00-眼眶肿瘤的MRI诊断
眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断
神经鞘膜瘤
【ＭＲＩ表现】
神经鞘瘤较小时呈一实质性肿块 。 与眼肌相 比，在T1加权图像上呈等信号或略低信号，在质 子加权图像上呈高信号，长T2加权上为稍低信号 。
Gd-DTPA增强后，肿瘤实质部分 明 显 强化， 而囊变区不强化。
神经鞘膜瘤
【诊断要点】
⒈位于肌锥内，边界较光整，形态规则类椭圆形 ⒉CT平扫呈均匀等密度，增强后有均匀强化。 ⒊MRI上T1加权为均匀等信号或稍低信号。质子加权
⑵泪腺混合瘤 a.部位不同，泪腺混合瘤位泪 腺 窝内。血管瘤多位于肌锥内。b.信号不同。
神经鞘膜瘤
在组织学上，神经肿瘤可分为神经鞘瘤（ Neurilemoma ） 和神经纤维瘤（Neurofibroma ）。 神经鞘瘤病人以中年人居多。此病大多位于肌 锥内。眼球向正前方突出为主要临床症状，可 伴有眼痛、头痛、复视、眼球运动障碍或视力 损害等，半数以上病例可在眶缘触到中等硬度 肿块。
Retinoblastoma
Retinoblastoma MRI
Retinoblastoma MRI T2W
Retinoblastoma CT
视网膜母细胞瘤诊断要点
⒈发病年龄 1－3岁 ⒉临床症状 白瞳症或猫眼症为特征，单
侧或双侧发病。 ⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶 ⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙
常见眼球区肿瘤的影像学诊断
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常 见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之 一。
病理和临床表现
该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18个月左 右。有一定家族倾向。 视母起源于视网膜内层神经上皮 。由于血供不足 ，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双 眼视母和松果体瘤。称之为“ 三边症”。 临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力 缺损，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。
眼眶肿瘤的临床研究进展
眼眶肿瘤的临床研究进展眼眶肿瘤是在眼球和眼眶之间形成的一种肿瘤，可以影响视神经和眶内肌肉、血管和脂肪组织等结构。
眼眶肿瘤的种类多样，常见的包括转移性癌肿、恶性黑色素瘤、霍奇金病和淋巴瘤等。
随着医学技术的进步，人们对眼眶肿瘤的诊断和治疗也取得了重大的进展。
本文将介绍眼眶肿瘤的临床研究进展。
诊断方面，对于可能患有眼眶肿瘤的患者，医生应先进行详细的病史询问和实体检查。
普通X线拍片、CT、MRI等成像检查也是评估眼眶肿瘤的重要手段。
CT的分辨率高、速度快，适合评估眼眶肿瘤的范围和分布。
MRI分辨率更高、对软组织更敏感，可以更直观地显示肿瘤的形态和内部特征。
此外，眼眶肿瘤的诊断需要结合生物组织学和免疫组化等实验室检查，以确定肿瘤的病理类型和分级。
治疗方面，外科手术是眼眶肿瘤的最常用方法。
眼眶肿瘤的外科手术主要包括局部切除、全切除和全眼摘除等多种方法，选择哪种方法取决于肿瘤的大小、形态、位置和病理类型等因素。
如果肿瘤较小局部化，局部切除或全切除可以取得良好的治疗效果。
但如果肿瘤较大，全眼摘除可能是更好的选择。
放疗和化疗也是治疗眼眶肿瘤的常用方法。
放疗可以通过高能电子束和伽马刀等放射线器治疗眼眶肿瘤，对肿瘤的控制率较高。
