 8. 潜在并发症：尿崩症、颅内出血、感染、水电解
质紊乱、中枢性高热、视野视力障碍
.
18
诊断 措施
脑灌注异常：与术后脑水肿有关
.
25
01 尿崩
症
02 颅内
出血
06
潜在发
03
视力 视野
症的护
颅内
感染
障碍
理
05 中枢
04 水电
性高
解质
热
.
紊乱
26
尿崩症的护理
尿量≥200ml/h， 连续出现2小时
需要及时处理
1、术后严密观察尿液的颜色、量及性状，并准确记 录每小时尿量及24h出入量。 2、并注意观察病人有无口渴、多饮多尿现象，若发 现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用 量，防止电解质紊乱。
• 按细胞的分泌功能可分为： – 泌乳素腺瘤（PRL） – 生长激素腺瘤（GH）
– 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
.
6
分类及表现
• 泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。
• 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。
的咳痰方法 5. 必要时予雾化吸入 ，及时有效吸痰
.
21
诊断 措施
有意外拔管的危险—与术后留置引流管有关
1. 妥善的固定各种引流管 2. 按时巡视病房，提高防范意识 3. 全麻未清醒或躁动的患者给予有效的肢体约束 4. 加强与患者的沟通，告知引流管的重要性 5 .意识不清躁动频繁地患者可汇报医师，正确的给 予镇静剂的使用
不足有关
.
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6. 皮肤完整性受损危险：与术后长期卧床有关 7. 自理能力缺陷：与术后意识障碍有关 8. 潜在并发症：尿崩症、颅内出血、感染、水电解
质紊乱、中枢性高热、视野视力障碍
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18
诊断 措施
脑灌注异常：与术后脑水肿有关
.
25
01 尿崩
症
02 颅内
出血
06
潜在发
03
视力 视野
症的护
颅内
感染
障碍
理
05 中枢
04 水电
性高
解质
热
.
紊乱
26
尿崩症的护理
尿量≥200ml/h， 连续出现2小时
需要及时处理
1、术后严密观察尿液的颜色、量及性状，并准确记 录每小时尿量及24h出入量。 2、并注意观察病人有无口渴、多饮多尿现象，若发 现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用 量，防止电解质紊乱。
• 按细胞的分泌功能可分为： – 泌乳素腺瘤（PRL） – 生长激素腺瘤（GH）
– 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
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6
分类及表现
• 泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。
• 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。
的咳痰方法 5. 必要时予雾化吸入 ，及时有效吸痰
.
21
诊断 措施
有意外拔管的危险—与术后留置引流管有关
1. 妥善的固定各种引流管 2. 按时巡视病房，提高防范意识 3. 全麻未清醒或躁动的患者给予有效的肢体约束 4. 加强与患者的沟通，告知引流管的重要性 5 .意识不清躁动频繁地患者可汇报医师，正确的给 予镇静剂的使用
垂体瘤的相关知识及围手术期的护理
你现在学习的是第19页，课件共31页
6.术后常见并发症护理：
1）尿崩症：应监测每小时尿量，尿量 持续300ml/h且进行性增多或总量达 4000ml/d并伴脱水征象者，可诊断为尿崩 症。严格记录每小时尿量，配合医生进行 血生化指标检测，遵医嘱给予垂体后叶素， 顽固性尿崩症患者经口服弥凝片。鼓励病 人多吃含K、Na的食物。必要时给予10%比 氯化钠注射液静脉滴注或口服补液盐。
