【儿科专家门诊案例】癫痫失神性发作 治疗案例
儿科临床医案10例G
儿科临床医案10例G例41、吴某、男、3月7天。
以“间断抽搐20天、诊断Ι型糖尿病半月余。
代诉入院。
患儿20天前无明显原因反复抽搐，当时抽搐表现为左侧肢体抖动，无发绀、无口吐白沫、无大小便失禁，持续数秒后抽搐止。
多于睡眠中发作，日发作10余次，间歇期精神反应好，食纳好。
每日进食次数多，小便次数多，每次尿量正常。
无发热呕吐腹泻、无嗜睡哭闹不安。
检查血糖27.0mmol/L.尿酮体（-+）、尿糖+++,糖化血红蛋白11.9%，血TORCH(-)。
ACTH及皮质醇正常，甲状腺功能正常。
头颅CT示双侧额叶广泛点状高密度影，钙化可能大。
头颅MRI示双侧额叶异常信号影。
MRA未见异常。
腹部B超未见异常。
遗传代谢筛查示甘氨酸140.3umol/l。
血清C肽0.25。
诊断“继发性癫痫、婴幼儿糖尿病（Ι型糖尿病）。
给予力月西、胰岛素、卡马西平等治疗病情好转，血糖波动于3.8-12.6mmol/l。
为求进一步治疗，转至某某三甲医院。
查脑电图示异常婴儿脑电图（具体不详）。
头颅B超右侧顶、颞叶局部异常回声。
糖化血红蛋白8.3%。
予格列本脲、胰岛素、美能等对症治疗，血糖波动于3.7-17.6mmol/l。
无抽搐嗜睡。
入院诊断：1婴幼儿糖尿病（Ι型糖尿病）。
2继发性癫痫。
入院后继续使用胰岛素治疗，血糖控制在3.8-11.6mmol/L之间。
未再抽搐要求出院。
分析：1婴幼儿糖尿病（Ι型糖尿病）合并继发性癫痫临床非常少见，关键是控制原发病。
本例就是控制血糖在正常范围。
2原发病控制好，则癫痫的抽搐就会缓解，甚至完全消失。
例42、钟某、男、2岁2月。
以“反复抽搐50天。
”代诉入院。
患儿50天前无明显诱因出现反复抽搐3次，表现为意识丧失、双眼上翻、面色发青、牙关紧闭、四肢强直痉挛性抽搐，每次持续约40秒后自行缓解，抽搐后精神如常。
当时无发热咳嗽等。
检查脑电图及头颅CT均未见异常。
拟“复杂性热性惊厥”予鲁米那、补液等治疗后无再抽搐。
1月前再次出现1日内反复无热抽搐5、6次,表现为意识丧失、两眼上翻、牙关紧闭、无明显四肢强直阵挛性抽搐，每次持续数十秒，间歇期昏睡。
丙戊酸钠治疗儿童失神癫痫的疗效
丙戊酸钠治疗儿童失神癫痫的疗效【摘要】目的：观察丙戊酸钠单剂治疗儿童失神癫痫的疗效。
方法：选择1990年4月～2007年5月在我院诊断失神癫痫，患儿123例首选口服丙戊酸钠治疗，发作未能完全控制者加用氯硝西泮，观察其疗效并进行追踪。
结果：123例患儿中，丙戊酸钠单药治疗后发作完全控制105例，控制率84.4%，未能完全控制的18例，加用氯硝西泮后，患儿发作完全控制。
追踪34例停药后的患儿9个月～10年，其中2例复发，占5.9%。
结论：丙戊酸钠单药治疗失神癫痫能使84.4%的患儿发作完全控制，发作不能完全控制者应加用氯硝西泮，二者联合用药可使患儿的临床发作得到完全控制，且起效快。
【关键词】癫痫，失神性；丙戊酸钠；氯硝西泮失神癫痫是特发性全身性癫痫较为常见的类型之一，发病高峰年龄为学龄前及学龄期儿童。
现总结本院近年来治疗本型癫痫的一些体会，报道如下。
1 资料与方法1.1 观察对象：123例均来自我院1990年4月～2007年5月门诊就诊患儿，经追问病史、体格检查、智能测查及脑电图检查综合分析诊断为特发性失神癫痫。
诊断符合1989年国际抗癫痫协会提出的癫痫及癫痫综合征分类诊断标准[1]。
123例患儿中单纯失神癫痫73例，复杂失神癫痫46例，合并全身强直阵挛发作4例；脑电图自发出现全导双侧对称3Hz棘慢综合波38例，过度换气诱发78例，闪光刺激诱发7例。