化疗可以通过静脉输注抗癌药物，达到杀死肿瘤细胞的目的。
对于一些肿瘤较小的患者，放治疗和化疗也可以结合使用，以避免外科手术带来的局部影响。
目前还有一些基因治疗和免疫治疗方法也被用于眼眶肿瘤的治疗。
基因治疗是利用基因工程技术研制出的治疗方法，将特定的基因组成的DNA注射到患者的肿瘤细胞中，以阻止肿瘤细胞的增殖。
而免疫治疗是利用激活人体免疫系统，使其攻击肿瘤细胞的一种治疗方法。
它可以增强人体对肿瘤的免疫力，从而对肿瘤细胞产生杀伤作用。
总的来说，眼眶肿瘤的治疗应该是一个多学科综合治疗的过程。
医生应根据患者的具体病情，综合考虑手术治疗、放疗、化疗等多种治疗方法，以达到尽可能完全的治疗效果。
随着医学技术的不断前进和治疗方法的不断更新，眼眶肿瘤的治疗效果也将不断得到改善，有助于提高患者的生活质量和延长生存期。
儿童眼眶肿瘤及肿瘤样病变的CT及MRI表现
则 低 密 度 区 ， 变与 周 围正 常骨 间无 清 晰界 限。多 骨 型 ２ 病
１１ 一般 资料 ．
我 院２ ０ 年 ４ ０５ 月～２ １ 年 ５ 经临床病理 ＯＯ 月
例 ： 例左 侧上 颌骨 、 骨 、 １ 颧 蝶骨 体 、 左侧 蝶骨 大翼及 翼突广
泛受 累 ， 颌窦 、 窦窦腔减 小 ， 图 ２ 上 蝶 见 。另 １ 累及额骨 眶 例
眶板 、 右侧额 骨眶板 、 骨 、 颞 蝶骨广泛溶 骨性 骨破坏 ， 骨破坏 边 缘不规 整 ， 相应部位 可见 均匀稍高 密度软组织 肿块 ， 限 界 显 示不 清 。另 １ 例表 现为额 骨 、 蝶骨 、 骨及顶 骨 多发溶骨 颞 性 骨破 坏及 软组织 肿块 ， 双侧 眼球 突出 ， 图 ３ （ ） 细胞 见 。４粒
像 系统 ， 用 Ｓ Ｆ Ｅ序列 ， 别行轴 面 、 采 Ｅ、 Ｓ 分 矢状 面 和冠 状面扫
描 。对 年龄较小及不合作 患者检查 前 口服 ６ ％ ． 水合 氯醛镇 ５
静 （．～ ．ｍＬｋ ） ０８ １ ／ｇ 。 ０
肉瘤 ４ ， 例表 现为双 侧肌锥外 间隙 、 例 ３ 眼眶周 围 、 面部软组 织肿 块 ， Ｔ显示眼眶骨 质边缘似虫 蚀样破坏 ， Ｉ Ｃ ＭＲ 显示软组 织肿 块呈等 Ｔ、 稍长 Ｔ信号 ， 图４ 增强后 软组织肿块 明显 ２ 见 ， 强 化 ； 例病 变局 限 于左 侧 眼眶外侧 皮下 ， １ 跨越 蝶骨大 翼于
儿童 眼眶肿瘤及肿瘤样病 变 的 Ｃ 及 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 表现
国婉 华 刘俊 刚
关键词
儿童 眼眶 肿瘤 肿瘤样病变 体层摄 影术， 线计算机 磁共振成像 ｘ
儿童期眼眶肿瘤及肿瘤样病 变类 型多样 ， 影像学 表现各 异 ， 成人有很 大不 同 ， 与 本文 回顾性分析 ４ 例眼眶肿瘤的 Ｃ ９ Ｔ
眼眶肿瘤如何诊断和治疗眼眶肿瘤
眼眶肿瘤如何诊断和治疗眼眶肿瘤眼眶肿瘤的诊断和治疗眼眶肿瘤是指生长在眼眶（眼球周围的凹陷）内或周围的肿瘤。
这种肿瘤可以来自眼部组织，也可以是邻近组织的转移。
眼眶肿瘤的早期诊断和及时治疗对于保护视力和眼球的功能至关重要。
本文将介绍眼眶肿瘤的诊断和治疗方法。
一、眼眶肿瘤的诊断1. 病史询问和身体检查：当患者出现眼部症状（例如视力下降、眼球突出、视野缺损等）时，医生会详细询问病史并进行身体检查。
病史询问包括了解症状的起始时间、程度和相关因素等。
身体检查主要检查视力、眼球运动、眼睑位置等指标。
2. 影像学检查：眼眶肿瘤的诊断通常需要借助影像学检查来明确肿瘤的位置、大小和性质。
常用的影像学检查包括：（1）眼部超声：用超声波探测器在患者眼部扫描，通过记录声波的反射来制作眼部肿瘤的图像，以帮助医生确定肿瘤的类型和范围。
（2）计算机断层扫描（CT）：CT扫描以X射线技术对眼眶进行断层扫描，以获取更为准确的图像。
医生可以通过CT图像来评估肿瘤的位置、大小和是否有侵犯周围组织的迹象。
（3）磁共振成像（MRI）：MRI利用强大的磁场和无害的无线电波来生成详细的图像。