你现在学习的是第24页，课件共31页
6）保持水电解质及酸碱平衡 ：术后1 d 或2 d为多尿高峰期，可出现高钠血症，需 经常监测血钾、血钠浓度，恢复期易出现 低钠血症，应针对病因补钠。应以经口补 液为主，补钠要适量并观察病人意识变化 ，倾听病人主诉，轻者可口服补钾药物， 重者静脉补充，以防止发生电解质紊乱及 酸碱失衡。
你现在切 忌患者自行拔除，一般术后3—5 天会给您拔除填
塞物，有脑脊液鼻漏者拔除较晚，嘱患者保持面部 的清洁，不要用手指、棉球及纱布等堵塞鼻腔，防 治逆行感染。
5、口腔护理：由于术后鼻腔填塞，病人用鼻呼
吸改为用口呼吸，导致口腔黏膜干燥、口唇干裂， 每天口腔护理2次，可用一湿纱布覆盖于口唇上，口 唇干燥者予温开水湿润，干裂者予液状石蜡涂双唇
你现在学习的是第16页，课件共31页
2、饮食 手术后当天需要禁食禁水，术后第 2天早上就可进流质类的食物如米汤、牛奶、 温开水等，以少量多餐为好，适量地进食偏 咸的食物，而后逐渐过渡到半流质、普食。 饮食以高蛋白、高维生素、高热量为好，多 进食蔬菜、水果，保持大便通畅，以免大便 用力而造成伤口的愈合不佳。
你现在学习的是第29页，课件共31页
• 4 、定期复查 因本疾病会引起内分泌激素 水平的紊乱，出院后需要一段时间的凋整 才能恢复正常水平，所以出院后一定要门 诊随访，在医生的指导下定期复查内分泌 激素。此类肿瘤多为良性，术后复发可能 性极低，但如发现异常情况，应及时就医， 并注意定期复查半年内行CT或MRI复查1次。
6.术后常见并发症护理：
1）尿崩症：应监测每小时尿量，尿量 持续300ml/h且进行性增多或总量达 4000ml/d并伴脱水征象者，可诊断为尿崩 症。严格记录每小时尿量，配合医生进行 血生化指标检测，遵医嘱给予垂体后叶素， 顽固性尿崩症患者经口服弥凝片。鼓励病 人多吃含K、Na的食物。必要时给予10%比 氯化钠注射液静脉滴注或口服补液盐。
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6）保持水电解质及酸碱平衡 ：术后1 d 或2 d为多尿高峰期，可出现高钠血症，需 经常监测血钾、血钠浓度，恢复期易出现 低钠血症，应针对病因补钠。应以经口补 液为主，补钠要适量并观察病人意识变化 ，倾听病人主诉，轻者可口服补钾药物， 重者静脉补充，以防止发生电解质紊乱及 酸碱失衡。
你现在切 忌患者自行拔除，一般术后3—5 天会给您拔除填
塞物，有脑脊液鼻漏者拔除较晚，嘱患者保持面部 的清洁，不要用手指、棉球及纱布等堵塞鼻腔，防 治逆行感染。
5、口腔护理：由于术后鼻腔填塞，病人用鼻呼
吸改为用口呼吸，导致口腔黏膜干燥、口唇干裂， 每天口腔护理2次，可用一湿纱布覆盖于口唇上，口 唇干燥者予温开水湿润，干裂者予液状石蜡涂双唇
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2、饮食 手术后当天需要禁食禁水，术后第 2天早上就可进流质类的食物如米汤、牛奶、 温开水等，以少量多餐为好，适量地进食偏 咸的食物，而后逐渐过渡到半流质、普食。 饮食以高蛋白、高维生素、高热量为好，多 进食蔬菜、水果，保持大便通畅，以免大便 用力而造成伤口的愈合不佳。
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• 4 、定期复查 因本疾病会引起内分泌激素 水平的紊乱，出院后需要一段时间的凋整 才能恢复正常水平，所以出院后一定要门 诊随访，在医生的指导下定期复查内分泌 激素。此类肿瘤多为良性，术后复发可能 性极低，但如发现异常情况，应及时就医， 并注意定期复查半年内行CT或MRI复查1次。
垂体瘤ppt课件
垂体瘤小讲课
病史
患者，女，50岁，于2016.11.16入院。 现病史：患者半月余前于丽水人民医院体检，查MR示：鞍区占位，垂体大 腺瘤。建议患者至上级医院就诊。现患者无头痛头晕，无恶心呕吐，无视物 模糊缺损等不适，为求进一步诊治来我院。门诊拟“垂体瘤”收住入院。 自病来，神清，精神可，二便无殊，胃纳一般，体重无明显减轻。 既 往 史： 患者过去体质良好。半月余前B超发现甲状腺结节，双侧乳腺小 叶增生；9年前左肩手术，具体不详。无高血压史、糖尿病史、心脏病史、 肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；无疫苗接种史；否认 食物药物过敏史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能 成瘾药物。 个 人 史、婚 育 史、家 族 史均无殊。
