降钙素原在社区获得性肺炎的诊断及治疗方面的研究进展
降钙素原和C反应蛋白在老年社区获得性肺炎中的应用
降钙素原和C反应蛋白在老年社区获得性肺炎中的应用【摘要】目的研究降钙素原（pct）与c反应蛋白（crp）对老年社区获得性肺炎患者的病情和预后的评估价值，为治疗提供依据。
方法收集我院急诊科103例老年社区获得性肺炎患者，入院后给予pct、crp等检查，进行肺炎严重指数（psi）评分。
比较重症与非重症肺炎、死亡组和存活组pct、crp和psi的区别。
结果重症肺炎患者pct、crp和psi评分均大于非重症患者，死亡组pct、crp和psi评分均大于存活组（p<0.05）。
结论pct和crp对老年社区获得性肺炎患者的预后和病情有评估作用，pct和crp含量持续升高提示患者预后不良。
【关键词】降钙素原；c反应蛋白；社区获得性肺炎；预后随着我国逐渐进入老龄化社会，老年患者不断增加，社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，cap）是老年患者的常见疾病，花费大量的医疗费用，死亡率高［1］，因此正确对患者评估病情和预后，及时调整抗生素治疗非常重要。
近年来降钙素原（procalcitonin，pct）和c反应蛋白（c-reactiveprotein，crp）在评估社区获得性肺炎患者的病情和预后中得到广泛应用，逐渐成为评价病情和预后的良好指标之一。
1对象与方法1.1研究对象选择我院急诊科2011年1月-2012年6月住院治疗的老年社区获得性肺炎患者103例，排除合并急性冠脉综合征、严重肝肾疾病、急性脑血管病、恶性肿瘤晚期和家属放弃治疗患者。
所有入选病例符合均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的社区获得性肺炎诊断及治疗指南定义标准［2］。
患者年龄60-84岁，平均72.9±8.2岁，其中男53例，女50例。
根据重症肺炎诊断标准，出现下列征象中l项或以上者可诊断为重症肺炎，包括：①意识障碍。
②呼吸频率≥30次／min。
③pao2<60mmhg，pao2／fio2<300，需行机械通气治疗。
血清降钙素原指导社区获得性肺炎抗生素应用临床价值
பைடு நூலகம்望
Ｐ Ｃ Ｔ 组
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３ ２ １ ０ ９ １ ０ ３ ９ ０ ． ６ ３
ｌ ３例 ， Ｐ Ｓ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 级１ Ｏ 例； 常规 治疗组 ， 男２ Ｏ例 ， 女ｌ ４ 例， 年龄 ３ ｌ
许永梅 天津 市武 清区人 民医院普 内科 ３ ０ １ ７ ０ ０ 摘要 目的 ： 探讨血清 降钙素原 （ Ｐ ｒ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ， Ｐ Ｃ Ｔ） 指导社区获得性肺炎 （ Ｃ ｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ， Ｃ ＡＰ ） 抗 生素应用价值 。方法 ： 选取近年来我科收治的 Ｃ ＡＰ患者 ６ ６例为观察 对象 ， 并采用随机数字表法 分为常规治疗组 ３ ４ 例和 Ｐ Ｃ Ｔ组 ３ ２ 例 。Ｐ Ｃ Ｔ组 患者 治疗前及 治疗过程 中进行 血清 Ｐ Ｃ Ｔ检 测并根据 Ｐ Ｃ Ｔ结果 决定是 否应用 抗生 素 。 常规治疗组依据社区获得性肺炎诊疗指南进行相应 抗感染 治疗 。治疗 ３周后 分析 比较 两组患 者临床疗 效 、 抗 生素 使用率 、 抗 生素使用 时间及 费用有无差别 。