心力衰竭患者的心脏康复实践要点
慢性心力衰竭患者基于运动的心脏康复进展(完整版)
慢性心力衰竭患者基于运动的心脏康复进展（完整版）慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是多种心血管疾病的终末阶段和主要死因之一。
医疗技术的发展使更多的心血管疾病患者通过药物、介入及手术等方式幸存,以及人口老龄化及生活方式的改变使得CHF 的发病率逐年增高。
CHF的临床治疗措施不断发展，利尿剂、强心剂、β受体阻滞剂、肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、伊伐布雷定等药物以及心脏再同步化等技术被广泛应用于临床，一定程度上降低了CHF患者死亡率及住院率[1]。
但CHF的死亡率及住院率仍旧很高，且患者活动耐量低、生活质量差，家庭及社会经济负担重。
心脏康复是指为改善患者生活质量、促进心血管疾病的康复并维持最佳的身心及社会健康水平，而通过协同多学科以药物、运动、咨询等手段，对心血管疾病患者采取的一项综合措施。
直到二十世纪初，卧床休息都被认为是疾病康复的主要手段，急性冠心病患者会被要求卧床休息6周[2]。
1979年，Lee等在一项对18名合并冠心病的心衰患者的研究中第一次证明了适度运动是安全的，并且可以改善患者的生活质量[3]；随后，关于心脏康复对心血管疾病安全性及有效性的临床试验逐渐开展；2013年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会发布的心力衰竭管理指南将以运动为基础的心脏康复用于改善稳定期心力衰竭患者心功能做出I类证据A级的推荐[4]。
至此，基于运动的心脏康复（exercise-based cardiac rehabilitation, EBCR）被正式推荐用于心力衰竭患者的临床诊疗。
尽管EBCR有诸多益处，但其参与率依旧很低。
本篇综述旨在总结CHF患者EBCR的发展现状，并探讨未来可能的研究方向。
1.基于运动的心脏康复对慢性心力衰竭患者死亡率及住院率的影响在过去几十年，有大量临床试验在探索EBCR对CHF的影响。
影响最大的HF-ACTION，是一项多中心随机对照试验，该试验纳入了82个医疗中心2331名射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）患者，干预组在常规治疗基础上给予有氧运动训练，平均随访30个月，结果显示全因死亡率、全因住院率以及心血管相关死亡率和心衰相关住院率较常规治疗组下降，但这种差异仅在校正基线的射血分数、房颤病史等因素后存在[5]。
步行运动训练对慢性充血性心力衰竭患者心脏的康复
再 次住 院 比率 明 显 低 于 Ｂ 、Ｃ组 （ 均＜ ００ ） Ｐ ． ５ ；Ａ 组 与 运 动 训 练 前 及 Ｂ 、Ｃ组 比较 静 息 心 率 明 显 下 降 ，６ ｎ步 行 ｍｉ 距离 和 Ｌ Ｆ显 著 增 加 （ ＜ Ｏ ｏ ） ＶＥ Ｐ ． ｉ ；３组 血 压 和 Ｌ Ｄｄ 明显 变 化 。结 论 ：按 运 动处 方 进 行 步 行 训 练 方 式 对 于 心 ＶＥ 无 力衰 竭 患 者 的 心 脏 功 能 康 复是 有 效 。并 安全 的 。
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【课题申报】心力衰竭患者的康复与心脏康复计划
心力衰竭患者的康复与心脏康复计划申请单位：XXXX医院心血管内科申请人：XXX申请时间：XXXX年XX月XX日课题名称：心力衰竭患者的康复与心脏康复计划一、研究背景与意义心力衰竭是一种严重影响患者生活质量和预后的疾病。
目前，心力衰竭的发病率逐年上升，已成为全球心血管病的主要死因之一。
