肝功能异常解读ppt演示课件
合集下载
肝功能异常解析ppt课件
缺少运动，致营养过剩，使肝脏脂肪合成过多，形成脂肪肝。重度肥胖者96% 可发生脂肪肝。
2、嗜酒。酒是引起脂肪肝的最常见病因。由于酒精进入人体后，主要在肝 脏分解代谢，它对肝细胞有毒害作用，使脂肪酸的分解减弱，在肝内堆积。另 外，过量的酒精进入人体，还会刺激肝细胞，直接影响肝脏对脂肪的代谢和利 用，促使脂肪肝的发生。慢性嗜酒者近60％发生脂肪肝，20％～30％最终将发 展为肝硬化。
肝细胞癌及其并发症的发生 • 改善生活质量和延长存活时间
24
中国 慢性乙肝防治指南2005，P6
25
– 干扰素
18
α干扰素具有抗病毒和免疫调节双重作用，迄今用于治 疗慢性乙肝有近30年的历史，经验非常成熟，疗效确切。 它是国际公认的治疗慢性乙肝的首选抗病毒药物之一， 并且目前仍是唯一被认可对慢性乙肝有明确的长期疗效 的药物。
α干扰素的用量一般是每次30～50微克（α2b干扰 素），或300～500万IU（α2a干扰素），起始治疗为每 天一次，两周后改为隔天一次，肌肉或皮下注射，疗程 六个月。 α干扰素治疗六个月后，40～50％病人达到完 全应答，表现为肝功能恢复正常，HBV-DNA转阴，出现 血清转换，并且疗效长期稳定。有资料显示，慢性乙肝 经α干扰素治疗后可延缓病情进展，预防或降低肝硬化、 肝癌的发生率，提高生活质量。
3、不合理的膳食结构。有人或许会奇怪，有的人比较瘦为什么也会是脂肪 肝呢？其实很简单，肥胖者属于原材料太多，而长期厌食、节食、偏食、素食 等，致营养不良属于加工过程中的辅助材料不够，同样无法生产出合格的产品。 其摄入蛋白质不足，碳水化合物过量，会造成肝脏蛋白质合成障碍，而转化为 脂肪，形成脂肪肝。
4、肝炎后脂肪肝。多为肝炎病人在治疗阶段过量吃糖和滴注葡萄糖液，过 度休息，进行盲目的保肝所致。
2、嗜酒。酒是引起脂肪肝的最常见病因。由于酒精进入人体后，主要在肝 脏分解代谢，它对肝细胞有毒害作用，使脂肪酸的分解减弱，在肝内堆积。另 外，过量的酒精进入人体，还会刺激肝细胞，直接影响肝脏对脂肪的代谢和利 用，促使脂肪肝的发生。慢性嗜酒者近60％发生脂肪肝，20％～30％最终将发 展为肝硬化。
肝细胞癌及其并发症的发生 • 改善生活质量和延长存活时间
24
中国 慢性乙肝防治指南2005，P6
25
– 干扰素
18
α干扰素具有抗病毒和免疫调节双重作用，迄今用于治 疗慢性乙肝有近30年的历史，经验非常成熟，疗效确切。 它是国际公认的治疗慢性乙肝的首选抗病毒药物之一， 并且目前仍是唯一被认可对慢性乙肝有明确的长期疗效 的药物。
α干扰素的用量一般是每次30～50微克（α2b干扰 素），或300～500万IU（α2a干扰素），起始治疗为每 天一次，两周后改为隔天一次，肌肉或皮下注射，疗程 六个月。 α干扰素治疗六个月后，40～50％病人达到完 全应答，表现为肝功能恢复正常，HBV-DNA转阴，出现 血清转换，并且疗效长期稳定。有资料显示，慢性乙肝 经α干扰素治疗后可延缓病情进展，预防或降低肝硬化、 肝癌的发生率，提高生活质量。
3、不合理的膳食结构。有人或许会奇怪，有的人比较瘦为什么也会是脂肪 肝呢？其实很简单，肥胖者属于原材料太多，而长期厌食、节食、偏食、素食 等，致营养不良属于加工过程中的辅助材料不够，同样无法生产出合格的产品。 其摄入蛋白质不足，碳水化合物过量，会造成肝脏蛋白质合成障碍，而转化为 脂肪，形成脂肪肝。
4、肝炎后脂肪肝。多为肝炎病人在治疗阶段过量吃糖和滴注葡萄糖液，过 度休息，进行盲目的保肝所致。
肝功能异常解读PPT参考课件
15
ALT和AST增高临床意义
肝硬化 血清转氨酶活性 可能正常或降低。
16
ALT和AST增高临床意义
胆汁淤滞 肝内、外胆汁淤滞时，转氨酶轻度升高或正
常，此可与肝实质细胞损伤做鉴别。
17
ALT和AST增高临床意义
急性心肌梗死(AMI) AST升高。发病后6-12h开始升高，24 -48h
鉴别诊断
23
黄疸的鉴别诊断表
阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 肝癌
ALP
+++
在轻、中度肝损伤时，由于肝细胞膜通透性增 高，胞浆内的ALT和AST释放入血，导致血液 中ALT和AST升高，此时以ALT升高为明显， ALT升高远大于AST升高;
当严重肝细胞损伤时，线粒体受损，可导致线 粒体内的酶被释放入血，此时以AST升高更明 显，血清中AST/ALT比值升高。