5、最主要的是并发症的观察！ （1）鞍内血肿 （2）尿崩症（在未使用脱水剂的情况下每小时尿量大于300毫升或24小时尿
量大于4000毫升，尿比重小于1.003）。垂体后叶素、长效尿崩停、弥凝片、小 剂量双克治疗。）
（3）水电解质紊乱：低钾、低钠、脱水、水中毒。 （4）脑脊液漏：观察体温，容易引起颅内感染。 （5）颅内感染：体温、神志 （6）鼻衄：鼻腔出血，观察是否伴有脑脊液漏 （7）鼻中隔穿孔 （8）中枢性高热：物理降温 （9）消化道出血：有无呃逆、大便颜色，胃液潜血检查。 （10）垂体功能低下：激素替代治疗
临床表现：主要为激素引起的临床症状
4、甲状腺激素细胞腺瘤： 比较少见，表现为甲亢或 甲低。
5、促性腺激素细胞腺瘤： 6、无分泌功能腺瘤：多见
阳痿、性欲减退等。
于中年男性及绝经后女性
共有症状
1、头痛
早期：垂体肿瘤使碟鞍膨胀性扩大，鞍内压力上升，鞍膈受 压，鞍底也可受压，直接刺激垂体硬脑膜，若肿瘤突破鞍膈， 鞍内压下降，则疼痛可降低或消失。约三分之二病人有头痛， 主要位于眶后和前额、双颞部，间隙发作。 晚期：肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬脑膜，压迫三叉神经引 起头痛，少数巨大腺瘤鞍上发展，压迫后突入第三脑室，引 起脑脊液循环梗阻，造成脑积水，引起颅内压增高。 如果肿瘤坏死、出血，颅内压急剧增高，瘤璧破裂致垂体卒 中，为突发性剧痛。
病史
患者，女，50岁，于2016.11.16入院。 现病史：患者半月余前于丽水人民医院体检，查MR示：鞍区占位，垂体大 腺瘤。建议患者至上级医院就诊。现患者无头痛头晕，无恶心呕吐，无视物 模糊缺损等不适，为求进一步诊治来我院。门诊拟“垂体瘤”收住入院。 自病来，神清，精神可，二便无殊，胃纳一般，体重无明显减轻。 既 往 史： 患者过去体质良好。半月余前B超发现甲状腺结节，双侧乳腺小 叶增生；9年前左肩手术，具体不详。无高血压史、糖尿病史、心脏病史、 肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；无疫苗接种史；否认 食物药物过敏史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能 成瘾药物。 个 人 史、婚 育 史、家 族 史均无殊。
5、最主要的是并发症的观察！ （1）鞍内血肿 （2）尿崩症（在未使用脱水剂的情况下每小时尿量大于300毫升或24小时尿
量大于4000毫升，尿比重小于1.003）。垂体后叶素、长效尿崩停、弥凝片、小 剂量双克治疗。）
（3）水电解质紊乱：低钾、低钠、脱水、水中毒。 （4）脑脊液漏：观察体温，容易引起颅内感染。 （5）颅内感染：体温、神志 （6）鼻衄：鼻腔出血，观察是否伴有脑脊液漏 （7）鼻中隔穿孔 （8）中枢性高热：物理降温 （9）消化道出血：有无呃逆、大便颜色，胃液潜血检查。 （10）垂体功能低下：激素替代治疗
临床表现：主要为激素引起的临床症状
4、甲状腺激素细胞腺瘤： 比较少见，表现为甲亢或 甲低。
5、促性腺激素细胞腺瘤： 6、无分泌功能腺瘤：多见
阳痿、性欲减退等。
于中年男性及绝经后女性
共有症状
1、头痛
早期：垂体肿瘤使碟鞍膨胀性扩大，鞍内压力上升，鞍膈受 压，鞍底也可受压，直接刺激垂体硬脑膜，若肿瘤突破鞍膈， 鞍内压下降，则疼痛可降低或消失。约三分之二病人有头痛， 主要位于眶后和前额、双颞部，间隙发作。 晚期：肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬脑膜，压迫三叉神经引 起头痛，少数巨大腺瘤鞍上发展，压迫后突入第三脑室，引 起脑脊液循环梗阻，造成脑积水，引起颅内压增高。 如果肿瘤坏死、出血，颅内压急剧增高，瘤璧破裂致垂体卒 中，为突发性剧痛。