对于眼眶肿瘤的诊断，MRI通常能提供更丰富的信息，帮助医生确定肿瘤的类型、生长方式以及周围组织的受累情况。
3. 生物组织检查：为了确诊眼眶肿瘤的类型和性质，一些情况下需要进行活检或手术获取肿瘤样本进行病理学检查。
活检可以通过注射针头或手术切取肿瘤样本，然后送至实验室进行病理学检查。
二、眼眶肿瘤的治疗眼眶肿瘤的治疗方法因肿瘤类型、大小和患者的整体状况而异。
主要的治疗方式包括：1. 外科手术：外科手术通常是治疗眼眶肿瘤的首选方法，特别是对于可切除的肿瘤。
外科手术可以通过开放性手术或微创手术进行，目的是完全切除肿瘤。
术前的综合评估和术前准备对于手术的成功非常重要。
2. 化疗：化疗是指使用药物来杀灭或控制肿瘤细胞的治疗方法。
化疗在眼眶肿瘤的治疗中通常用于高风险组患者，或者是手术后的辅助治疗。
医学影像学：眼眶影像诊断
4.MRI是眼眶病变的主要鉴别方法，是海绵 窦、视神经是首先检查方法，结合增强， 横断、斜矢状位及冠状位、压脂技术诊断 球后病变
眼与眼眶正常影像表现（掌握）
眼球：两侧对称，近似圆形，位于眶前 部，1/3 -1/2 突出于眶外缘前方
海绵状血管瘤影像表现
1.圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，分界清楚。
2.CT平扫密度均匀，可见静脉石 MRIT1等 信号T2高信号 3.增强后 渐进性强化 最后明显均匀强化。
强化时间出现早，持续时间长
4.视神经、眼外肌、眼环一般无受累增粗； 仅推移或包埋，骨质压迫吸收。
海绵状 血管瘤
边缘清晰
渐进性强化
眼眶影像诊断
主要内容
一 眼眶的影像检查方法 二 眼眶正常CT及MRI解剖结构（眼球、眶壁、
眼肌、视神经、泪囊及泪腺等） 三 眼眶内异常病变的CT及MRI表现：炎症、 肿瘤、甲状腺相关眼病、外伤
眼眶的影像检查方法
1.X线主要泪囊及泪道造影观察其形态 2.B超是观察眼球病变首先检查方法 3.CT是主要检查方法 观察先天病变、肿
海绵状 血管瘤
骨质压迫吸收
钙化 不均匀强化
海绵状血管瘤 MRI渐进性强化
视神经脑膜瘤
等密度 明显强化 轨道征
视神经脑膜 瘤 MRI等信号 明显强化 轨道征
视神经胶质瘤
视神经胶质瘤 T1等低信号 T2高信号 明显强化 分界不清 可以沿视神经生长
视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤鉴别诊断
1.视神经胶质瘤见于10岁以下儿童 视力下降先于眼球突出
眼外 肌肿胀，形成肿瘤样变。
炎性假瘤CT及MRI表现
表现多样，形态各异；无特异性。
常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断
概述： 视网膜母细胞瘤（ Retinoblastoma, RB ）为婴幼儿最常
见的眼球内恶性肿瘤。 具有先天性和遗传性倾向。 90%发生于3岁以前，多为单侧发病，双眼发病约占
30%-35%。 肿瘤生长较快，早期发生坏死变性，并有细砂样或不
规则钙质沉着。 肿瘤最初生长于视网膜，向周围浸润性生长，侵及玻
急性起病，但发展缓慢，可反复发作，但激素治 疗有效。
临床表现是眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球 突出，眼睑和结膜肿胀充血。
根据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型： ①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一） ②巩膜周围炎型：眼球壁增厚； （病例一） ③泪腺炎型：泪腺增大； （病例一） ④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病 例二，三） ⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直 肌常见; （病例四） ⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊; （病例五） ⑦弥漫型。
