导管相关性血流感染PPT
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拔除导管标本采集方法
• 采取2套血培养,其中至少一套来自外周 静脉，另一套从导管采集。并作好标 记（采样部位和采样时间）
• 无菌状态下取出导管并用灭菌剪刀剪下导管尖端 5cm，导管半定量培养。
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未留置CVC，怀疑血流感染
• 应在不同部位采血2套（至少2个部位2瓶）。 儿童除外。对怀疑亚急性心内膜炎，抽取3 套血培养。
• 患者至少采集2份或2份以上的血培养。 CLSI强调在一名败血症患者的初期诊断决 不能只采集1份血培养。（指一次静脉穿刺）
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采集血培养间隔时间
• 每份血培养间隔时间应不超过5分钟，因为 网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性 菌血症在15～30分钟内可清除。
• 对于怀疑亚急性感染性心内膜炎，应间隔1 小时，连续采取3份血培养。
隧道式CVC引起的CRBSI的因素：
• 连通器或CVC管腔内感染
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CRBSI的发病机制
• 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 • 导管接口部污染 • 经血行污染导管的端口 • 输液污染 • 导管材料 • 感染菌内在的特性 • 细菌生物膜Biofilm
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CRBSI的发病机制
• 电子显微镜表明：即使导管半定量培养病原菌阴 性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植， 且具活性，还能在24小时内形成生物被膜
径画圈进行皮肤消毒，作用时间至少30秒。注意 消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉 签必须也要同时旋转。如果病人手臂皮肤不干净， 则需重新擦拭。在洁净后不要触摸穿刺部位。秒 • （美国CDC：75%酒精消毒穿刺部位皮肤，待干 30秒）
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样本采集
• 血培养采血部位： • 建议采静脉，不要采动脉 • 采集中心静脉导管内血培养时可能伴有高
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保留导管的血培养结果解释1
• 如果2套血培养阳性且为同一种细菌，如果 缺乏其他感染证据，提示可能为CRBSI。
• 如果2套血培养阳性且为同一种细菌，而且 来自导管的血培养报阳时间相比外周静脉 血培养早120分钟，提示为CRBSI（如果报 阳差异时间小于120分钟，而2套血培养阳 性为同一种细菌且耐药谱一致，同时缺乏 其他感染证据，也可能提示为CRBSI。
导管相关性血流感染（CRBSI)
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CRBSI定义
• CRBSI临床定义：指留置血管内导管患者 发生血流感染（BSIS），经仔细分析病情， 排除其他感染源，且导管尖端培养出与血 流一致的致病菌。
• CRBSI监测用定义：指患者留置中心静脉 导管(CVCS)后发生的血流感染，排除导管 之外的培养。
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ห้องสมุดไป่ตู้
筛选指征
• 携带中心静脉导管超过48小时，出现不明 原因的发烧或低血压患者，儿童出现低体 温者。
• 静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥 漫红斑。
• 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑 （除外理化因素所致）
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保留导管标本采集方法
• 从可疑的CRBSI患者采取2部位的血培养，
其中1套来源于外周静脉，另1套来源于中 心静脉导管，并作好标记（采样部位和采 样时间）
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血标本采集
• 采血量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一 重要指标，对于2份血培养瓶每份应至少 10mL血液，最好20 mL血液分别注入2个血 培养瓶内。
• 婴幼儿采血量不超过全身血容量的1%。
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血标本采集时间
• 采集血培养的最佳时间：寒战、发热、体 温上升时，当体温上升至最高时菌落数反 而
理队伍。
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CRBSI常见微生物
• 凝固酶阴性葡萄球菌 • 金黄色葡萄球菌
• 念珠菌
• 肠球菌 • 大肠埃稀菌 • 铜绿假单胞菌 • 肺炎克雷伯菌
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CRBSI的感染因素
非隧道式CVC引起的CRBSI的因素：
• 皮肤引起的管腔外细菌的定植 • 导管尖端引起的血流种植 • 连通器或CVC管腔内定植
• 两种定义比较，前者更为准确，操作难度 大，后者可操作性好。
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CRBSI
• 增加病人痛苦、延长住院时间、增加住院 费用
• 增加医护人员的工作量，降低了病床的周 转率
• 有可能使医院面临医疗纠纷
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高危因素
• 导管类型：导管材料(表面电荷、疏水性、 血栓形成）、单腔较双腔或三腔的发生率 低
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• 2次血培养标本采集时间至少间隔1小时。
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样本采集
• 1套血培养：指一次静脉穿刺。 • 常规血培养，建议同时采集需氧瓶和厌氧
瓶的培养。 • 当采血量不能满足时，需氧瓶优先。
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样本采集
• 抽血部位皮肤消毒： • 皮肤消毒前，先检查血培养瓶有无损坏或超保质
期，有75%酒精消毒瓶橡皮塞并干燥。 • 用2根复合碘棉签，以穿刺点为圆心，以约5㎝直
• 静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、 肿、热、痛等症状
导管片断为导管尖端5cm!