患儿男51例，女72例，男∶女之比为0.7∶1。
就诊年龄3.5~14（7.7±4.9）岁，起病2.5~13.6（6.9±5.1）岁；病程0.5~48（10.2±9.7）个月。
用丙戊酸钠治疗105例，丙戊酸钠与氯硝西泮联合用药18例。
停药后追踪观察34例，追踪时间5个月~10年。
1.2 服药方法：患儿确诊后，首选丙戊酸钠15~40 mg/（kg·d），服药后2~4周检测其血药质量浓度使其达到有效范围，服药1~2个月后，未能完全控制者，加用氯硝西泮0.02 mg/（kg·d），每日2次口服，渐加量到0.05~0.2 mg/（kg·d）至发作停止，当临床发作停止3年且脑电图正常者开始减少药量并最终停药，减药期为1~2年。
儿童失神癫痫发作60例的脑电图分析
儿童失神癫痫发作60例的脑电图分析目的探讨脑电图在儿童失神癫痫发作诊断中的意义。
方法采用国产世珈MARSⅢ型脑电图仪，对60例失神癫痫发作的儿童进行检查。
结果正常6例，异常54例，异常率90%。
结论脑电图检查对儿童失神癫痫发作的诊断和鉴别诊断有重要意义。
标签：儿童;癫痫;失神发作;脑电图儿童失神癫痫（childhoodabsenceepilepsy）发生在有明显遗传因素、其他方面正常的儿童，是小儿癫痫中较常见的类型，约占小儿癫痫6%～12%。
首先由Gastaut氏[1]命名。
多见于4至12岁儿童，往往青春期后逐渐消失，成年后很少出现。
临床表现为原有动作突然停止，意识丧失，双眼凝视，呼之不应，一般预后良好[2.3]。
频繁失神发作，一日数次至数十次，持续数秒短暂的精神活动中断。
发作和终止均为突然，一般不伴有抽搐，亦不倒地，几秒钟后能继续发作前的活动。
对发作经过，大部分病例不能回忆[4]。
现将我院2011年9月至2014年8月收录的60例脑电图检查结果与临床资料分析如下：一、资料与方法一般资料：男23例，女37例，最小2岁，最大14岁，平均年龄6.5岁。
以5岁至8岁多见。
既往有热性惊厥史3例，癫痫家族史1例。
方法：采用国产世珈MARSⅢ型数字脑电图仪，按国际10—20系统放置电极，双耳垂或正中央区为参考电极，高频率波为70赫兹，时间参数0.3s，灵敏度50uv/5mm。
行单双导联描记，常规进行睁闭眼反应及过度换气诱发试验。
并以《现代临床脑电图学》（Johns.Ebersole著，人民卫生出版社）、《临床脑电图学》（刘晓燕著，人民卫生出版社）和《神经病学》（王新德著，人民军医出版社）作为诊断标准。
二、结果过度换气诱发试验全部出现特征性改变，开始5～10s内最高波幅可达200～600μV，以300～500μV占绝大多数（90%）。
部位多数（32例）以前头部为最明显，3例以枕区明显。
常规脑电图描记60例中有54例（90%）有阵发性、节律性双侧同步、对称的高幅3c/s棘慢综合波发放，其中有37例伴临床发作，表现为原有动作突然停止，意识丧失，双眼凝视，呼之不应。
小儿癫痫案例
摘要癫痫发作后持续24小时或更长时间的癫痫状态，或复发性全身麻醉的复发，被称为超级难治性癫痫状态。
它包括癫痫患者在减少或戒除麻醉时复发的情况。
SRSE虽然不常见，但由于发病率和死亡率相关而构成医疗紧急情况。
在SRSE的管理之前，没有明确的削减指导方针。
大多数出版的文献都是案例报告和专家意见。
我们在此报告了三例超级顽固性发作的病例，因为他们提出了治疗性的挑战。
这三个孩子都是6 - 7岁，之前的正常发育历史，没有任何疾病。
病毒性脑膜脑炎、发热引起的顽固性癫痫，以及自身免疫性脑炎是研究中可能的病因。
咪达唑仑、戊巴比妥和氯胺酮是最常用的麻醉剂。
苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸钠和麻风病是最常用的抗癫痫药物。
这三个病例都有残留的神经系统疾病，如肺炎和脓毒症。
SRSE与高死亡率和发病率有关，需要立即治疗。
案例一一个7岁的男孩患有发烧和持续发作(广义强直阵挛性发作)，在多重抗癫痫药物{phenytoin(6毫克/公斤/天)，苯巴比妥(6毫克/公斤/天)和丙戊酸(20毫克/公斤/日)}被送往我们的医院。
在admis - sion中，他处于癫痫的全身痉挛状态。
血调查是正常的。
对抗癫痫药物的剂量进行了优化。
脑脊液(CSF)分析提示病毒性脑膜脑炎(淋巴细胞白细胞增多、轻度高蛋白、正常葡萄糖与无菌培养)，但脑脊液(日本脑炎、单纯疱疹病毒、登革热、肠病毒等)的病毒性滴定管呈阴性。
磁共振成像(MRI)显示脑脊膜增强和脑电图(EEG)表现出普遍的癫痫性活动。
他坚持服用二线抗癫痫药物(aed){valproate 40 mg/kg/ day,levetiracetam 60 mg/kg/ day}，因此开始服用咪唑仑输液和机械通气。
在此基础上，他在自由留院120小时并且脑电图显示发作按捺情况下，硫喷妥钠逐渐逐渐减少，并停止了复发。
他继续静脉注射咪唑仑，AEDs(苯妥英6 mg/kg /天，苯巴比妥6 mg/kg /天，丙戊酸钠，利维蒂拉坦，克巴扎姆(10毫克/天)和zonis酰胺400mg /天)。
对癫痫儿童特殊行为矫正的案例分析
对癫痫儿童特殊行为矫正的案例分析作者：吴芸来源：《教育界·中旬》2018年第09期【摘要】今年我的班里来了一位患有癫痫疾病的学生，除去他的病情，他的身上还有一些特殊行为学生典型的特点。
因此，怎样帮助他，纠正他的不良习惯与行为缺陷，疏导他的心理障碍，发现他的闪光点，同时照顾好他的身体，成为我现在迫不及待要解决的难题。
【关键词】行为矫正；癫痫儿童；案例分析一、癫痫儿童个案简介浩浩，2009年出生，幼年时期开始出现癫痫症状。
幼儿园时期经常请假甚至休学，最终晚一年升入小学。
由于药物的作用，浩浩在很多方面受到了影响，他的语言表达能力不足，理解能力欠缺，行动能力缓慢。
父亲经常出差，工作繁忙，母亲则待业在家，一心照顾他的起居。
二、产生问题行为的原因1.生理因素浩浩因为自己的病情，以及药物的影响，不能很好地控制自己，缺乏与他人沟通的能力，甚至对他的智力也产生了影响。
2.家庭因素爸爸常年在外工作，不能及时照顾到浩浩，尽到父亲的责任。
而妈妈虽然一直在身边，但因为浩浩的病情，妈妈从不严格要求他，任何小事全都代劳，对他过分保护。
实际上他的妈妈对他也是疏于管理和教育，放任其不良行为。
3.教育因素由于从幼时就开始生病，经常接受治疗，浩浩没有好好受到幼儿园的教育，也一直没有从幼儿园的状态转换到小学生的身份中来。
一个班的学生那么多，教师的精力和时间都是有限的，不能对浩浩的方方面面照顾周全。
4.环境因素浩浩来到新学校，换了新环境，新的老师新的同学，使他感到不习惯和紧张。
为了消除心中的不协调感，浩浩只能通过做出那些异常行为来达到心理上的平衡。
三、确定矫正目标行为浩浩的异常行为，已经严重影响到他的校园生活，甚至对他人也产生了一定的影响。
因此，我认为有必要对他采取一些矫正措施，帮助他改掉这些不良习惯。
参考他妈妈的想法：不强求这个孩子成才，但要求他必须成人。
因此，目标行为定为：使浩浩改掉这些不良行为，能和其他学生一样正常地接受学校教育，享受学校生活。
癫痫症急救案例（发生于2017年7月）
癫痫症急救案例（发生于2017年7月）
之后，宋老师教会了其家人方法后才离去
事后，宋老师说：
大家好!
