1例腹腔镜胆囊切除术后的迟发性胆漏病人的护理
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些腹腔镜胆囊切除术是一种常见的腹腔镜手术，用于治疗胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾病。
腹腔镜胆囊切除手术是一种微创手术，术后患者康复时间相对较短。
术后护理对于术后患者的康复同样非常重要。
接下来我们将介绍腹腔镜胆囊切除术的护理措施。
一、术后患者的卧床护理腹腔镜胆囊切除术后，患者需要卧床休息数小时甚至数天，以减轻腹部的不适感。
这个时候，护理人员需要将患者床铺整理得干净整洁，保持通风良好，避免受凉。
要帮助患者翻身、改变体位，预防压疮的发生。
还需注意观察患者的手术部位是否有渗血渗液、红肿等异常症状，及时处理和报告。
二、术后患者的饮食护理腹腔镜胆囊切除术后，患者需要注意饮食调理。
术后最初24小时，患者不能饮食，需要进行禁食。
之后患者可以逐渐恢复饮食，但需要遵守医生或护士的指导，选择易消化、不油腻的食物，并尽量少食多餐，避免进食辛辣刺激性食物。
饮食中还需适量补充维生素和矿物质，增强机体的抵抗力和促进伤口愈合。
三、术后患者的洗浴护理在术后休息的数天内，患者需要注意卫生清洁。
患者不能进行全身淋浴或浸泡泡澡，但可以进行局部清洁，利用湿毛巾或湿纸巾擦洗身体，保持清洁卫生。
并且需要定时更换内裤及床单，预防感染的发生。
四、术后患者的伤口护理腹腔镜胆囊切除术后，患者的手术切口需要定期更换敷料，并且保持干燥清洁。
术后伤口出现疼痛、红肿、渗液等异常情况时，需要及时处理并进行护理医嘱。
患者需要定期进行伤口的消毒处理，预防伤口感染的发生。
需要定期观察伤口的愈合情况，及时向医护人员进行汇报。
五、术后患者的情绪护理腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，但对于一些患者来说，术后依然可能出现心理压力和焦虑。
护理人员需要及时关心患者的情绪，给予患者充分的支持和鼓励，帮助他们树立信心，积极面对康复和恢复的挑战。
六、术后患者的康复护理腹腔镜胆囊切除术后，患者需要进行一定的康复锻炼。
护理人员需要根据患者的术后情况和医嘱，制定合理的康复锻炼计划，帮助患者进行适当的运动。
术后胆漏护理措施
一、概述术后胆漏是腹腔镜胆囊切除术（LC）术后常见的并发症之一，其发生原因可能与手术操作、胆管损伤、感染等因素有关。
胆漏会导致患者出现胆汁性腹膜炎、感染等严重并发症，严重影响患者的康复。
因此，术后胆漏的护理措施至关重要。
本文将从以下几个方面介绍术后胆漏的护理措施。
二、术后胆漏的护理措施1. 病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现病情变化。
（2）观察患者的腹痛、腹胀、黄疸等症状，注意腹膜刺激征。
（3）观察患者的腹部切口情况，注意有无红肿、渗液等。
（4）观察引流液的量、颜色、性质，及时了解胆漏情况。
2. 体位与休息（1）患者术后应保持半卧位，有利于胆汁引流和减轻腹部张力。
（2）鼓励患者适当活动，促进胃肠功能恢复，但避免剧烈运动。
（3）保持病房安静、舒适，为患者提供良好的休息环境。
3. 饮食护理（1）术后禁食，待胃肠道功能恢复后逐渐过渡到半流质、软食，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
（2）根据患者营养状况，制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
4. 切口护理（1）保持切口周围皮肤清洁干燥，避免感染。
（2）观察切口愈合情况，如有渗液、红肿等，应及时处理。
（3）术后使用弹力绷带包扎切口，减轻切口张力，促进愈合。
5. 引流管护理（1）保持引流管通畅，避免扭曲、受压。
（2）观察引流液的量、颜色、性质，及时了解胆漏情况。
（3）保持引流管周围皮肤清洁干燥，避免感染。
6. 抗感染治疗（1）根据医嘱给予抗生素治疗，预防感染。