鉴别诊断 • 海绵状血管瘤 • 神经鞘瘤
与血管瘤鉴别： 肿瘤增强扫描后强化明显，渐进性强化，肿 块境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无 眼环和眼肌增厚的表现，瘤体内出现静脉石 有助于诊断。
与神经鞘瘤的鉴别： 神经鞘瘤一般与视神经联系紧密，根据其 成分的不同肿瘤可出现囊样变，增强扫描 其实性部分可见中度至明显强化。肿块境 界清楚，病变生长方式与眶前后径一致呈 长椭圆形或条索状。但肿块型炎性假瘤与 眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。
发生神经鞘瘤。 • 眶内神经鞘瘤易发生囊变，MRI表现为信
号不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化。 • 血管瘤动态增强扫描呈渐进性强化特点。
有时在影像上两者较难鉴别。
Graves 眼病
（Graves ophthalmopathy）
眼眶肌锥内肿瘤MSCT及磁共振诊断影像学表现
眼眶肌锥内肿瘤MSCT及磁共振诊断影像学表现
眼眶肌锥内肿瘤（Orbital intraconal tumor）是一种常见的眼眶肿瘤，可发生于眼眶内的各种组织结构，包括脂肪、肌肉、血管、神经和结缔组织等。
眼眶肌锥内肿瘤的MSCT（多层螺旋CT）和磁共振（MRI）是常用的诊断手段。
下面将详细介绍眼眶肌锥内肿瘤的MSCT和MRI的影像学表现。
眼眶肌锥内肿瘤的MSCT表现主要包括以下几个方面：
1. 肿瘤的形状和定位：肿瘤可以是圆形、椭圆形、结节状或分叶状，多位于眼眶的内侧，常压迫或侵犯眼眶内的其他组织结构。
2. 肿瘤的密度：肿瘤的密度不均匀，可表现为低密度、等密度或高密度。
低密度区域常表示肿瘤内含有囊变或液体成分，高密度区域则可能是钙化表现。
3. 肤肤增厚和骨质侵蚀：眼眶肌锥内肿瘤常伴有眼睑或额部皮肤增厚，并可导致眶骨质的侵蚀或破坏。
4. 强化模式：肿瘤的强化模式多种多样，常见的有均匀强化、不均匀强化、环形强化和实性强化等。
不同的强化模式有助于鉴别不同类型的眼眶肌锥内肿瘤。
鉴于眼眶肌锥内肿瘤的MSCT和MRI的影像学表现多样，因此在临床诊断中需要综合考虑各种影像学特征，并结合临床表现和病理检查结果进行综合分析，以提高诊断准确性。
各部位各疾病MRI表现及描述
眼眶各病变MRI表现长T1长T2信号〔T1WI呈低信号， T2WI呈高信号〕甲状腺眶病：平扫：眼外肌增粗，以肌腹改变明显，呈长T1长T2信号〔早期〕或T1WI、T2WI 均呈低信号〔晚期纤维化〕。
增强扫描：早期轻中度强化，晚期无强化。
诊断要点：依次受累，下直肌、直肌、上睑提肌、外直肌。
视神经胶质瘤：〔属眼眶肿瘤〕平扫：视神经呈条带状〔或梭形增粗〕，最大横径约mm，边界光整清晰，于T1WI呈稍低信号〔或低信号〕、T2WI呈明显高信号，眶段蛛网膜下腔明显增宽，周边呈长T1长T2信号。
增强扫描：较明显强化，呈“轨道〞征。
诊断要点：眶段蛛网膜下腔明显增宽。
海绵状血管瘤：〔属眼眶肿瘤〕眼球突出，球后可见卵圆形〔或椭圆形、或圆形〕长T1长T2信号，边界清，形态欠规那么，眶尖区脂肪间隙存在。
增强扫描：病变呈渐进性强化。
主要诊断：MRI与CT只是提示诊断。
超声诊断，病变呈卵圆形〔或椭圆形、或圆形〕，有晕，部回声强且均匀〔特征性表现〕，中等度回声衰减，压迫眼球肿瘤轴径变短。
泪腺多形性腺瘤：〔属眼眶肿瘤〕平扫：略长T1长T2信号，包膜、信号均匀、见小囊。
增强扫描：不均匀强化。
眼眶静脉曲：〔属眼眶脉管性疾病〕平扫：颈部加压前、后检查。