尽管药物治疗能够部分缓解心力衰竭症状，但其无法恢复患者心功能。
研究表明，针对心力衰竭患者的康复与心脏康复计划能够显著改善患者的心功能，减轻症状，提高生活质量。
本课题的研究意义在于系统性地探究心力衰竭患者的康复与心脏康复计划，为提供更有效的康复策略以及临床指导提供依据。
同时，通过该课题的研究，为改善心力衰竭患者的康复效果、减少并发症的发生率、降低医疗资源的浪费提供参考。
二、研究内容与目标本课题的主要研究内容包括：1. 系统总结和分析心力衰竭患者康复和心脏康复的研究进展，评估现有康复计划的效果和限制。
2. 根据目前的研究成果，制定适合中国心力衰竭患者的康复与心脏康复计划，并优化现有的康复策略。
3. 通过临床试验，对心力衰竭患者实施康复和心脏康复计划，并评估其对心功能的改善以及生活质量的提升。
本课题的研究目标为：1. 形成一套适用于中国心力衰竭患者康复和心脏康复的指南和标准，提供给临床医生参考。
2. 提高心力衰竭患者康复的效果，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。
3. 探索针对心力衰竭患者康复和心脏康复的新策略、新技术，为心血管病患者的康复提供新思路。
三、研究方法与步骤1. 文献综述：搜集和分析有关心力衰竭患者康复和心脏康复的国内外研究进展和实施效果，以及评估现有康复计划的优缺点。
2. 康复指南制定：基于文献综述的结果，制定适用于中国心力衰竭患者的康复与心脏康复指南和标准，并结合临床经验进行优化。
3. 临床试验：招募心力衰竭患者，随机分为康复组和对照组，对康复组实施康复与心脏康复计划，对对照组给予常规治疗，进行为期6个月的随访，比较两组患者心功能的变化和生活质量的提升。
老年慢性心衰患者心脏康复的护理
适时应停 止运 动并返 回上一级运动强度 。 本组有５ 例 患者在提 高
步行 速 度后 出现 不适 ， 降 低运 动 强 度后 可 继续 进 行 康复 。 ２ ． ２ ． ３ 运 动 时 间 开 始 为 每天 ５ ～ １ ０ ｍ ｉ ｎ ， 以后 逐 渐 延长 。 如 果 运 动
剂。 ④第４ 槽为浸泡槽 。 将纤支镜放入２ ％的戊二醛消毒液中浸泡大
２ ． ２ ． ２ 运动强度 运 动 强度 是 制 定 运 动 处 方 的 重要 内容 ， 直且病情稳定 ， 可进行心脏康复 。 在康
复 过 程 中根 据 患 者 的病 情 和 心 功 能分 级 制 定运 动 方 案 ， 康 复 时 间
系到运动的效果和安全 陛。 本科采取按心率确定运动强度的方法 ：
慢 性 心 衰 患 者 中 的应 用 较 为 严 格 。 本科 自２ ０ １ １ 年７ 月～ ２ ０ １ ２ 年７ 月
２ ． １ 运 动 前 的评 估
心 衰 患者 只有 在病 情 稳 定 ， 无 休 息 时 的心 绞
痛、 失 代 偿性 心衰 或 影 响血 流 动 力 学稳 定 的 心律 失 常 时才 能 进 行 康复运动口 。 因此 ， 在运动 前 ， 必须评估患 者有无运动禁 忌症 。 同 时， 要 对 患 者进 行 必要 的检 查 ， 以 了解 患者 心 脏 功 能 的基 线 水 平 ，
当代护 士２ ０ １ ３ 年０ ８ 月 下旬 刊
． １ １ ３ ．
※老年科 护理
老年慢性心 衰患者心脏康 复的护理
杨
摘要
柳
心脏康复 已经成为轻 中度 心衰患者的主要 治疗措施。 本文总结 了老年慢性心衰患者心脏康复的护理 ， 包括运动训练 的护理 、 危
心力衰竭与心脏康复运动
心力衰竭与心脏康复运动中国心血管病患病率处于持续上升阶段，住院心力衰竭患者的平均年龄呈上升趋势，高血压、冠心病成为目前中国心衰患者的主要病因，心衰患者住院病死率为4.1％，较以往有所下降。
但我国仍面临着高患病率、高再入院率、高死亡率的特点[1]。