垂体瘤病人的护理ppt课件
1、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，避 免情绪激动。
2、注意保暖,预防感染，建立良好健康的生活习惯。 3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强
体质，使病后机体早日康复。 4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。 5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏
气动作，以免引起脑脊液漏。 6、药物指导，根据医嘱服药，按时、按量服用，逐
注人意陪安 伴全 。；对有◎视力下降，视野缺损者，外出需有专 皮肤准备；病人在术前一天剪鼻毛，清洁鼻腔，预防
感染。 如患者为经鼻蝶手术应告知术后为经口腔吸氧。 下列情况暂不适宜手术，有各种感染的如：感冒、发
热、咳嗽、痰多 心理指导；讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立
战胜疾病的信心，积极配合治疗
漏. 6．保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电
解质紊乱和尿崩症的发生。24小时尿量大于4000毫 升，尿比重小于1.010即可诊断尿崩. 7．观察视力视野变化. 8．术后早期病人应卧床休息，避免剧烈咳嗽，打喷 嚏和擤鼻涕，以防止脑脊液鼻漏发生. 9．每周称体重一次.
ppt课件完整
11
健康教育
生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现 为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我 认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减 等。
ppt课件完整
6
垂体腺瘤的临床表现
三、垂体周围组织压迫征群 ： 1.头痛：垂体硬膜囊及鞍隔受压 2.视力减退、视野缺损：压迫视交叉 3.海绵窦综合征：压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经，引起 上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。 4.下丘脑综合征：影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异 常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。 5.脑脊液鼻漏：破坏鞍底 6.垂体卒中
2、注意保暖,预防感染，建立良好健康的生活习惯。 3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强
体质，使病后机体早日康复。 4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。 5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏
气动作，以免引起脑脊液漏。 6、药物指导，根据医嘱服药，按时、按量服用，逐
注人意陪安 伴全 。；对有◎视力下降，视野缺损者，外出需有专 皮肤准备；病人在术前一天剪鼻毛，清洁鼻腔，预防
感染。 如患者为经鼻蝶手术应告知术后为经口腔吸氧。 下列情况暂不适宜手术，有各种感染的如：感冒、发
热、咳嗽、痰多 心理指导；讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立
战胜疾病的信心，积极配合治疗
漏. 6．保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电
解质紊乱和尿崩症的发生。24小时尿量大于4000毫 升，尿比重小于1.010即可诊断尿崩. 7．观察视力视野变化. 8．术后早期病人应卧床休息，避免剧烈咳嗽，打喷 嚏和擤鼻涕，以防止脑脊液鼻漏发生. 9．每周称体重一次.
