三阴乳腺癌对含蒽环类方案新辅助化疗的价值
三阴乳腺癌的辅助和新辅助治疗：现状与未来
122龚成成 王碧芸复旦大学附属肿瘤医院三阴乳腺癌的辅助和新辅助治疗：现状与未来乳腺癌是一类在形态学、分子生物学、临床表现以及治疗反应性上具有高度异质性的疾病。
三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC ）是其中一种特殊亚型，占所有乳腺癌的12%~17%，表现为雌激素受体（estrogen receptor，ER ）、孕激素受体（progesterone receptor，PR ）及人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）均为阴性。
此类型乳腺癌在非洲裔美国人、绝经前年轻女性及BRCA1基因突变的患者中发病率更高，且细胞分化差、有高度侵袭性，远处转移风险高，更倾向于内脏转移，有研究显示复发转移性TNBC 中位生存期仅13个月，5年生存率不到30%。
三阴性乳腺癌是基于免疫组化染色检测结果作出的临床诊断，而基底样（basal like ）乳腺癌，是通过基因芯片技术根据基因表达特征而定义的一种分子亚型。
两者有一定的重叠性，但并不等同。
一篇发表在2013年Oncologist 上的文章分析了412例三阴性乳腺癌和473例基底样型乳腺癌，其中分别有21.4%和31.5%的患者为非基底样型和非三阴性乳腺癌，进一步比较发现在三阴性乳腺癌中，基底样型较非基底样型预后更差。
由于三阴性乳腺癌缺乏内分泌治疗及分子靶向治疗的靶点，因此化疗是三阴性乳腺癌患者主要的全身治疗手段。
本文就三阴性乳腺癌的分子分型及其在新辅助与辅助治疗中的研究进展作一综述。
一、 三阴性乳腺癌分子分型三阴性乳腺癌是一类异质性疾病，Lehmann 等利用mRNA 表达谱的聚类分析将三阴性乳腺癌分为6个亚型：基底样型（basal -like 1，BL1）、基底样2型（basal -like 2，BL2）、间充质型（mesenchymal，M ）、间充质干细胞型（mesenchymal stem -like，MSL ）、免疫调节型（immunomodulatory，IM ）、雄激素受体（luminal androgen receptor，LAR ）阳性型。
三阴乳腺癌对含蒽环类方案新辅助化疗的反应及远期疗效
thra
c
y c li n
ba
g im
e n a n
n is m s m o
d p ro
o
s
pe
e
w
c
t iv
e c
i f
c a c
y
be
o n c
t w e e n p a t ie p
e
n ts
w
．
it h T N B C
e
d tho
s e
it h o
t TNB C
n
a n
d t o in
v e s
’
，
a n c e r
n
—
S UN Zhe Co
’
g ku i d in g
t
o
M A X i n g t ia tho
a s r ：S
W U Y u do
n
，
g
’
，
FA N F a
il ：s
u n z
n
’
，
W A N X ia g k u i6 1 6
Ho
s
n
g hu 16 3
，
a
．
’
，
F U A ir o
、
远 期疗效
和探 讨 可 能的机 制
．
。
方 法 ：对 2 0 0 0 年
1 月至 2 00 3
，
年 1 2 月 间 用 含 蒽环 类 方 案 新 辅 助 化 疗 的 有 长 期 随 访 资料 ( 中位 随
一