呈长T1长T2信号。
增强扫描：缓慢明显均匀强化。
颈动脉海绵窦瘘：〔属眼眶脉管性疾病〕平扫：眼上静脉动脉化，呈流空信号，海绵凑扩大，形态失常，眼上静脉扩。
MRA：可明确引流途径。
诊断要点：眼上静脉扩、海绵窦扩大。
主要依据DSA。
等T1长T2信号〔T1WI呈等信号， T2WI呈高、稍高信号〕眼眶炎性病变：平扫：左侧外直肌、下直肌与眼上肌群增粗，于T1WI呈等信号、T2WI呈低信号。
增强扫描：病变明显强化。
左侧泪腺与眼睑受累。
神经鞘瘤：〔属眼眶肿瘤〕平扫：眼眶扩大，眼眶上象限见类圆形呈等T1、混杂长T2信号，部可见一弧形等T2信号。
增强扫描：可见明显强化弧形信号〔严密排列AntoniA细胞区〕，其余局部未强化〔疏松排列AntoniB细胞区〕。
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再手术,创面渗血会明显改善;对于急性炎症期的组织,应先抗炎治疗后再手术。
3.3L EEP刀治疗术中大出血的处理如果L EEP手术中切割创面血管发生大出血现象,可用混合液(1B10000肾上腺素1mg+生理盐水20ml),先用浸过该溶液的长签大棉球压迫出血部位,当出现止血效果后,再迅速用球状电极或针状,采用电凝法止血。
若因切割到血管造成出血,可用电凝法止血后,再用缝合止血。
3.4L EEP刀术后注意事项门诊L EEP术后30min,无明显阴道流血即可离院。
术后应加强营养,注意休息,保持外阴清洁,禁盆浴及性生活3个月,以防感染;术后2个月内禁骑自行车及脚踏缝纫机,避免重体力劳动,以免引起出血,少部分患者术后仍可能有CIN的存在,术后3~6个月需继续做宫颈T CT或阴道镜检查。
4参考文献[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1755[2]樊庆泊.子宫颈环型电切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用[J].现代妇产科进展,2002,11(6):472-473[3]周燕飞.环型电刀切除术后并发症的分析处理[J].中华现代临床医学杂志,2004,36(2):23[4]沈铿.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志,2001,35(5):266[2009)01)07收稿2009)02)12修回]文章编号1007-9564(2009)03-0442-02眼眶肿瘤的M RI诊断476600河南省永城市,永城煤电集团总医院刘怀祥杜琪郑虎庆关键词眼眶肿瘤;磁共振成像;海绵状血管瘤;横纹肌肉瘤近年来,随着科学技术的发展,M RI被越来越广泛地应用于眼眶肿瘤的影像和鉴别诊断,极大地提高了诊断该病的正确性。
我们总结1999)2004年我院确诊的28例眼眶肿瘤的M RI表现,结合有关文献分析眼眶肿瘤的影像学诊断和鉴别诊断,以期进一步提高对眼眶肿瘤的认识。
1资料与方法1.1一般资料28例眼眶肿瘤全部经手术或穿刺活检病理检查证实。
其中海绵状血管瘤16例,男5例,女11例,年龄28~56岁,平均41岁。
视神经胶质瘤3例,女2例,男1例,年龄4~8岁,平均6岁。
视神经脑膜瘤3例,女2例,男1例,年龄30~48岁,平均38岁。
横纹肌肉瘤2例,年龄分别为4岁、13岁。
恶性淋巴瘤1例,男性,31岁。
皮样囊肿1例,女性,40岁。
眼眶转移瘤1例,65岁。
淋巴管瘤1例,男性2岁。
1.2检查方法均使用G Esigna contoua0.5T磁共振系统。
采用头颅线圈8例,眼线圈20例,行横断面、冠状面、矢状面检查,T1W I(T R440~500ms,T E11~25ms),T2WI(T R4 000~4500ms,T E87.5~90.0ms),层厚4mm,层距0~ 1mm,2次采集。
检查时嘱患者闭目制动。
增强检查使用轧喷替酸葡甲胺增强剂,剂量为0.1mmo l/kg。