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11
健康教育
生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现 为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我 认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减 等。
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6
垂体腺瘤的临床表现
三、垂体周围组织压迫征群 ： 1.头痛：垂体硬膜囊及鞍隔受压 2.视力减退、视野缺损：压迫视交叉 3.海绵窦综合征：压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经，引起 上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。 4.下丘脑综合征：影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异 常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。 5.脑脊液鼻漏：破坏鞍底 6.垂体卒中
垂体瘤手术入路ppt课件
垂体肿瘤手术治疗的入路问题
垂体的位置
• 垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借垂体柄及漏斗穿过鞍膈与第三脑室底的灰 结节相连。
垂体的毗邻
• 顶为硬脑膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有视交叉和经视神经管入颅的视神经 • 垂体窝的底，仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻 • 垂体窝的前方为鞍结节，后方为鞍背 • 垂体窝两侧为海绵窦
• 单侧额颞部发际内弧形切口骨瓣开颅，磨除蝶骨嵴及眶板外侧的骨质， 经侧裂分离额颞叶间的蛛网膜，形成锥形的操作空间以达到鞍区。
翼点入路经典切 口标记
• 可不用或仅用很小牵拉、抬起额叶和颞叶，便可显露颅前、中凹底，能 充分解剖各基底池，利用鞍区四个解剖间隙充分显露鞍内、鞍旁、鞍前
、鞍后、脚间窝内的病变结构，对鞍区周围重要结构和垂体柄、下丘脑
手术入路
• 内镜引导下 ，将肾上腺素盐水浸泡过的棉条沿总鼻道填塞至蝶筛隐窝，收缩 中鼻甲、总鼻道及蝶筛隐窝粘膜
• 采用特制的撑开器扩张总鼻道 ，鼻腔明显狭窄者可人工脱位或部分切除中鼻 甲后部 ，充分暴露蝶筛隐窝 ，开敞手术空问 ，中鼻甲残端出血 ，可用积极 电凝器 电凝止血 ，肾上腺素棉条压迫止 血。
• 蝶窦前壁和鞍底骨质切除的面积应足够大，以利于切除肿瘤，同时便于止血。 蝶窦前壁和鞍底同手术路径垂直，应用侧方开口的旋转咬骨钳向侧方连续咬 除骨质较为方便
• 切开鞍底硬膜时，有时可造成前、下海绵问窦破裂 ，出血汹涌，特别是肿瘤 较小时多见。此时应 以吸引管吸净出血，于内镜 直视下，电凝缩小漏 口后， 明胶海绵填塞、压迫止血
、视神经、视交叉、颈内动脉及其分支以及各穿支动脉可在直视下加以 保护。能充分利用四个解剖间隙切除肿瘤，不易发生残留，效果良好。
翼点入路所显示的
经蝶窦入路
• 采用在内镜照明、观察下，经一侧鼻腔．蝶窦人路垂体腺瘤切除术深部照明好，切除肿瘤彻底，鼻腔 结构损伤小。
垂体的位置
• 垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借垂体柄及漏斗穿过鞍膈与第三脑室底的灰 结节相连。
垂体的毗邻
• 顶为硬脑膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有视交叉和经视神经管入颅的视神经 • 垂体窝的底，仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻 • 垂体窝的前方为鞍结节，后方为鞍背 • 垂体窝两侧为海绵窦
• 单侧额颞部发际内弧形切口骨瓣开颅，磨除蝶骨嵴及眶板外侧的骨质， 经侧裂分离额颞叶间的蛛网膜，形成锥形的操作空间以达到鞍区。
翼点入路经典切 口标记
• 可不用或仅用很小牵拉、抬起额叶和颞叶，便可显露颅前、中凹底，能 充分解剖各基底池，利用鞍区四个解剖间隙充分显露鞍内、鞍旁、鞍前
、鞍后、脚间窝内的病变结构，对鞍区周围重要结构和垂体柄、下丘脑
手术入路
• 内镜引导下 ，将肾上腺素盐水浸泡过的棉条沿总鼻道填塞至蝶筛隐窝，收缩 中鼻甲、总鼻道及蝶筛隐窝粘膜
• 采用特制的撑开器扩张总鼻道 ，鼻腔明显狭窄者可人工脱位或部分切除中鼻 甲后部 ，充分暴露蝶筛隐窝 ，开敞手术空问 ，中鼻甲残端出血 ，可用积极 电凝器 电凝止血 ，肾上腺素棉条压迫止 血。
• 蝶窦前壁和鞍底骨质切除的面积应足够大，以利于切除肿瘤，同时便于止血。 蝶窦前壁和鞍底同手术路径垂直，应用侧方开口的旋转咬骨钳向侧方连续咬 除骨质较为方便
• 切开鞍底硬膜时，有时可造成前、下海绵问窦破裂 ，出血汹涌，特别是肿瘤 较小时多见。此时应 以吸引管吸净出血，于内镜 直视下，电凝缩小漏 口后， 明胶海绵填塞、压迫止血
、视神经、视交叉、颈内动脉及其分支以及各穿支动脉可在直视下加以 保护。能充分利用四个解剖间隙切除肿瘤，不易发生残留，效果良好。
翼点入路所显示的
经蝶窦入路
• 采用在内镜照明、观察下，经一侧鼻腔．蝶窦人路垂体腺瘤切除术深部照明好，切除肿瘤彻底，鼻腔 结构损伤小。
垂体疾病ppt课件
3
腺垂体激素的分泌调节
神经内分泌调节 下丘脑垂体激素的释放或抑制激素→垂体前 叶 下丘脑—垂体—靶腺激素的反馈调节 中枢NS各种递质 如多巴胺、去甲肾上腺素、5羟色胺、乙酰胆 碱、 r-氨基丁酸、 P物质等，经旁腺分泌等途径 免疫系统与内分泌的相互调节 如IL-1,IL-2 促进S.S,PRL,ACTH分泌，F可抑 制淋巴因子合成和作用：PRL刺激淋巴细胞增殖
6
垂体疾病的病因—垂体腺瘤最为多见
• 肿瘤 各种原发或转移性、良性或恶性肿瘤 、腺瘤 、 颅咽管瘤 、生殖细胞瘤、 胶质瘤 、 脑膜瘤 、淋 巴瘤 ，以垂体腺瘤最为多见 ： • 血管性病变 如产后大出血引起的sheehan综合征 、 糖尿病血管病变 、颞动脉炎 • 炎性病变 各种特异性、非特异性炎性病变 • 创伤性或医源性损害 • 自身免疫性 淋巴细胞性垂体炎 • 其他 遗传性、特发性
36
肢
端
肥
大
症
37
肢端肥大症
• 因垂体GH分泌细胞腺瘤导致GH长期过度分泌引起 骨、软骨、软组织增生，脏器功能和代谢紊乱的慢
性进展性疾病
• GH的作用主要由生长介素IGF-1介导 • 病因几乎都是垂体GH分泌腺瘤。GH细胞增生，异 位GHRH分泌，Albright征等罕见