访 期 5 4 年 ) 的 3 2 6 例 乳 腺 癌 患 者 进 行 分 析 用 免 疫 组 化 检 测 E R P R H E R 2 p 5 3 K i 6 7 E 钙 粘 素 的 表达 采 用 C o x 风
三阴乳腺癌对含蒽环类方案新辅助化疗的价值
三阴乳腺癌对含蒽环类方案新辅助化疗的价值三阴乳腺癌是一种乳腺癌的亚型，它不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）。
由于三阴乳腺癌没有靶向治疗药物的选择，目前主要依靠化疗进行治疗。
含蒽环类方案是一种常用的化疗方案，它主要包括自然产物蒽环类化合物，如阿霉素（ADM）和表阿霉素（EADM），具有广谱抗肿瘤活性。
含蒽环类方案在三阴乳腺癌新辅助化疗中的价值在于其良好的疗效。
多项临床研究发现，含蒽环类方案可以显著降低肿瘤的体积，增加肿瘤的完全缓解率。
一项针对三阴乳腺癌的随机对照研究显示，接受含蒽环类方案的患者，在手术前的疗效明显优于其它化疗方案。
含蒽环类方案还能够提高三阴乳腺癌患者的无病生存率和总生存率，改善患者的预后。
含蒽环类方案在三阴乳腺癌新辅助化疗中的价值在于其合理的毒副作用和安全性。
含蒽环类方案虽然有一定的毒副作用，如骨髓抑制、恶心呕吐等，但通常可以通过适当的干预措施进行有效控制。
含蒽环类方案的安全性也得到了充分验证，可以安全应用于三阴乳腺癌新辅助化疗的患者群体。
含蒽环类方案在三阴乳腺癌新辅助化疗中的价值在于其广泛的适应症。
三阴乳腺癌是一种高度异质性的疾病，不同患者对化疗的敏感性和耐受性存在差异。
含蒽环类方案具有广谱抗肿瘤活性，对多种亚型的三阴乳腺癌都具有一定的疗效。
含蒽环类方案可以作为三阴乳腺癌新辅助化疗的常用方案，适用于不同亚型的患者。
含蒽环类方案在三阴乳腺癌新辅助化疗中具有重要的价值。
它可以通过降低肿瘤体积、提高手术切除率、改善预后等方式，改善患者的治疗效果和生存质量。
需要注意的是，新辅助化疗的具体方案应根据患者的具体情况以及医生的综合判断进行选择，因此在正式应用之前还需要进一步的临床研究来验证其价值和确定最佳的应用时机。
三阴乳腺癌对含蒽环类方案新辅助化疗的价值
三阴乳腺癌对含蒽环类方案新辅助化疗的价值一、蒽环类药物在三阴乳腺癌治疗中的作用机制蒽环类药物是一类广谱的抗肿瘤药物，主要通过抑制DNA拓扑异构酶Ⅱ而对肿瘤细胞进行特异性的诱导DNA断裂，从而引起细胞凋亡和细胞周期S期阻滞，使肿瘤细胞死亡。
对于TNBC，由于其不含ER、PR和 HER2受体，因此对激素治疗和靶向治疗均无效，同时由于其高度异质性和恶性程度较高，对传统的化疗药物也具有一定的抵抗性。
蒽环类药物具有较强的细胞毒性，在TNBC中具有较好的抗肿瘤活性，可以有效地杀灭肿瘤细胞，降低肿瘤负荷，改善预后。
二、蒽环类药物在三阴乳腺癌新辅助化疗中的临床研究多项临床研究表明，在TNBC患者中，蒽环类药物在新辅助化疗中具有一定的有效性。
针对TNBC患者进行蒽环类药物新辅助化疗的临床试验证明，获得了良好的治疗效果。
对临床3期TNBC患者进行的一项前瞻性研究显示，新辅助化疗方案包含蒽环类药物的患者，病理完全缓解（pCR）率高于未含蒽环类药物的患者组，pCR率为39%，病理部分缓解（pPR）率为53%，总有效率为92%。
另一项针对TNBC患者的临床研究显示，新辅助化疗方案中蒽环类药物的加入，可以显著提高患者的pCR率，并且在术后晚期生存和复发率方面也显示出显著的优势。
这些临床研究结果表明，蒽环类药物在TNBC的治疗中具有一定的价值，可以显著提高患者的治疗效果和预后。
三、蒽环类药物在三阴乳腺癌治疗中的问题与挑战尽管蒽环类药物在TNBC的治疗中取得了一定的成效，但在临床中仍然存在一些问题和挑战。