今天上午带女儿买早点，孩子先发现的，让我看看（孩子很会用词），我就用了原始点两三分钟她就可以站起来了，
在做当中了解到，她是得的癫痫病，昨天一天都在用空调，虽然这个病不会要命，不及时处理，热能损耗会很大，对身体伤害也会很大，
最后教她母亲以后处理的方法。
通过这件事，说明原始点太好了！感谢张医师!
我们孩子也要感谢的，是她的及时发现提醒的我。
另外，我有红十字救助证!它让我更加从容的去帮助那些需要帮助的人。
最后，希望大家有时间学习一下原始点，为了自己，为了家人，为了周围的人，我们共同努力。
马融教授治疗两例失神癫痫患儿疗效优劣的分析
世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第30期139投稿邮箱：sjzxyx88@·中医中药·马融教授治疗两例失神癫痫患儿疗效优劣的分析范家应1，马融2（通讯作者）（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）0 引言儿童失神癫痫（CAE ）是一种年龄相关的原发性全面性癫痫综合征，以典型失神为主要发作类型。
据相关书籍报道，儿童失神癫痫患儿疗效与预后差的因素包括：（1）发病年龄：8岁以后起病；（2）发作类型：失神发作前以强直-阵挛发作起病或伴有强直-阵挛发作，失神发作时伴有肌阵挛或失张力成分，光敏性发作；（3）治疗前或治疗中发生失神持续状态；（4）认知功能：起病前有明显的认知损伤；（5）脑电图（EEG ）：EEG 背景活动异常，睡眠EEG 有多棘波或多棘慢波等。
另外，易发展为难治性癫痫的危险因素包括；（1）初始抗癫痫药物（AEDs ）治疗效果差；（2）年龄依赖性癫痫性脑病；（3）在癫痫诊断和治疗前存在频繁发作；（4）出现过癫痫持续状态；（5）长期活动性癫痫发作；（6）海马硬化、皮质发育异常、肿瘤、外伤性软化灶、双重病理等明确的病因。
本次讨论的两例失神癫痫患儿，病历资料具有如下特点。
1 临床资料对比（1）从围产史来看：例一未见明显异常；例二母亲先兆流产史，曾3次进行保胎治疗，可能提示患儿先天禀赋不足，肾气未充，与患儿频繁遗尿有一定关系；（2）从既往史、家族史来看：例二未见与本病有密切关系的既往史、家族史；例一及其父亲均有热性惊厥史。
热性惊厥是患儿癫痫发生的独立危险因素[1]，提示例一罹患癫痫风险高，但并不能提示发作病情的轻重；（3）从影像学来看：脑结构正常与否是癫痫预后的关键因素；皮质发育不良、蛛网膜囊肿、脑沟疝畸形、海马硬化、巨脑回等先天性脑结构异常是儿童难治性癫痫常见原因[2]。
此次讨论的两例失神癫痫患儿均未见明显异常，从这个角度不足以比较出两者癫痫控制难易程度的不同；（4）从发作诱因来看：典型失神发作可自发或为某些因素诱发，且同一病人的诱发因素往往比较恒定，可能的诱发因素包括情绪激动，困倦，醒觉水平降低等。
孩子频繁发呆走神警惕失神性癫痫发作
