肝功能衰竭
肝功能肝衰竭诊断标准
肝功能肝衰竭诊断标准
肝功能衰竭是一个严重的肝脏疾病，其诊断标准根据肝衰竭的类型有所不同。
以下是肝功能衰竭的主要类型及其诊断标准：
1. 急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，黄疸迅速加深，血清总胆红素进行性升高，肝脏进行性缩小。
2. 亚急性肝衰竭：起病较急，发病期限为15日～26周，出现极度乏力、腹胀、恶心等症状，凝血酶原活动度≤40%，血清总胆红素≥10倍正常上限。
3. 慢性加急性或者亚急性肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生上述急性(亚急性)肝功能失代偿表现，化验TBIL≥171umol/L，同时PTA≤40%。
可出现腹水、电解质紊乱、感染、肝性脑病等并发症，以及肝外器官功能衰竭。
4. 慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退，血清总胆红素升高。
以上信息仅供参考，如有身体不适，请及时就医并遵医嘱诊断和治疗。
肝功能衰竭护理要点
肝功能衰竭护理要点
肝功能衰竭是一种严重的疾病，需要细心的护理和管理。
在护理患有肝功能衰竭的患者时，以下几个要点是非常重要的：
一、监测肝功能指标
患者的血清胆红素、蛋白质、凝血酶原时间等指标是评估肝功能的重要参数。
护理人员应每日监测这些指标的变化，及时了解患者的肝功能情况，调整护理方案。
二、观察肝功能衰竭症状
肝功能衰竭患者常常出现黄疸、腹水、肝性脑病等症状。
护理人员应密切观察患者的症状变化，及时采取措施缓解患者的不适。
三、合理饮食
患者的饮食对肝功能的康复有着重要的影响。
护理人员应根据患者的具体情况制定适宜的饮食方案，避免摄入过多脂肪和蛋白质，保证足够的维生素和矿物质摄入。
四、维持水电解质平衡
肝功能衰竭患者常常伴随有水电解质紊乱的情况，护理人员应定期监测患者的电解质指标，及时纠正异常，维持体内的水电解质平衡。
五、及时处理并发症
肝功能衰竭患者容易发生并发症，如感染、出血等。
护理人员应密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，防止病情恶化。
六、保持环境清洁
患者的抵抗力较低，容易感染各种病原体。
护理人员应保持患者的环境清洁，减少感染的机会，保障患者的健康。
总之，在护理肝功能衰竭患者时，护理人员需要综合考虑患者的身体状况、生活习惯等各方面因素，制定科学的护理方案，帮助患者尽快康复。
只有做到细心、全面的护理，才能提高患者的康复率，减少并发症的发生，保障患者的生命安全。
2024年肝衰竭课件
肝衰竭课件引言：肝脏是人体内最重要的代谢和解毒器官之一，负责多种生物化学反应的调节和维持体内环境稳定。
然而，由于各种原因，肝脏可能会受到严重损害，导致肝功能衰竭。
本课件旨在介绍肝衰竭的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗，以帮助医疗专业人员和患者更好地了解和应对这一严重疾病。
一、病因：肝衰竭的病因多种多样，包括病毒性肝炎、药物或毒素中毒、酗酒、自身免疫性疾病、遗传代谢性疾病等。
其中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是最常见的病毒性原因，而药物或毒素中毒和酗酒则是最常见的非病毒性原因。
二、病理生理：肝衰竭的病理生理过程复杂，主要涉及肝细胞损伤、炎症反应和纤维化形成。
当肝细胞受到损伤时，会释放出各种炎症介质和细胞因子，引发炎症反应，进一步损伤肝细胞。
同时，肝脏内的炎症细胞也会释放出更多的炎症介质，形成恶性循环。
肝细胞损伤还会导致肝内纤维组织增生，形成纤维化，进一步影响肝脏的功能。
三、临床表现：肝衰竭的临床表现多种多样，包括乏力、食欲不振、恶心呕吐、黄疸、腹水、肝性脑病等。
其中，黄疸是肝衰竭最常见的临床表现之一，由于肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍，使血液中胆红素水平升高。
腹水是由于肝功能减退导致蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低，使液体从血管渗出到腹腔。
肝性脑病则是由于肝脏不能正常代谢氨，导致血液中氨水平升高，影响大脑功能。