结果 ： Ｐ Ｃ Ｔ组 和常规治疗组患者 临床有效率分 别为 ９ Ｏ ． ６ ３ 和 ８ ５ ． ２ ９ ， 差别无统计学意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） ； 但Ｐ Ｃ Ｔ组抗生素使用 率、 抗生 素使用 时间及 费用显著 低于常规 治疗组 ， 且差别 有统 计学意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： Ｐ Ｃ Ｔ指导 Ｃ Ａ Ｐ抗生素应用可降低抗生素使用时 间， 避免 Ｃ Ｐ 抗生素的不合理应 用 ， Ａ 且 不降低 Ｃ ＡＰ治疗效果 。 关键词 社 区获得性肺炎 血清降钙素原 抗感染治疗 中图分类号 ： Ｒ ５ ６ ３ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ － ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ５ ） １ １ － １ ４ ６ ２ — ０ ２
降钙素原在细菌性肺炎诊断和治疗中的价值
表 ２ 细 菌性 社 区 获 得 性 肺 炎３ 例 Ｐ Ｔ 测 结 果 比 较 ２ Ｃ检
２ 肺炎患者住 院第７ ｌ天Ｐ Ｔ ． ２ 、 ４ Ｃ 阳性率分别 与住院第ｌ 比较明显下 天 降 ，统计学 比较有显著差异 ；Ｐ Ｔ 随着炎症 的控 制和病 情的缓解逐 Ｃ值
抽取患者人 院时及第４ 、１天的静 脉血４ Ｌ ０ ｉ￣进行离心 、７ ４ ｍ ，３ｍｎ （００／ ｎ ０ ｉ） ４０ｒ ，１ｍｎ ，留取血清保存于一０ 用于Ｐ Ｔ、Ｃ Ｐ ｍｉ ２￣ Ｃ Ｃ Ｒ 的测定 。
菌性感染 患者 ，两组 比较有 统计学 差异 （＜ ． ），表明血清Ｐ Ｔ Ｐ０５ ０ Ｃ、
ＣＲ Ｐ 值与细菌感染密切相关 ，见表 １ 。 表 ｌ 细 茵性 社 区获得性肺 炎 与非细 菌性感染 患者
入 院后 检 测 结 果 比 较 （ 士Ｓ ）
准 的住院病例４例 。其 中男２例 ，女 １例 ，年龄３ －８ ，平均６， ２ ５ ７ １８岁 ５ ８ ，合 并Ｃ Ｐ 例 、糖 尿病 １ 、冠状 动脉粥样硬化性心脏病３ 、 岁 Ｏ Ｄ４ 例 例 高血压病 １ 。患者人 院后２ｈ 例 ４ 内进行 血常规、尿培养 、外周血培养 、
性肺 炎中的细菌性肺炎患者血 清Ｐ Ｔ Ｐ 在肺炎治疗 过程中各时间 Ｃ 、Ｃ Ｒ
细菌感染 。检测细 菌感染者住院第４ 、ｌ天的Ｐ Ｔ Ｐ 较人 院时 、７ ４ Ｃ 、Ｃ Ｒ
下降表示治疗有效 ；￣Ｐ Ｔ Ｐ 较入 院时上升表示感染加重 ，需更 Ｉ Ｃ 、Ｃ Ｒ Ｉ 换 抗生素 。根据一般资料和Ａ Ａ Ｈ 评分评估预后 。 Ｐ Ｃ ＥⅡ ２ 结 果
检测血 清Ｐ Ｔ 平采用免疫发光分析 ，采用化学发光法检 测血浆 Ｃ Ｒ Ｃ水 Ｐ 水平 。以Ｐ Ｔ ． Ｈ ／ 、Ｃ Ｒ ６ ｇＬ 阳性 阈值 ，Ｐ Ｔ ０１ ｇＬ Ｃ ）０ ｇＬ Ｐ ＞ ｍ ／ 为 ５ Ｃ ＜ ．“ ／ 、
血清降钙素原在社区获得性肺炎中的应用进展
何元兵 审校
ｎ ｍ ） 比显著升高 ， 两组 的 ｃ反应蛋 白（ Ｒ ） 血 白细 ／ ｇ １相 而 ＣＰ 、 胞（ Ｃ 没有显著差异。因此 ，Ｃ ＷＢ ） Ｐ Ｔ在对判 断肺 炎 的病 原体 中具有一定的参 考价值 。 降钙素原能够区分细菌感染 和非细菌 感染 ， 具体对何 种 细菌感染敏感性 更高 ， 仍然存在争议 ，ａｒ ｒ ｚ Ｌ ｕａＦａ ｉ ｎ ｎ等 ］１０ ｌ ，４ ｏ
一
例军 团菌肺 炎患 者血 清 Ｐ Ｔ， Ｃ 阳性率 （＞ ．５ｎ ｍ ） ５ ． ０ ｇ １为 ７ ／
１ ， ％ 提示 Ｐ Ｔ在重症肺 炎特 别是军 团菌 感染 的高危 患 者 中 Ｃ 有重要的应用价值。然而 ， 最近 Ｂ ｌ ａｎＷｅｅ 等… ｅｌ ｎ — ｉｒ ｍ ｌ 回顾性 分析 了 ６ 名 由肺炎链球菌和军团菌感染 的社 区获得性肺 炎 ， １ 发现在军团菌感染的患者较链 球菌感染 的患者 中血浆 降钙素 原 以及血钠的水平较低 ， 而铁 蛋 白的水 平则 明显 升高。ｃ反 应蛋 白与降钙素原的比率在两者中有显著性差异 。降钙素原 水平与肺炎的严重程度呈正相关 。Ｆ ｂ ｎＭａｌ 等 在 ９５ ａｉ ｉ ｒ ａ ｅ ２ 例入 院时 即行血培养 检查 的 Ｃ Ｐ患者进 行 的前 瞻性 队列研 Ａ 究 中指 出 Ｐ Ｔ的起 始水平能 精确的预测 Ｃ Ｐ患者血 培养 的 Ｃ Ａ 阳性率 。Ｐ Ｔ的测量 能减 少急诊 室血培养 的暴 露率 ， Ｃ 以实 现
