颈胸腰交感神经射频毁损在疼痛临床的应用
射频在疼痛科的应用PPT参考幻灯片
已被临床证明有效应用的部位和治
疗的疾病有：
(1) 三叉神经各周围分支毁损或半月神经节毁损， 或可行脉冲调节射频，治疗三叉神经痛、顽固性 头面疼痛。 (2) 颈、胸、腰椎小关节神经毁损,脊神经后支毁 损或脉冲调节射频,治疗顽固性枕、颈、肩、背、 腰腿痛。 (3) 腰、胸、颈（星状神经节）交感神经节毁损， 治疗头、臂、手、胸腹壁、会阴或下肢搏动性血 管疼痛、紫绀性缺血疼痛、烧灼样交感疼痛。 (4) 颈椎，胸椎，腰椎，骶椎脊神经后根节毁损或 脉冲射频调节治疗头、枕、颈、手、胸、下肢顽 固性疼痛或癌性疼痛。
• 常用的测试运动是2HZ，2V，感觉是50HZ，0.3V。
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射頻热凝
绝
缘
针
套管针裸端
杆
75°C 60°C 40°C
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射频热凝技术的优点：
• 温度可控 • 时间可控 • 阻抗显示：根据不同阻抗可以辨别出不同
的原则：
• 经保守治疗无效，且诊断性注射有效，能
改善症状，缓解疼痛，但无法长期维持者。
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临床表现
• ☆ 疼痛部位 • ☆ 疼痛性质 • ☆ 疼痛程度 • ☆ 疼痛持续时间 • ☆ 疼痛诱发因素 • ☆ 扳机点 •
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治疗：
射频治疗是目前应用最为广泛的介入治疗方法。 有效率91%~99%，但5年复发率可达50%， 再次行射频治疗2年后随访有效率仍可达91.7%。 常见并发症为面部麻木、角膜炎、复视、咀嚼肌 无力等，发生率为1%~4%。
• 有强烈治疗欲望，且理解射频治疗可能发
生的风险者。
• 禁忌症：1、活动性肺结核2、各种原因的
出血3、心力衰竭4、急性感染性疾病5、安 装有心脏起搏器的患者。
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并发症：
• 出血 • 脑脊液外流 • 治疗部位的广泛性疼痛或防卫性肌痉挛
CT定位下腰交感神经节联合毁损术治疗糖尿病足神经痛的临床观察
【 中图分类号】Ｒ ｉ ｆ １ ４
【 文献标识码１ Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ６ ４（ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ４（ ｃ ） 一 ０ ０ ９ ８ — ０ ２
糖尿 病 足 是 糖 尿 病 慢 性 神 经 血管 性 并发 症 之一 ， 又 称 糖 尿 病 现 象 。 行局 麻药 试 验性 阻滞 ， 注 射２ ％利 多卡 因３ ｍＬ ， ２ ０ ｍｉ ｎ 红 外 皮 肢端坏疽， 患 者 因长 期 血 糖 控 制 不 良， 导 致 足部 感 觉 、 运 动 神经 及 温仪 测 试 患侧 下 肢 胫 骨 前 皮 温升 高 且 无 麻 木症 状 ， 给 予 射 频热 凝 针 尖 电极 加 温到 ８ Ｏ ℃， 持 续 时间 ７ ５ ｓ ， ２ 个 周期 （ 相 同温 度 相同 植物神经损伤， 或血管狭窄、 闭塞 、 血流障碍等。 临床表现为足部发 毁损 ，
凉、 麻木 、 疼 痛、 间歇 跛 行 等 ［ １ 】 。 特 别 是 患 者 因下 肢缺 血常 出现 剧 烈 疼痛， 内科 的药 物 治 疗 往 往 效 果 欠 佳 ， 且 难 以达 到血 管 持 续 扩 张的
加 热 时间 行 ２ 次治疗 ） ， 待针尖温度降到４ ０ ℃后 ， 采 用退 针 法 【 ３ 将 射