心力衰竭往往是多种心血管疾病最后的战场，但在这场战役中，值得我们关注的问题还有很多，例如如何延缓心衰发展进程、改善心衰患者的症状，减少再入院率，改善预后及提高生活质量等。
1.心脏康复是心力衰竭治疗的重要组成循证医学证据表明心脏康复可以降低慢性心力衰竭患者的病死率，减少反复住院次数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。
心脏康复是指多种协同的、有目的的各种干预措施，包括康复评估、运动训练、饮食指导、规律服药、宣传教育、定期监测各项指标等，既包括心脏疾病预防及前期功能锻炼，还包括心脏疾病后期功能恢复，全程全面关注患者，帮助其回归家庭和社会[2]。
心脏康复五大处方主要为药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方。
人员构成方面，心脏康复团队一般由心血管科医师、治疗师、营养师、护士、心理咨询师组成。
2.运动康复是心衰康复的核心内容在心脏康复中，运动康复是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施，2013年美国心脏病学心力衰竭管理指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者IA类推荐。
运动康复对心衰患者的确定效果主要有：提高运动耐力，改善内皮功能，降低交感神经张力，提高骨骼肌肌力何耐力，以及改善骨骼肌氧化酶活性等；可能带来的效果有：提高心排出量，改善左心室重构，改善左心室射血分数及左心室舒张末容量，降低血浆神经激素水平，改变骨骼肌组织学特点和抗炎等。
虽然运动康复对慢性心力衰竭患者是安全、有效的，但为了顺利执行运动方案，必须在运动处方制定前对慢性心力衰竭患者进行详细评估，包括对患者病史资料、体格检查、辅助检查及体适能的评估，严格把握运动康复的适应证和禁忌证，争取最小风险最大获益。
《心力衰竭患者的心脏康复：ＪＡＣＣ专家共识》解读
基金项目：国家自然科学基金（８２１７０３８５）通信作者：刘莹，Ｅ ｍａｉｌ：１８０９８８７５８０１＠１６３．ｃｏｍ·指南解读·《心力衰竭患者的心脏康复：ＪＡＣＣ专家共识》解读李孟娟 李真 张秀杰 苏丽萍 刘萌篧 薛亚男 刘莹（大连医科大学附属第一医院心内科，辽宁大连１１６０２１）ＩｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆＣａｒｄｉａｃＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｆｏｒＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ：ＪＡＣＣＥｘｐｅｒｔＰａｎｅｌＬＩＭｅｎｇｊｕａｎ，ＬＩＺｈｅｎ，ＺＨＡＮＧＸｉｕｊｉｅ，ＳＵＬｉｐｉｎｇ，ＬＩＵＭｅｎｇｙａｏ，ＸＵＥＹａｎａｎ，ＬＩＵＹｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ１１６０２１，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ）【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２２ ０８ ０２０ ２０２１年美国心脏病学会杂志ＪＡＣＣ发表的《心力衰竭患者的心脏康复：ＪＡＣＣ专家共识》［１］（以下简称《共识》）回顾了现有的证据和指南，强调心脏康复（ｃａｒｄｉａｃｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＣＲ）对于改善心力衰竭（ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ＨＦ）患者的功能状态和临床结局的益处，强烈建议将ＣＲ作为患者标准管理的一部分，并为ＣＲ的实施提供了科学指导。