9
转氨酶测定 (ALT、AST)
52
100
Weeks after Exposure
12
ALT和AST增高临床意义
急性病毒性肝炎ALT与AST均显著增高，常可达参考值 上限的20 - 50倍以上(甚至达100倍)，但以ALT升高更 明显，ALT/ AST﹥1。通常在肝炎病毒感染后1一2周 转氨酶达高峰，3一5周逐渐下降，ALT/AST比值恢复 正常。如急性病毒性肝炎恢复期ALT和AST仍不能恢复 正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。
急性重症肝炎，病程初期即表现出AST升高比ALT升高 更明显，说明肝细胞损伤严重(有线粒体损伤);急性重 症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重胆红素明显升高， 但转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞 严重坏死，预后不佳。
13
ALT和AST增高临床意义
肝硬化 血清转氨酶活性 可能正常或降低。
16
ALT和AST增高临床意义
胆汁淤滞 肝内、外胆汁淤滞时，转氨酶轻度升高或正
常，此可与肝实质细胞损伤做鉴别。
17
ALT和AST增高临床意义
急性心肌梗死(AMI) AST升高。发病后6-12h开始升高，24 -48h
鉴别诊断
23
黄疸的鉴别诊断表
阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 肝癌
ALP
+++
在轻、中度肝损伤时，由于肝细胞膜通透性增 高，胞浆内的ALT和AST释放入血，导致血液 中ALT和AST升高，此时以ALT升高为明显， ALT升高远大于AST升高;
当严重肝细胞损伤时，线粒体受损，可导致线 粒体内的酶被释放入血，此时以AST升高更明 显，血清中AST/ALT比值升高。
9
转氨酶测定 (ALT、AST)
52
100
Weeks after Exposure
12
ALT和AST增高临床意义
急性病毒性肝炎ALT与AST均显著增高，常可达参考值 上限的20 - 50倍以上(甚至达100倍)，但以ALT升高更 明显，ALT/ AST﹥1。通常在肝炎病毒感染后1一2周 转氨酶达高峰，3一5周逐渐下降，ALT/AST比值恢复 正常。如急性病毒性肝炎恢复期ALT和AST仍不能恢复 正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。
急性重症肝炎，病程初期即表现出AST升高比ALT升高 更明显，说明肝细胞损伤严重(有线粒体损伤);急性重 症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重胆红素明显升高， 但转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞 严重坏死，预后不佳。
13
肝功能指标意义ppt课件
球蛋白（GLB）
总结词
反映机体免疫状态
详细描述
球蛋白是血浆中除了白蛋白之外的蛋白质，包括免疫球蛋白 、补体等。球蛋白水平的变化可以反映机体的免疫状态，球 蛋白升高或降低可提示免疫系统疾病或感染等。
03 肝功能指标与疾病关联
肝炎
谷丙转氨酶（ALT）
肝炎时ALT水平通常会升高，反映肝脏受损 程度。
肝癌时GGT可能升高，但缺乏特异性，需 结合其他指标综合判断。
异常凝血酶原（APT）
α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
APT阳性对肝癌诊断有一定价值，尤其在 AFP阴性时。
AFU水平升高可能提示肝癌发生，但临床 意义尚不明确。
04 肝功能指标异常原因分析
药物性肝损伤
总结词
药物性肝损伤是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，可能导致肝功能指标异常。
非酒精性脂肪肝
总结词
非酒精性脂肪肝是指肝脏内脂肪过度 沉积，可能由多种原因引起，可能导 致肝功能指标异常。
详细描述
非酒精性脂肪肝通常与肥胖、高血脂 、糖尿病等代谢紊乱有关。症状包括 右上腹疼痛、恶心、呕吐等，长期发 展可能导致肝纤维化和肝硬化。
05 肝功能指标检测方法与解 读
检测方法简介
肝功能指标检测方法主要包括血液检测和尿液检测，其中血 液检测是最常用的方法。血液检测可以通过抽取静脉血液样 本，检测血液中各种肝功能指标的含量，从而评估肝脏的功 能状况。