现 神经 毁 损 不完 全 的缺 陷 较 易复 发 。 该 院于２ ０ ０ ６ 年６ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ １ 变 观察 ２ ０ ａｉ ｒ ｎ 。 Ⅱ组 穿 刺 针 经ＣＴ 扫 描 确 认 针尖 到达 目标 位 置 后 注 月采用 Ｃ Ｔ 定 位下 腰 交 感 神 经节 射 频 热 凝 毁 损术 ￣ ｎ ｌ ｏ ％酚 甘 油 毁损 射 ２ ％利多卡 因３ ｍＬ， ２ ０ ａｉ ｒ ｎ 后 红 外皮 温 仪测 试 患侧 下 肢 胫 骨前 皮 术 联 合 应用 治 疗 糖 尿病 足引起 的疼 痛 ， 现 报道 如 下ｏ １资 料 与方 法 １ ． １一般 资 料 该 院于２ ０ ０ ８ 年６ 月一 ２ ０ ｌ ２ 年ｌ １ 月收 治 糖 尿 病 足 患 者 ４ ２ 例， 其 中 男性 ２ ８ 例， 女性１ ４ 例； 年龄 ４ ２ ～ ７ ９ 岁， 平均 ５ ４ ． ３ 岁， 所 有 病 例 均 符 合 Ｗ ＨＯ对 糖 尿 病 足 的 诊 断 标 准 ， 且无严重心 肺疾 病， 血 糖 控 制于７ ． ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ以下。 糖尿病足的分级按Ｗａ ｇ ｎ ｅ ｒ 分级法 】 ， ｌ 级 ０ 例， ２ 级８ 例， ３ 级２ ４ 例， ４ 级６ 例， ５ 级４ 例。 糖尿病病 程ｌ ０ ～ ３ Ｏ 年。 下 肢疼痛１ － ９ 年。 临 床 主 要 症 状 为肢 端 静 息 痛 ， 并发溃疡 １ ９ 例， 并发
临床射频技术在肩周、肘部、手腕等上肢疼痛治疗应用
临床射频技术在肩周、肘部、手腕等上肢
疼痛治疗应用
射频技术
RFA疗法最初主要是作为面部疼痛的干预措施，随着医学发展，现已成为治疗其他部位疼痛的选择方案。
射频技术可分为 3 种主要类型：传统射频、冷凝射频和脉冲射频。
传统射频)以70°C–80°C的温度导致神经破坏，达到良好的疼痛缓解，但疗效维持时间各不相同。
而冷凝射频则在60°C 的温度下使用，相比传统射频，它能够直接进行连续离子加热以产生更多的热量和球形损伤，从而允许探头更好的放置，并提供更大的治疗范围。
脉冲射频在40°C—45°C温度下使用，以1Hz–8 Hz热波频率发射，引起轻微空泡化和细胞结构变化，但不造成神经损伤，同时可以产生神经调节作用从而产生镇痛作用。
肩痛应用
肩关节常称为球窝关节，是人体最具活力、最复杂的关节之一。
对无法手术治疗患者来说，RFA是极好替代治疗方法。
手术通常在超声和透视引导下进行，对肩胛上神经和腋神经进行靶点治疗
肘部疼痛中应用
在肘部，主要研究热点为肱骨外上髁炎。
肘关节包括肱尺关节、桡肱关节和桡尺关节。
对于顽固性肱骨外上髁炎患者，以桡侧腕短伸肌和趾总伸肌起点作用靶点，进行超声引导PRF治疗后疼痛有明显的改善。
手腕疼痛中应用
腕关节由远端桡骨、尺骨和近端腕骨（舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨）组成。
医疗设备中的射频技术应用
医疗设备中的射频技术应用随着人类医学技术的发展，越来越多的高科技手段被应用在医疗领域中。
其中，射频技术是一种被广泛应用的技术方法。
射频技术是指利用高频电磁波在物体内部产生电能、热能和机械效应的技术。
在现代医疗领域中，射频技术已经被应用在了多个方面。
一、射频技术在医学领域中的应用1.治疗慢性疼痛射频技术可以用于治疗慢性疼痛。
据统计，全球有超过1.5亿人患有不同程度的慢性疼痛，其中绝大部分患者对药物治疗没有效果。
射频技术可以直接作用于神经组织，通过产生热能烧灼神经末梢，同时不影响神经组织的正常功能，进而达到消除疼痛的目的。
2.射频消融手术射频消融手术是一种用电极将射频能量送达到有问题的部位从而摧毁病变组织的手术。
射频消融手术最常用于肝脏、肺部、前列腺等器官的治疗。