38
巨人症与肢端肥大症
• 手术治疗 大腺瘤，侵袭生长腺瘤疗效低， 尤其是PRL大腺瘤 • 药物治疗 PRL瘤首选药物治疗，大腺瘤 肿瘤缩小更显著 • GH大腺瘤，合并功能紊乱腺瘤 药物准备后手术提高有效性，安全性 • 放射治疗 血中激素水平越高，恢复正常 时间越晚
17
功能性垂体腺瘤临床表现
垂体肿瘤的表现 垂体瘤周边组织结构压迫浸润 垂体功能低减 垂体卒中 激素分泌过多的表现 PRL 闭经-泌乳综合症 男性性功能递减 GH 巨人症-肢端肥大症 ACTH 库欣病 TSH 垂体性甲亢 FSH/LH 性功能紊乱 混合性 以一种激素为主的垂体功能紊乱
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以减轻不适感。 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。
术前护理措施
★术前准备 经蝶窦垂体腺瘤切除术前准备术患者，术前用
0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻； 指导术前病人张口呼吸。
术后护理措施
★严密观察病情 包括生命体征、神志、瞳孔、格拉斯哥评分及术
口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。 ★体位 麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐
（2）水电解质紊乱 记录24小时尿量，病人多尿、尿崩，尿中
排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、 血钠浓度，注意定期行血生化检查。补液过程中 要认真核对液体种类、液量，掌握好输液速度， 加强巡视，确保针头在血管内，防止高渗溶液漏 出血管外引起组织坏死。
（3）脑脊液鼻漏 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及
时报 告医生处理。 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。 及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉
球、 沙条、 卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。 交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压
气流
（4）垂体功能低下
患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下 降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时 复查激素水平来指导用药。
与长期卧床，减少肠蠕动有
尿崩症、水电解质紊乱、 脑脊液漏、垂体功能低下
术前护理措施
★ 观察病情 严密观察生命体征、瞳孔、意识、及格拉斯哥
评分，发现病情变化及时处理。 ★ 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息， 激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，
术后护理措施：预防并发症
（1）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。 表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大
于 4000ml，或每小时尿量大于250ml持续2小时， 尿比重小于1.005。 应准确记录24小时出入量。连续2小时尿量大于 250ml/h、尿比重小于1.005，应通知医生，遵医 嘱用药控制尿量。 观察病人病皮人肤多弹尿性、，尿意崩识，、尿生中命排体钠征增变多化，。同如时出钾现丢 失血意亦 生识多 化淡， 检漠需 查，经 。可常考对监虑一测低些血钾中钾血或、症重血/度低钠缺钠浓钠血度的症，病。注人意，定常期须行静
垂体瘤的护理
2014年03月20日
概述
垂体瘤： 是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管
上皮残余细胞发生的肿瘤。
★约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大 多数，来自后叶者少见。 ★为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅 内肿瘤的10%居第3位。 ★好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少 数为增 生，极少数为癌。多数为单个，呈球 形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。
出院指导
鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强 机体抵抗力，促进康复。
指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合， 增强体质。
垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随 意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自 行停药。
★ 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 ★ 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水 牛背”、
腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能
垂体瘤理想的治疗目的
● 消除肿瘤； ● 纠正内分泌激素异常(过多和/或减少)； ● 减少并发症； ● 减少复发率； ● 降低死亡率。
★内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查
★放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI）
治疗方法
1
药物治疗
2
手术治疗
3
放射治疗
4
伽马刀
药物治疗
溴隐亭（多巴胺激动剂，控制PRL水平）、 生长抑制素 雌激素
手术治疗
★手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。
分类及表现