蒽环类药物的毒副作用较大，包括骨髓抑制、心脏毒性、肝毒性、肾毒性等，给患者的身体健康带来一定的风险。
由于TNBC的高度异质性，对蒽环类药物的耐药性和抵抗性也是一个不容忽视的问题。
针对这些问题，需要进一步深入的研究和临床实践，寻找出更有效和更安全的治疗策略，以提高TNBC患者的治疗效果和生存质量。
蒽环类化疗药物在治疗乳腺癌中的应用
蒽环类化疗药物在治疗乳腺癌中的应用司徒红林1 张蓉2 陈前军11广东省中医院乳腺科(广州510120);2广州中医药大学2004级硕士(广州510405)蒽环类药物是被公认为治疗乳腺癌最有效的药物之一,目前最常用的是吡柔比星及表柔比星,以蒽环类为主的乳腺癌化疗方案(C TF,CEF)是目前国际最常用的联合化疗方案。
本资料对目前蒽环类药物应用于乳腺癌术后的预防复发或转移的系统性辅助化疗、新辅助化疗及复发转移性乳腺癌的解救化疗予以综述。
1 蒽环类药物在乳腺癌术后系统性辅助治疗的应用1 1 乳腺癌术后辅助化疗的一线联合化疗方案主要是含蒽环类药的联合方案和CMF方案 NSABPB215试验发现,4周期AC方案的疗效与6周期CMF方案的疗效相同[1]。
EBCTCG对16组试验(14000例)的分析表明,与CMF方案比较,使用蒽环类药方案能使复发和死亡危险分别降低11%与16%,5年和10年病死率分别降低3 5%与4 6%,绝对生存率提高2 7%[2]。
含蒽环类药物的CTF(CEF)方案目前已成为乳腺癌辅助化疗的标准化疗方案,最合适的疗程是4~6个月内完成4~6个周期化疗。
1 2 蒽环类基础上加紫杉类药物可提高早期乳腺癌术后辅助化疗的疗效 国际多中心研究CALGB9344为比较ADM联合CTX的AC化疗后加或不加紫杉醇对腋淋巴结阳性乳腺癌术后的疗效,对3121例患者进行4个周期的AC化疗后,再随机分为加紫杉醇(TAX) 175mg/m2组或不加TAX组[3]。
临床结果显示:加用TAX组的6年无病生存期和总生存期均有显著改善。
BCI RG001试验则是比较含多西紫杉醇、AD M和C TX 的TAC方案与标准FAC方案,对腋淋巴结阳性乳腺癌辅助治疗的效果[4]。
2002年5月ASCO报道了中位随访33个月的结果,3年无病生存率从F AC的74%提高到82%(P<0 01)。
分层分析显示,对腋淋巴结1~3个的优势更为明显(P<0 01)。
三阴性乳腺癌又添新方案
三阴性乳腺癌又添新方案众所周知，大约15%～20%的乳腺癌为三阴性乳腺癌，雌激素、孕激素、HER2三大受体均为阴性。
三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）早期复发率高，内脏转移、脑转移率高，预后较差，治疗上对抗激素治疗和抗HER2治疗效果不佳，全身治疗主要依靠化疗以细胞毒药物治疗为主。
以前，三阴性乳腺癌化疗方案金标准主要包括环磷酰胺＋氟尿嘧啶＋蒽环类→紫杉类。
近年来，对于三阴性乳腺癌的晚期患者和早期术前患者，卡铂等铂类化疗方案的效果已被若干随机对照研究证实。
不过，对于三阴性乳腺癌的早期术后患者，此前的铂类辅助化疗方案随机对照研究仅取得非劣效结果。
为使这一亚型患者实现更精准的治疗，复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授团队于2019年绘制出全球最大的三阴性乳癌基因图谱并在国际上首次提出“复旦分型”标准，使更多患者看到了治愈希望。
2020年8月13日，邵志敏教授与余科达教授团队的PATTERN研究于JAMA Oncology杂志在线发表。
