肝功能异常的诊断与治疗

中毒性肝炎、肝癌
肝硬化 肝脓疡 脂肪肝 梗阻性黄疸
肝内胆汁淤积 胆囊炎 胆管炎
2 心血管疾病：急性心梗 心肌炎 左心衰 3 其它：骨骼肌疾病 胰腺炎 肾脏疾病
毒物药物性肝炎 溶血
天冬氨酸氨基转移酶 AST (谷草转氨酶) 作用：催化天冬氨酸与α -酮戊二酸间氨基转移反
临床意义
1 肝炎、肝硬化时Γ -GT升高。一般与转 氨酶平衡，但上升时间较晚，幅度也较 低，恢复也慢。重症肝炎时Γ -GT持续 升高，而GPT进行性降低呈Γ -GT—GPT 分离现象，是预后不良标志。 Γ -GT活 性变化与肝脏病理程度有良好的一致性。 2 肝癌：不论原发或继发多呈中度、重度 升高。 3 梗阻性黄疸时：此酶显著升高，数值与梗阻速 度和程度平行，且不受年龄、妊娠、骨病影响。
临床意义：
1 血清ALP升高常见于肝胆及骨病，在肿瘤时由于胎盘型ALP升高，故血清总ALP亦显
著升高。不管 是肝外还是肝内阻塞，血清ALP常明显升高。肝炎、肝硬化升高不明明显，加热至 56℃，肝型ALP ， ， ， ， 半衰期5 20s，骨型1 30 ，胎盘型影响不大， 56℃加热10 ，若活力仅 剩17%，说 明来源于骨， 没影响可能是恶性肿瘤，介于中间是肝。 2 变形性骨炎、成骨细胞癌、骨软化症佝偻病。 3 原发性和继发性甲状旁腺机能亢进。 4 骨折愈合期，生长期儿童，高于常人1.5-2倍。 5 骨质疏松时ALP正常。 影响因素： 1 饮食，高脂餐后或高糖饮食,血清ALP升高，高蛋白饮食测定血清ALP活性下降。 2 运动，剧烈运动后，血清ALP略上升。 3 妊娠，妊娠可使ALP升高，9月可高出2-3倍。
临床意义： 1 肝炎、肝硬化、肝癌，胆碱酯酶活性下降。
降低程度和病情一致，可估计预后。 2 有机磷中毒时胆碱酯酶Ⅱ活力明显下降。 3 胆碱酯酶测定应避免溶血，因红细胞中含量 高。
血清碱性磷酸酶 ALP
分布：ALP同工酶按基因不同分3型 胎盘型ALP 小肠型ALP 肝、骨、肾型ALP 正常成人血清中ALP主要来源于肝及骨组织，仅 1／4为小肠型，胎盘型极少，待恶性肿瘤时， 胎盘型显著升高。 病机： 肝组织表达的ALP正常是分泌入胆汁经胆道系统 排出体外，肝胆疾病时，由于胆汁排泄阻塞，即 可引起血清ALP活性大量升高。
常见升高原因
1 心肌疾病： 特别是心梗，峰值与梗死灶大小、 成正比。 2 各种肝病： 随AST升高而上升。 3 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞 、胰 腺炎、肌肉挫伤 、坏疽 、溶血。
乳酸脱氢酶 LDH
作用：催化乳酸生成丙酮酸 分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、 心脏 、肾 、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。 LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中 以LDHs为主，心 肌、肾、红细胞以LDH1为主。 病机：各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高，比色 法PH8.8条件下，测定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2， 逆向反应速率法PH7.4，测定是LDHs。故前者对心肌受损诊
应形成谷氨酸和草酰乙酸。
分布：心肌含量最高，其次是肝脏、骨骼肌、肾
胰腺 脾 肺 红细胞少量，无 的尿液中不能检 出。
病机：AST有两型同工酶：线粒体AST(m-AST)和胞
液AST(c-AST)。两者为不同基因决定，故有不 同一级结构和理化特性。正常血清中主要为 c-AST，但当大块肝组织发生坏死，m-AST亦 释放入血，可使血清AST总活性明显升高。
胆碱脂酶
作用：水解乙酰胆碱。 分布：此酶有两类：其一，乙酰胆碱酯酶，又称真胆 碱酯酶或胆碱酯酶Ⅰ，主要存在于红细胞、肺、 脾、神经末梢及大脑灰质。另一类，酰基胆碱 酸基水解酶，又称假胆碱酯酶或胆碱酯酶Ⅱ， 存在于肝、脾、心、大脑白质、血清中。 通常测定的是血清中胆碱脂酶即胆碱 酯酶2。两种酶均可被新斯的明、有机 磷抑制。 病机：主要在肝合成且和白蛋白合成代谢相平衡， 因此任何引起合成功能下降者均可使活性降低。 任何抑制胆碱脂酸的物质均能使其活性下降。
断敏感 ，后者则对肝脏损害敏感。
LDH常见升高原因：
1 心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2 溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3 肝病：肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬 化 、阻塞性黄疸 4 肾脏疾病：肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死 5 恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、 白血病
影响因素：
1草酸EDTA对LDH有抑制：故用草酸EDTA做抗凝剂的 血液样本不能测定。 2 溶血样本不能用于血清LDH测定。
Γ -谷酰转移酶 Γ -GT
作用：催化谷胱甘肽的谷氨酰基转移到合适的 受体上。 分布：血清中的Γ -GT主要来自肝脏，肝中此酶 大部分存在于细胞线粒体上，小部分在 肝细胞与毛细胆管的细胞膜上，另一小部 分在胞液。 病机：肝脏病变时。病灶临近的肝细胞受到刺激 或再生的肝细胞其肝细胞含Γ -GT亢进，有 胆道梗阻时更易流入血。肝癌时，癌细胞逆分化 而产生多量的Γ -GT，以及损伤肝细胞中Γ -GT 直接释放入血。
腺苷脱氨酶 ADA
作用：催化腺苷水解脱氨生成次黄嘌呤核苷。 分布：广泛分布于多数组织中，小肠粘膜、脾 最高，其次是肝、骨骼肌、肾、血清。 肝细胞内的ADA90%分布在细胞浆中， 血清中ADA实际由不同组织来源ADA 病机：肝细胞炎症坏死时ADA释放入血，急肝 时血清ADA活性恢复较GDT迟，阻黄时 血清ADA活性正常或轻度升高，肝细胞 性黄疸时ADA活性升高。 临床意义：肺结核病及肝病患者血清ADA显著升高
精品医学课件
肝功能异常的诊断及治疗
科技大学第一附属医院 消化内科教授

常用的肝功能检查项目及意义
一 丙氨酸转移酶 ALT GPT 谷氨酸丙酮酸转移酶
作用：催化丙氨酸于α -酮戊二酸间氨基转化反应 分布：主要分布于肝细胞浆中，其它组织含量少，属于 高度血管特异性酶。以血清ALT的活性计算，其它 组织中ALT的相对活性：肝 2850 肾 1200 心 450 骨骼肌 300 胰 130 脾 80 肺 47 红细胞 7 病机：由于肝细胞内ALT与血清之间存在巨大浓度差，故 只要有1%的肝细胞发生坏死或细胞膜通透性增 加，ALT从细胞中释放增加，血清内酶活性急骤升 高，ALT是反应肝细胞损害最灵敏指标，活性越高 说明受影响的肝细胞越多。