这种手术方法通常在外科手术无法解决问题的情况下使用，它比开刀手术更为安全，恢复时间也更短。
3.激光治疗射频激光可以用于治疗多种皮肤疾病，许多人利用射频激光去除肿瘤、血管瘤等皮肤病变。
尤其是在去除面部痣、斑点等上，射频激光能够使皮肤更加光滑，恢复良好。
4.医学诊断射频技术被广泛应用于医学诊断领域中。
利用射频技术，医生们可以研究并分析各种生物组织如器官、血管、神经等的特性，探索多种疾病的病理性质并准确地定位病变。
这种技术方法被应用于MRI、CT、PET等多种成像技术中，成为医学成像技术中的重要一环。
二、射频技术的优点相对于传统的治疗方案，射频技术有以下的优点：1.小创伤射频技术本质是一种微创手术，可避免传统的开放手术所带来的大面积肌肉组织损伤、术后的愈合、恢复等客观问题。
2.操作简单射频技术操作过程简单，适用面广。
它不仅可以直接作用于神经、肿瘤等病变部位，又可以是在整个手术过程中随时调整，控制病变部位输出能量，让手术更加精确安全。
三、射频技术的趋势射频技术正朝着更加精准、更加多功能化、更加便携化的方向发展。
1.多位置射频技术多位置射频技术可以同时作用于多个部位，它能够将射频能量更为精细地分配在病变组织上，从而有效地降低手术风险，提高治疗效果。
医学资料-射频热凝损毁治疗
射频热凝损毁治疗随着对神经解剖学知识的增加和温度控制技术的提高，射频热凝(Radiofrequency,RF)已成为今后治疗疼痛的一种常用微创技术。
今天，RF可以十分安全地治疗脊柱小关节痛、腰椎间盘源性痛、交感神经性痛和其它神经源性痛。
一射频毁损的基础射频毁损的原理是利用可控温度作用于神经节、神经干、神经根、椎间盘等部位，使其蛋白质凝固，阻断神经冲动的传导，是一种物理性神经阻滞疗法。
RF能停止伤害性冲动（A-δ和C纤维）向中枢传导，而对运动或感觉纤维（A-ß纤维）不造成破坏。
射频使电极针周围形成一个电磁场，频率为460kHz。
在RF电极针裸端，通过射频电流的作用，神经周围温度达到47℃以上。
通常，神经组织温度超过47℃，就产生毁损。
二射频损毁的适应症长期慢性疼痛并影响正常生活保守治疗效果不佳者患者无精神或药物相关疾患患者了解射频损毁治疗及手术风险诊断性神经阻滞成功者射频损毁后，疼痛缓解时间会持续36 月，若疼痛复发, 可再行射频损毁术。
射频损毁术对未来外科手术不造成影响。
三射频损毁术的优势门诊手术室即可操作术后恢复较常规手术快疗效肯定,持久. 可重复手术手术后并发症及手术风险极低损毁定位准确损毁套管针及电极针有多种规格及形状可选四射频损毁的几种模式标准射频损毁模式(SL:Standard Lesioning)脉冲射频损毁模式(PLulse lesioning)双极射频损毁模式(BL: Bipolar Lesioning)射频椎间盘全盘成型术(TD: TransDiscal)椎间盘电热凝成型术(IEDT: Intra Discal Electro Thermal)椎间盘射频纤维环成型术(RFA: Radio Frequency Annuloplasty )1标准模式治疗标准射频是一种连续的,低强度的能量输出模式。
射频能量输送到目标组织, 目标组织内的电离子快速运动,这种快速运动的摩擦产生热量毁损目标组织,射频电极可感应目标组织的温度从而控制射频能量的输出。
改良L2交感神经节毁损术治疗晚期癌性腰腿痛
改良L2交感神经节毁损术治疗晚期癌性腰腿痛
贾和平;高金贵;徐谦;李英杰;郭英俊
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2007(23)6
【摘要】晚期癌性腰腿痛患者疼痛剧烈，给患者带来极大的痛苦和生活质量的下降，镇痛药物难以达到预期效果。
交感神经切除术被认为是缓解神经痛最有效的治疗手段之一，化学性腰交感切除术（CLS）可取得与手术切除腰交感神经相类似的结果，但传统的CLS需行多节毁损，在腰交感神经节中L2的作用最为重要，单毁损L2交感神经节便可达到理想疗效。
