椎管内占位病变
椎管内占位性病变的MRI病例讨论ppt课件
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位
护理
潜在并发症：呼吸功能障的频率及幅度，
监测血氧饱和度。
护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关
观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛）
颈椎：呼吸功能障碍 胸椎：腹胀、呼吸道感染 腰骶：压疮
共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成
护理
现存并发症：疼痛，与手术伤口有关
观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
脊髓压迫症
由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫 脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多 发生于术后48H内。
术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、 运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒 患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉 平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给 予处理。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
3.麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
脊髓半切综合征
定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病
损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双 侧触觉保留的临床综合征。
表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，
对侧的温痛觉减退或消失。 双侧触觉保留
诊断
1 病史与体征 2 腰穿 3 脊柱x线平片 4 脊髓造影 5 CT扫描 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊
胸腰段椎管内占位病变护理查房
护理措施 a.换药时注意无菌操作，防止细菌感染。 b.指导患者伤口不适时，勿抓挠 c.合理运用抗生素，控制感染的发生
术后护理诊断及护理措施
3.有皮肤完整性受损的危险：与患者术后卧床且伤口疼痛恐 惧翻身疼痛有关。
护理措施： a.采用Braden危险因素评分法对患者正确评分，发放翻身枕，督促协助及时 有效翻身。认真交接受压皮肤并做好记录 b.术后早期加强与患者及家属的沟通，使其充分认识预防压疮的重要性并积 极配合。并积极进行术后肢体功能锻炼。
胸腰段椎管内占位病变护理查房
2020年12月
感觉系统检查
病情介绍
• 患者男，42岁。 2016-12-20因腰部疼痛伴右下肢疼痛、麻木三年余，加重9月入微创介 入科，12-21转入我科准备手术治疗。
• 查体：L3-S1椎体棘突及棘间隙无压痛，叩击痛，右侧股神经牵拉实验（+）。肛周感觉 皮肤感觉减退，右踝背伸肌力0级，右侧梨状肌牵拉实验（+），右侧踇背伸肌力0级， 肌张力正常。左下肢肌肉萎缩，病理反射未引出。
• 目前诊断：1、 T12-L2层面椎管内占位性病变 2、LDH
运动系统检查
肌力：是指肢体做随意运动时肌肉收缩的能力。肌力分为6级。
运动系统检查
肌张力:指肌肉静止时的肌肉紧张度被动活动（PROM）时分级标准如下 Ⅰ 轻度：在PROM的后1/4时候，即肌肉处于最长位置时出现阻力。 Ⅱ 中度：在PROM的1/2时出现阻力。 Ⅲ 重度：在PROM的后1/4，即肌肉处于最短位置时出现阻力。
3级：肌张力严重增加:被动活动困难。
4级：僵直:受累部ຫໍສະໝຸດ 被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动椎管肿瘤概述
椎管内占位病变病历模版
个人史：患者无不良嗜好，无吸烟、酗酒等习惯，饮食作息规律。
家族史：父母、兄弟姐妹无类似疾病史。
体格检查：患者神志清楚，面色正常，步态不稳，腰椎生理弯曲减弱，叩诊腰椎椎体无明显压痛。肌力4级，腱反射活跃度正常，生理反射存在。下肢生理反射存在，病理反射未引出。脑脊液压力正常，生化、免疫学各项检查未见明显异常。