（2）观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
7. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求。
（2）耐心解答患者的疑问，消除患者的顾虑。
（3）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
8. 出院指导（1）告知患者出院后的注意事项，如饮食、休息、活动等。
（2）指导患者定期复查，监测病情变化。
三、总结术后胆漏是LC术后常见的并发症，护理工作至关重要。
通过密切观察病情、合理饮食、切口护理、引流管护理、抗感染治疗、心理护理等综合措施，可以有效预防和治疗术后胆漏，促进患者康复。
腹腔镜胆囊切除术后迟发性迷走胆管漏的观察及护理
腹痛、 腹胀 ， 肛 门停 止 排 气排 便 ２ ｄ ， 经 胃肠 减 压 、 灌 肠 等治疗 后腹 痛加 重 ， 再次 手术 时发 现迷走 胆 管漏 ， 术 中腹 腔 冲洗 、 结 扎迷 走胆 管 ， 放 置腹 腔 引流管 。非 手 术治疗 ７例 ， 其 中 ２例行 腹部 Ｂ超 定位 下 腹 腔置 管 引流 术 ； ５ 例行 Ｅ ＲＣ Ｐ术 下 Ｅ ＮＢ Ｄ 管 引 流联 合 Ｂ 超 定位 下腹 腔置 管 引 流术 ； 术 后 各 引 流 管 引 流量 为 ４ Ｏ ～３ ８ ０ ｍｌ ／ｄ ， 同时保持 通畅 引流 。 １ ． ３ 结果 非 手术 患 者 经持 续 引流 ３ ～７ ｄ， 腹 腔
观 察要 点 ， 制 定 切 实有 效 的护 理措 施 尤 为 重 要 。现 将我院 ２ ０ ０ ４年 ７月 ～２ ０ １ ３年 ６月 收 治 的 Ｌ Ｃ术 后 发 生迟 发性 迷走 胆管 漏 的 ８例 患者病 例报 告如 下 。
１ 临床 资 料
穿刺 置 管 引流 无 胆 汁引 流 出 ， 无腹 痛 、 无发热 ， Ｂ 超 检查无 腹 腔积液 后拔 管 ； 腹 穿联 合鼻 胆 管引 流者 ， 症 状消 失并 经腹 腔引 流管 、 鼻胆 管 造 影 和 Ｂ超 检 查 无 异常 后 ， 拔 除鼻 胆 管 和 腹 腔 引流 管 。手 术 患 者 术 后
漏 。因迟发 性迷 走 胆 管漏 多 发 生 在 拔 除 引流 管 后 ， 拔 管后 护理 人员 应加 强观 察 患 者 有无 腹 痛 、 腹 胀 及
腹压 痛 、 反 跳 痛 阳性 ， ＷＢ Ｃ（ １ ３× １ ０ 。 ／ Ｌ～ １ ８× １ ０ 。 ／ Ｌ ） ； １例 患 者术 后 第 ７天 出现 肛 门停 止 排 气 排 便， 腹胀 ， 第 ９天 出现 恶 心 呕 吐伴 剧 烈 腹 痛 ， 拟 肠 梗 阻 再次入 院 。７例 病 例 行 Ｂ超 检 查 提 示 ： 胆 囊 窝Байду номын сангаас积
腹腔镜胆囊切除术后胆漏的护理
暴食引起 ， 急性 期进食刺 激胰腺分泌 增多 ， 增加胰腺 负担 ， 使 病
情 加 重 。护 理 措 施 ： 告诉 病人 严 格 禁 饮 、 禁 食 对 疾 病 康 复 的 重 要 性及必须性 ， 禁饮食 时间需要 ３ ｄ ～５ ｄ， 禁 饮 食 期 间还 需 安 置 鼻 胃管 进 行 胃肠 减 压 。 胃 肠 减 压 期 间 要 妥 善 固 定 胃管 ， 保 持 通
畅， 勿扭 曲 ， 保证有效减 压 ， Байду номын сангаас 密观 察引流液 的颜色 、 性质、 引 流 量 并 做 好 记 录 。禁 食 期 间要 做 好 口腔 护理 ， 每 日 ２次 ， 预 防 口腔
炎 或 咽 炎 。在 禁 饮 食 的 同 时 要 注 意 补 充 所 需 营 养 ， 可 根 据 病 人 身体情况给予肠 外营 养液 ， 以满 足病人 身体 需要 、 增 强 抗 病 能 力。待腹痛 、 腹 胀 消失 或 减 轻 及 病 情 基 本 控 制 时 可 适 当 进 食 清 淡流质饮食 ， 若 病情 进 一 步 好 转 逐 渐 过 渡 到 低 脂 半 流 饮 食 ， 适 应 后逐步恢复到正常饮食 。 ２ ． ６ 出 院宣 教 暴 饮 暴 食 是诱 发 急 性 胰 腺 炎 的 主 要 因素 ， 但 不