PATTERN研究探索了卡铂联合紫杉醇（PCb）对比当时指南推荐的CEF-T方案在早期TNBC 术后辅助治疗中的价值。
与CEF-T方案相比，PCb方案将早期可手术TNBC 5年的DFS提高了6.2%（86.5% vs 80.3%，HR=0.65，95%CI：0.44～0.96，P=0.03），确认了铂类在TNBC辅助治疗中优效性地位。
该多中心非盲随机对照三期临床研究于2011年7月1日～2016年4月30日从全国9家医院入组三阴性乳腺癌尚未转移、非局部晚期、术前尚未接受抗癌治疗、术后经病理证实区域淋巴结阳性或淋巴结阴性但肿瘤直径大于1厘米、年龄18～70岁（中位51岁，四分位44～57岁，范围23～70岁）女性647例，按1∶1的比例随机分为两组：卡铂方案组325例：6轮紫杉醇＋卡铂（每28天的第1、8、15天紫杉醇80mg/m²＋卡铂AUC=2）标准方案组322例：3轮环磷酰胺＋表柔比星＋氟尿嘧啶（每3周环磷酰胺500mg/m²＋表柔比星100mg/m²＋氟尿嘧啶500mg/m²）→3轮多西他赛（每3周多西他赛100mg/m ²）数据分析于2019年12月1日～2020年1月31日，主要终点为无病生存，次要终点包括总生存、无远处病变生存、无复发生存、毒性反应。
三阴乳腺癌三期治疗方案
一、引言乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌，占所有乳腺癌的15%-20%。
由于缺乏特异性靶向治疗，三阴乳腺癌的治疗较为困难。
本文将对三阴乳腺癌三期的治疗方案进行综述。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）新辅助化疗：对于可手术的三阴乳腺癌患者，新辅助化疗是一种重要的治疗手段。
新辅助化疗的目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除的可行性，降低局部复发风险。
常用方案包括紫杉醇联合卡铂或蒽环类药物。
（2）手术治疗：手术方式包括保乳手术和改良根治术。
保乳手术适用于肿瘤直径小于3cm、腋窝淋巴结阴性或仅1-2个淋巴结阳性的患者。
改良根治术适用于肿瘤直径大于3cm或腋窝淋巴结阳性的患者。
2. 辅助化疗（1）多周期化疗：三阴乳腺癌患者常采用多周期化疗方案，如紫杉醇联合卡铂或蒽环类药物。
紫杉醇联合卡铂方案的总生存期（OS）和无病生存期（DFS）优于单药化疗。
蒽环类药物联合紫杉醇方案也是三阴乳腺癌治疗的有效方案。
（2）联合靶向治疗：近年来，针对三阴乳腺癌的靶向治疗取得了显著进展。
如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和尼伐单抗（Nivolumab）等免疫检查点抑制剂。
联合靶向治疗可以提高化疗效果，降低复发风险。
3. 辅助放疗（1）术前放疗：对于局部晚期或侵犯胸壁的三阴乳腺癌患者，术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的可行性。
（2）术后放疗：对于保乳手术后的患者，术后放疗可以降低局部复发风险。
放疗剂量通常为50-60Gy。
4. 内分泌治疗三阴乳腺癌患者缺乏雌激素受体和孕激素受体，因此内分泌治疗对三阴乳腺癌的疗效有限。
但对于绝经后患者，可以考虑使用芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑）或选择性雌激素受体调节剂（如依维莫司）。
5. 靶向治疗（1）免疫治疗：如帕博利珠单抗和尼伐单抗等免疫检查点抑制剂，可以联合化疗或放疗使用。