尿液检测主要用于检测尿液中的蛋白质，间接反映肝脏功能 状况。
检测结果解读
01
02
03
04
05
谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶（AST）总胆红素（TBIL） 直接胆红素 （DBIL）
白蛋白（ALB）
病理生理学15-肝功能不全ppt课件
●3.血浆氨基酸失衡学说
(amino acid imbalance hypothesis) ▲氨基酸不平衡（Amino acid imbalance）
healthy：
支链氨基酸 / 芳香族氨基酸=3.0 ～3.5
branched aa / aromatic aa＝3.0～3.5
（BCAA)
(AAA)
过度的炎症反应等
进一步in, Fn)：主要是指一组在结
构上类似、免疫原性相同的糖蛋白。它主要存在于人和动 物细胞表面细胞外基质和血浆中，一般认为它是一种免疫 调理素，也是连接细胞和细胞外纤维和基质的一种介质。
目前认为， Fn是与IgG和C3不同的第三种免疫调理素。
NAD
ATP
谷氨酰胺
（1）进入三羧酸循环的-酮戊二酸 ，ATP产生
（2）NADH消耗过多，呼吸链递氢受阻；ATP产生
（3）ATP消耗过多。
2.干扰脑内神经递质—神经介质成分改变
丙酮酸
NH3↑
×
草酰乙酸
乙酰辅酶A ＋
胆碱
乙酰胆碱↓
× 琥珀酸
NH3↑
柠檬酸
γ-氨基丁酸↑
α-酮戊二酸
NADH
＋NH3↑
NAD
局部因素 全身因素
②肝内外侧枝循环 氨不经过肝脏→体循环→血氨↑ 门体分流
⑵ 氨产生过多 原因机制：①肠腔产氨↑
肝功能↓ 肝硬化 →门脉高压→肠粘膜淤血、水肿 胆汁分泌↓→抑制肠道细菌功能↓，促进 肠蠕动↓
食物蛋白消化吸收排空障碍→细菌丛生→氨产生↑ 肝硬化伴有消化道出血 肝硬化合并尿毒症→尿素弥散入肠腔↑ 肠腔中氨的吸收情况取决于肠腔中PH
➢1)高血氨刺激胰高血糖素的分泌； ➢2)氨在脑内与谷氨酸结合形成谷氨酰胺,谷氨酰胺
16肝功能不全-PPT文档
增强组织蛋 白分解代谢
芳香族氨基酸 释放入血
血浆胰岛素增高
组织摄取和利用 支链氨基酸
2.芳香族氨基酸与肝性昏迷
脑内酪氨酸、苯丙氨酸增多
酪氨酸 × 多巴 × 多巴胺
羟苯乙醇胺 苯丙氨酸
苯乙醇胺
苯丙氨酸
图15-4 脑内假性神经递质生成模式图
酪氨酸
血浆
中性氨基酸
苯丙氨酸 羟化酶
苯丙氨酸
芳香族 氨基酸 脱羧酶
(2) 蛋白质代谢障碍
低白蛋白血症 (hypoalbuminemia)
血浆胶体渗透压 运载蛋白功能障碍
水肿
Cirrhosis
Portal
Albumin
hypertension synthesis
Hormone clearance
Lymph production
Capillary filtration Pressure
有致密颗粒和杆状核心小泡 含有穿孔素.蛋白聚糖分子
第二节 肝性脑病
(Hepatic encephalopathy)
一概念分类与分期
概念：
是继发于严重肝病的 神经精神综合征。
分类 (Classification)
肝性脑病
内源性 肝性脑病
外源性 肝性脑病
分
类
按发病时间： 急性
亚急性
慢性
分
期
(三) 血浆氨基酸失衡学说
(plasma amino acid imbalance hypothsis) 正常： BCAA/ AAA 3 ～ 3.5 异常：0.6～1.2
❖血浆芳香族氨基酸(AAA)升高
❖ 支链氨基酸(BCAA)减少
1.血浆氨基酸失衡的原因
肝功能异常诊断思路ppt课件
⑥ 肝功能衰竭患者血清Bil常较高，且呈进行性 升高，每天上升≥ 1 ×ULN，达到或超过1O× .ULN；也可出现Bil升高与ALT 和AST 降低的
将TBil升高分为DBil升高和IBil升高，有利于鉴别诊断。 当TBil升高≥ 1．5×ULN，DBil／TBil<20 时，称为非结合型高胆
红素血症。对于单纯性非结合型高胆红素血症，如能除外溶血性 贫血，Gilbert综合征是最常见疾病。
• 检验科应定期进行系统校正(包括仪器、试剂及分析方法等)、质量 控制，建立合适的参考区间，对检测结果进行仔细审核后及时发 送报告。
.
应注意的问题 1．肝功能检测标本宜在早晨空腹时采集，待测时问一般≤3 d。
2．应加强检测质量控制，以保证实验检测的总分析误差不超过正常值上 限(ULN)的1O ～20 。
.