０ １ｒ／ ， 身 性 感 染 时 Ｐ Ｔ可 以 达 到 ０ ５ｒ／ Ｌ 非 常 严 ． ｇｍＬ 全 ｉ Ｃ ． ｇ ｍ ， ｉ
用 目前还缺乏大量 的临床证据 ， 具体哪 一种细 菌感染 后 Ｐ Ｔ Ｃ 值 明显增高还有待进一步研究 。 三 、Ｃ Ｐ Ｔ指导 Ｃ Ｐ患者抗 菌药物 的治疗 Ａ 急性 呼吸道感染 的主要 病原体 是病毒 ， 由于难 以将病 毒 感染 和细菌感染 区别 ， 导致抗 生素的滥用 ， 不仅增加了患者的 经济负担 ， 也增加 了细菌耐药性 的发生 。Ｃ ｒｔ ｒ ｎ等 ｈｓＣａ ｉ ｉ 评价了 Ｐ Ｔ测定对 需要抗 生素治 疗 的下 呼 吸道细 菌性感 染 Ｃ 的敏感性 ， 出当 Ｐ Ｔ浓度 ＜ ．１ｎ／ ｌ 主张使用抗生 素 ； 指 Ｃ ０ ｇｍ 不 ＞ ．２ ｇｍ 时主张使用 。由此 Ｐ Ｔ使 急性下 呼吸道 感染 ０ ５ｎ ｌ ／ Ｃ 患者接受抗生素治疗较 对照组减少 了 ４ ．６ （ ６ ％ Ｐ＜０ ０ ） ．０ １ ， 且不影响预后 。随后在对 Ｐ Ｔ指导 抗生 素治疗 Ｃ Ｐ的研究 Ｃ Ａ 中发现 ， 利用血浆 Ｐ Ｔ水平指导抗生素使用 的 中位数 天数可 Ｃ 由 １ ２ｄ降至 ５ｄ１ ｌ 。Ｓｈ ｅ 等 ， １０ ｃｕｔ ｚ 将 ０ ２例下 呼吸道感染 的患者 （ 包括 Ｃ Ｐ、 Ｅ Ｏ Ｄ、 Ａ Ａ Ｃ Ｐ 急性支气管炎等 ） 为 Ｐ Ｔ指导 分 Ｃ 治疗组和常规治疗组 ， 随访 了 １ ８个月后 结果为 ： 两组 患者 的 再入 院率 、 临床预后无 明显差 异 ， Ｐ Ｔ治 疗组 的抗 生素暴 而 Ｃ 露、 住院时间和住院花费均 低于常规治 疗组 。说 明以 Ｐ Ｔ指 Ｃ 导下 呼吸道感染 的抗生素使用可 以减少抗生素的应用和细菌
降钙素原在儿童社区获得性肺炎的临床应用
ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｕ ｄ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｍｔ ｍｉ ｔ ｙ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ．
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄ ｓ ： ｐｒ ｏｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎｉ ｎ； ｃ ｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ａ ｃ ｑ ｕｉ ｒ ｅ ｄ ｐ ｎｅ ｕ ｍｏ ｎｉ ａ ； ｃ ｈｉ ｌ ｄ
ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ．ＰＣＴ ｐｌ ａ ｙｓ ａ ｎ ｉ ｍｐ ｏｒ ｔ ａ ｎｔ ｒ ｏｌ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｉ ｄ ｅ ｎｔ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐａ ｔ ｈ ｏｇ ｅ ｎｓ ，ｅ ｖａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ｏｆ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ，ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｐ ｒ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ（ Ｐ Ｃ Ｔ ） ， ａ ｐ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｓ ｏ ｒ ｏ ｆ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ， ｉ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ ａ ｎ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ｏ ｆ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ
中图分类号 ： Ｒ ７ ２ ５
文献标 志码 ： Ａ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ０ ． ３ ６ ０ ６（ ２ ０ １ ３ ） １ ０ ． ０ ９ ９ １ — ０ ３
Ｔｈ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｃ ａ ｌ ｅ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｏ ｍｍｕ ｎ ｉ Ｗ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ Ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｅ ｒ ： Ｓ Ａ Ｒｉ ｎ ａ ｉ ． Ｒ ｅ ｖ ｉ ｓ ｅ ｒ ：Ｗ Ａ ＮＧ
比较血清降钙素原 (PCT)、白介素6 (IL-6)对社区获得性肺炎 (CAP)的诊断价值
中外医疗China &Foreign Medical Treatment社区获得性肺炎(community acguired pneumonia ,CAP )是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。
老年患者是多发人群。
目前,发病率及病死率逐渐升高,对老年患者的生命健康造成严重威胁[1]。
为此,加强社区获得性肺炎患者的早期诊断、治疗及预后评估具有重要意义。
为了探讨PCT 、IL-6对社区获得性肺炎的诊断效果,该研究选取该院2013年1月—2014年6月收治的42例社区获得性肺炎患者与42例正常健康体检者作为该次研究对象,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取该院来收治的42例社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。
所有患者均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的标准[2],无伴随有肺水肿、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺部肿瘤、支气管扩张、恶性肿瘤及糖尿病者。
将其作为观察组,男性患者26例,女性患者16例;年龄35~75岁,平均年龄为(53.63±16.58)岁。
同时选取该院健康体检中心的42例正常健康体检者,将其作为对照组,男性患者24例,女性患者18例;年龄41~79岁,平均年龄为(58.52±17.81)岁。
1.2治疗方法观察组患者给予头孢呋辛(进口药品;H20090376;规格:0.75g )1.5g 加入生理盐水100mL 静脉滴注,2次/d ,联合痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司;上海凯宝药业股份有限公司;规格10mL )20mL 加入5%的葡萄糖注射液静脉滴注,1次/d ,连续治疗2周。
