元认知干预技术的临床操作

物质——内啡肽（也有人称其为脑内吗啡，endorphin）, 轰 动科学界。这是一类兼具神经递质和激素功能的神经调解物 质。目前已经发现的不下20种。分成α-；β-；γ内腓肽等。 具有广泛的生理作用，影响及包括疼痛、垂体分泌、体温、 呼吸、心血管活动、消化、睡眠及情绪等。 • 医学界想到的是分离出来，然后向患者大脑中注射； • 心理学应该想到的是自己产生，并且把它融合到日常生活当 中，通过患者的生活方式而最终得到彻底治愈。 • 肌肉绷紧放松、积极的认知评价和冥想，都具有产生内啡肽 的重要作用。 • ◇临床训练追求的临床技术目标——积极情绪和集中状态： • ⑴肌肉运动：肌肉放松、深呼吸； • ⑵认知评价：积极景物想象、情感组织者设计等； • ⑶冥想：让大脑集中、宁静下来的想象、体会等。
• C、当运用某种想象调动起学生的某种积极心态时，这 种技术被称作情感组织者技术。适合于培养应考、参加 竞赛、应聘、演讲、摆脱抑郁症等所需要的微微兴奋、 振奋、跃跃欲试心情等。
㈢如何培养放松后的高度集中状态
• ⒈运用加深放松的想象训练程序。集中一点而轻松、喜欢 的想象，容易导致大脑集中起来，大脑其它区接近睡眠状 态，便是所谓的催眠状态。
• 3、一看到英语就烦得一眼看不尽…… • 练习：这里的S分别是： • S-E-R的设计（练习讨论）：
㈣临床暗示操作前准备工作
1、注意事项： 关好手机、解除任何压迫身体的佩物等。尽可能地让自己舒 适、轻松，以便体验良好的放松状态。 2、基本条件：床或沙发；相对安静。如果进行中有干扰，要 有思想准备，学会“一念放下”。 3、暗示指导语的暗示程度的把握——从轻到重一直到催眠程 度。 ⑴过头了会引起不信任； ⑵保守了会使训练降低效果。 ⑶心理治疗人员要知人所感，感人所感；知人所悟，感人所 悟，以有效地把握患者当时的心理活动状态。
㈡为“杠杆解”技术操作做好前期准备
——必要的认知指导工作
• 1、知道了自己成绩下降的原因是由于在自习过程 中，形成了焦虑性低效行为反应。必须消除消极 情绪才会扭转学习状态。
• 2、说服后，他基本同意不再对母亲报敌对态度； 尽可能地调整好学习时的心情。
• 3、预约放松训练的时间，进行基本知ห้องสมุดไป่ตู้交待和讲 解。
• 4、提出一个基本要求：一旦发现我们的训练有效， 便立刻肯定。可以高兴得手舞足蹈，或者兴奋地 告诉妈妈，和她一起分享快乐。
㈢找到让他消极情绪自动产生的 S刺激点
• 找S刺激点，是为了设计积极S—E—R形成的技 术路线。
• 1、一在家里上自习，就心里不舒服，累，分 心……
• 2、写作业一超过十三、四分钟，就心里有事，想 喝水……上厕所……吃东西……
• ⒊如果患者放松期间眼动（想象风景除外），说明 其正在走神。可能是由没有养成习惯；也可能是由 于患者大脑中有怀疑、疑问、不快、担心……。
• 成功的认知调整是前提；宗教、信仰、人格等因素 也同样重要。
• ⒋降低期望值与培养加深放松的动机。
• 在成功的催眠和放松过程中，都会有适当的期望和 动机因素从中起作用。在催眠或放松前，降低当事 人对催眠和放松的期望值，对保证临床效果有重要 作用。也不是说，不要把催眠、放松神秘化，不要 把它说得有多么不了得，这样可能导致接受心理训 练者觉得自己没有做到那样的程度，因而产生怀疑 或其它不适。要尽量把它说得简单、平常、易行和 易于体验。
——在什么样的前提、条件、问题情境背景下应用暗示技术
• 以厌学行为的临床诊断与技术操作为例。 • ㈠暗示技术高效的前提之一： • 临床诊断思想及其方法——整体分析，找到各因素构成的
问题中的杠杆解机制。让放松训练成为这次干预中的杠杆 解。 • 从纷繁复杂的问题与症状中，理出来访者的主要问题及其 全部构成因素。避免“盲人摸象”。 • 放松不是万能的；如果它充当了整个心理结构的杠杆解， 它在这次心理治疗中有万能作用。 • 刘某的问题如何干预？从哪里下手？技术路线及其原理是 什么？
• ⑴想象放松的三个功能是： A、调整情绪，使其积极化； B、促进注意的集中或引导其进入类睡眠状态；C、重 组经验，即治疗操作过程。
• ⑵想象放松的操作 • A、要调查接受训练者，他喜欢什么样的风景，不喜欢
或惧怕什么样的风景。尽可能地避免使他们因为想象不 愉快的风景而导致情绪上的消极刺激。
• B、在想象放松练习过程中，尽可能地通过他们喜欢的 想象的风景调动情绪。