血浆PT是凝血酶原转变为凝血酶、导致血浆
凝固的时间，是外源性凝血系统较为灵敏和最常
用的筛选试验，可反映肝脏合成凝血因子的能力。
PT检查结果以秒(s)表示，通常将PT超过正常对
照4 S作为截断值，用于评价急性肝损害的严重 程
.
度和预后。根据血清Bil、Alb和PT等制定的肝
凝血酶原活动度(PTA)
时重复检测。 7．当有2项以上肝功能指标出现异常，或某项指标反复或持续异常时，
患肝病可能性很大。
.
表1 转氨酶轻度(<5×ULN)至中度(≤15×ULN)升高的可能病因 肝源性
ALT↑更明显
AST ↑更明显
急性病毒性肝炎（甲-戊型肝炎病毒、 酒精性肝病
EB病毒、巨细胞病毒感染等)
慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎
.
恢复时间有别
• 急性病毒性肝炎及药物或毒物诱导的肝损害患 者，其转氨酶水平需数周至数月恢复正常 。
将TBil升高分为DBil升高和IBil升高，有利于鉴别诊断。 当TBil升高≥ 1．5×ULN，DBil／TBil<20 时，称为非结合型高胆
红素血症。对于单纯性非结合型高胆红素血症，如能除外溶血性 贫血，Gilbert综合征是最常见疾病。
• 检验科应定期进行系统校正(包括仪器、试剂及分析方法等)、质量 控制，建立合适的参考区间，对检测结果进行仔细审核后及时发 送报告。
.
应注意的问题 1．肝功能检测标本宜在早晨空腹时采集，待测时问一般≤3 d。
2．应加强检测质量控制，以保证实验检测的总分析误差不超过正常值上 限(ULN)的1O ～20 。
.
血浆PT是凝血酶原转变为凝血酶、导致血浆
凝固的时间，是外源性凝血系统较为灵敏和最常
用的筛选试验，可反映肝脏合成凝血因子的能力。
PT检查结果以秒(s)表示，通常将PT超过正常对
照4 S作为截断值，用于评价急性肝损害的严重 程
.
度和预后。根据血清Bil、Alb和PT等制定的肝
凝血酶原活动度(PTA)
时重复检测。 7．当有2项以上肝功能指标出现异常，或某项指标反复或持续异常时，
患肝病可能性很大。
.
表1 转氨酶轻度(<5×ULN)至中度(≤15×ULN)升高的可能病因 肝源性
ALT↑更明显
AST ↑更明显
急性病毒性肝炎（甲-戊型肝炎病毒、 酒精性肝病
EB病毒、巨细胞病毒感染等)
慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎
.
恢复时间有别
• 急性病毒性肝炎及药物或毒物诱导的肝损害患 者，其转氨酶水平需数周至数月恢复正常 。
肝功能异常解析PPT课件
接种相应疫苗。
避免与肝炎患者接触，特别是血 液和体液，以降低感染风险。
注意药物使用
药物是导致肝功能异 常的常见原因之一， 因此在使用药物时应 特别注意。
注意观察药物副作用， 如出现肝损伤症状应 及时就医。
遵循医生的用药建议， 不要自行增减剂量或 更换药物。
控制自身免疫性疾病
自身免疫性疾病可能导致肝功 能异常，因此控制自身免疫性 疾病对于预防肝功能异常至关 重要。
定义和概述
定义
肝功能异常是指肝脏功能受损，导致肝脏代谢、排泄、解毒等功能出现障碍。
概述
肝脏是人体内重要的代谢器官，承担着多种生理功能，如蛋白质合成、糖代谢、脂肪代谢、解毒等。当肝脏受到 损伤时，其功能会受到影响，导致机体出现一系列病理生理变化。肝功能异常可表现为转氨酶升高、黄疸、腹水 等症状，严重时可危及生命。
对于肝脏炎症引起的肝功能异常，可 以使用抗炎药物进行治疗。常见的抗 炎药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂 等。
抗病毒药物
针对肝炎病毒感染引起的肝功能异常， 需要使用抗病毒药物进行治疗。常见 的抗病毒药物包括干扰素、拉米夫定 等。
支持性治疗
休息与饮食
肝功能异常患者应充分休息，避 免过度劳累。饮食上应控制脂肪 摄入，以低脂、高蛋白、高维生
生化检查
总结词
生化检查是通过检测血液或其他体液中的化学物质来评估肝脏功能的检查方法。
详细描述
生化检查主要包括肝功能检查和免疫学检查。肝功能检查可以检测肝脏分泌的胆 汁酸、胆红素等物质的代谢情况，从而评估肝脏的功能状态。免疫学检查则用于 检测肝脏自身抗体和免疫复合物，以评估肝脏的免疫状态。
影像学检查
睡眠障碍
肝脏功能异常影响荷尔蒙代谢 ，引发睡眠障碍。
避免与肝炎患者接触，特别是血 液和体液，以降低感染风险。
注意药物使用
药物是导致肝功能异 常的常见原因之一， 因此在使用药物时应 特别注意。
注意观察药物副作用， 如出现肝损伤症状应 及时就医。
遵循医生的用药建议， 不要自行增减剂量或 更换药物。
控制自身免疫性疾病
自身免疫性疾病可能导致肝功 能异常，因此控制自身免疫性 疾病对于预防肝功能异常至关 重要。