抗感染、止咳化痰等对症治疗,并连续使用2周。
测定并详细记录观察组患者治疗前与治疗两周后的PCT 、IL-6水平。
1.3标本采集观察组患者入院当天与正常健康体检者当天于早晨起空腹抽取5mL 静脉血,置于无菌真空管中,在室内温度下放置15分钟,按照每分钟3000转离心5min ,分离后分别测定PCT 、IL-6,当日出结果。
血清降钙素原检测在婴幼儿社区获得性肺炎诊断和治疗中的价值探讨
射 比 浊检 测 血 浆 Ｃ Ｐ 水 平 ， Ｒ 同时 对 患 儿 外 周 血 白细 胞 进 行 计 数 。 结 果 ６ ４例 细 菌 性 肺 炎 患 者 Ｐ Ｔ、 Ｒ 、 Ｃ 明 显 高 于 Ｃ Ｃ Ｐ ＷＢ
ｑ ｉ ｄ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｂｏ ｄ ｓ ｍｐ ｅ ｆ ４ Ｃ Ｓ Ｓｏ ｏ ｕｒ ｎ ｕ ｎａ ｅ ｔｏ ｓ ｈ ｌｏ ａ ｌｓｏ ＆ ￣ ｆｃ ｍｍｕ ｉ ｃ ｕ ｒ ｄ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｅ＇ ｒ ｗ ｕ ｒＰ Ｔ ａ ｄ ＣＲ ８ ｎｔ ａ ｑ ｉ ｎ ｕ ｎａｗ ｌ ｙ ｅ ￣ｄ ａ ｎ ｏ ｔ ｏ Ｃ ｎ Ｐ ｆ
６１ ０ ２， ｈａ ０ ７ Ｃ ｉｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｘｌｅｔ ｇｉ ａｃ ｒ Ｃ ｅ ｉｎｓ ｎ ｅｔｅｔ ｆｎ ｎ ｃｍ ｕｉ ｃ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｐ ｒ ｈ ｓｎ ｃｎｅ ｆｅｌ Ｐ Ｔｉ ｔ ａ ｏ ｓ ｄｔａ ｎ ｏ ｉａｔ ｏ ｍ ｎｙ — ｃｖ ｅ ｏ ｅｉ ｆ ｉ ｏｓｌ ｍ ｎ ｈ ｄ ｇ ｉ ａ ｒ ｍ ｆ ｔａ
ｏ ｈ ｒｔｄ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｓ ｖ ｎｈ ｄ ｙ ｉ ａｉ ｎ ｅ ａ ｔ ｎ Ｐ Ｔ ｗ ｒ ｅｅ ｍｉｅ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｆ ｓ ａ ｎ ｈ ｅ ｅ ｔ ａ ｎ ｐ ｔ ｔｄ ｐ ｒ ｉ ｅ ｍｅ ｔ． Ｃ ｅ ｅ ｄ ｔｒ ｎ ｄ ｂ ｍｍｕ ｏ ｆ ｏｅ ｃ ｎ ｅ ｑ ａ ｔ ｙ，ＣＲＰ ｗ ｒ ｎ — ｕ ｒｓ ｅ ｃ ｕ ｎｉ ｌ ｔ ｅｅ
李 兰， 何海兰， 谭太昌， 喻 华 ， 敏 ， 戈， 李 李 陈昌辉
血清降钙素原监测用于指导门诊社区获得性肺炎抗生素使用的观察
Ｃ ＡＰ患 者 １ ０ ６例 。纳 入 标 准 ： ① 年 龄 大 于 ｌ ８周 岁 ； ②符 合 Ｃ ＡＰ 诊 断 标 准 ； ③肺 炎 严 重 程 度 评 分 （ Ｐ Ｓ Ｉ ） Ｉ～ Ⅲ级 ；
１ ． ５ 统计学 处理
采用 Ｓ ｔ ａ ｔ ａ １ １ ． ０统计软件完 成。计量
例（ ９ ２． ２ ％） ，对 照 组 ４ ９例 （ ８ ９． １ ％） ； 两 组 差 异 无 统 计 学 意 义（ ｘ ＝ ０ ． ０ ４ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。抗 生素 使 用 率 ：Ｐ Ｃ Ｔ组 ４ ２例
（ ８ ２ ． ４ ％） ， 对 照组 ５ ３例（ ９ ６． ４ ％） ；两组差异 有统计学 意义 （ ｘ ＝ ５ ． ５ ９ ， Ｐ＜ ０ ． ｏ ５ ） 。两组抗生素使用时间及费用详见表 １ 。
资料 采用（ ± ｓ ） 表示 ，组 问比较用 ｔ 检验 ， 计 数资料 采用
百 分 率 表 示 ，组 间 比较 用 ｘ 检 验 。Ｐ Ｓ Ｉ 评 分 与 Ｐ意书 。排除标准 ：①诊 断前 两周 内应 用 过抗 生 素 ；②合 并哮 喘 、慢性 阻塞性 肺疾 病 （ ＣＯＰ Ｄ） 等 其他呼 吸系统疾病 ；③合 并恶性 肿瘤 ；④免疫