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CRBSI诊断
• CRBSI诊断没有金标准 • 临床表现的非特异性及延迟性使诊断更难
以把握 • 配对血培养阳性时间差是CRBSI诊断最简
单的方法 • 拔管后抗菌药物治疗在24小时内有效则提
示有CRBSI
污染率 • 不必弃去起始部分的血液或用生理盐水冲
洗导管 • 严格执行无菌操作，采血和接种不需要更
换针头
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培养瓶接种程序
• 瓶塞消毒： • 75%酒精消毒一遍，待干60秒 • 在接种前，建议用无菌纱布或棉签擦除塞
子表面的酒精 • 血样接种后轻轻颠倒混匀，以防血液凝固
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采血后处理
• 血培养接种后立即送检 • 室温放置不超过2小时 • 绝对不能冷藏
• 放置部位：股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静 脉
• 置管时间：CRI的发生率与导管留置时间呈 正相关。放置时间＞72小时感染危险性明 显增加
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高危因素
• 年龄与疾病：年龄≤1岁或≥60岁，白细胞减 少症，使用免疫抑制剂等
• 抗菌药物使用与感染菌株流行动态变迁 • 病区因素：病区的管理及是否有专业的护
• 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌 的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起 CRBSI
• 导管放置10天以上者，则常由医护人员的 手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起 腔内定植及CRBSI
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常见导管感染的定义
• 导管定植：插管部位无感染征象而远端导 管半定量培养≥15Cfu/导管片断；或定量培 养≥100 Cfu/导管片断
拔除导管标本采集方法
• 采取2套血培养,其中至少一套来自外周 静脉，另一套从导管采集。并作好标 记（采样部位和采样时间）
• 无菌状态下取出导管并用灭菌剪刀剪下导管尖端 5cm，导管半定量培养。
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未留置CVC，怀疑血流感染
• 应在不同部位采血2套（至少2个部位2瓶）。 儿童除外。对怀疑亚急性心内膜炎，抽取3 套血培养。
• 患者至少采集2份或2份以上的血培养。 CLSI强调在一名败血症患者的初期诊断决 不能只采集1份血培养。（指一次静脉穿刺）
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采集血培养间隔时间
• 每份血培养间隔时间应不超过5分钟，因为 网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性 菌血症在15～30分钟内可清除。
• 对于怀疑亚急性感染性心内膜炎，应间隔1 小时，连续采取3份血培养。
隧道式CVC引起的CRBSI的因素：
• 连通器或CVC管腔内感染
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CRBSI的发病机制
• 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 • 导管接口部污染 • 经血行污染导管的端口 • 输液污染 • 导管材料 • 感染菌内在的特性 • 细菌生物膜Biofilm
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CRBSI的发病机制
• 电子显微镜表明：即使导管半定量培养病原菌阴 性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植， 且具活性，还能在24小时内形成生物被膜
径画圈进行皮肤消毒，作用时间至少30秒。注意 消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉 签必须也要同时旋转。如果病人手臂皮肤不干净， 则需重新擦拭。在洁净后不要触摸穿刺部位。秒 • （美国CDC：75%酒精消毒穿刺部位皮肤，待干 30秒）
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样本采集
• 血培养采血部位： • 建议采静脉，不要采动脉 • 采集中心静脉导管内血培养时可能伴有高
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保留导管的血培养结果解释1
• 如果2套血培养阳性且为同一种细菌，如果 缺乏其他感染证据，提示可能为CRBSI。
• 如果2套血培养阳性且为同一种细菌，而且 来自导管的血培养报阳时间相比外周静脉 血培养早120分钟，提示为CRBSI（如果报 阳差异时间小于120分钟，而2套血培养阳 性为同一种细菌且耐药谱一致，同时缺乏 其他感染证据，也可能提示为CRBSI。
导管相关性血流感染（CRBSI)
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CRBSI定义
• CRBSI临床定义：指留置血管内导管患者 发生血流感染（BSIS），经仔细分析病情， 排除其他感染源，且导管尖端培养出与血 流一致的致病菌。
• CRBSI监测用定义：指患者留置中心静脉 导管(CVCS)后发生的血流感染，排除导管 之外的培养。