孩子频繁发呆走神警惕失神性癫痫发作作者：刘祖春来源：《家庭医学·下半月》2020年第05期4～10岁儿童期的孩子经常莫名发呆或走神，叫也没回应，家长不要误以为是因为孩子大了，有心事了，其实这可能是“儿童失神性癫痫”在作怪！在小儿神经科，类似这样表现为儿童失神的癫痫患儿并不少见，家长千万别疏忽大意。
“儿童失神性癫痫”是一种看不到“抽筋”的癫痫，应及时找医生诊断。
一张A4纸判断孩子是否有失神性癫痫？小梅（化名）今年5岁，刚上幼儿园大班，是个乖巧听话的孩子，经常得到老师的夸奖。
但最近总是莫名其妙地发呆。
常常正做着某件事时突然停止，叫她也不回应，有时候手上玩具不自觉掉到地上。
老师发现小梅发呆的现象越来越严重，建议家长带孩子到医院检查。
医院门诊的预检护士建议小梅妈妈带孩子去看小儿神经科。
孩子的脑子没什么毛病呀！小梅的妈妈十分不解地来到神经内科门诊。
医生帮助小梅妈妈一点点回忆：孩子什么时候开始出现这种现象？发呆前有什么不舒服吗？发呆时有没有其他小动作？发呆后有没有不舒服？他自己知道发呆过程吗……医生询问一番后，拿出一张A4纸让小梅用力吸气再吹起，像吹灭蜡烛一样一次次地重复着。
大概20多秒后，奇怪的现象出现了——小梅突然眼神呆滞，喊她拍她都没反应，像是睡着了一样;持续了将近5秒后，又立刻醒过来。
小梅的妈妈告诉医生，孩子平时就是这样的，小的时候不时眼睛就直了，好像不知道在看哪里，抱起来也是整个人都软的，像是睡着一样，但是过了一会就醒过来，好像没事发生过一样。
医生告诉小梅的妈妈，孩子的這个病症叫失神性癫痫。
刚才的测试是在模拟她平时过度换气的情景，比如情绪激动、劳累，看一下这种时候孩子是否会出现失神性癫痫样反应。
接着，医生让小梅作了脑电图检查，结果显示小梅脑电异常，表现为典型的痫性放电。
儿童失神性癫痫发作形式殊殊在传统印象中，癫痫就是“羊角风”“抽筋”。
而儿童失神性癫痫看不到“抽筋”，是一种以失神为主要发作类型的全身性癫痫综合征。
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【儿科专家门诊案例】
癫痫失神性发作治疗案例
黄某，女，12岁，学生。
家庭住址：内蒙古巴盟五原县隆兴昌镇。
就诊日期：2004-12-15
主诉：阵发性双目上吊伴意识不清2年。
现病史：患儿于入院前2年无明显诱因于上课时出现双目上吊伴眨眼，意识不清，无肢体抽动、无跌倒，无面肌抽动，无咂嘴、咀嚼及吞咽动作，无不自主活动，持续约10秒自行缓解。
1日共发作5次左右，最短间隔1小时，不伴发热，头痛、头晕及呕吐，曾就诊于当地医院查头MB（－），EEG（－），考虑为“癫痫”，用卡马西平（具体药量不祥）1周，发作频繁故停用，其后又丙戊酸钠及中药等治疗，仍效果不佳，每日少则4～5次，多则20余次，每次持续约4～5秒,或10余秒，形式基本相似同前，偶有伴握物失落，发作前无明显先兆及诱因，发作次数频繁时，发作后表现为四肢无力，嗜睡伴心慌，发作时伴二便失禁。
今为进一步治疗就诊于我院，查动态脑电图示异常，故收入院。
患儿自发病以来精神反应可，睡眠平稳，无发作，无乏力不适，无消瘦及面色苍白，二便调。