三阴乳腺癌对含蒽环类方案新辅助化疗的价值
三阴乳腺癌对含蒽环类方案新辅助化疗的价值近年来，乳腺癌发病率逐年增加，乳腺癌已成为女性高发癌症之一，其中三阴乳腺癌更为复杂和难治。
多数三阴乳腺癌患者在诊断时已处于晚期，且易复发、易转移，给患者及其家属带来了很大的危害和困扰。
针对三阴乳腺癌的治疗策略不断更新和改进，其中含蒽环类方案新辅助化疗在三阴乳腺癌患者中应用广泛，下面将对此进行详细探讨。
含蒽环类方案指的是将蒽环类化学药物纳入化疗方案中，目前常用的蒽环类药物有阿霉素（ADM）和表阿霉素（EADM）。
蒽环类药物通过抑制DNA复制和修复过程中的酶活性，影响癌细胞的DNA复制和分裂，从而抑制肿瘤细胞的增殖和繁殖。
目前，临床研究已证明蒽环类方案在乳腺癌治疗中具有一定的疗效和生存优势。
对三阴乳腺癌来说，蒽环类方案新辅助化疗具有重要的意义。
三阴乳腺癌是一种高度恶性的乳腺癌亚型，具有高度浸润和易转移的特点，而蒽环类药物是一种广谱的抗肿瘤药物，对多种乳腺癌亚型都有一定的杀伤作用，因此蒽环类药物可以有效地抑制三阴乳腺癌细胞的增殖和转移。
三阴乳腺癌的治疗策略比较有限，化疗是目前三阴乳腺癌治疗的重要手段之一，而蒽环类药物为化疗方案的核心，对三阴乳腺癌的治疗具有重要的意义。
蒽环类药物具有较强的杀伤作用，但同时也有一定的毒副作用，特别是对心脏和白细胞造血系统的损伤较为明显。
蒽环类方案应根据患者的具体情况进行个体化治疗，避免不必要的毒副作用。
对于三阴乳腺癌患者而言，蒽环类方案新辅助化疗在治疗中起到了重要的作用。
新辅助化疗可以使肿瘤缩小、消灭或者控制，减轻手术难度。
新辅助化疗可以将原发肿瘤从不可切除转为可切除，提高手术的切除率，减少局部复发风险。
新辅助化疗可以评估疗效，有助于指导后续治疗。
新辅助化疗可以通过早期评估疗效，调整治疗方案，提高治疗效果。
新辅助化疗可以提供预后判断，有助于制定个体化治疗方案。
新辅助化疗可以根据患者的具体情况，筛选出对蒽环类方案敏感的患者，制定适合的治疗方案，提高治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三阴乳腺癌对含蒽环类方案新辅助化疗的价值
新辅助化疗是指在乳腺癌手术之前，通过给予化疗药物来缩小肿瘤的大小，从而使手
术更容易进行。
含蒽环类药物包括阿霉素（ADM）、依托泊苷（EPI）等，是目前乳腺癌化
疗的一线药物，具有较强的抗癌作用。
研究表明，新辅助化疗中使用含蒽环类方案能够有
效降低三阴乳腺癌的肿瘤负荷，缩小乳腺肿瘤的体积，提高手术切除的成功率。
含蒽环类方案新辅助化疗能够在手术前控制三阴乳腺癌的发展。
三阴乳腺癌的治疗相
对困难，易发生复发和转移。
新辅助化疗能够通过缩小肿瘤的大小，降低乳腺癌的术前分期，减轻手术切除的难度，降低手术风险。
含蒽环类方案新辅助化疗还能够评估乳腺癌的化疗敏感性。
三阴乳腺癌对蒽环类方案
敏感，通过新辅助化疗的反应可以预测肿瘤对化疗的敏感性。
如果患者在新辅助化疗后出
现肿瘤缩小或消失，表明该患者对化疗药物敏感，有望获得更好的治疗效果。
而对于化疗
药物不敏感的患者，可以考虑采取其他治疗手段，提高治疗效果。
三阴乳腺癌对含蒽环类方案新辅助化疗具有重要的价值。
新辅助化疗能够控制肿瘤的
发展，提高手术切除的成功率，并评估乳腺癌的化疗敏感性。
在使用新辅助化疗方案时要
根据患者的具体情况进行治疗方案的选择和调整，并在治疗过程中进行严密的监测和评估，以确保治疗效果的最大化。
同时还需要进一步的临床研究来验证含蒽环类方案新辅助化疗
在三阴乳腺癌治疗中的价值和应用范围。