的 异 常 。 急 性 胰 腺 炎 是 由于 胰 消 化 酶 被 激 活 后 对 胰腺 组织 自身
及 周 围 脏 器 产 生 的 自身 消 化 作 用 ， 可 导 致 胰 腺 组 织 及 周 围脏 器 发生充血 、 水 肿、 炎性渗 出、 出血 和坏 死 ， 严 重 时 引 起 全 身 多 器 官 功能衰竭 ， 甚 至死 亡 。 因 此 ， 临 床 上 对 急 性 胰 腺 炎 的早 期 诊 断 、 有效治疗尤为重视 ， 在 治疗 过 程 中 根 据 病 人 病 情 和 治 疗 内 容 采 取科学的 、 针 对 性 的护 理 措 施 是 提 高 治 疗 效 果 、 减 少 并 发 症 的 重
腹腔镜胆囊切除术后胆漏的处理
症状 ， 肝功 能正 常 。
３ 讨 论
发生胆漏 ５ 例的临床资料及治疗作一 总结并报道 ，
以牍读 者 。 １ 资料 与 方法
１ ． １ 一般 资料
胆漏 与 出血 、 胆 道 损伤 、 胃肠 道 损 伤 等 是 Ｌ Ｃ术 后 四大并 发症 之一 ， 如术 中未能及 时 发现 ， 术后 又 未
丁 希平 ， 梁久银 ， 于庆生
【 关键词 】 腹 腔镜 胆囊 切除术 ７ ． ４
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编 号】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ － ０ １ ２ ８ － ０ ２
腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ． ｍ ｙ ， Ｌ Ｃ） 以其诸 多 的 优势 已成 为 胆 囊 良性 病 变 首 选
另 ２例 ， 因急性 炎症 胆 囊 床 水 肿 明 显 ， 烧灼过多 ， 为 防渗 出于文 氏孔 处预 防性 放置 引 流管避 免 了术后 再
处理 。
查置 Ｔ管引流， 文氏孔旁置三腔管 冲洗引流 ； １ 例术 后 ４天 出现 剧烈 腹痛 ， Ｂ超提 示肝 下 积 液 ， 穿 刺抽 得 胆汁 ， 再次 腹 腔 镜 下 置 ２ ８ Ｆ ｒ — Ｋ型 凌 捷 管 （ 三腔管 ） 引流 ， １ ０天后 因引 流 管堵 塞 ， 肝 下 积液 ， Ｂ超 导 引 下 置１ ２ Ｆ — Ｉ 型凌 捷 管 （ 猪 尾 巴管 ） 引流 。
腹腔镜胆囊切除术后迟发性迷走胆管漏的预防及处理
４ ・ ０
中国微创外科杂志 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ ２ 期 Ｃ ｉ Ｊ ｉ Ｉｖ ｕ ， ｎ ａ ０ ２ Ｖ １ ２ Ｎ ． ｈ Ｍ ｎ ｎ ｒ Ｊ ｕｒ ２ １ ， ｏ １ ． ｏ １ ｎ Ｓ ｇ ａ ｙ ．
临 床 论 著 ・
腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 后迟 发 性 迷 走 胆 管 漏 的预 防 及 处 理
【 ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ】 ｒ
０ｂｆ ｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｔｅ ｄａｎｓ ，ｔ ａ ｅｔ ｏ ｅａｅ Ｌ ｓｈａ ｄ ｃ ｌ ｋｇ ｆ ｒｌｐｒｓｏｉ ｊｃｉ ｏ ｉｖｓｇｔ ｈ ｉ ｏｉ ｒ ｔ ｎ ｆ ｄｌ ｄ ｕｃｋ ｕｔ ｅ ａｅ ａ ｅ ａａｏｃｐｃ ｅ ｖ ｉ ｅ ｇ ｓ ｅｍ ｙ ａ ｔ
张 成 王 羊 安 东均
（ 西 省 成 阳 市 中 心 医 院肝 胆 外 科 ， 阳 ７ ２ ０ ） 陕 咸 １０ ０
【 摘要 】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性迷走胆管漏的诊断 、 治疗 及经验教训 。 方法 对 １９ ９ ７年 ２月 一 ０９ ２ ０
年 ８月 １ ３例 Ｌ Ｃ后 迟 发 性 迷 走 胆 管 漏 ， 别 采 用开 腹 胆 总管 切 开 、 分 Ｔ管 引 流 （ １例 ） 超 声 定 位 下 腹 腔 置管 引 流 术 （ ， ２例 ） 超 声 及