四、诊断：肝衰竭的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。
医生会询问患者的病史，包括是否有病毒性肝炎、药物或毒素接触、酗酒等。
然后，医生会进行体格检查，观察患者是否有黄疸、腹水等表现。
医生会进行实验室检查，包括血液肝功能指标、病毒标志物、影像学检查等。
其中，血液肝功能指标如ALT、AST、总胆红素等可以反映肝细胞损伤的程度。
五、治疗：肝衰竭的治疗取决于病因和病情严重程度。
医生会针对病因进行治疗，如抗病毒治疗、停用有害药物、戒酒等。
医生会给予支持治疗，包括维持水电解质平衡、纠正凝血功能障碍、控制感染等。
肝功能衰竭的诊治思维
（一）急性肝衰竭 1、超急性肝衰竭：起病10天以内发生肝性脑病者。 2、暴发型肝衰竭：起病10天-4周内发生肝功能衰竭者。 （二）亚急性肝功能衰竭 起病4周—24周出现的肝功能衰竭，以腹水或肝性脑病为主要特征。 （三）慢性肝功能衰竭 是由各种原因引起的由失代偿肝硬化发展而引起，它们的发生往往有诱因，预后较急性肝衰竭相对要好。
（二）体征 患者皮肤巩膜明显黄染，皮肤瘀斑，早期出现大量腹水，腹部胀气膨隆，除此以外，还有下列重要体征可借鉴。 1、肝脏进行性缩小，通过触诊、叩诊及B超进行动态观察可发现肝脏明显缩小。 2、肝臭，患者呼出一种混杂有粪臭和芳香甜味的气体，来源于含硫氨基酸代谢的中间产物。
6、出血倾向，如有皮肤紫癜或瘀斑、齿衄或鼻衄，少数患者可直接以上消化道出血症状起病如黑便、柏油样便，表明患者已凝血功能障碍，肝细胞功能严重不良，病情严重。 7、性格改变，意识障碍，患者性格突然改变，如原来开朗变为忧郁，或原来内向变为外向，睡眠节律倒置，语言重复，行为乖僻，随地便溺等，提示患者已进入肝性脑病前期。
五、肝功能衰竭的治疗
(一）并发症的治疗。由于肝功能衰竭通常有严重的并发症，诸如肝性脑病（HE）、肝肾综合征（HRS）、出血、感染、电解质紊乱以及血液动力学紊乱和肺损伤（低氧血症、ARDS）这些并发症，死亡率极高，因此，在治疗上仍以早期诊断、早期治疗为主，在患者已出现症状但末肝衰竭和并发症时，抓紧治疗效果好，并对具体的病情仔细全面分析（最好收入ICU病房，进行监护），建立个体化的治疗措施。
四、肝功能衰竭的诊断
（一）症状 1、全身情况差，患者精神萎糜，极度乏力，起床活动困难，自觉心情烦躁，坐卧不安或嗜睡。如黄疸出现后自觉症状加重要警惕可能发展为肝衰竭。 2、发热，患者常有发热，且持续时间较长，尤其在黄疸出现后仍不退热，提示有内毒素血症或肝细胞进行性坏死。 3、食欲减退，恶心、呕吐频繁，有的患者出现顽固性呃逆，腹胀可能是由于内毒素血症引起。内毒素刺激膈神经或迷走神经，提示病情可能向肝衰竭方向进展。
2024版肝功能衰竭ppt课件
MRI检查
对于肝脏病变的分辨率更 高，有助于早期发现病变 及鉴别诊断。
其他辅助诊断技术
肝活检
通过穿刺或手术获取肝脏 组织进行病理学检查，是 确诊肝功能衰竭的金标准。
免疫学检查
检测自身免疫性肝病相关 抗体，如抗核抗体、抗线 粒体抗体等，有助于诊断 自身免疫性肝病。
遗传学检查
针对某些遗传性肝病，如 肝豆状核变性等，可进行 相关基因突变的检测。
ERA
定义与发病原因
定义
肝功能衰竭是指由多种原因引起的肝脏功能严重损害，导致肝 脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿， 出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的 一组临床症候群。
发病原因
包括病毒感染（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等）、药物或 毒物损伤、自身免疫性疾病、代谢性疾病、缺血性损伤等。
率。
肝性脑病预防和处理方法
降低血氨浓度
通过药物治疗或饮食调整，降低患者 血氨浓度，减少肝性脑病的发生。
去除诱因
积极治疗原发肝病，去除导致肝性脑 病的诱因，如消化道出血、感染等。
纠正氨基酸代谢紊乱
给予患者支链氨基酸等营养支持，纠 正氨基酸代谢紊乱，改善肝性脑病症 状。
其他常见并发症应对策略
01
02
03
04
肝肾综合征
积极改善肾功能，避免使用肾 毒性药物，必要时进行血液透
析等治疗。
肝肺综合征
给予患者氧疗、机械通气等呼 吸支持，同时积极治疗原发肝
病。
凝血功能障碍
补充凝血因子、维生素K等， 改善凝血功能，预防出血倾向。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时纠 正电解质紊乱，如低钾血症、