【总页数】2页(P505-506)
【作者】贾和平;高金贵;徐谦;李英杰;郭英俊
【作者单位】075000,张家口市,中国人民解放军第二五一医院疼痛科;河北医科大学附属第二医院麻醉科;075000,张家口市,中国人民解放军第二五一医院神经科;075000,张家口市,中国人民解放军第二五一医院疼痛科;075000,张家口市,中国人民解放军第二五一医院神经科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.CT定位下腰交感神经节联合毁损术治疗糖尿病足神经痛的临床观察 [J], 孙焱;杨桂姣
2.腰2交感神经节毁损治疗晚期癌性腰腿痛研究 [J], 佟建丽;贾和平;金瑞林;丁明
3.腔镜下胸2交感神经节电凝毁损术治疗手汗症 [J], 唐黎明;蔡秀军
4.改良肠系膜下神经丛毁损术治疗左下腹晚期癌痛的临床观察 [J], 张河;贾和平;金瑞林
5.腰交感神经节射频热凝毁损术治疗下肢神经病理性疼痛的疗效 [J], 董绍兴;沈兵;胡雪松;周帆;苏丽红
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腰交感神经阻滞及射频镇痛治疗 PPT精品课件
造影：固定针头，回抽无血或液体 后注入0.3～0.5ml造影剂，在前后 位和侧位片上，造影剂应沿椎体的 前外侧缘上下弥散呈气状影，不出 现血管内造影剂冲洗或其它管状样 影像。
测试：置入射频电极，先用2Hz-2V的电压刺激，无下肢肌肉抽动， 再50Hz-1V的电压刺激，患者无腹股沟区或下肢放射痛；
B超、X线下或CT下操作，俯卧位，头和腹下加枕。 穿刺点可选L2-4棘突上缘外侧，距中线5-8cm处。
B超、X线透视或CT引导下，用23号14cm长穿刺针与皮肤矢状面呈 45°角，向内侧缓慢进针约3-4cm到达横突，针体上标记后，越过横 突上缘再进针2-2.5cm，可刺到腰椎体侧面，退针约2-3mm，并将针 头斜面对准椎体侧面，针尖略偏向外侧少许，再次进针滑过椎体，
Choi EJ, et al., Korean J Pain. 2016
解剖（Anatomy）
交感神经(sympathetic nerve)是植物性神经的一部 分。由中枢部、交感干、神 经节、神经和神经丛组成。
交感神经的低级中枢位于脊 髓T1-12及 L1-3的侧角内， 节前纤维起自侧角细胞，其 周围部分包括交感神经节、 椎旁神经节、椎前神经节和 神经丛等。
给予NSAIDs、弱阿片类等止痛，并分别给予腰肌筋膜、膝关节周围 软组织温针松解, 臭氧注射等，部分缓解外部关节、肌肉组织所致 疼痛; 或者给予疏通微血管的治疗措施:前列地尔、臭氧大自血等；
术前患者全身状况良好、无全身及局部穿刺部位感染、凝血功能正 常 、肝肾功能正常、诊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ明确、精神情绪稳定、血压血糖控制正常 ，能充分理解医生即将进行微创手术的治疗目的和风险；
签署微创治疗知情同意书。
手术物品准备
（1）北琪射频仪、射频套针，射频针2条（15cm，1cm裸露端） （2）电极板、定位网、无菌保护套 （3）治疗车（内含麻醉用药、抢救药品和急救物品）。 （4）枕头2个 （5）手术包，手术衣 （6）造影剂（欧乃派克10ml*1支）
CT引导腰交感神经节射频热凝联合无水乙醇毁损治疗不安腿综合征的临床疗效
CT引导腰交感神经节射频热凝联合无水乙醇毁损治疗不安腿综合征的临床疗效摘要：目的观察CT引导腰交感神经节射频热凝联合无水乙醇损毁治疗不安腿综合征(RLS)的效果。
方法对30例RLS患者在CT引导下行腰2交感神经节射频热凝联合无水乙醇治疗。
观察治疗后1天、2天、3天、7天及30天视觉模拟评分（VAS）、情感SF-MPQ评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。