ｒ ｎ ， ｎ Ｄ ｎ ｊｎ ｅａ ｔ ｅ ｔ ｆＧ ｎ ｒｌ ｕｇ ｒ ， ｉ ｙ ｎ ｅ ｔ ｌ ｏ ｉ ｌ Ｘ ａ ｙ ｎ １ ０ ０ ｈｎ ａ ｇ Ａ ｏ ｇ ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅ ｅ ｒｅ Ｘ ａ ａ ｇ Ｃ ｎｒ ｓ ｔ ， ｉｎ ａ ｇ ７ ２ ０ ，Ｃ ｉａ ｕ ｍ ａＳ ｙ ｎ ａ Ｈ ｐａ
定 位下 腹 腔 置管 联合 Ｅ Ｃ 、 Ｎ Ｄ（０例 ） 方 法 进 行 治 疗 。 结 果 Ｒ ＰＥ Ｂ １ ３种
腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生原因及护理干预
腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生原因及护理干预【摘要】胆囊切除术是一种常见的手术，在现代医学中得到了广泛应用。
腹腔镜胆囊切除术由于具有创伤小、恢复快等优势，已成为常见的选择。
术后并发症仍然是需要引起关注的问题。
腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生原因多与感染、出血、胆漏等有关，需要采取相应的护理干预措施。
护理人员应加强术后感染的防控工作，及时处理出血情况，并对胆漏进行有效处理。
提高护理质量、加强患者术后随访以及减少并发症发生率是关键。
通过细致的护理和全面的随访，可以有效降低术后并发症的风险，提升手术的成功率和患者的康复效果。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术、并发症、发生原因、护理干预、术后感染、出血护理、胆漏、提高护理质量、术后随访、减少并发症发生率1. 引言1.1 胆囊切除术是一种常见的手术胆囊切除术是一种常见的手术，通常用于治疗胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾病。
这种手术可以通过传统的开腹手术或腹腔镜手术进行，其中腹腔镜胆囊切除术已成为较为常见的方法。
胆囊切除术是一种安全有效的治疗方式，能够缓解患者的症状并预防疾病的进一步发展。
随着医疗技术的不断进步，胆囊切除术的风险已大大降低，术后恢复也更加快速和顺利。
对于有胆囊疾病的患者来说，及时进行胆囊切除手术是十分重要的，可以避免疾病的复发和并发症的发生，提高生活质量和健康水平。
胆囊切除术在临床中有着广泛的应用和重要的意义。
1.2 腹腔镜胆囊切除术的优势及普遍应用腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，相比传统开腹手术具有许多优势。
腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，患者疼痛感较轻，术后并发症发生率低。
腹腔镜手术可以提供更清晰的手术视野，使医生能够更准确地操作，减少出血和组织损伤的可能性。
腹腔镜手术术后美观，患者术后疤痕小，对患者的心理和生活质量有着积极的影响。
腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊疾病的主要治疗方式，逐渐取代了传统的开腹手术，在临床上得到广泛应用。
通过腹腔镜技术的不断进步和完善，手术的安全性和效果将进一步提高，为患者带来更多好处。
腹腔镜胆囊切除术后胆漏的护理
１３ 结 果 （ ） 保 守 治 疗 ： １例 经 腹 腔 引 流 后 ，胆 汁 由 ． １
第 １ １０ ｌ 天 ５ ｍ 逐渐减少 ，无 腹膜炎 表现 ，５～７天后 引流胆
汁停 止 ，拔 管 ，治 愈 出 院 。 （ 手 术 治 疗 ５例 患 者 中 ，４ ２） 例 再 次 腹 腔 镜 探 查 ，放 置 腹 腔 引 流 管 ， １ 开 腹 探 查 ， 中 例 其
１０ ｌ ５ ｍ ，或 术后第 ｌ天胆 汁 量在 １Ｏ ｌ ０ ｒ 以上 者 ，视 为 胆漏 ， ａ