中 国乡村 医药 杂志
血清降钙素原监测用于指导『 １ 诊社区获得性肺炎抗生素使用的观察
邱 晓 昀 宋 军 民 陈鸿 伟
【 摘 要】 目的 观察血 清 降钙 素原（ ＰＣＴ） 监测在 门诊抗 生素治疗 社 区获得性肺 炎（ ＣＡＰ ） 中的指导 作用 。方法 １ Ｏ ６
例 ＣＡＰ 患 者 随 机 分 为 ＰＣ Ｔ 监测组 ５ ｌ例 和 对 照 组 ５ ５例 。ＰＣ Ｔ 组 ：治 疗 期 间 监 测 血 清 ＰＣ Ｔ 浓 度 ，并 根 据 其 水 平 决 定 抗 生 素 应 用 方 案 ；对 照 组 ：按 照 我 国 ＣＡＰ 治 疗 指 南 决 定 抗 生 素 应 用 方 案 。结 果 ＰＣ Ｔ 组 与 对 照 组 的 有 效 率 接 近 ，差 异
血清降钙素原C反应蛋白、内毒素对社区获得性肺炎的诊断价值
血清降钙素原、Ｃ反应蛋白、内毒素对社区获得性肺炎的诊断价值硕士研究生：指导教师：指导小组：专业名称：屈文烈王镇山教授顾俊明教授内科学摘要目的：社区获得性肺炎（ＣｏｌＩＬｒｎｕｎｉｔｙａｃｑｕａｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
至今它仍然是威胁人类健康的重要疾病。
肺炎导致机体产生强烈的炎症反应，活化的单核巨噬细胞释放炎症介质，构成宿主对感染反应的重要组成部分，其炎性标志物有血清降钙素原（ＰＣＴ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、内毒素（ＬＰＳ）等。
本研究通过测定ＣＡＰ患者血清降钙素原（ＰＣＴ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、内毒素（ＬＰＳ）水平，探讨其对社区获得性肺炎诊断的价值，为及早判断病情的轻重程度、治疗地点的选择以及预后的判定提供参考指标。
方法：选择住院的社区获得性肺炎患者３６例，健康对照组１８例，所有研究对象均于清晨空腹抽取静脉血，离心后留取血清置．２０＂Ｃ冰存，采用ＥＬＩＳＡ法检测内毒素，采用自动免疫散射速率比浊法测定Ｃ反应蛋白，用德国Ｂｒａｈｍｓ快速半定量法检测降钙素原。
结果：３６例ＣＡＰ患者中，ＰＣＴ＞一０．５９９／Ｌ者２９例，阳性率为８０％；ＣＲＰ＞，１０ｍｇ／Ｌ者３４例，阳性率为９２％；ＬＰＳ≥１０ｐｇ／ｍｌ者３５例，阳性率为９４％，白细胞计数＞１０ｘ１０９／Ｌ者１７例，阳性率为４７．２％。
ＰＣＴ、ＣＲＰ、ＬＰＳ、ＷＢＣ的敏感性分别为８０％、９２％、９４％、４７．２％；ＰＣＴ、‘１・ＣＲＰ、ＬＰＳ、ＷＢＣ的特异性分别为８８％、６４％、３０％、９５％。
ＰＣＴ、ＣＲＰ、ＬＰＳ、ＷＢＣ计数、中性粒细胞百分比、体温在ＣＡＰ组较对照组明显升高，均有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。
ＰＣＴ评分在ＣＡＰ中重度２／ｌ（Ｆｉｎｅ分层ＩＩＩ、Ⅳ、Ｖ）高于病情轻度组（Ｆｉｎｅ分层Ｉ、ＩＩ），两组比较有统计学差异（Ｐ＜０．０１），而ＣＲＰ、ＬＰＳ、白细胞计数、中性粒细胞百分比、体温两组比较均无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。
血浆降钙素原检测在社区获得性肺炎中的临床价值
健 康 体检 者 为 对 照 组 ， 检测 Ｃ Ａ Ｐ患 者 治 疗 前 后 和 正 常对 照 组 的 Ｐ Ｃ Ｔ水平 、 ｃ 反 应 蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 水 平 及 外 周 血 白 细 胞 计 数， 并 比较 细 菌 感 染 与 非 细 菌 感 染 患 者 间 的 差 异 。 结 果 病 例 组 在 入 院 后 各 项 指 标 检 测 率 明 显 高 于 对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｃ Ａ Ｐ患 者 治 疗后 Ｐ Ｃ Ｔ 、 Ｃ Ｒ Ｐ显 著 下 降 （ Ｐ 均 ＜０ ． ０ ５ ） ， 且 与 临床 症 状 一 致 。 细 菌 感 染 组 Ｐ Ｃ Ｔ诊 断 Ｃ Ａ Ｐ敏 感 性