现症：阵发性双目上吊伴意识不清，每次持续4～5秒或10余秒，每天20余次，偶伴有握物失落及小便失禁，发作后表现为四肢无力，嗜睡伴心慌，纳差，二便调。
患儿系第一胎，足月剖腹产，生后无窒息。
既往无高热惊厥史、外伤史、脑炎病史及惊吓史。
否认家族遗传史。
查体：咽红，扁桃体Io，双肺呼吸音清，HR80次/分，律齐，心音有力，生理反射存，病理反射未引出。
舌红苔白，脉滑。
视频脑电图：发作期可见广泛性3Hz高幅慢波爆发及中央，顶、枕左前颞等局部3Hz左右高幅棘慢波爆发。
诊断：中医：痫证（风痰闭窍）
西医：癫痫（失神性发作）
辨证：顽痰阻滞，脑络不利。
治法：益肾填精，豁痰熄风，化瘀通络。
药用：熄风胶囊6粒，3次/日。
配合丙戊酸钠0.2，3次/日，以抗癫痫。
2004-12-18：用药3天，发作次数减少，日发2～3次。
症状同前。
纳可便调，舌红，苔白，脉滑。
用药同前。
2004-12-20：因患儿在月经来潮期间，发作频繁，较前加重，舌红，苔白，脉滑。
故加用加味逍遥丸6g，2次/日以养血柔肝疏肝。
2004-12-23：发作未见明显好转，中药汤剂治以疏肝理气、镇静熄风之法。
处方：柴胡10g 炒黄芩10g 清夏10g 枳壳10g
桔梗10g 生龙牡各10g（先煎）天麻10g 钩藤10g
云苓10g 青果10g 石菖蒲10g 青礞石30g（先煎）
胆星10g 僵蚕10g 甘草6g。
3剂。
2004-12-25：患儿明显好转，发作次数较前减少，症状同前。
纳可便调，舌红苔白脉滑。
继以前方治疗。
7剂。
2005-1-1：患儿近2日发作增多，日10余次，形式同前，不伴嗜睡，头痛及呕吐，纳可，二便调。
双面颊及颈部可见红色丘疹，部分融合成片，压之褪色，伴痒感。
患儿出现皮疹，考虑与过敏因素有关，今日加用扑尔敏抗过敏。
中药治疗同前。
2005-1-3：考虑皮疹不除外药物过敏的可能，注意观察，必要时停用西药。
患儿每日痫发2～3次，且经血不调，约2周一行。
中药汤剂改以桃红四物汤加味以养血活血，通络豁痰熄风。
处方：桃仁12g 红花12g 当归15g 川芎12g
赤芍15g 生地20g 柴胡15g 益母草15g
石菖蒲12g 半夏12g 胆星12g 天麻12g
黄芩15g 蝉衣10g 白癣皮10g 紫草15g
甘草6g 4剂。
2005-1-7：患儿皮疹渐退，现每日发作1～2次，均为双目凝视伴眨眼，3～4秒自行缓解。
无其他不适。
并继以丙戊酸钠配合熄风胶囊，并予上述中药汤剂以滋阴活血调经。
电话随访：至2月16日，患儿已月事正常，皮疹消退，已有4天未见发作。
嘱停用中药汤剂，余治同前。
4月8日，患儿无不适主诉，痫疾一直未发。
按：该患儿系不典型失神小发作，西药应首先丙戊酸制剂。
总的看来，该类发作临床不易完全控制，加之患儿家住偏远农村，故选用中西医结合治疗方案。
中医辨证，考虑为顽痰阻络，脑络不利所致。
故予熄风胶囊豁痰通络止痫。
虽使病情减轻，但患儿月事无规律，是为阴血不足所致，故加用桃红四物汤以滋阴养血活血，待经血正常，则痫自止。