本组 ６例 中 ，５例 ２ ｈ引 流 胆 汁 ４ ０—８０ ；未 放 置 引 流 管 ４ ０ ０ ｍｌ 者 ，术后 患 者 出 现 发 热 、腹 痛 、 黄 疸 及 腹 膜 炎 体 征 ， 同 时 腹 穿 抽 出 胆 汁 ，或 经 Ｂ超 检 查 发 现 腹 腔 及 肝 下 间 隙 积 液 ，
并密切观察其腹 部 体 征 ，以便 及早 发现 胆漏 。Ｌ Ｃ损 伤小 ，
术 后 一 般 无 明 显 的 腹 痛 、腹 胀 ， 多 数 患 者 无 需 用 止 痛 剂 ，
如在护理观察 中发现 患者 有明显 的腹 痛 ，需警 惕胆漏 的发
生 。 因 个 体 耐 受 疼 痛 差 异 较 大 ，有 时 难 以 与 切 口引 起 的 疼 痛 相 鉴 别 。有 １例 患 者 主 诉 腹 痛 明 显 ，主 管 医 生 经 查 体 后
期处理 。我 院 自２０ ０ ３年 ６月 一 ０９年 ６月共 施行 腹腔镜胆 ２０
囊切除术 （ Ｃ １８ Ｌ ） ８ ６例 ，术 后 并 发 胆 漏 ６例 占 ０ ２ ％ ，现 ．７ 将Ｌ Ｃ术 后 胆 漏 的护 理 体 会 报 道 如 下 。
一例腹腔镜胆囊切除术患者护理查房
观察镇痛效果，及时调整镇痛 方案。
指导患者进行疼痛自我管理， 如深呼吸、放松训练等。
饮食调整及营养支持
根据患者病情和营养需求，制定个性化的饮食计划。 鼓励患者多饮水，促进胆汁排泄。
指导患者选择低脂、低胆固醇、高维生素的食物，避免 油腻、刺激性食物。
对于不能经口进食的患者，遵医嘱给予肠内或肠外营养 支持。
2023-2026
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一例腹腔镜胆囊切除 术患者护理查房
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 患者基本信息与病史回顾 • 腹腔镜胆囊切除术手术过程简介 • 护理查房重点观察内容 • 并发症预防与处理策略 • 心理护理与人文关怀实践 • 总结回顾与展望未来工作方向
PART 01
。
出院指导
对患者进行出院指导， 包括饮食、活动、随访
等方面的注意事项。
PART 03
护理查房重点观察内容
生命体征监测与记录
定时监测患者体温、 脉搏、呼吸和血压， 确保生命体征平稳。
记录24小时出入量， 评估患者体液平衡状 况。
观察患者神志、面色 、末梢循环等，及时 发现异常情况。
伤口敷料更换及引流管护理
胆漏观察
注意患者有无腹痛、腹胀 、发热等症状，观察引流 液性状及量，及时发现胆 漏。
肠梗阻观察
观察患者排便、排气情况 ，注意有无恶心、呕吐等 症状，及时发现肠梗阻。
处理措施
一旦发现并发症迹象，立 即通知医生，采取相应治 疗措施，如禁食、胃肠减 压、应用抗生素等。
康复训练指导
饮食指导
根据患者恢复情况，逐步从流质饮食过渡到 普食，注意营养均衡。
家属沟通技巧指导
向家属提供沟通技巧培训 ，包括如何与患者进行有 效沟通、如何给予患者情 感支持等。
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些
腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胆囊疾病。
手术后需要严格的护理，以确保患者迅速康复并预防并发症的发生。
下面就是腹腔镜胆囊切除术的护理措施：
1. 安全护理：手术后的患者体质较弱，需要进行安全护理，如注意患者的呼吸、血压和心率等生命体征的变化，防止患者出现突然意外。
2. 术后定位：手术后要尽快确定胆囊的位置和大小，观察周围组织是否有肿胀、炎症等症状。
3. 精心护理手术切口：手术现场的切口需要进行精心的护理，包括定期更换敷料，观察切口是否有出血、感染等情况。
4. 疼痛护理：手术后患者可能会遭受剧烈的疼痛，需要及时给予镇痛药物和物理治疗，缓解患者的疼痛症状。
5. 喂养护理：手术后的患者需要逐步恢复饮食，建议采取少量多餐的方式，同时需要注意饮食的营养均衡和易于消化。