★按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径<10mm） 大腺瘤（直径>10mm） ★按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
★ 泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等；
男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀 少等。
垂体瘤主要从三方Βιβλιοθήκη 危害人体★ 垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱 和脏器损害；
★ 肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应 的靶腺功能低下； ★ 肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障 碍。
★脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置， 周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神 经结构。
★脑垂体是人 体内分泌的 总司令部， 控制人体内 分泌功能。
★ 有出血的危险 颅内出血常发生术后24小时内。患者出现
意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清， 视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知 医生。
★ 有感染的危险 防止感染，监测体温，观察手术部位敷料
包扎是否完好，有无渗出。渗出多者及时提醒 医生进行换药。血性渗出多者应注意监测患者 的血压变化，各种操作严格无菌，限制探视，
物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔 出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，2—3天可 取半卧位。
★饮食 麻醉清醒后4—6小时内禁食、禁饮，以
免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕 吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流---软 食—普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物 是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消 化道出血。
临床症状
★头痛 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。 ★视力视野障碍 视力减退、视野缺损 ★其他神经症状和体征 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，
下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导 水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精 神症状、癫痫、嗅觉障碍等。
诊断依据
★病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查
护理诊断/问题
★ 术前 舒适的改变 头痛 感知的改变 知识缺乏 焦虑
与颅内压增高有关 与颅内压增高有关 与视力下降有关 缺乏疾病的相关知识 与担心疾病预后有关
★ 术后 有出血的危险 有感染的危险 疼痛
关 便秘
关 潜在并发症
与手术后出现颅内出血有关 与手术及各种管道插入有关 与手术创伤及颅内压增高有
术前护理措施
★术前准备 经蝶窦垂体腺瘤切除术前准备术患者，术前用
0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻； 指导术前病人张口呼吸。
术后护理措施
★严密观察病情 包括生命体征、神志、瞳孔、格拉斯哥评分及术
口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。 ★体位 麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐
（2）水电解质紊乱 记录24小时尿量，病人多尿、尿崩，尿中
排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、 血钠浓度，注意定期行血生化检查。补液过程中 要认真核对液体种类、液量，掌握好输液速度， 加强巡视，确保针头在血管内，防止高渗溶液漏 出血管外引起组织坏死。
（3）脑脊液鼻漏 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及
时报 告医生处理。 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。 及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉
球、 沙条、 卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。 交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压
气流
（4）垂体功能低下
患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下 降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时 复查激素水平来指导用药。
与长期卧床，减少肠蠕动有
尿崩症、水电解质紊乱、 脑脊液漏、垂体功能低下
术前护理措施
★ 观察病情 严密观察生命体征、瞳孔、意识、及格拉斯哥
评分，发现病情变化及时处理。 ★ 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息， 激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，
术后护理措施：预防并发症
（1）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。 表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大
