椎管占位

脊髓空洞症
脊髓空洞症临床表现
• 感觉症状 节段性分离感觉障碍，痛、温觉 消失或消退，深感觉存在。 • 运动症状 一侧或两侧上肢弛缓性部分瘫痪、 肌张力下降，下肢发生上运动神经原性部 分瘫痪、肌张力亢进。 • 植物神经损害症状 病变相应节段的肢体与 躯干皮肤少汗，温度降低，指端和指甲角 化过度、萎缩、失去光泽，晚期出现大小 便障碍。 症状程度与空洞发展有密切关系。
• 应激性溃疡 手术刺激所致，术后早期使用抑酸药，注意观 察患者有无胃部闷痛或不适，如发现呕吐咖啡色 胃液要及时报告医生处理。 • 胃肠功能紊乱 植物神经功能紊乱造成胃肠道蠕动减少、腹 胀或便秘。可进食高纤维食物、按摩腹部，必要 时使用药物或灌肠等方法。 • 呃逆 膈神经受刺激所致，可给予温水服用或遵医 嘱使用药物。
椎管疾病及术后护理
综合ICU 郭迎春
脊柱和脊髓疾病
发生于脊柱和脊髓部位 的疾病。 高颈髓段疾病是指发生 在颈1~4的疾病。
脊柱和脊髓
脊柱和脊髓疾病分类
• • • • • • 脊柱和脊髓损伤（外伤） 椎管内肿瘤 椎管内感染 寄生虫疾病 脊柱脊髓先天性疾病 脊髓血管病
ICU常见椎管疾病
• 椎管内肿瘤
椎管内肿瘤临床特点
感觉障碍 感觉不良 麻木、束带或蚁行感等。 感觉错误 冷误为热，抚摸误为刺痛。
椎管内肿瘤临床特点
植物神经功能障碍 最常见为膀胱（尿失禁和尿潴留）和直 肠（便秘和大便失禁）功能障碍。
椎管内肿瘤临床特点
运动障碍及反射异常 在肿瘤压迫平面以下表现为上运动神经 元瘫痪（痉挛性瘫痪）及反射亢进；在肿 瘤压迫平面表现为肌群的下运动神经元瘫 痪（迟缓性瘫痪）及反射减弱或消失。
椎管疾病术后并发症
呼吸障碍 高位颈髓术后可伴有呼吸功能不全或呼 吸肌麻痹，术后要严密监测呼吸频率、深 度、血氧饱和度，确保呼吸道通畅，有人 工气道的做好气道护理。床旁备好气插或 气切物品，必要时使用呼吸机辅助通气。
椎管疾病术后并发症
脊髓压迫症 由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿 压迫脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓 压迫症，多发生于术后48H内。 术后2日内应每2H监测1次患者的肢体 感觉、运动及括约肌功能并与术前比较。 术后麻醉清醒患者，如出现背部、四肢疼 痛难忍、烦躁、感觉平面上升、双下肢瘫 痪加一、二颈椎因发育异常形 成的畸形称为环枕畸形，也称枕骨大孔畸 形、小脑扁桃体下疝畸形、Chiari畸形。 本病除骨骼发育异常外还常合并有神经 系统和软组织发育异常。最常见的为颅底 陷入伴小脑扁桃体下疝，脊髓空洞症、蛛 网膜粘连、脑积水等。
环枕畸形
环枕畸形
环枕畸形临床表现
• 头颈部偏斜、面部不对称、颈短、后发际 低及脊柱侧凹。 • 颈神经根刺激症状 颈项疼痛、活动受限及 强迫头位，上肢麻木、疼痛、肌肉萎缩及 腱反射减低等，影响相应颅神经出现相应 症状。 • 颈部脑组织受累可出现颈髓、延髓及小脑 受压症状。
椎管疾病术后护理
生命体征 意识 瞳孔 脉搏 血压 呼吸 血氧 持续心电监护，每15分钟测量一次， 术后6H病情平稳后每小时测量一次。
椎管疾病术后护理
引流管 保持引流管通畅，防止扭曲、牵拉、受 压、打折或脱落。搬动患者或变换体位时 要妥善固定、保护引流管。 认真观察引流管刻度，引流液的色、质 和量，遵医嘱要求或有异常时及时报告。 严格无菌操作，防止引流液逆流，袋内 液体过多时要及时通知医生更换。
椎管疾病术后护理
脑脊液漏 椎管内肿瘤，特别是瘤体大的肿瘤，由 于硬膜与周围组织有粘连，术后容易导致 脑脊液渗漏。 术后要严密观察切口敷料，若渗液较多 或引流液多且稀薄时，要及时通知医生处 理。 患者出现头痛、恶心、反复呕吐、面色 苍白，应考虑脑脊液漏所致的低颅压，通 知医生处理。
椎管疾病术后护理
椎管疾病术后护理
脊神经功能 运动 肌力 四肢感觉 疼痛、麻木感、温觉 感觉平面 与术前比较，若感觉障碍平面 逐渐下降为正常，若逐渐上升则提示脊髓 水肿或出血，应及时通知医生处理。
椎管疾病术后护理
深静脉栓塞的预防 术后及时穿弹力袜，病情稳定后即开始 肢体康复训练，尤其对不能活动的肢体应 予被动功能锻炼。 若瘫痪肢体出现不明原因肿胀，要警惕 DVT形成，及时进行检查并处理，防止血 栓脱落形成肺栓塞而至猝死。