定义和概述
定义
肝功能异常是指肝脏功能受损，导致肝脏代谢、排泄、解毒等功能出现障碍。
概述
肝脏是人体内重要的代谢器官，承担着多种生理功能，如蛋白质合成、糖代谢、脂肪代谢、解毒等。当肝脏受到 损伤时，其功能会受到影响，导致机体出现一系列病理生理变化。肝功能异常可表现为转氨酶升高、黄疸、腹水 等症状，严重时可危及生命。
对于肝脏炎症引起的肝功能异常，可 以使用抗炎药物进行治疗。常见的抗 炎药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂 等。
抗病毒药物
针对肝炎病毒感染引起的肝功能异常， 需要使用抗病毒药物进行治疗。常见 的抗病毒药物包括干扰素、拉米夫定 等。
支持性治疗
休息与饮食
肝功能异常患者应充分休息，避 免过度劳累。饮食上应控制脂肪 摄入，以低脂、高蛋白、高维生
生化检查
总结词
生化检查是通过检测血液或其他体液中的化学物质来评估肝脏功能的检查方法。
详细描述
生化检查主要包括肝功能检查和免疫学检查。肝功能检查可以检测肝脏分泌的胆 汁酸、胆红素等物质的代谢情况，从而评估肝脏的功能状态。免疫学检查则用于 检测肝脏自身抗体和免疫复合物，以评估肝脏的免疫状态。
影像学检查
睡眠障碍
肝脏功能异常影响荷尔蒙代谢 ，引发睡眠障碍。
2024年肝功能异常诊断与治疗PPT
摄入
运动锻炼：增 加有氧运动， 如散步、慢跑、 游泳等，提高 心肺功能，增
强体质
戒烟限酒：戒 烟有助于降低 肝功能异常风 险，适量饮酒 有助于保护肝
脏
保持良好的作息 习惯：避免熬夜、 过度劳累，保证 充足的睡眠，有 助于肝脏的修复
和再生
病毒性肝炎：抗病毒治疗，如干扰素、抗 病毒药物等
酒精性肝病：戒酒，药物治疗，如保肝药、 抗炎药等
避免过度劳累， 保持良好的心理 状态
保持乐观积极的 心态，避免焦虑 和抑郁
保持良好的作息 习惯，避免熬夜 和过度劳累
保持健康的饮食 习惯，避免暴饮 暴食和过度饮酒
保持适当的运动 习惯，提高身体 素质和免疫力
汇报人：
脂肪肝：控制饮食，增加运动，药物治疗， 如降脂药、抗氧化剂等
自身免疫性肝病：免疫抑制剂，如皮质类 固醇、免疫抑制剂等
药物性肝损伤：停用致病药物，药物治疗， 如保肝药、抗炎药等
肝硬化：抗纤维化治疗，如抗纤维化药物、 肝移植等
定期检查肝功能可以及时发现肝功能异常 定期检查肝功能有助于预防肝病 定期检查肝功能可以指导治疗方案 定期检查肝功能可以监测治疗效果
及时就医，根据医 生建议进行治疗和 调整
保持良好的作息习惯，避免熬 夜和过度劳累
保持良好的心理状态，避免过 度焦虑和紧张
适当进行体育锻炼，增强体质 和免疫力
保持良好的饮食习惯，避免暴 饮暴食和过度饮酒
遵医嘱按时服药， 避免擅自停药或 更改剂量
定期复查肝功能， 监测病情变化
保持良好的生活 习惯，如戒烟限 酒、合、血流等指标，反 映肝脏的形态和功能
肝脏CT检查：包括肝脏形态、大小、密度、血流等指标，反映 肝脏的形态和功能
肝 功 能 指 标 ： 如 A LT 、 A S T 、 A L P 、 G G T 等 肝功能异常症状：如黄疸、腹胀、食欲不振等 肝功能异常体征：如肝肿大、脾肿大、蜘蛛痣等 肝功能异常原因：如病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等
运动锻炼：增 加有氧运动， 如散步、慢跑、 游泳等，提高 心肺功能，增
强体质
戒烟限酒：戒 烟有助于降低 肝功能异常风 险，适量饮酒 有助于保护肝
脏
保持良好的作息 习惯：避免熬夜、 过度劳累，保证 充足的睡眠，有 助于肝脏的修复
和再生
病毒性肝炎：抗病毒治疗，如干扰素、抗 病毒药物等
酒精性肝病：戒酒，药物治疗，如保肝药、 抗炎药等
避免过度劳累， 保持良好的心理 状态
保持乐观积极的 心态，避免焦虑 和抑郁
保持良好的作息 习惯，避免熬夜 和过度劳累
保持健康的饮食 习惯，避免暴饮 暴食和过度饮酒
保持适当的运动 习惯，提高身体 素质和免疫力
汇报人：
脂肪肝：控制饮食，增加运动，药物治疗， 如降脂药、抗氧化剂等
自身免疫性肝病：免疫抑制剂，如皮质类 固醇、免疫抑制剂等
药物性肝损伤：停用致病药物，药物治疗， 如保肝药、抗炎药等
肝硬化：抗纤维化治疗，如抗纤维化药物、 肝移植等
定期检查肝功能可以及时发现肝功能异常 定期检查肝功能有助于预防肝病 定期检查肝功能可以指导治疗方案 定期检查肝功能可以监测治疗效果
及时就医，根据医 生建议进行治疗和 调整
保持良好的作息习惯，避免熬 夜和过度劳累
保持良好的心理状态，避免过 度焦虑和紧张
适当进行体育锻炼，增强体质 和免疫力
保持良好的饮食习惯，避免暴 饮暴食和过度饮酒
遵医嘱按时服药， 避免擅自停药或 更改剂量
定期复查肝功能， 监测病情变化