结果30例患者经治疗后VAS评分、SF-MPQ评分及PSQI评分均明显低于治疗前（p<0.05）,均无不良并发症发生。
结论采用CT引导腰交感神经节射频热凝联合无水乙醇损毁治疗RLS短期疗效确切，并发症少。
关键词不安腿综合征；腰交感神经节；射频热凝不安腿综合征（RLS）是一种常见的神经系统疾病，表现为有强烈活动双下肢的欲望，常伴有感觉的异常，包括蚁行感、刺痛、抽筋、电击、痒、灼烧感等，症状在休息或夜间发生及加重，运动后减轻。
[1.]2022年5月至2023年5月延边大学附属医院疼痛科对30例RLS患者行腰交感神经节射频热凝联合无水乙醇损毁术，取得良好效果，现报告如下。
临床资料选取2022年5月至2023年5月就诊于我院疼痛科的RLS患者30例，其中男性12例，女性18例，年龄45-65岁，病程1-12个月，均符合国际不安腿综合征研究小组2014年制订的诊断标准[2.]，排除不愿合作者、严重心脑血管疾病及造影剂过敏者。
治疗过程：患者俯卧位，CT扫描选取含双侧L2横突上缘且可到达L2椎体前外侧缘的层面作为穿刺层面并标记。
局麻后持射频针在CT引导下进针至针尖位于L2椎体前外侧缘，注射碘海醇0.5ml，见造影剂沿双侧L2椎体前侧缘上下扩散，插入射频电极，连接射频仪，行感觉和运动测试无异常后行射频热凝(80℃/90s)，随后两侧各注射无水乙醇1ml，术毕观察30min。
观察指标：采用视觉模拟评分（VAS）、简化McGill疼痛问卷的情感SF-MPQ评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)，分别记录治疗前和治疗后1天、2天、3天、7天及30天的评分情况。
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颈胸腰交感神经射频毁损在疼痛临床的应用
发表日期: 2006-8-13
交感神经与长期疼痛，尤其神经性的疼痛有密切的关系，是以交感神经阻滞或毁损术为一常用的治疗手段。
任何交感神经传导者痛(Sympathetic mediated pain)或交感神经维持之痛(Sympathetic maintained pain)均可以交感神经毁损术治之。
通常的适应证有：
复杂性区域性疼痛综合症
带状疱疹后痛
幻肢痛
中枢痛
顽固性疼痛
血管缺血痛
脉管炎痛
顽固性心绞痛
糖尿病神经痛
头痛
头晕;
面肌麻痹
顽固性皮肤溃疡
股骨头坏死
烧灼痛
皮肤超敏痛
过去交感神经之毁损常用无水酒精，但酒精往往会引起一化学性神经炎（chemical neuritis），其痛有可能比原来之痛更严重，且一旦发生后没有什么有效之对抗药或措施。
是以近年来微创介入治疗开始以射频来做交感神经之射频损毁。
颈椎交感神经射频损毁
颈椎交感神经集中于星状神经节，故要阻滞颈交感神经丛，进而控制头、脸、颈及上肢之交感神经功能，只需作星状神经节阻断便可。
若以酒精或酚甘油作星状神经节阻断，一般容易产生长期性之Horner Syndrome（霍纳氏症候群）为一不良之并发症，射频毁损因可选择性的对神经节毁损，故可避免此并发症为其最大之优点。
胸椎交感神经毁损术
胸椎交感神经毁损术较常用于手汗症，是将双侧之T2与T3交感神经节烧毁。
T6以上之交感神经节很近神经根为神经根之前位于腰椎体之后半，T6－T10交感神经节较向前移位于椎体中线之前面，T11－12之交感神经节根本上与腰椎交感神经节位置相似位于椎体之前侧（anterolateral aspect of the vertebral body）。
腰椎交感神经损毁术
腰椎交感神经链位于椎体的前侧但其神经节在每一椎体之位置则不一致。
在腰椎L2交感神经节位于下
1/3处，在腰椎L3则位于上1/3，在腰椎L4则位于中1/2（如图）。
要以射频作腰交感神经毁损需把L2、L3、L4之交感神经节电烧掉。