• 脊髓空洞 • 环枕畸形
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤也称为 脊髓肿瘤，包括发生 于椎管内各种组织如 神经根、硬脊膜、血 管、脊髓及脂肪组织 的原发性和继发性肿 瘤。
椎管内肿瘤分类
根据肿瘤与脊髓、脊膜的关系分为髓内、 髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤三类。 • 髓内肿瘤 主要为胶质瘤和室管膜瘤。 • 髓外硬膜下肿瘤 主要为神经鞘瘤和脊膜瘤。 • 硬脊膜外肿瘤 多为肉瘤、转移癌等恶性肿瘤。
脊髓空洞症
脊髓内由于多种原因的影响，形成管状 空腔称为脊髓空洞症，在空洞周围常有神 经胶质增生。
病因不明，可能与某些先天性发育畸形 及后天继发因素如损伤、肿瘤有关。病程 进展缓慢，常合并环枕畸形及小脑扁桃体 下疝。
脊髓空洞症
最常发生于 颈段及上胸段的 中央管附近，靠 近一侧后角，形 成管状空洞。
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椎管内肿瘤临床特点
高颈段肿瘤（C1~4） 枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯 干四肢的感觉障碍，膈神经受损可有呼吸 困难和窒息感。肿瘤在C2以上可有颅内压 增高、后组颅神经损害或小脑性共济失调。
椎管内肿瘤临床特点
颈膨大段肿瘤（C5~T1） 肩及上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪， 下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍伴霍 纳氏综合症。颈段肿瘤只有40%病人会出 现括约肌功能障碍。
椎管内肿瘤临床特点
• 胸髓段（T2~12） 胸腹部放射痛和束带感，上肢 正常，下肢痉挛性瘫痪及感觉障碍，多见括约肌 功能障碍。 • 腰膨大段（L1~S2） 下肢放射痛、迟缓性瘫痪及 感觉障碍、会阴部感觉障碍，明显的括约肌障碍。 • 圆椎肿瘤 明显感觉障碍，植物神经功能障碍发生 较早。 • 马尾肿瘤 神经根痛、明显肌肉萎缩、感觉障碍、 反射异常、植物神经功能障碍发生晚。
椎管内肿瘤临床分期
刺激期 在病变早期出现神经根痛，性质多为电 灼、针刺、刀切或牵拉感。夜间痛和平卧 痛是椎管内肿瘤的特殊症状，病人常被迫 “坐睡”。
椎管内肿瘤临床分期
脊髓部分受压期 表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。 髓内肿瘤是从上向下发展， 髓外肿瘤则由下向上发展。
椎管内肿瘤临床分期
脊髓完全受压期 表现为压迫平面以下不可逆的运动、感 觉、括约肌功能完全丧失。
• 心理护理
椎管疾病术后并发症
• • • • • • • • • 呼吸障碍 脊髓压迫症 脑脊液漏 感觉障碍 伤口感染 压疮 肺部感染 泌尿系感染 便秘
椎管疾病术后护理
• • • • • • • • • • • • 体位、轴向翻身、佩戴颈托 生命体征观察 引流管护理 伤口敷料的观察（脑脊液漏） 应激性溃疡的预防 胃肠功能紊乱 呃逆的护理 脊神经功能评估 深静脉栓塞的预防 皮肤护理预防压疮 防止烫伤、冻伤、摔伤 心理护理
椎管疾病术后并发症
• • • • • • • 脑脊液漏 感觉障碍 伤口感染 压疮 肺部感染 泌尿系感染 便秘
椎管疾病术后护理
体位
回到ICU后，移动至病床要佩戴颈托保护头 颈部，动作轻柔，立即连接氧气及心电监护，观 察患者病情。 卧硬板床，去枕平卧6H，麻醉清醒后定时翻身。 翻身 轴向翻身，使患者处于舒适的功能位。 颈托佩戴 妥善固定，松紧适宜，搬动、翻身时尤其要 佩戴稳妥，注意对颈托磨损处皮肤的保护。
椎管疾病术后护理
预防压疮 患者感觉障碍平面以下皮肤失去知觉， 缺少保护性反应；自主神经功能紊乱，皮 肤汗腺等失去交感神经支配导致血管扩张， 皮肤营养失调；以上逐点为发生压疮的病 理基础。 护士要加强皮肤护理，定时翻身，按摩 受压部位，加强局部血液循环，使用气垫 床保护。
椎管疾病术后护理
• 防止烫伤、冻伤、摔伤