保持良好的生活 习惯，如戒烟限 酒、合、血流等指标，反 映肝脏的形态和功能
肝脏CT检查：包括肝脏形态、大小、密度、血流等指标，反映 肝脏的形态和功能
肝 功 能 指 标 ： 如 A LT 、 A S T 、 A L P 、 G G T 等 肝功能异常症状：如黄疸、腹胀、食欲不振等 肝功能异常体征：如肝肿大、脾肿大、蜘蛛痣等 肝功能异常原因：如病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
达高峰(AST值可达参考值上限的4一10倍， 升高程度与心肌梗死范围及程度有关)，3-5 天后可恢复正常; 如AST下降后又再次升高，提示梗死范围又 有扩大或又有新的梗死出现。
18
ALT和AST增高临床意义
其它疾病 因ALT和AST为非特异性细胞内功能酶，其 血清浓度增高还可见于肝病和心肌疾病以 外的其它疾病。如皮肌炎、进行性肌萎缩 等骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、 传染性单核细胞增多症及流感病毒感染时。 但上述疾病时转氨酶通常为轻度增高。
19
碱性磷酸酶测定
ALP主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘中。 ALP在肝脏主要分布于肝细胞的血窦侧和毛
细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠;当 胆汁排泄不畅，毛细胆管内压升高时，可 诱发ALP、产生增多，因而ALP也是胆汁淤 滞的酶学指标。 ALP在骨组织中由造骨细胞产生，骨疾患 (尤新骨生成)时血ALP增高。
8
转氨酶测定 (ALT、AST)
ALT和AST均为非特异性细胞内功能酶，正常 时它们的血清含量很低，当肝细胞等损伤时， 它们的血清浓度会发生变化。
在轻、中度肝损伤时，由于肝细胞膜通透性增 高，胞浆内的ALT和AST释放入血，导致血液 中ALT和AST升高，此时以ALT升高为明显， ALT升高远大于AST升高;
肝脏在维生素及激素的代谢中也起重要作用； 参与胆红素、铁、铜及其它金属的代谢
6
肝脏病常用的实验室检查
血清酶检测(ALT、AST、ALP、ChE、GGT) 蛋白质代谢功能检查 胆红素代谢检查 尿内胆红素、尿胆原检查 血氨检测 病毒性肝炎血清标志物检查 甲胎蛋白测定
7
血清酶检测
转氨酶测定 (ALT、AST) 碱性磷酸酶测定(ALP) γ-谷氨酰转移酶测定(γ-GT或GGT) 胆碱酯酶测定(ChE)
急性重症肝炎，病程初期即表现出AST升高比ALT升高 更明显，说明肝细胞损伤严重(有线粒体损伤);急性重 症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重胆红素明显升高， 但转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞 严重坏死，预后不佳。
13
ALT和AST增高临床意义
慢性病毒性肝炎 血清转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST
鉴别诊断
23
黄疸的鉴别诊断表
阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 肝癌
ALP
+++
BIL
+++
ALT
+
正常或+ ++ +++
正常
+--++ 正常
+++ +或正常
+
24
15
ALT和AST增高临床意义
肝硬化 血清转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏 纤维化的程度，其终末期血清转氨酶活性 可能正常或降低。
16
ALT和AST增高临床意义
胆汁淤滞 肝内、外胆汁淤滞时，转氨酶轻度升高或正
常，此可与肝实质细胞损伤做鉴别。
17
ALT和AST增高临床意义
急性心肌梗死(AMI) AST升高。发病后6-12h开始升高，24 -48h
Symptoms HBeAg
anti-HBe
Titre
Total anti-HBc
HBsAg
IgM anti-HBc
anti-HBs
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36
52
100
Weeks after Exposure
12
ALT和AST增高临床意义
急性病毒性肝炎ALT与AST均显著增高，常可达参考值 上限的20 - 50倍以上(甚至达100倍)，但以ALT升高更 明显，ALT/ AST﹥1。通常在肝炎病毒感染后1一2周 转氨酶达高峰，3一5周逐渐下降，ALT/AST比值恢复 正常。如急性病毒性肝炎恢复期ALT和AST仍不能恢复 正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。