现结合近年来国内ＨＦ患者ＣＲ的研究进展，对该共识的重点内容进行解读。
传统观点认为，ＨＦ患者运动有风险，通常不鼓励患者参加体育活动。
近年来多项研究证明了长时间卧床和不活动的害处，并证实了锻炼和身体活动的安全性和明确的临床获益。
ＣＲ目前被认为是慢性、稳定性ＨＦ患者临床管理的重要组成部分。
在最新的美国ＨＦ管理指南中，将ＣＲ列为ⅠＡ类推荐［２］，虽然ＣＲ已被证明有明显的结果优势、成本效益和指南强有力的建议支持，但仍未被临床充分推广使用。
心脏康复的经典实施方案
心脏康复的经典实施方案（一）院内身体活动或运动指导冠心病常有不可预期风险，很多人误以为冠心病患者需静养，尤其是心肌梗死急性期。
Haykowsky等的荟萃分析调查运动对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的作用，共纳入647例患者，结果显示，病情稳定的心肌梗死患者早期运动有利于减轻心肌梗死的心室重构过程，改善心功能。
此外，卧床静养可加重患者对预后的恐惧和担忧，容易发生体位性低血压、运动耐量减低以及血栓栓塞并发症。
病情稳定的患者早期活动有利于增强自信心，避免血栓栓塞并发症，促进患者早印恢复日常活动能力，促进心功能的恢复。
住院患者开始康复的指征包括：过去8h内没有新的或再发胸痛；肌钙蛋白水平无进一步升高；没有出现新的心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿啰音）；过去8h内没有新的明显的心律失常或心电图动态改变；静息心率50〜100次/min；静息血压90〜150/60〜100mmHg；血氧饱和度95%；住院患者避免或停止运动的指征包括：运动时心率增加20次/min；舒张压llOmmHg；与静息时比较收缩压升高40mmHg以上，或收缩压下降lOmmHg；明显的室性和房性心动过速；二或三度房室传导阻滞；心电图有ST段动态改变；存在不能耐受运动的症状，如胸痛、明显气短、心悸和呼吸困难等；住院患者的运动康复和日常活动指导必须在心电、血压监护下进行。
通常活动过程从仰卧位到坐位、到站立、再到下地活动。
如活动时没有出现不良反应，可循序渐进到患者能耐受水平，如活动时出现不良反应，无论坐位和站位，都需终止运动，重新从低一个级别运动量开始。
一般完成4步运动康复步骤后基本可以胜任日常生活活动。
住院期4步早期运动和日常生活指导计划：(1)适应证：入院后8h，无胸痛和呼吸困难等不适主诉，穿刺部位无出血、血肿；心率50〜90次/min，血压90〜150/60〜lOOmmHg，呼吸16〜24次/min，血氧饱和度95%以上。
(2)功能锻炼方案：A级：上午取仰卧位，双腿分别做直腿抬咼运动，抬腿咼度为30；双臂向头侧抬高深吸气，放下慢呼气；5组/次。
简述心力衰竭的治疗要点
简述心力衰竭的治疗要点心力衰竭是一种严重的心脏疾病，治疗要点包括药物治疗、改善生活方式、手术治疗以及心理支持等方面。
本文将对心力衰竭的治疗要点进行简述。
一、药物治疗药物治疗是心力衰竭的基础，主要包括利尿剂、血管扩张剂、抗凝剂、β受体阻滞剂、洋地黄制剂等。
利尿剂能够帮助排除体内多余的液体，减轻心脏负担；血管扩张剂能够扩张血管，降低血压，减轻心脏负担；抗凝剂可以预防血栓形成，减少血栓引起的并发症；β受体阻滞剂可以减慢心率，稳定心脏功能；洋地黄制剂可以增强心肌收缩力，改善心功能。
二、改善生活方式改善生活方式是心力衰竭治疗的重要方面。
患者应该戒烟限酒，避免过度劳累和情绪激动，保持充足的睡眠。
饮食上应注意低盐饮食，控制摄入含盐食物的量，避免食用高盐食物。