• 二、临床技术操作过程中的诊断思想与技 术路线设计
• 三、临床技术操作示范——以过敏性考试 焦虑的诊断与治疗为例（晚课）
• ⒌环境与抗干扰。 • 在非实验室条件下，临床放松、催眠训练，不可能不涉及
环境问题。一方面临床操作者要尽可能地挑选相对清静的 环境；另一方面，也要嘱咐或暗示接受训练者有一定的抗 干扰的心理准备。一般我们会用一句简单的命题来代表这 一暗示的，如教他们要在放松期间，遇到干扰时，学会 “一念放下”。 • 此外，在放松或催眠的同时，播放音乐，有助于“淹没” 干扰。所以，对一般的接受训练者可以播放适当的音乐， 作为辅助放松的条件刺激物。对于接受过特殊音乐训练的 人，或者对音乐比较挑剔的人等等，第一，可以告诉他们 说：播放音乐是为了“淹没”干扰刺激（不要说这种音乐 有多么神奇效果之类的话。因为音乐本身一般无好坏，常 常是后天经验的结果）；第二，如果仍然挑剔，就取消音 乐伴随。王维是在我们劝说下接受音乐的。告诉她不是为 了欣赏音乐，而是为了防止干扰。另外，我们告诉她说： 这个音乐是北京一位作曲家编制的。并且是根据洛扎诺夫 的理论和思想。后来，事情也就那么样了。
㈡获得高能学习状态的技术路线 ——实现大脑的宁静、轻松、集中
• △我们得怎样才能进入这种高能学习状态？高能学习状 态形成需要两大因素：
• 其一是情绪的宁静、轻松； • 其二是注意的高度集中，大脑非兴奋区处于类睡眠和梦
的状态。 • △做好放松练习则要掌握以下3个要素和技术环节 ： • ⒈肌肉放松：每当我们的肌肉放松一次情绪就愉快一
念、潜意识行为或思想等，且需要将这些观念观念、潜意 识行为或思想等塑造到高度兴奋水平，而本人又愿意配合 时，可以考虑实施临床技术干预。 • 当事人拒绝、有疑虑临床放松训练时，不容易产生积极效 果。可以考虑在尝试中改变当事人态度。
⒊临床暗示训练的科学依据与技术目标
• ◇肌肉放松训练的依据： • 1975年，休斯等人首次从脑中分离到一种类似吗啡的内源性
㈤成功要素：科学心理技术观；熟能生巧；个人的人文修养； 临床经验。
S（学习情境） E（焦虑情绪）
R（低效行为）
工作耽误了学习时间
成绩下降 增强 焦虑、烦躁
增强
增强
学习效率低
分心、学不进
（虽然努力） 增强
二、临床技术操作的暗示学习思想与技术路线设计
• ㈠临床暗示技术实施的基本指导思想： • 1、一种使命：临床心理训练去神秘化、迷信化，向着科
点。每次标准时间是绷紧10秒，放松20秒。因人而宜， 灵活掌握。 • ⒉深呼吸调整情绪。 • 调整情绪原理：焦虑体验主要来自心脏冠状动脉血管 神经痉挛状态，我们的大脑反映这种状态。 • 所谓气沉丹田，直达命门，至踵。实质上是在锻炼胸 腹肌肉导致的愉快。为此，摒息的功能和意义更为明显。
⒊想象放松功能及其操作
学化、实用化、高效化的实用技术方向发展。 • ⑴让自觉地让更多的患者、民众、教师知道放松原理，自
觉有效地进行放松练习，这一技术更实用，更深入； • ⑵避免由于原理不明而导致的某些神秘感和机械地遵守某
些玄虚神秘的戒律； • ⑶防止产生负作用产生。 • ⒉暗示训练的临床目的——获得高能学习状态 • 我们是为了塑造一个积极的心理结构才进行临床训练的。 • 当确定我们需要为当事人在大脑中牢固地确立某种优势观
• ⒉指导语暗示导致的心理定势。 • ⑴每一步指导语的正确无误，建立起确其正确的心理定势。
每一句指导语都是正确的，毫不怀疑。于是，他接受你的 每一步语言暗示。如果失败，被验证是无效的，将难以进 入状态。 • ⑵临床前的谈话暗示作用与心理定势形成。每次治疗前要 起码有15分钟以上的面谈，形式上是反馈信息，了解情况， 提出新行为指导建议等。实质上是在为下一步训练作前期 准备工作。谈话投机、信服，接下来的暗示训练效果好。 • 在第一谈话成功之后，已经所剩时间不多了，于是约定第 二次来进行临床暗示训练。那么，第二次来面晤时，一定 还要有一个相对新颖的谈话过程，也就是他或她在意的， 较投入的短暂谈话过程。这个谈话过程把他或她的心态送 上了今天临床内容的轨道自动运行。
第四讲 干预厌学行为的临床技术操作
——第二、三讲内容的组合、操作与练习
• 请不要录像、录音。要认真阅读教材和彼此练习。 • 请自己组成学习讨论小组。互相模拟患者和临床
心理技术咨询师。 • 大家可以模拟性地选出自己的问题，在后来的讨
论和相互模拟性操作中，得到解答和练习。 • 本课重在练习。
一、临床技术操作要点、程序与方法