胸腔镜手术配合指引
胸腔镜肺癌根治术手术配合
胸腔镜肺癌根治术手术配合一、适应症1、临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不＞3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。
淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。
M为0，尚无远处转移。
2、小细胞肺癌的适应证要求更严即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。
至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。
小细胞肺癌术后一律辅助化疗。
3、尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可做快速病理或细胞学检查。
4、虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，甚至M为1(如孤立的脑转移时)则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术。
二、用物准备1、物品准备：常规4包、中单、开胸器械、胸腔镜器械（6件）、胸双关节器械（7件）备用：胸撑（大、中、小）、肋骨剪、HOMELOKE钳（绿色、紫色）、单级电凝线、腹腔镜镜头、推结器、。
2、一次性物品：腔镜纱布、纱布、纱条、超声刀、取物袋、止血纱、4-0可吸收（三角针）、4-0、5-0血管缝线、0号鱼钩针、肝胆套针、3-0丝线、2-0丝线、1-0丝线、洁净袋、沙皮、切口保护器、电刀、吸引器、腔镜套*3、输液器、切割闭合器、配45型号白钉、45型号蓝钉、60型号蓝钉、胸腔闭式引流瓶、胸腔闭式连接管（壳是绿色的）。
三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉四、手术体位:健侧卧位(头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，竖着两侧半圆形垫子、髋部垫子、脚下垫被子、两腿间垫被子)五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肺是一个使人体能够呼吸的器官,我们有两个肺，分别位于胸腔的两边,每个肺都由称为支气管的管道与气管相连，肺具有柔软的、海绵状的构造，因此，在呼吸时它可以伸展并舒张，肺由被称为裂的深沟分成几部分，每部分各称为一个叶，右肺有两个裂，而左肺仅有一个。
胸腔镜的手术配合教学
(3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征， 密切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、正常运作， 及时稳妥供给手术台所需器械及物品。
注意事项
温盐水温度过高，不能确保及时使用，以后可以根据手术 时间提前准备。
电刀准备两把，开放的和腔镜的各一套。 准备两把无齿卵圆钳。 送病人出手术室，在手术床对接时，巡回护士应拿好胸瓶，
4.请麻醉师鼓肺通气，少量生理盐水检查是否漏气，如有出血用电 凝止血，试水检查后，改双肺通气，反复冲洗胸腔。
5.术毕于腋中线第7肋间切口置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，依次 缝合各切口，常规包扎。
巡回护士的配合：
。 (1)建立静脉通路。用20号静脉留置针建立静脉通路，协助麻
醉医生诱导麻醉插双腔管。
(2)调节手术间温度在23—25度，给予保温毯保暖，正确黏贴 负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体 位均采用90°健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负 极板。
胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原 来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。 摆放体位时病人较瘦，防止压疮的发生，必要时可以使用 减压贴。 负极板粘贴位置适宜，身体不要接触手术床金属部位。
并发症
1.自发性气胸：是最常见的并发症。表现为胸痛、喘憋、咳 嗽及呼吸困难
2.自发性血气胸：除气胸症状外、还可有头晕、心悸、面色 苍白等失血症状
胸腔镜肺癌根治的手术配合
课后作业
单选题 1.胸腔镜肺癌手术胸腔镜的摆放位置？ 2.胸腔镜肺癌手术胸腔镜的手术体位？ 多选题 3.肺癌的病理分类？ 4.肺癌的转移途径？
答案 1.A.左侧B.右侧C.头位偏左D.床尾 2.A.平卧位B.健侧体位C.患侧体位 3.A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞
（14组淋巴结）
病理分类
1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管， 常为中心型。生长慢，病程长，通常先经淋 巴转移，血行转移较晚。
2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高， 生长快，较早出现血行和淋巴转移，预后差。
3.腺癌。多起源于小支气管上皮，多为周围型。 生长缓慢，较晚发生转 移。
4.大细胞癌。分化程度低，常在发生脑转移后 被发现，预后差。
胸腔镜肺癌根治术手术配合 （左侧）
学习目标
1、了解肺的解剖 2、熟悉手术麻醉方式及手术体位 3、掌握手术配合
定义
肺癌，又称原发性支气管肺癌，指的是 源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。以40岁 以上、男性多见。
肺的解剖
左肺两叶， 右肺三叶。肺 叶间通过叶间 裂连接。双侧 肺斜裂各起自 第三胸椎棘突 向下、向前， 在锁骨中线交 第六肋骨，沿 第六肋向前。
金钉用于肺组织 蓝钉用于肺的薄组织 绿钉用于气管 白钉用于血管
蓝钉（60B）
切口保护套
金钉Байду номын сангаас60D）
强生GIA
手术配合
1、在患者腋中线 第7肋切一约1cm 左右小口，递穿刺 套管，放入胸腔镜 作为观察孔
在腋前线第4或第5 肋间隙做一操作孔
2、分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘 连；找到合适层面后再用腔镜缝合器切开 缝合（蓝钉）
胸腔镜肺癌根治的手术配合护理课件
01
02
03
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期给 患者吸痰、清洁口腔等。
排痰指导
指导患者正确的咳嗽和排 痰方式，以促进肺部的通 气和换气。
呼吸功能锻炼
鼓励患者进行呼吸功能锻 炼，如深呼吸、吹气球等 ，以促进肺部的康复。
引流管的护理与观察
引流管固定
确保引流管固定稳妥，防 止滑脱和移位。