高钠血症等。
肝功能衰竭肝功能不全
肝功能衰竭（肝功能不全）肝脏是人体内具有多种生理功能的器官，它既是物质代谢的中心，又是重要的分泌、排泄、生物转化和屏障器官。
肝脏的多种复杂功能，主要由肝实质细胞来完成。
枯否细胞虽仅占肝脏体积的2%,却承担着机体单核吞噬细胞系统功能的80 %~90%,在维持机体内环境稳定上起着相当重要的作用。
一般而言，肝实质细胞发生功能障碍时，首先受损的是分泌功能（高胆红素血症），其次是合成功能障碍（凝血因子减少、低白蛋白血症等），最后是解毒功能障碍（灭活激素功能低下，芳香族氨基酸水平升高等）。
枯否细胞除具有强大的吞噬功能外，尚有调节肝内微循环，参加某些生化反应（如合成尿素与胰岛素降解等），并可分泌多种细胞因子和炎症介质，对机体的防御、免疫功能有着极其重要的作用。
枯否细胞受损或功能障碍将会导致肠源性内毒素血症的发生，后者又可加重肝脏损害，并引起多种肝外并发症，如DIC、功能性肾衰竭、顽固性腹水等。
凡各种致肝损伤因素使肝细胞（包括肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，此种情况称之为肝功能不全（hepatic in-sufficiency）,患者往往出现黄疽、出血、继发性感染、肾功能障碍、肝性脑病等一系列临床综合征。
肝功能衰竭（hepatic failure）一般是指肝功能不全的晚期阶段，临床的主要表现为肝性脑病与肝肾综合征（功能性肾功能衰竭）。
第一节肝功能不全的病因与分类（Etiology and clssification o f hepatic insufficiency）肝功能不全根据其发病经过有急、慢性之分。
肝功能不全的病因与分类分类急性肝功能不全 发病 1、发病急，病情重 特点 2、12〜24小时后出现黄疸 3、2〜4天即从嗜睡转为昏迷 4、伴有出血倾向 故又称暴发性肝功能衰竭 常见暴发性病毒性肝炎、药物或毒病因 物中毒、妊娠期脂肪肝等第二节 肝功能不全对机体的影响(Influences of hepatic insuffici ency on the body)一、物质代谢障碍(Metabolic disorder) 肝脏是物质代谢的中心，因此，当肝功能不全，特别是肝功能衰竭时， 可出现多种代谢紊乱。
急性肝功能衰竭的诊断标准
急性肝功能衰竭的诊断标准急性肝功能衰竭是一种严重的疾病，常常发生在原本健康的个体身上，病情发展迅速，危及生命。
因此，及时准确地诊断急性肝功能衰竭对于患者的救治至关重要。
以下是急性肝功能衰竭的诊断标准，供临床医生参考。
一、临床表现。
急性肝功能衰竭的临床表现多种多样，主要包括，肝性脑病、凝血功能障碍、黄疸、肝肾综合征等。
其中，肝性脑病是急性肝功能衰竭最常见的表现之一，表现为认知功能障碍、精神异常、昏迷等。
凝血功能障碍主要表现为出血倾向，如鼻衄、皮下出血等。
黄疸则是由于胆红素代谢障碍所致。
肝肾综合征则表现为肾功能不全。
以上表现如同时出现，应高度怀疑急性肝功能衰竭的可能性。
二、实验室检查。
1. 肝功能指标。
急性肝功能衰竭患者的肝功能指标通常表现为ALT、AST、总胆红素升高，白蛋白降低，凝血酶原时间延长等。
这些指标的异常表现可以帮助医生进行初步的诊断。
2. 肝脏影像学检查。
肝脏影像学检查主要包括B超、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生了解肝脏的形态和结构是否发生异常，有助于诊断急性肝功能衰竭。
3. 病因学检查。
对于急性肝功能衰竭的患者，需要进行病因学检查，包括病毒性肝炎、药物中毒、自身免疫性肝病等，通过这些检查可以帮助医生找到病因，有针对性地进行治疗。
三、诊断标准。
根据临床表现和实验室检查结果，急性肝功能衰竭的诊断标准主要包括，1. 有肝性脑病的表现；2. 凝血功能异常，如凝血酶原时间延长；3. 肝功能指标异常，如ALT、AST升高，总胆红素升高，白蛋白降低；4. 排除其他原因引起的肝功能损害。
综上所述，急性肝功能衰竭的诊断需要综合临床表现和实验室检查结果，对于疑似患者应及时进行诊断，并制定相应的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
希望临床医生能够加强对急性肝功能衰竭的认识，提高诊断水平，为患者的救治做出更大的贡献。
肝功能衰竭