6. 康复锻炼：手术后的患者需要逐步进行康复锻炼，如深呼吸、活动四肢等，有助于患者获得更快的康复。
7. 预防并发症：手术后的患者需要注意预防并发症的发生，如恶心、呕吐、肛门出血等，及时进行护理。
8. 心理疏导：手术后的患者可能有一定的心理压力，需要给予积极的心理疏导和支持，促进患者全面康复。
总之，腹腔镜胆囊切除术的护理措施非常丰富，需要医护人员在手术后为患者提供周到、细致的护理，以确保手术后患者能够迅速恢复，避免并发症的发生。
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临床医药文献杂志
Journal of Clinical Medical
2019 年第 6 卷第 13 期2019 Vol.6 No.13
113
1例腹腔镜胆囊切除术后的迟发性胆漏病人的护理
杨 扬
（解放军第一O 一医院肝胆外科一区，江苏 无锡 214000）
【摘要】目的 总结1例腹腔镜胆囊切除术后迟发胆漏患者的护理经验，为临床护理提供参考。
方法 以我院收治的31岁女性腹腔镜胆囊切除术后迟发胆漏患者1例作为研究对象，回顾性总结临床病历资料，给予针对性的护理对策，观察护理效果。
结果 在基础治疗的基础上给予护理措施，患者成功康复出院。
结论 对腹腔镜胆囊切除术后迟发胆漏患者采取因人制宜护理对策，效果显著，促进患者康复。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；迟发胆漏；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.13.113.02
腹腔镜胆囊切除术由于安全性高，患者创伤较小，术后恢复较快且高危患者耐受等优势，成为胆囊良性疾病的首选治疗方式，随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，手术并发症的发生也引起了人们的广泛关注[1]。
迟发性胆漏又被称为继发性胆漏，多发于腹腔镜胆囊切除术后1周，一旦胆道局部坏死组织脱落，将导致穿孔，造成胆汁外溢[2-3]。
本文以1例腹腔镜胆囊切除术后迟发胆漏患者作为研究对象，报告如下。
1 临床资料
患者，女性，31岁，主因反复上腹痛6年，于2015年1月15日收住院，经磁共振胆管造影（MRCP ）以及B 超检查诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎，2015年1月25日行经腹腔镜胆囊切除术，术程顺利，术后恢复良好，于2015年1月30日出院。
胆囊切除术后9天，患者进食后2小时出现发作性右上腹绞痛伴后背部牵涉痛，无恶心呕吐，无畏寒黄疸，无腹泻黑便。
患者于2015年2月4日入院检查，检查结果：巩膜无黄染，腹部平坦，腹壁静脉无显露，无胃肠蠕动波，腹部有压痛，压痛部位右上腹为主，伴轻度反跳痛，无肌卫，余腹部无压痛，未触及明确包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），无移动性浊音，肝区轻叩击痛，肠鸣音正常，双侧肾区无叩击痛，血常规检测白细胞、中性细胞比率、血红蛋白、血小板异常升高，诊断为胆囊切除术后迟发型胆汁漏。
2015年2月13日，患者在静脉全麻下行ERCP 、鼻胆管引流术，B 超引导下行腹腔穿刺置管术，留置鼻胆管一根，腹腔引流管一根，右上腹肝下腹腔引流管一根。
2015年2月15日，患者在局麻b 超引导下行腹腔穿刺引流术，留置右上腹膈下腹腔引流管一根，下腹腔腹腔引
流。
2015年2月16日，患者行B 超定位下右侧胸腔穿刺引流术。
复查胸腹部B 超，无明显积液，体温正常，无腹部不适，恢复良好，拔除引流管以及鼻胆管，无不适，病情稳定出院。
2 护理措施
2.1 一般护理措施
2.1.1 生命体征监测
密切关注患者生命体征变化情况，给予心电监护，细心护理，防止术后并发症，关注患者腹腔镜胆囊切除术后是否出现体温升高、心率加快，持续性腹痛以及黄疸症状。
2.1.2 抗感染治疗与护理
二次手术后，患者由于创伤较大，多条引流管易导致感染，除抗生素注射外，护理人员将病室每日紫外线消毒2次，并定期更换患者衣物以及床单，同时给予患者口腔护理，雾化吸入，注意拍背排痰，以防止肺部出现继发性感染。