在应用脂肪抑制技术下行横断面、冠状面、矢状面3个断面的检查。
其中18例加扫快速自旋回波反转恢复序列(F SEIR序列),行横断面、矢状面检查,FSEIR序列(T R4500ms,T E20ms,T I= 100),层厚4mm,层距0~1mm。
2结果2.1海绵状血管瘤海绵状血管瘤16例,位于肌锥内,圆形、卵圆形13例,分叶状3例,境界清晰。
T1WI与眼肌相比呈等信号12例,T2WI呈混杂信号4例。
均单侧发病,其中14例病变侧眼球突出。
8例在眶尖保留一个三角形高信号脂肪区。
16例增强扫描肿块均明显强化,而视神经不强化。
2.2视神经胶质瘤视神经胶质瘤3例,T1WI呈中等偏低信号,T2WI呈中等偏高信号。
其中2例眶内视神经段表现为/纺锤形0肿块,1例在SE序列T1W I于肿瘤边缘可见条状脑积液聚集之低信号影,颇具有特征性。
3例增强扫描肿瘤均中度强化,且与视神经间无明显分界。
2.3视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤3例,T1WI呈中低或中等信号,T2WI呈高信号。
3例均呈偏心性生长,边缘光整,眼球突出。
3例行增强扫描呈明显强化,轴位呈/轨道征0,为强化的视神经被高信号肿块包绕。
2.4横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤2例。
T1WI呈略低信号, T2W I呈高信号。
边缘清楚,均发生于眼眶内上象限,内上直肌受浸增粗,T1WI呈略高信号,T1W I呈中等信号,眼球突出明显。
增强扫描明显强化。
2.5恶性淋巴瘤及眼眶转移瘤恶性淋巴瘤及眼眶转移瘤各1例。
T1W I呈中低信号,T2W I呈中高信号,其内均见长T1长T2信号坏死区。
前者上直肌受累增粗,肿瘤为眶内弥漫性浸润,其眼眶解剖结构未见移位。
后者为肺癌转移至眼眶,眶壁受破坏,增强扫描不均质强化,坏死区不强化。
2.6皮样囊肿皮样囊肿1例,T1W I呈混杂低信号,其内可见高信号液性脂质影,T2WI呈混杂高信号,囊壁呈长T1短T2低信号。
增强扫描囊壁呈轻度环形强化,囊腔不强化,位于眶的颞上象限。
2.7淋巴管瘤淋巴管瘤1例。
T1W I呈混杂低信号,其内可见高信号影,T2WI呈混杂高信号。
增强扫描边缘明显强化,囊液不强化。
3讨论眼部由眼球、眼附属器、眼眶视路等组成,其解剖结构细致复杂。
其中眼眶由眶壁、眶骨膜、眼眶骨膜、眶脂体及眼眶骨壁的主要孔道组成。
眶壁由眶上壁、眶下壁、眶内壁、眶外壁组成;眼眶筋膜包括眼球筋膜、眼肌鞘膜、制止韧带、悬韧带等;眶脂体分中央及周边二部分,中央部分位于总腱环与肌鞘#442#Chin ese J ournal of Coal Industry M edicine M ar.2009,Vol.12,No.3之间,周边部在总腱环、肌鞘与眶骨膜之间。
由于其解剖生理特点,眼眶好发肿瘤性病变包括:海绵状血管瘤、视神经胶质瘤、视神经膜瘤、横纹肌瘤、恶性淋巴瘤、眼眶转移淋巴管瘤,皮样囊肿等。
眼眶检查要求快速和薄层,层厚一般3~4mm,层距0~1mm。
检查时嘱患者闭目制动眼球效果更好。
增强检查时,采用脂肪压制下扫描将更易显示强化后肿瘤的位置及形态、强化程度及其与周围组织的关系。
本组中有18例在平扫中采用FSEIR序列表明其较常规扫描更易显示眼眶肿瘤的特点。
3.1海绵状血管瘤海绵状血管瘤是成人眶内最常见的良性肿瘤,可见于任何年龄,30~50岁女性多见,病变进展缓慢。
肿瘤多在肌锥内。
其病理表现主要由充满血液的窦状间隙所构成,具有完整包膜,常形成局限性肿块,肿瘤内纤维间质多少不等,缺少肌层与纤维。
由于肿瘤与体循环分离,血流缓慢,故其内常见到出血、栓塞、囊状变性,含铁血黄素沉着,晚期有纤维化和钙化出现。
一般不会复发,也不发生恶性变,少数可表现为一眶多瘤。
海绵状血管瘤的M RI表现具有一定的特征,在T1W I肿瘤与眼肌相比呈等信号,T2W I呈高信号。