观察指征：定期复查症状、体征变化，必要时复查MRI，评估病情变化。
椎管内占位病变病历模版
患者基本情况：
姓名：
性别：
年龄：
职业：
住址：
联系方式：
主诉：患者自述一段时间以来出现腰背部疼痛，伴有下肢麻木无力，行走不稳，进行MRI检查发现椎管内占位病变。
现病史：患者自述约半年前开始出现腰背部疼痛，开始时仅偶尔发作，后逐渐加重，且伴有下肢麻木无力感，行走时出现不稳。于近期到当地医院就诊，行MRI检查发现椎管内占位病变，遂转诊至我院。
辅助检查：MRI检查提示腰椎椎管内见占位病变，考虑为脊髓膜瘤，需行进一步髓外手术取材确诊。
诊断：脊髓膜瘤（待髓外手术取材确诊）
治疗方案：拟采用腰椎髓外手术取材行病理确诊，术后依据病理报告确定下一步治疗方案。
术前准备：安排相应的心脏、肺部及内分泌系统检查，评估麻醉风险。充分沟通术前准备事项，明确术前禁食禁水时间。
手术治疗：手术采用腰麻麻醉，取横位仰卧位，采用腰椎椎间孔入路，置入镜下，精准定位病变。行病变切除术，尽量保护脊髓神经组织。
术后处理：密切观察患者术后生命体征、病情变化，术后加强患者的康复护理和康复训练。出院后定期到门诊复查。
出院医嘱：术后患者需绝对卧床休息，避免剧烈运动；避免腰力度，避免久坐；遵医嘱定期复查随访。
椎管内占位
脊髓压迫症状
表现为神经根痛、感觉异常、肌肉萎缩等。
神经根受压
占位病变可破坏脊柱稳定性，导致脊柱弯曲、侧凸等畸形。
脊柱稳定性受影响
如发热、消瘦、乏力、食欲减退等全身症状，以及因脊髓损伤引起的心理障碍等。
其他症状
02
诊断
1
影像学检查
2
3
MRI是诊断椎管内占位最敏感和最特异性的影像学检查方法，可以清晰显示椎管内病变部位、范围和程度。
术后康复：手术后需要适当进行康复锻炼，以促进神经功能恢复，同时需要注意保护好腰部，避免过度用力。
04
预后及预防
手术治疗
对于椎管内占位，手术治疗是常见的治疗方法，可以有效解除占位引起的脊髓压迫，改善神经功能。手术治疗后，患者通常需要进行康复训练，以促进神经功能的恢复。
非手术治疗
对于一些椎管内占位，可以采用非手术治疗的方法，如药物治疗、物理治疗和职业治疗等。这些方法可以帮助缓解症状，延缓病情进展。
MRI检查
CT可以显示病变部位骨质破坏和钙化情况，对判断病变性质有一定帮助。
CT检查
X线平片可以显示病变部位脊柱曲度改变、椎间隙狭窄等改变，间接提示椎管内占位。
X线检查
全血细胞计数和分类
血清肿瘤标志物
脑脊液检查
实验室检查
活检
通过手术或穿刺获取病变组织进行病理学检查，是确诊椎管内占位的金标准。
细胞学检查
通过腰椎穿刺抽取脑脊液进行细胞学检查，可以辅助诊断椎管内占位。
病理学诊断
03
治疗
药物治疗是椎管内占位治疗的重要手段，主要通过口服或静脉给药，以达到消炎、止痛、营养神经等作用。
神经营养药物：如维生素B1、B6和甲钴胺等，可促进神经功能恢复。
椎管内占位ppt课件
王茹/马梦琳
2019/9/11
概述
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫 感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于 任何年龄，以20~30岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。
2019/9/11
2019/9/11
健康教育
生活指导：加强康复锻炼；保持心情愉悦，学会自我放松和减压 用药指导：遵医嘱按时按量服药，不可自行减量或停药。 饮食指导：进食高热量、高蛋白、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇的食物，增强机体抵抗
力，促进康复。
复查:如果发现伤口有红肿热痛及时到医院就诊;术后3个月后定期复查。
2019/9/11
2019/9/11
自理能力下降
（1）协助患者床上擦浴，洗脸，刷牙。口腔护理2/日。 （2）协助患者更衣，穿衣等活动，鼓励病人穿宽松的衣裤。 （3）适当使用护理垫，保持床单位的干净整洁。 （4）加强巡视，及时发现患者生活所需。
2019/9/11
潜在并发症
• 椎管内血肿 与术后出血、引流不畅有关
• 脑脊液漏
成人脊髓的平均长度约 为40~45cm，占据椎管全长 的2/3，所以脊髓节段的位置 比相应的脊髓高，它分为3段： 颈段、胸段、腰骶段。‘
脊髓由三层被膜包绕， 由内向外依次为软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
2019/9/11
分类
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
与术后伤口感染、愈合不佳有关
• 便秘
与长期卧床有关
2019/9/11
潜在并发症——椎管内血肿
颈椎管占位护理常规及健康教育
颈椎管占位护理常规及健康教育颈椎管占位主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变，如椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。
【护理常规】1.术前（1）心理护理:向患者讲解手术治疗的必要性和良好效果，消除患者思想顾虑，增强信心，主动配合手术及护理。
（2）加强营养，预防感冒。
给予高蛋白质、高热量、富含维生素的饮食，并合理搭配，以增强机体抵抗力。
（3）呼吸道准备:指导患者练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，吸烟患者劝其戒烟，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。
（4）术前练习①训练床上使用便器排尿、排便，避免患者术后因姿势不适应而发生便秘、尿潴留。
②练习轴线翻身法:头颈躯干保持一致翻身（鼻尖喉结胸骨三点一线），为术后配合翻身打下基础。
③颈前路手术者:进行气管、食管推移训练。
④颈后路手术者:进行俯卧位训练，逐渐延长俯卧时间至3～4h，以适应手术体位需要。
（5）颈托的准备:选择合适颈托，向患者及其家属讲解佩戴颈托重要性和注意事项，并教会正确佩戴颈托。
（6）术前准备:①皮肤准备，后路手术术前1d剃光头发，前路手术男患者刮胡须，避免皮肤损伤;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h;④必要时给予灌肠。
（7）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。
将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后（1）术后体位:术后平移患者至床上，保持颈部制动，轴线翻身，保持头颈躯干一致，必要时佩戴颈托。
（2）给予心电、血氧饱和度监护，氧气吸入，鼓励患者有效咳痰，必要时予氧驱动雾化吸入。
（3）病情观察:密切观察生命体征变化，观察患者意识，四肢感觉活动情况。
颈椎前路手术要密切观察面色及呼吸情况，及有无声嘶及吞咽困难，床旁应常规准备气管切开包。
椎管内占位性病变护理PPT课件
✓ 预防并发症：及时发现 并预防并发症，降低疾 病风险
12 34
✓ 保持健康习惯：通过定期 复查，了解疾病相关知识， 保持健康生活习惯
诊断方法
2018
体格检查：观察 患者体态、步态、
肌张力等
2020
实验室检查： 血液、尿液、
脑脊液等
2022
01
02
03
04
05
病史询问：了 解患者症状、 体征、病程等
2019
影像学检查：X 光片、CT、 MRI等
2021
电生理学检查： 肌电图、神经
传导速度等
2
病情观察
观察患者生命 体征，如呼吸、 脉搏、血压等
x
01
02
03
04
1
病因及分类
病因：椎管内占位性 病变可由多种原因引 起，包括肿瘤、外伤、 感染、先天性发育异 常等。
01
分类：根据病变的性 质和位置，可分为硬 膜外占位性病变、硬 膜内占位性病变和脊 髓内占位性病变。
02
硬膜外占位性病变： 包括神经鞘瘤、脊膜 瘤、转移性肿瘤等。
03
04
脊髓内占位性病变： 包括胶质瘤、髓内肿 瘤、血管畸形等。
02
康复锻炼：坚 持进行康复锻 炼，提高生活 质量
04
心理调适：保 持乐观心态， 积极面对生活
4
疾病知识普及
椎管内占位性病变的 定义和分类
01
椎管内占位性病变的
05
02
常见误区和注意事项
椎管内占位性病变的
04
03
预防和康复措施
椎管内占位性病变的 症状和体征
椎管内占位性病变的 诊断和治疗方法
生活方式调整
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椎管内肿瘤
【病史及体格检查】
1．慢性进行性加重的神经根痛症状。
典型根痛部位较为恒定，常以夜间为甚，少数病人卧床不久即疼痛，起床活动可缓解，个别病人甚至难于平卧。
此症状不一定贯穿全病程，仅在病程某一阶段出现，要注意询问。
2．神经根痛有时可误诊为枕大神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、心绞痛、泌尿系结石、胆囊炎、阑尾炎等，应注意鉴别。
如疼痛症状以夜间为重，且症状轻重与体位改变有明显关系时，应考虑有神经根痛的可能。
3．神经根痛期可出现束带感，因咳嗽用力使疼痛加重。
4．注意具有定位意义的症状和体征，除神经根痛外，应注意不同节段肿瘤的特点：（1）颈段病变：有无颈椎压痛，强迫头位，呃逆或呼吸困难（膈肌痉挛或麻痹），植物神经症状如多汗或少汗，Horner综合征，四肢瘫（常表现为上肢软瘫，下肢硬瘫），大小便障碍（一般发展较晚）及感觉障碍平面（可能低于病变平面）。