于 4000ml，或每小时尿量大于250ml持续2小时， 尿比重小于1.005。 应准确记录24小时出入量。连续2小时尿量大于 250ml/h、尿比重小于1.005，应通知医生，遵医 嘱用药控制尿量。 观察病人病皮人肤多弹尿性、，尿意崩识，、尿生中命排体钠征增变多化，。同如时出钾现丢 失血意亦 生识多 化淡， 检漠需 查，经 。可常考对监虑一测低些血钾中钾血或、症重血/度低钠缺钠浓钠血度的症，病。注人意，定常期须行静
垂体瘤的护理
2014年03月20日
概述
垂体瘤： 是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管
上皮残余细胞发生的肿瘤。
★约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大 多数，来自后叶者少见。 ★为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅 内肿瘤的10%居第3位。 ★好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少 数为增 生，极少数为癌。多数为单个，呈球 形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。
出院指导
鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强 机体抵抗力，促进康复。
指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合， 增强体质。
垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随 意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自 行停药。
★ 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 ★ 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水 牛背”、
腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能
垂体瘤理想的治疗目的
● 消除肿瘤； ● 纠正内分泌激素异常(过多和/或减少)； ● 减少并发症； ● 减少复发率； ● 降低死亡率。
★内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查
★放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI）
治疗方法
1
药物治疗
2
手术治疗
3
放射治疗
4
伽马刀
药物治疗
溴隐亭（多巴胺激动剂，控制PRL水平）、 生长抑制素 雌激素
手术治疗
★手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。
分类及表现
★按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径<10mm） 大腺瘤（直径>10mm） ★按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
★ 泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等；
男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀 少等。
垂体瘤主要从三方Βιβλιοθήκη 危害人体★ 垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱 和脏器损害；
★ 肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应 的靶腺功能低下； ★ 肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障 碍。
★脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置， 周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神 经结构。
★脑垂体是人 体内分泌的 总司令部， 控制人体内 分泌功能。
★ 有出血的危险 颅内出血常发生术后24小时内。患者出现
意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清， 视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知 医生。
★ 有感染的危险 防止感染，监测体温，观察手术部位敷料
包扎是否完好，有无渗出。渗出多者及时提醒 医生进行换药。血性渗出多者应注意监测患者 的血压变化，各种操作严格无菌，限制探视，
物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔 出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，2—3天可 取半卧位。
★饮食 麻醉清醒后4—6小时内禁食、禁饮，以
免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕 吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流---软 食—普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物 是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消 化道出血。
临床症状
★头痛 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。 ★视力视野障碍 视力减退、视野缺损 ★其他神经症状和体征 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，
下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导 水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精 神症状、癫痫、嗅觉障碍等。
诊断依据
★病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查
护理诊断/问题
★ 术前 舒适的改变 头痛 感知的改变 知识缺乏 焦虑
与颅内压增高有关 与颅内压增高有关 与视力下降有关 缺乏疾病的相关知识 与担心疾病预后有关
★ 术后 有出血的危险 有感染的危险 疼痛
关 便秘
关 潜在并发症
与手术后出现颅内出血有关 与手术及各种管道插入有关 与手术创伤及颅内压增高有