引流液观察
定期观察引流液的颜色、 量和性状，及时发现异常 情况。
引流管更换
根据需要更换引流管，确 保引流管的清洁和通畅。
Part
05
并发症预防与处理
出血的预防与处理
出血预防
在手术过程中，应密切观察胸腔内出血情况，及时止血。同时，应确保手术视野清晰， 避免盲目操作导致血管损伤。
出血处理
一旦做好抢救准备。
其他并发症的预防与处理
预防措施
在手术前，应充分了解患者的病情和身体状况，制定个性化的手术方案。在手术过程中，应严格遵守 操作规程，避免并发症的发生。
处理措施
若发生其他并发症，应根据具体情况采取相应的处理措施。如发生感染，应给予抗生素治疗；如发生 气胸，应及时排气并处理漏气部位。同时，应密切监测患者的生命体征和病情变化，做好护理工作。
Part
06
康复指导与随访
康复锻炼指导
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽 等呼吸功能锻炼，促进肺复张和
肺功能的恢复。
运动锻炼
根据患者的身体状况和手术情况， 制定个性化的运动锻炼计划，包括 四肢关节活动、床边坐起、站立行 走等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的 心理疏导和支持，帮助患者树立康 复信心。
肺栓塞的预防与处理
胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术的手术配合
胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术的手术配合胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术是一种较为复杂的心脏手术，需要精心的手术配合。
在手术过程中，医疗团队需要密切协作，以确保手术成功并减少并发症的发生。
下面将详细介绍手术配合的几个方面。
1、手术准备工作手术准备工作是手术成功的重要保证。
手术前，医疗团队需要对患者进行全面的评估和检查，根据患者的病情制定手术方案。
在手术当天，需要对患者进行全面的术前准备，包括进行麻醉、植入体外循环等等。
医疗团队需要密切配合，确保手术能够顺利进行。
2、开胸及器械准备手术前，医疗团队需要进行开胸及器械准备。
在手术区域进行消毒和铺垫手术器械等等。
医生需要根据患者的情况选择适当的手术器械，以确保手术的有效性。
3、心脏插管及体外循环准备在进行胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术时，需要进行心脏插管及体外循环准备。
医生需要使用体外循环设备来替代患者的心脏功能，确保血液持续流动，以便医生在手术中操作。
此时需要将生理盐水注入体内，以保证患者的血容量。
4、手术操作手术操作是整个手术过程中最重要的部分。
医生需要根据手术方案，进行准确的手术操作。
在手术过程中，医疗团队需要密切协作，确保每个步骤都能够顺利完成。
医生需要根据手术过程中的动态变化，灵活调整手术策略，以确保手术的成功。
5、手术后处理手术后处理是确保患者康复的重要环节。
在手术结束后，医生需要对患者进行密切监测，并在必要时对患者进行适当的治疗。
医生需要确保患者的术后恢复良好，并尽量减少并发症的发生。
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胸腔镜手术手术配合
胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术)使用现代摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。
一、解剖
肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面,朝向纵隔的面叫内侧面,该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。
左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。
肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。
肺大泡(pulmonary bulla)（也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。
二、适应症
1、诊断性：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。
可清晰地全面的观察胸腔内情况,可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查.
2、治疗性：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。
②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。
③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。
④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。
⑤其它：手汗症、乳糜胸、
心肺外伤、胸廓畸形等.
三、禁忌症
1、不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全.
2、胸腔内严重或致密粘连，或既往有同侧胸腔感染及手术史者。
3、Ⅱb～Ⅲb期肺癌，癌肿侵及主支气管或主动脉干。
四、麻醉方式：双腔气管插管全麻
五、穿刺点：第一切口在腋中线至腋后线的第7或第8肋间，待明确病变部位
后再确定另外两个切口的位置,切口间距10～15cm，应呈三角形
分布。
六、体位摆放：健侧卧位
七、基础器械:洗手毛巾，无菌持物钳，腹部敷料包，LC器械,手术衣4件,产科贴膜1张，腔镜保护套2个，1、4、7号慕丝线各1包，电刀，11＃刀片1个、普外套针+肥仔针2个。
八、特殊器械：30°镜、长电刀头、保温杯、胸腔镜保护套、推结器、小头无齿卵圆钳多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。
九、术前准备:
1、心理护理:手术前日下午巡回护士进行常规术前访视。
了解病人病史和病情，到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境;介绍胸腔镜手术的方法、适应证、优越性及其手术的大致过程和术前需要家属或病人配合的内容，增强病人信心，解除病人的疑虑，力求减轻病人的心理负担, 对其进行心理护理。
2、认真执行查对制度：手术病人的核查制度、检查手术所需各种物品、器械是否齐全，设备是否处于正常状态。
3、物品器械的准备:准备好基础器械和特殊器械，胸腔镜器械于手术当天早晨放置等离子低温炉内消毒。
4、手术仪器的摆放：如图所示：
十、术中配合(用流程图）
目的:建立胸腔镜术中配合流程,确保快速准确的配合手术医师操作，缩短手术时间，确保手术病人安全.
手术步骤手术配合。