资 料 率 的 比较 采 用 ’ ｃ 检 验 。 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
２ ． １ 病例组 治疗前 后 Ｐ Ｃ Ｔ、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 ＷＢ Ｃ水 平 的 比 较 治 疗 后 细菌 感染 组 Ｐ Ｃ Ｔ 、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 ＷＢ Ｃ均 明显 高 于 非 细 菌感 染 组 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 细 菌感 染 组 治 疗 前 后 各 指 标 比较 均 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ
社 区获得性肺炎 （ Ｃ Ａ Ｐ ） 是 一 种 威 胁 人 类 健 康 的 常 见 感 染性 疾病 ， 指 在 医 院外 罹 患 的 感 染 性 肺 实 质 炎 症 ， 包 括 具 有 明
确 潜 伏 期 的 病 原 体 感 染 而 在 人 院 后 平 均 潜 伏 期 内 发 病 的 肺
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患者 血 Ｐ Ｔ水平 较少 升高 （ ０ ５ｒ／ １ ， 且肺结 核患 者 Ｃ 以 ． ｇ ｍ ） 并 ｉ 血浆 Ｐ Ｔ水平 明显低 于细 菌性肺 炎患者 ， Ｐ Ｔ在鉴别肺 Ｃ 故 Ｃ 结核 与细菌性肺炎方面有重要价值 。 ３ 细菌性肺炎 与病毒感染 ： 关于降钙素原在细菌性肺 炎 与病 毒性肺炎中的鉴别价 值在儿 童 中研 究较多 ， 且部分 研 并
—
于肺炎 的诊断 ， 必须结合 临床表现及 其他 检查结 果等综合 诊
断措施 。
参 考 文献
［ ］ 郭安 臣．一种新 的由感染 引发 的系统性炎症 的标记物一前降钙 １ 素 ［ ］ 中华医学感染 杂志 ，０ ３ １ （ ０ ：９ ９ ４ Ｊ． ２ ０ ，３ １ ）９ ３— ９ ． ［ ］ Ｌ ｅＪ ２ ｅ Ｙ，Ｈ ａｇＳ ，Ｓ ｉ ｗ ，ｔａ． ｌ ｉ ｌ ｉ ｗ ｎ Ｊ ｈｍ ｊ ｅ １Ｃｉ ｃ 击ｃＩ ｅｏ ｅｕ ｎａｓ ａｌ ｆ ｒｍ ｃ ｓ
中， 者 Ｐ Ｔ浓度 明显低 于后者 ， 前 Ｃ 有重要鉴别价值 。 二、 降钙素原在社区获得性肺炎治疗 中的应用 降钙素原可 以评估 细菌性肺 炎患者病 情严 重程度 ， 据 根 Ｐ Ｔ水平可判断 患者 细菌感染 的可能性 ， 导抗 生素的使用 ， Ｃ 指 避免过度使用抗 生 素Ｅ 。Ｓｈ ｅ ９ ｃｕｔ Ｐ等通 过 对 大样本 多个 随 ］ ｚ
结核 患者中的水平研究甚少 ， Ｕ ａ ｎＭ 等研 究认 为肺结核 但 ｇｊ ｉ
性元素污染使用受到 限制 。双抗夹心免疫化 学发光法 操作 简 便 ， 异性 强 ， 特 敏感性高 ， 测定的低限值为 ０ １ｒ ／ ， 出 ． ｇｍｌ ｈ可 ｉ ２ 结果 。金标法结果 分 为 四级 ： 常 ＜０ ５ ｒ／ ｌ 度 升高 ＞ 正 ． ｇ ｍ 轻 ｉ ０ ５ｎ／ ｌ ． ｇ ｍ 中度 升高 ＞ ． ｇｍｌ ２ ０ｎ／ 显著升 高 ＞１ ｇ ｍ 该法具 ０ｎ／ ｌ
细胞 Ｃ Ｌ Ｉ Ａ Ｃ 表达和 Ｐ Ｔ连续性 释放 。因此在正 常人 中 ，Ｃ Ｃ ＰＴ 水平很低 （＜０ Ｏ ｇ ｍ ） 而在 严重 感 染时 Ｐ Ｔ可 以 ＞１０ ． １ｕ／ １ ， Ｃ ０
基层医疗及急救机构 中， 轻症及呼吸道病毒感染患者 ， 生素 抗