此外，适当的体育锻炼对心力衰竭患者也很重要，但要根据患者的具体情况来确定运动强度和方式。
三、手术治疗对于一些无法通过药物治疗控制的心力衰竭患者，手术治疗是一个有效的选择。
常见的手术治疗包括心脏搭桥手术、心脏起搏器植入术、心脏瓣膜替换术等。
这些手术可以帮助改善心脏的功能，减轻症状，提高生活质量。
四、心理支持心力衰竭患者往往面临着生活改变、症状控制等方面的困扰，因此心理支持也是治疗要点之一。
患者可以通过与家人、朋友的交流来缓解压力，同时也可以寻求专业的心理咨询师的帮助。
心理支持可以帮助患者调整心态，增强对抗疾病的信心。
心力衰竭的治疗要点包括药物治疗、改善生活方式、手术治疗以及心理支持等方面。
通过合理的药物治疗，改善生活方式，进行必要的手术治疗，并获得心理支持，可以有效控制病情，减轻症状，提高生活质量。
然而，治疗方案需要根据患者的具体情况来制定，因此患者应及时就医，并在医生的指导下进行治疗。
同时，患者在治疗过程中应积极配合，遵守医嘱，避免不良的生活习惯和环境因素对病情的不利影响，以促进康复和减少复发的风险。
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心力衰竭患者的心脏康复实践要点
心脏康复项目越来越多地融入到心力衰竭患者的综合治疗中。
它不仅可以提供一定量的运动剌激，还可以优化用药方案，监测每日体重，限盐的依从性，并监测一些更适于门诊治疗的潜在病情恶化。
对心力衰竭人群进行心脏康复运动、教育和咨询干预的目的在于:
增加运动耐量;减少症状;改善生活质量;减少急性问题。
为达到上述目标，心脏康复专家在工作中应与临床医生密切交流，汇报患者的进展情况并帮助监测整个医疗方案，包括饮食和药物的依从性。
此外，运动方案中的随访为评估体征和症状并早期发现失代偿提供了机会。
由于心力衰竭患者存在病理和病理生理方面的限制(包括:运动能力受限并可能出现心力衰竭失代偿)，而且需要有关药物治疗、饮食改变、症状识别和精神支持等方面广泛的教育和帮助，这给心脏康复专业人员提出了挑战。
工作人员应当参考详细的病史资料、医学和精神测试结果以及疾病特异性的和一般健康状态方面的调查问卷的结果来为心力衰竭患者制定适合的心脏康复服务。
心力衰竭人群的二级预防运动试验
运动试验的结果往往可以提供关于心力衰竭严重程度、运动训练的安全性和运动处方的重要信息。
最大氧耗量不足10~14ml/(kg/min)的患者预后较差，往往需要考虑行心脏移植术。
运动试验的结果可以提供:
提示在运动训练中可能会出现的并发症的指标，如:最大氧耗量、心率和血压反应、心电图和症状；患者特异性的运动训练参数。
用于评价运动训练对于心力衰竭患者作用的临床参数有:
心输出量对一次运动(运动试验)的反应，也就是射血分数升高、维持或降低;
心率和收缩压对一次运动(运动试验)的反应，也就是心率和舒张压水平分别升高、维持或降低;
运动试验中最大心率是否明显增加;
运动试验持续时间是否充分;
是否出现心肌缺血，即:ST段分析、左室壁运动情况、灌注指数和心绞痛症状。
心力衰竭人群的二级预防注意事项
总之，体重增加2.27kg(5磅)或增加超过1~3d，并出现症状变化(如:呼吸困难加重或出现夜间阵发性呼吸困难等〉均应向主治医生汇报。
还应该关注这些患者由于运动时心输出量处于低水平或下降会导致劳力性低血压发生危险的增加。
潜在的原因包括以下一种或几种:随着活动量的增加出现运动诱发心肌缺血、容量负荷增加、左室舒张末期压力增加及变时功能障碍(每搏输出量处于低水平或下降时，心率不能相应地升高以维持心输出量)。
因此工作人员应当频繁地评估这些患者在运动中的血压反应，特别是在运动训练计划早期或运动负荷显著增加时。
对于适合进行或正在参与阻力训练的患者而言，这一点特别重要。