其M R I诊断要点包括:¹多发病于30~50岁的女性;º无痛性渐进性眼球突出;»在T1W I与眼肌相比呈等信号,T2WI呈高信号,肿瘤内的血管钙化、血栓形成、出血可使信号不均匀,G d-DT PA增强扫描明显强化,延迟扫描强化明显。
3.2视神经胶质瘤多发生于10岁以下儿童,以4~6岁最常见;发生于成年者,其恶性程度较儿童高。
病理上视神经胶质瘤起源于视神经内的神经胶质,儿童的视神经胶质瘤在组织上多为星形细胞型,成人则多为胶质细胞型,具有浸润性。
肿瘤组织可以在细胞内外产生多量粘液物质形成小囊肿。
本病多为单侧,发病缓慢,不引起血行和淋巴管转移,约1/3患者患有神经纤维瘤。
M RI对视神经胶质瘤的诊断较CT准确。
其M RI表现特点有:¹T1W I呈中等偏低信号,T2W I呈中等偏高信号,增强扫描多均质强化且与神经之间无明显分界。
º视神经增粗、扭曲、成结,其典型表现为纺锤形肿块,境界清晰,边缘光滑,部分位于视神经管两端者可呈哑铃形。
»部分肿瘤边缘T1WI可见条状脑积液聚集之低信号,而在T2WI脑膜和其增生的细胞表现为等信号或低信号,真正的肿瘤区显示为高信号,很具有特征性,可区别于其他肿瘤。
¼多发生于10岁以下儿童,4~6岁最常见。
3.3视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤是起源于蛛网膜纤维母细胞瘤或硬脑膜内的内皮细胞的一种中胚叶肿瘤。
多见于中年女性,临床上以眼球突出、视力损害,眼球运动障碍和视盘水肿为主要表现。
组织学分型与颅内脑膜瘤相同。
M RI对视神经脑膜瘤的诊断具有特征性,其M R I表现为:¹显示视神经增粗,呈梭形、椭圆形或结节状肿块,边缘光滑、境界清晰,如边缘不规则,常是肿瘤扩散至神经鞘膜外的依据。
º在T1WI呈中等低或中等信号,T2WI呈高信号,当其内有钙化时在T1、T2WI均呈斑点状低信号。
»增强扫描肿瘤多呈均匀一致强化,典型病例于冠状位显示偏心性生长;增强时见到未强化的视神经被高信号肿块包绕,轴位像呈/轨道征0,具有一定的特征性。
¼多见于中年女性。
3.4眼眶横纹肌肉瘤眼眶横纹肌肉瘤的确切病因尚不明确,可能是由不分化的多能间质细胞分化而来,常见于儿童。
肿瘤多位于眼眶后上方。
临床表现为单侧眼球突出骤然发生,多向下及外发展,伴有疼痛及流泪。
其M RI表现为:¹肿瘤多为不规则边缘尚清的软组织肿块。
与正常眼肌相比,T1W I呈稍低信号,T2W I呈高信号。
º增强扫描呈均匀或不均匀强化。
»常见于儿童。
¼发病急、快,单侧眼球骤然突出。
½对化疗敏感,作相应治疗后,肿物缩小,甚至消失。
3.5恶性淋巴瘤及眼眶转移瘤恶性淋巴瘤是一种全身淋巴系统病变,仅少部分发生于眼部。
累及部分依次为眼眶、眼睑、眼内。
发生于眼眶的恶性淋巴瘤多为非霍奇金病,按肿瘤形态可分为结节型和弥散型,常好发于眼眶前上部且常累及眼睑。
多见于成年人。
M R I表现为与眼肌信号相似,T1W I 呈中低信号,T2WI呈中高或等信号,瘤内有出血时则短T1长T2信号,有囊变或坏死时则呈长T1长T2信号;很少出现骨质破坏,眼眶壁无压迹或凹陷,无增厚;眼眶内弥漫占位,外观呈/铸型0样;增强扫描有强化。
眼眶转移瘤相对少见。
临床上常突然出现复视,视力下降、突眼,上眼睑水肿等,病情进展较快。
眼外肌常受累。
M R I表现为肌锥内肿块T1WI呈等信号,增强扫描有强化。
眶壁可见骨质破坏(溶骨性)。
常有肿瘤病史。
3.6皮样囊肿皮样囊肿是表皮组织在胚胎发育过程中向内陷入的先天发育异常。
皮样囊肿除囊壁有鳞状上皮及纤维结缔组织外,束内含有真皮,皮下组织和皮肤附件等内容,囊肿多沿眶骨缝分布,可部分在眶内,部分在眶外,中间有一细蒂相连。
M R I表现为眶的颞上象限和鼻上象限肌锥外圆形、椭圆形或半圆形囊性肿块,边缘锐利,囊壁于T1及T2WI多呈低信号,而囊内因其内容物成分不同,可有相应信号改变。