肝功能异常解读
1பைடு நூலகம்
前言
肝脏的基本功能 肝脏病常用的实验室检查 肝脏病检查项目的选择与应用
2
肝脏的基本功能
肝脏的代谢功能 肝脏的生物转化作用 肝脏的分泌与排泄功能
3
肝脏的代谢功能
90%以上的血浆蛋白质及全部白蛋白、多 种凝血因子都由肝细胞合成，部分球蛋白 也可在肝脏合成。
4
肝脏的代谢功能
肝脏能使血糖保持恒定。餐后血糖浓度升高 （﹥8.2mmol/L）时，肝细胞迅速摄取葡萄糖， 并将其合成为肝糖原储存起来；空腹时，血糖 浓度降低（﹤3.9 mmol/L）时，肝糖原迅速分 解生成葡萄糖补充血糖，肝脏还能将非糖物质 转化为糖原或葡萄糖，参与血糖调节。
5
肝脏的代谢功能
肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输 等代谢过程中均起重要作用，肝脏分泌的胆汁 促进脂肪乳化及脂类的消化吸收，利用脂肪酸、 糖及某些氨基酸合成脂肪、胆固醇及磷脂；
Acute toxic injury- ie tylenol, ischemia Acute viral disease Alcoholic hepatitis
11
Acute Hepatitis B Virus Infection with Recovery
Typical Serologic Course
﹥1; AST升高较ALT明显，则提示慢性肝炎可
能转为活动期。
14
ALT和AST增高临床意义
非病毒性肝病 药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝
病时，转氨酶轻度升高或正常， ALT/AST﹤1。 酒精性肝病时因酒精有线粒体毒性使线粒 体破坏及酒精能抑制吡哆醛活性，使AST升 高明显，ALT可能正常。
当严重肝细胞损伤时，线粒体受损，可导致线 粒体内的酶被释放入血，此时以AST升高更明 显，血清中AST/ALT比值升高。
9
转氨酶测定 (ALT、AST)
参考值:连续监测法： ALT 5-40U/L AST8-40U/L ALT/AST≦1
10
Transaminases
Mild elevations – more to come Marked elevations
20
碱性磷酸酶测定
参考值 成人:40--110u/L; 儿童:<350u/L
21
碱性磷酸酶测定
临床意义 肝胆疾病 各种肝内、外胆管阻塞性疾病，ALP明显升
高，且ALP升高与胆红素升高平行; 肝炎等累及肝实质细胞的肝胆疾病，ALP仅
轻度升高。
22
碱性磷酸酶测定
临床意义 ALP与ALT及胆红素同时测定有助于黄疸的
18
ALT和AST增高临床意义
其它疾病 因ALT和AST为非特异性细胞内功能酶，其 血清浓度增高还可见于肝病和心肌疾病以 外的其它疾病。如皮肌炎、进行性肌萎缩 等骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、 传染性单核细胞增多症及流感病毒感染时。 但上述疾病时转氨酶通常为轻度增高。
19
碱性磷酸酶测定
ALP主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘中。 ALP在肝脏主要分布于肝细胞的血窦侧和毛
细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠;当 胆汁排泄不畅，毛细胆管内压升高时，可 诱发ALP、产生增多，因而ALP也是胆汁淤 滞的酶学指标。 ALP在骨组织中由造骨细胞产生，骨疾患 (尤新骨生成)时血ALP增高。
8
转氨酶测定 (ALT、AST)
ALT和AST均为非特异性细胞内功能酶，正常 时它们的血清含量很低，当肝细胞等损伤时， 它们的血清浓度会发生变化。
在轻、中度肝损伤时，由于肝细胞膜通透性增 高，胞浆内的ALT和AST释放入血，导致血液 中ALT和AST升高，此时以ALT升高为明显， ALT升高远大于AST升高;
肝脏在维生素及激素的代谢中也起重要作用； 参与胆红素、铁、铜及其它金属的代谢
6
肝脏病常用的实验室检查
血清酶检测(ALT、AST、ALP、ChE、GGT) 蛋白质代谢功能检查 胆红素代谢检查 尿内胆红素、尿胆原检查 血氨检测 病毒性肝炎血清标志物检查 甲胎蛋白测定
7
血清酶检测
转氨酶测定 (ALT、AST) 碱性磷酸酶测定(ALP) γ-谷氨酰转移酶测定(γ-GT或GGT) 胆碱酯酶测定(ChE)