（2）胸段病变：有无双下肢瘫痪，胸椎叩、压痛，感觉平面，Beevor征，大小便障碍。
（3）圆锥或马尾病变：有无伴鞍状感觉障碍的括约肌功能失调，不伴腰痛及腰椎病理学检查异常的坐骨神经痛
5．注意髓内和髓外肿瘤的鉴别：
（1）髓外病变：感觉障碍平面可由下向上发展，或远端较近端重，Brown-Sequard 综合征较多见。
（2）髓内病变：感觉障碍平面可由上向下发展，或近端较远端重。
【辅助检查】
1．术前常规检查：包括心、肝、肾、肺，电解质，血、尿、大便常规等（必检）。
2．腰穿：检查椎管是否阻塞，脑脊液是否黄变易凝及蛋白含量是否增高。
3．X线摄片：注意病变相应脊髓节段有无骨质破坏，椎间孔扩大，椎弓根间距增宽。
4．MRI有定位及定性价值。
【诊断】
有脊髓横贯性损伤的症状和体征，腰穿脑脊液蛋白含量增高，相应的MRI检查所见，即可确诊。
但应注意与脊柱结核及中央型椎间盘脱出鉴别。
【治疗原则】
椎管内肿瘤一旦确诊，应尽早积极手术治疗。
转移性肿瘤，应视具体情况而定，尽可能解除脊髓压迫。
髓内肿瘤应显微手术争取肉眼全切。
哑铃型肿瘤，一般可先切除椎管内部份，再切除椎管外部份，如椎管外部份容易显露，也可同时切除。
硬脊膜外脓肿
【病史采集】
1．有无全身感染史。
2．有无高热、寒战等感染中毒症状。
3．腰背部疼痛及腰腹、四肢的放射性疼痛,肢体瘫痪，大小便功能障碍。
【体格检查】
1．注意有无全身感染病灶。
2．腰背部有无红、肿、热、压痛、叩击痛。
3．检查有无感觉障碍平面及肌力、肌张力、生理反射及病理反射等异常。
【辅助检查】
1．血常规、脑脊液常规及生化检查。
2．腰椎穿刺应慎重，以脑脊液检查为目的穿刺应在远离病变处，以脓肿为目的穿刺应
在病变处，并严格掌握深度在硬膜外间隙。
3．MRI检查对诊断有重要价值。
【诊断】
1．有全身感染史。
2．腰背部有红、肿、压痛。
3．有感觉障碍平面及肢体肌力、肌张力异常，大小便功能障碍。
4．MRI示硬膜外间隙异常信号。
5．病变部位穿刺抽出脓液即可确诊。
【治疗】
一经诊断应急诊手术，椎板减压，排出脓液并放置引流，全身大剂量应用抗生素，并持续足够疗程。
【疗效标准】
1．治愈：局部炎症及硬脊膜外脓肿消除，全身感染症状消退，神经功能障碍明显改善。
2．好转：局部炎症及全身感染症状消失，但神经功能障碍较重，经治疗无变化。
3．未愈：局部炎症及全身感染症状长期未消失，神经功能障碍无变化或加重。
（吴耀晨）
急性硬脊膜外血肿
【病史采集】
1．发病情况：明确起病时间、过程。
主要症状出现顺序和发展速度。
有无妊娠、便秘等诱因。
2．致病因素：轻微脊柱外伤、血液病、抗凝治疗、脊柱手术、脊椎穿刺麻醉和硬脊膜外注药史等。
约半数病例病因隐匿。
3．既往有无高血压、糖尿病、脊椎和椎间盘退行性病变史。
有无硬脊膜血管病或肿瘤病史。
4．发病后治疗及效果。
【体格检查】
1．一般检查：体温、意识和生命体征变化。
有无颈髓损害导致的呼吸、吞咽困难。
2．局部检查：脊柱有无压痛、畸形。
3．神经系统检查：包括运动、感觉、反射、括约肌和植物神经功能改变。
【辅助检查】
1．血液检查：明确有无感染和凝血障碍。
2．脊柱X线摄片：明确有无脊柱骨折和破坏性病灶。
3．脊髓CT和MRI：可清楚显示硬脊膜外腔有无血肿压迫脊髓。
4．腰椎穿刺：脑脊液常规检查和Queckenstedt 试验。
【诊断】
1．致病因素：部分病人发病有明确的病因，多见于抗凝治疗，血液病、脊柱手术和脊椎穿刺。
但约半数病例病因隐匿。
部分病人发病前可有腰扭伤、胸腹压骤然增高等诱因。
2．发病特点：大多数病例呈急性起病，突然出现剧烈的放射性腰背部疼痛。
随后迅速出现血肿平面以下神经功能障碍。
少部分病例可亚急性或慢性起病。
3．脊柱手术后，神经症状加重且不能用手术损伤解释，经脱水剂、激素治疗无效，应考虑硬脊膜外血肿的可能。
4．脊柱X线平片：可明确有无血管病，转移瘤所致的椎骨破坏。
5．CT和MRI检查，可明确诊断硬脊膜外血肿。
6．脊椎穿刺：脑脊液常规检查可排除急性脊髓炎、硬脊膜外脓肿和脊髓损伤。
Queckenstedt 试验提示椎管梗阻。
【治疗原则】
1．手术治疗：椎板减压血肿清除是本病的首选治疗方法。
应尽可能在发病24小时内清除血肿，一般认为成人采用全椎板切除，儿童则尽可能半椎板切除，以防止日后导致脊柱畸形。
2．非手术治疗：如症状发展缓慢，经药物治疗后好转，CT或MRI显示硬脊膜外血肿体积较小且逐渐开始吸收,可以在MRI动态监测下行保守治疗,待血肿自然吸收。
3．药物治疗：包括止血剂，脱水剂、激素、神经营养剂和中药治疗，后期可适当加用扩血管药物以促进脊髓功能恢复。
4．高压氧治疗：手术后或出血停止后尽早进行。
5．神经康复治疗：包括针灸、理疗及功能锻炼等。