肝功能衰竭肝功能衰竭(hepatic failure)肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称肝衰竭。
一般是指肝功能不全的晚期阶段，临床的主要表现为肝性脑病与肝肾综合征（功能性肾功能衰竭）。
肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中，症候险恶，预后多不良。
肝功能不全（hepatic insufficiency）：指某些病因（各种致病因素）严重损伤肝细胞时（使肝实质细胞和Kupffer细胞（枯否细胞）发生严重损害），可引起肝脏形态结构破坏(变性、坏死、肝硬化)并使其分泌、合成、代谢、生物转化、解毒、免疫功能等功能严重障碍（肝功能的异常），机体出现（发生）黄疸、出血倾向、严重感染、肝肾综合征、肝性脑病等临床表现的病理过程或者临床综合征。
由于肝脏具有巨大的贮备能力和再生能力，比较轻度的损害，通过肝脏的代偿功能，一般不会发生明显的功能异常。
如果损害比较严重而且广泛(一次或长期反复损害)，引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变，称为肝功能不全(hepaticinsufficiency)。
分类根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可被分为四类：急性肝衰竭（肝功能衰竭acuteliverfailure，ALF）、亚急性肝衰竭（subacuteliverfailure，SALF）、慢加急性（亚急性）肝衰竭（acute-on-chronicliverfailure，ACLF）和慢性肝衰竭（chronicliverfailure，CLF）。
急性肝衰竭的特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群；亚急性肝衰竭起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群；慢加急性（亚急性）肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。
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高胆红素血症或黄疸 肝内胆汁淤积
免疫功能障碍
kupffer细胞功能障碍可导致肠源性内毒素 血症
1.内毒素入血增加：大量侧支循环；肠壁水 肿，屏障功能下降
2.内毒素清除减少
肝衰竭的早期先兆和诊断
临床表现 实验室检查
一.症状
1. 全身情况差，如食欲极度减退，整日不思进食，或患者高 度乏力，起床活动感觉困难，生活不能自理，如无力刷牙、 洗脸、上厕所等。以及有时觉恶心烦热，坐卧不安。
生物 转化 功能 障碍
药物代谢障碍，易发生药物中毒
解毒功能障碍，毒物入血增多
激素灭活功能减弱（胰岛素，醛固 酮，ADH等）
凝血 与纤 溶障 碍 出血 倾向
凝血因子合成减少 凝血因子消耗增多 血循环中抗凝物质增多 原发性纤溶 血小板的量与功能异常
肝功能严重障碍可诱发DIC
胆汁 分泌 和排 泄障 碍
甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒及细菌、阿米巴肝 脓肿、肝吸虫、血吸虫等寄生虫
杀虫剂、磷、锑、四氯化碳、三氯乙烯、氯仿、硝基苯、三 化学性因素 硝基甲苯等工业毒物；抗生素、中枢神经类药、麻醉剂等药
物；慢性酒精中毒
遗传性因素
肝豆状核变性、原发性血色病、半乳糖血症、I~III型高脂血症、 酪氨酸血症等
6.持续低热：病毒性肝炎早期可有低热，但发病不久应该热
退，如起病后多天，尤其在黄疸出现后仍有低热，往往是不
良预兆，提示病人有内毒素血症(内毒素刺激体温中枢)或肝
细胞有进行性坏死。
• 为便于判断疗效及预后，将亚急性和慢性肝衰竭分三型：
• 1.早期：符合肝功能衰竭的基本条件，如严重的全身及消 化道症状，黄疸迅速加深，但未发生明显肝性脑病，凝血 酶原活动度≤ 40%或经病理证实。
• 2.中期：有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水、出血倾向（出血点 或瘀斑），凝血酶原活动度≤30%。
• 3.晚期：有难治性并发症如肝肾综合症、消化道出血、严 重出血倾向，凝血酶原活动度≤ 20%，严重感染，难以纠 正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿。