急性重症肝炎，病程初期即表现出AST升高比ALT升高 更明显，说明肝细胞损伤严重(有线粒体损伤);急性重 症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重胆红素明显升高， 但转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞 严重坏死，预后不佳。
13
ALT和AST增高临床意义
慢性病毒性肝炎 血清转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST
鉴别诊断
23
黄疸的鉴别诊断表
阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 肝癌
ALP
+++
BIL
+++
ALT
+
正常或+ ++ +++
正常
+--++ 正常
+++ +或正常
+
24
15
ALT和AST增高临床意义
肝硬化 血清转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏 纤维化的程度，其终末期血清转氨酶活性 可能正常或降低。
16
ALT和AST增高临床意义
胆汁淤滞 肝内、外胆汁淤滞时，转氨酶轻度升高或正
常，此可与肝实质细胞损伤做鉴别。
17
ALT和AST增高临床意义
急性心肌梗死(AMI) AST升高。发病后6-12h开始升高，24 -48h
Symptoms HBeAg
anti-HBe
Titre
Total anti-HBc
HBsAg
IgM anti-HBc
anti-HBs
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36
52
100
Weeks after Exposure
12
ALT和AST增高临床意义
急性病毒性肝炎ALT与AST均显著增高，常可达参考值 上限的20 - 50倍以上(甚至达100倍)，但以ALT升高更 明显，ALT/ AST﹥1。通常在肝炎病毒感染后1一2周 转氨酶达高峰，3一5周逐渐下降，ALT/AST比值恢复 正常。如急性病毒性肝炎恢复期ALT和AST仍不能恢复 正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。
肝功能异常解读
1பைடு நூலகம்
前言
肝脏的基本功能 肝脏病常用的实验室检查 肝脏病检查项目的选择与应用
2
肝脏的基本功能
肝脏的代谢功能 肝脏的生物转化作用 肝脏的分泌与排泄功能
3
肝脏的代谢功能
90%以上的血浆蛋白质及全部白蛋白、多 种凝血因子都由肝细胞合成，部分球蛋白 也可在肝脏合成。
4
肝脏的代谢功能
肝脏能使血糖保持恒定。餐后血糖浓度升高 （﹥8.2mmol/L）时，肝细胞迅速摄取葡萄糖， 并将其合成为肝糖原储存起来；空腹时，血糖 浓度降低（﹤3.9 mmol/L）时，肝糖原迅速分 解生成葡萄糖补充血糖，肝脏还能将非糖物质 转化为糖原或葡萄糖，参与血糖调节。
5
肝脏的代谢功能
肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输 等代谢过程中均起重要作用，肝脏分泌的胆汁 促进脂肪乳化及脂类的消化吸收，利用脂肪酸、 糖及某些氨基酸合成脂肪、胆固醇及磷脂；
Acute toxic injury- ie tylenol, ischemia Acute viral disease Alcoholic hepatitis
11
Acute Hepatitis B Virus Infection with Recovery
Typical Serologic Course
﹥1; AST升高较ALT明显，则提示慢性肝炎可
能转为活动期。
14
ALT和AST增高临床意义
非病毒性肝病 药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝
病时，转氨酶轻度升高或正常， ALT/AST﹤1。 酒精性肝病时因酒精有线粒体毒性使线粒 体破坏及酒精能抑制吡哆醛活性，使AST升 高明显，ALT可能正常。
当严重肝细胞损伤时，线粒体受损，可导致线 粒体内的酶被释放入血，此时以AST升高更明 显，血清中AST/ALT比值升高。
9
转氨酶测定 (ALT、AST)
参考值:连续监测法： ALT 5-40U/L AST8-40U/L ALT/AST≦1
10
Transaminases
Mild elevations – more to come Marked elevations
20
碱性磷酸酶测定
参考值 成人:40--110u/L; 儿童:<350u/L
21
碱性磷酸酶测定
临床意义 肝胆疾病 各种肝内、外胆管阻塞性疾病，ALP明显升
高，且ALP升高与胆红素升高平行; 肝炎等累及肝实质细胞的肝胆疾病，ALP仅
轻度升高。
22
碱性磷酸酶测定
临床意义 ALP与ALT及胆红素同时测定有助于黄疸的