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ห้องสมุดไป่ตู้
筛选指征
• 携带中心静脉导管超过48小时，出现不明 原因的发烧或低血压患者，儿童出现低体 温者。
• 静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥 漫红斑。
• 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑 （除外理化因素所致）
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保留导管标本采集方法
• 从可疑的CRBSI患者采取2部位的血培养，
其中1套来源于外周静脉，另1套来源于中 心静脉导管，并作好标记（采样部位和采 样时间）
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血标本采集
• 采血量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一 重要指标，对于2份血培养瓶每份应至少 10mL血液，最好20 mL血液分别注入2个血 培养瓶内。
• 婴幼儿采血量不超过全身血容量的1%。
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血标本采集时间
• 采集血培养的最佳时间：寒战、发热、体 温上升时，当体温上升至最高时菌落数反 而
理队伍。
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CRBSI常见微生物
• 凝固酶阴性葡萄球菌 • 金黄色葡萄球菌
• 念珠菌
• 肠球菌 • 大肠埃稀菌 • 铜绿假单胞菌 • 肺炎克雷伯菌
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CRBSI的感染因素
非隧道式CVC引起的CRBSI的因素：
• 皮肤引起的管腔外细菌的定植 • 导管尖端引起的血流种植 • 连通器或CVC管腔内定植
• 两种定义比较，前者更为准确，操作难度 大，后者可操作性好。
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CRBSI
• 增加病人痛苦、延长住院时间、增加住院 费用
• 增加医护人员的工作量，降低了病床的周 转率
• 有可能使医院面临医疗纠纷
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高危因素
• 导管类型：导管材料(表面电荷、疏水性、 血栓形成）、单腔较双腔或三腔的发生率 低
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• 2次血培养标本采集时间至少间隔1小时。
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样本采集
• 1套血培养：指一次静脉穿刺。 • 常规血培养，建议同时采集需氧瓶和厌氧
瓶的培养。 • 当采血量不能满足时，需氧瓶优先。
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样本采集
• 抽血部位皮肤消毒： • 皮肤消毒前，先检查血培养瓶有无损坏或超保质
期，有75%酒精消毒瓶橡皮塞并干燥。 • 用2根复合碘棉签，以穿刺点为圆心，以约5㎝直
• 静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、 肿、热、痛等症状
导管片断为导管尖端5cm!
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CRBSI诊断
• CRBSI诊断没有金标准 • 临床表现的非特异性及延迟性使诊断更难
以把握 • 配对血培养阳性时间差是CRBSI诊断最简
单的方法 • 拔管后抗菌药物治疗在24小时内有效则提
示有CRBSI
污染率 • 不必弃去起始部分的血液或用生理盐水冲
洗导管 • 严格执行无菌操作，采血和接种不需要更
换针头
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培养瓶接种程序
• 瓶塞消毒： • 75%酒精消毒一遍，待干60秒 • 在接种前，建议用无菌纱布或棉签擦除塞
子表面的酒精 • 血样接种后轻轻颠倒混匀，以防血液凝固
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采血后处理
• 血培养接种后立即送检 • 室温放置不超过2小时 • 绝对不能冷藏
• 放置部位：股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静 脉
• 置管时间：CRI的发生率与导管留置时间呈 正相关。放置时间＞72小时感染危险性明 显增加
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高危因素
• 年龄与疾病：年龄≤1岁或≥60岁，白细胞减 少症，使用免疫抑制剂等
• 抗菌药物使用与感染菌株流行动态变迁 • 病区因素：病区的管理及是否有专业的护
• 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌 的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起 CRBSI
• 导管放置10天以上者，则常由医护人员的 手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起 腔内定植及CRBSI
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常见导管感染的定义
• 导管定植：插管部位无感染征象而远端导 管半定量培养≥15Cfu/导管片断；或定量培 养≥100 Cfu/导管片断