2.恶心、呃逆及/或呕吐。出现恶心频频或出现呃逆不停，甚 至呕吐说明 损害的肝脏不能将来自肠道的内毒素进行灭活 引起内毒素血症。从而中枢性膈神经或迷走神经被刺激之故。
3.明显腹胀，如出现明显腹胀，且肠鸣音明显减少甚至消失， 提示内毒素血症所致的中毒性肠麻痹，反映病情严重。
• 4.出血倾向：如有皮肤紫瘢或瘀斑，齿龈自发性出血(不是在刷 牙后)或鼻衄提示患者己有凝血机制障碍。
肝衰竭与重型肝炎
国外 急性肝衰竭 亚急性肝衰竭 慢加急性肝衰竭 慢性肝衰
国内 急性重型肝炎 (<2 周 ) 亚急性重型肝炎(2周--24周) 慢加急性重型肝炎(>24周) 慢性重型肝炎 (>24周)
肝功能衰竭对机体的影响
糖代谢障碍：低血糖（肝细胞死亡，肝糖原不
代
能转变成葡萄糖，胰岛素灭活减少，
肝功能衰竭的诊治
肝功能衰竭
• 肝衰竭(liver failure或hepatic failure) 是由多种因素引起肝细胞严重损害， 导致其合成、解毒和生物转化等功能 发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功 能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表 现的一种临床综合征。
人体化学工厂
肝脏行使着许多对机体而言必不可少的功能
免疫性因素
原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎、原发性硬化性胆管 炎等
营养性因素 饥饿、摄入黄曲霉素、亚硝酸盐等
肝衰竭的病理生理
阻断恶性循环的治 疗措施有待改善
恶 性 循 环
病毒或毒物 免疫紊乱
肝细胞大量坏死 肝功能衰竭
代谢紊乱＋毒物积聚 影响肝细胞再生
发病机制未完全明确
脑水肿 肾功能不全 血流动力学紊乱 凝血系统障碍等
• 5.黄疸：黄疸的下列特点提示可能为重型肝炎：(1)黄疸的程度 较深，进展快，尤其是短期内迅速加深【如SB的浓度超过171-342μmol/L(20mg%)】；但还需具备其它肝功能严重损害指标， 如出血倾向。单纯黄疸较深但无其它肝功能损害往往提示预后 较好。(2)黄疸持续时间延长，病毒性肝炎黄疸消长规律通常分 为上升、持续、下降三个阶段，每一阶段一般历时一周，如黄 疸出现2--3周仍无下降趋势，且其程度较深，要考虑重型肝炎 的可能。(3)黄疸出现后其他病情无好转趋向。一般规律黄疸出 现后不久患者即感到全身情况有所好转，尤其是食欲开始逐渐 恢复。如黄疸出现后一周，患者的自觉症状迟迟得不到改善， 尤其是食欲长期无好转趋向，要警惕病情正在向重型肝炎演变。
肠道微生态变化与肝衰竭模式图
低蛋白血症、肠 壁淤血水肿、 肠蠕动↓、胆 汁分泌↓
双歧杆菌等↓、肠杆菌科细菌等↑ 肠道定植抗力↓
微生态疗法
肠道细菌移位
微生态失衡 内毒素↑ 、移位
自发性腹膜炎 菌（败）血症
内毒素血症
肿瘤坏死因子 白介素1等
肝细胞坏死
重而广泛的肝细胞变性和坏死，常 见于暴发性病毒性肝炎，药物中毒，急性脂肪肝。起病10 天--2周内发生肝功能衰竭者；
谢 障
糖耐量降低）
碍
蛋白质代谢障碍：白蛋白合成减少，运载蛋白功能
障碍
水 电
肝腹水： ①门脉高压；②血浆胶体渗透压降低；
解
③淋巴循环障碍；④钠、水潴留【GFR
质
降低，醛固酮增多，ANP（心钠素）
代
减少】
谢 电解质代谢紊乱： ①低钾血症（醛固酮 ）；
紊
乱
②低钠血症（ADH ）
低钠血症可导致脑细胞水肿，中枢神经系统功能障碍
▪ 亚急性肝衰竭:起病2周—24周出现的肝功能衰竭，以腹水 或肝性脑病为主要特征；
▪ 慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝病基础上出现急性或 亚急性肝衰竭的临床表现；
▪ 慢性肝衰竭:慢性肝病、肝硬化基础上，肝功能进行性减 退出现肝衰竭的临床表现，它们的发生往往有诱因，预后 较急性肝衰竭相对要好。
▪ 注意：多数致肝损伤因素一般不易引起肝功能障碍，因为 肝细胞具有强大再生能力。这种能力与其重要功能相适应。
• 肝实质细胞： 物质代谢：糖、脂、蛋白质、维生素、激素 分泌和排泄：胆汁 参与凝血和抗凝血的调节：凝血因子、纤维蛋白原、纤 溶酶原、抗纤溶酶 生物转化：毒物、药物、激素、代谢废物
• 枯否细胞等 产生Ig和补体；处理抗原（细菌、病毒、内毒素等）、 抗体等
肝脏疾病的常见病因
致病因素
病因及疾病
生物性因素