2.1.3 引流管护理
注意保持患者引流管的通畅性，避免出现挤压、扭曲或者脱落，注意由于体位变化发生皮肤固定线松脱导致引流管脱落，注意引流袋位置，尽量不影响患者翻身，并叮嘱患者行动时务必先拎起引流袋，密切关注患者引流液性质、颜色以及体积变化情况，如实记录，了解瘘口恢复状况。
引流口周围有大量胆汁性液体，可能致使患者引流口周围皮肤出现疼痛、红肿、溃烂，护理工作中加强周围皮肤护理措施，定期更换敷料，并使用凡士林纱布以及氧化锌软膏保护皮肤，拔管时嘱咐患者平卧，放松腹部，拔管后注意卧床休息，避免运动，观察患者大便颜色变化，若
料，还通过有效方式帮患者放松心情，保持良好的精神状态，对提高患者的治疗信心，改善患者的预后情况，都是非常有意义的。
本次对照试验证实，精细组护理差错的发生率为4%，一般组，护理差错的发生率为14%，精细组患者的总满意率为98%，一般组患者的总满意率为74%，差异明显，有统计学意义（P ＜0.05）。
综上所述，采用手术室精细化护理对接受手术的患者
进行护理，取得了较为理想的护理效果，有利于护理质量的提升。
参考文献
[1] 李海菊,李光文.精细化流程管理在减轻手术室病人紧张度中的
应用效果[J].蚌埠医学院学报,2017,42(10):1411-1414.
[2] 何 梅,周忠杰,陈 涛,等.精细化护理质量管理模式在中西医
结合手术室的应用[J].世界中医药,2017(a02):2-2.
本文编辑：吴 卫
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019 年第 6 卷第 13 期2019 Vol.6 No.13
114
出现异常，及时向医生报告。
2.2 心理护理
与患者进行交谈，关注信者心理状态变化，缓解患者紧张与焦虑情绪，关心劝慰患者，给予患者支持与宽慰，帮助患者树立自信心，告诉患者疾病痊愈的过程离不开医务人员的努力以及病人本身的配合，加强基础护理措施，增强患者对医护人员的信任感，缩短护理人员与患者之间的距离，与患者家属进行沟通，通过家属良好的心理向患者传递积极向上的态度，以乐观自信的心情对待疾病，早日康复。
2.3 营养与支持
肝功能的损害直接影响患者消化、吸收功能，尤其是当患者出现胆汁外漏时，其脂肪消化以及脂溶性维生素吸收功能明显受到影响，患者食欲下降，进食减少，蛋白质合成降低，同时患者体温升高，使蛋白质消耗增加，致使机体形成负氮平衡[4]。
因此足够的营养对于患者尤为重要，保证充足的能量维持氨基酸合成蛋白质过程。
因此在保持静脉营养的同时，待患者肠胃功能恢复后，鼓励患者加强营养，保持饮食清淡，忌食辛辣刺激性的食物，进高蛋白以及高维生素食物，少量多餐，告诉家属，尽量保证患者食谱的多样化，刺激患者味觉，增进食欲。
2.4 健康宣教
向患者介绍腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的相关知识，并简单叙述治疗与护理方法，提高患者认知度，鼓励患者积极进行提问，降低心理负担。
着重讲解预防疾病的健康生活方式以及术后创口护理措施等，反复讲解、多次强调，帮助患者理解。
3 讨 论
腹腔镜技术临床应用广泛，术后胆漏的发生严重影响患者身体健康与生命安全，对胆漏患者进行医治的同时，采取针对性的护理干预措施，对促进患者早日康复具有积极意义[5]。
严密监测患者生命体征的同时，重视抗感染护理措施，加强引流管护理，避免胆汁外溢，减轻炎症，加速伤口的愈合，使引流效果最大化；心理护理措施有利于改善患者心态，缓解心理压力，树立信心，提高依从性；营养干预措施通过合理的膳食搭配，嘱咐患者加强营养，健康选材，有利于患者预后；健康宣教积极向患者讲解疾病相关知识，增强信心，这对患者配合治疗与护理措施具有积极意义。
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本文编辑：吴卫
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