使用量能下降 ３ ０—８ ％ ， ０ 在住 院及严重 的社区获得 性肺 炎患 者 中， 通过 病情 评估 ， 抗生素使 用时 间可 缩短 ２ ６ ％ ， 且 ５— ５ 并 能够减少药物副反 应及 细菌耐药 的发 生” 。ＳｈｅｚＰ经 过 ｃｕｔ
三 、降钙 素原的检测方法
但在一些 局限性感 染中如肺炎 、 脑膜炎及 。 肾盂肾炎亦有升高 ， 其升 高程度不如前者 明显 。Ｐ Ｔ、 Ｃ 血沉 及 Ｃ Ｐ在 大 叶性 肺 炎 Ｒ 及支 气管肺炎患者的血浆 中较健康 人升 高 ， 升高程 度尤 以在 大叶性 肺 炎 患 者 中明 显 ， Ｐ Ｔ诊 断准 确 率 高 于 Ｃ Ｐ及 但 Ｃ Ｒ
动化 ， 适合批量 检测 。 降钙素原在细菌性肺炎 的诊 断方面 明显优于 Ｃ Ｐ Ｅ Ｒ、 Ｒ 、Ｓ 白细胞数等指标 ， 且可利用降钙素原水平排除一些疾病 ， 并 它 亦可用于指导抗生素 的使用 及判 断预后 。然 而 ， 所有 的临床 标志物包括 Ｐ Ｔ均有它们的局限性 ， Ｃ 不能单独使用 Ｐ Ｔ来 用 Ｃ
究结 果不一致 。Ｎ ｓｍ ｎ —ａ ａ ｏＣ 等研究 认 为 Ｐ Ｔ ａ ｉｅｔ Ｃｒ ｌ Ｍ ｃ ｏ ｖｈ Ｃ ≥２ ｎ ｍ 在 败血症与病毒 感染 、 ｇ ｌ ／ 非典 型病 原体及 非败 血 症性 细
菌感染相 鉴别 的阴性预测值（ ５ ９ ％可信 区间） 分别 是 ９ ％ （ ９ ５ ８
临床肺科杂志 ２ １ 年 ９ 第 ｌ 卷第 ９ ０１ 月 ６ 期
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降钙 素 原在 社 区获得 性 肺 炎 的诊 断及 治疗 方 面 的研 究 进 展
周琴 艾琳 郭光云 ＇
降钙素原（ Ｃ ） 降钙 素 的前 体 ， 由 １６个 氨基酸 组 ＰＴ 是 是 １
成 的糖蛋 白， 分子量 大约 １ Ｋ ３ Ｄ。它可 以在酶 的作 用下逐步裂 岁儿 童 。但在 甲型 Ｈｌ Ｎ１肺炎 与细 菌性 肺炎 患者 的鉴 别
ｕ／ ￣， ｇｎ 但血 中降钙素水平并不增加 。
一
、
降钙素原在社 区获得性肺 炎诊断 中应用
众 所周 知 ， Ｃ Ｐ Ｔ在败 血症 中明显 升高 ，
１ 细菌性肺炎
ｍｔ ｅ ａ分析研究发 现 ， 过 Ｐ Ｔ指 导抗 生素 的使用 ， 根据 标 通 Ｃ 与 准指南使用抗生素相 比， 两者在不 良事件发生率上相似 ， 前 但 者能减少抗生素 的使用量及抗生素相关 的不 良反 应… 、 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｅ Ｒ在一些非感染性疾病 中亦可升高 ， Ｓ 因此 ， 降钙素原可用 于 肺炎 与其 他非感染性肺部疾病 的鉴别 。Ｋ ｒ ａＫ等认为尽 管 ｕａ ｔ 降钙素原在呼吸 道感 染 的诊断 中 的敏感 性及 阴性 预 测值 偏 低， 但其特异性及 阳性预测值 高 ， 可分别高达 ９ ％ 和 ９ ％ Ｌ 。 ５ ３ ３ ｊ ２ 细菌性肺炎与肺结核 的鉴别 ： 虽然关于降钙素原在肺
ＥＳ ２ 并且 Ｒ＿Ｊ
，
检测降钙素原可用 多种方 法 ， 目前使用 的有放射 免疫 学 分析法 、 双抗 夹心 免疫 化学 发光 法 、 金标 法及 透射 免疫 浊 度
法” 。放射免疫学分析 法耗 时较 长（ ９～２ ） 而且有放 射 １ ２ｈ ，
Ｐ Ｔ的高低 可 以反映病情 的严 重程度 。Ｃ Ｐ及 Ｃ Ｒ
机对照试验研究发 现 ， 通过 界定 细菌性 肺 炎 Ｐ Ｔ的 阈值 ， Ｃ 在
解成 ５ 氨基 酸的氨基 Ｐ Ｔ，２个氨基酸 的 Ｃ ７个 Ｃ ３ Ｔ和 ２ １个氨基 酸 的降钙 蛋 白。Ｐ Ｔ是 １ Ｃ １号染 色体 上 降钙 素 Ｉ 因 （ Ａ － 基 Ｃ Ｌ ｃ） Ｉ 的表达产物 ， 在不存在感染 的情 况下 ， 甲状 腺外 Ｃ Ｌ Ｉ Ａ Ｃ 表 达被抑制 ， 而主要局 限于 甲状腺 和肺 的神经 内分泌 细胞有 一 定程度 的表达 ， 在细菌感 染时 可诱导全 身各种 组织 多种类 型