老年糖尿病合并脑卒中的护理研究现状

老年糖尿病合并脑卒中的护理研究现状
目的对老年糖尿病合并脑卒中护理现状进行探讨。

方法选取该院2015年1月—2016年4月期间收治的216例老年糖尿病合并脑卒中患者，随机分为观察组与对照组，各108例，对照组给予常规护理干预，观察组给予综合护理干预，对两组患者护理效果进行对比。

结果护理有效率方面，观察组为99.07%，对照组为87.96%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.307，P＜0.05）。

结论对老年糖尿病合并脑卒中患者加强护理干预，生活质量得到改善，可有效降低脑卒中病发率，降低经济成本，值得推广应用。

标签：糖尿病；脑卒中；护理干预
随着当前人们生活方式的改变及生活水平的提高，糖尿病在临床中越来越多见，由于该病为脑卒中的重要危险因素，因此也导致脑卒中的发病率增加。

对于糖尿病合并脑卒中患者而言，其生活质量受到严重影响。

该组研究针对该院糖尿病心血管科108例老年糖尿病合并脑卒中患者进行研究，对护理干预的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院糖尿病科收治的216例老年糖尿病合并脑卒中患者，其中男性132例，女性84例，年龄最小62岁，最大83岁，平均（69.1±4.2）岁，住院前患者糖尿病史最短3年，最长28年，平均（8.7±2.9）年，所有患者入院后经脑CT 及临床诊断为脑卒中。

其中71例合并高血压、48例合并冠心病、26例合并肾病、39例合并视网膜病变、92例合并周围神经病变，16例存在感染，既往有脑卒中史者26例，11例发病前有过脑缺血发作。

随机将患者分为观察组与对照组，各108例，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法
对照组患者给予常规护理干预。

观察组患者给予综合护理干预，具体方法如下：①预防感染护理。

治疗期间，要求能够自主进行肢体活动的患者要多活动，部分肢体瘫痪患者，定时协助患者并叮嘱家属多帮助患者被动活动，定时为患者翻身及拍背，保持肢体处于舒适的功能位置。

如果有吞咽困难情况，在患者进食时，必须要耐心仔细喂饭，让患者保持侧身，降低误吸发生。

做好导尿管护理，定时排放尿液，避免导尿管处于持续开放状态；室内经常开窗通风，勤换被褥及患者贴身衣物，保持病房环境干净整洁，避免引起患者出现感染情况。

②病情观察。

由于糖尿病合并脑卒中病情相对比较严重，患者恢复也比较慢，并且老年患者多半都合并有其它疾病，所以在治疗期间，与患者对话只能对患者生命体征变化进行密切观察，例如在输液过程
中，对患者是否出现心率增快、憋气、下肢浮肿及尿量变化等进行观察，对是否出现心肾功能不全情况可及时发现，降低并发症的发生[1]。

患者在身体条件许可情况下，要加强康复锻炼，避免出现后遗症。

③心理护理。

老年患者由于自身除了糖尿病、脑卒中疾病之外，多数伴发有高血压、冠心病、肾病、周围神经病变、视网膜病变等并发症，给患者的心理造成极大的压力，不利于疾病的康复。

所以，在进行各项护理操作时，要结合患者的文化水平、年龄及认知等因素，对糖尿病的相关知识、治疗方法、并发症以及合并脑卒中的关系进行讲解，对需要长期给予胰岛素注射的患者，且存在胰岛素用药心理误区的患者，讲解胰岛素相关用法、目的及相关注意事项，消除患者心中的疑虑。

由于糖尿病合并脑卒中患者需长期治疗，恢复比较慢，部分患者可能出现相关后遗症，因此患者心理难免出现负性情绪，护理人员要与患者多沟通，让患者正确认识自身疾病，加强心理干预，使患者树立起治疗疾病的信心。

④饮食护理。

对于糖尿病患者而言，根据饮食治疗原则为患者安排合理饮食即可，但对于并发有脑卒中，去咀嚼功能、吞咽功能受限，或患者处于昏迷状态的患者，在护理过程中，要严格按照医嘱为患者计算热卡，对餐次进行分配，之外对食物的形态也要进行改进。

例如，对昏迷患者，给予流质饮食胃管内注入；咀嚼功能受限者，可给予半流质饮食；神志清楚且有咀嚼、吞咽功能者，给予高纤维饮食，防止便秘发生；对合并有高血压、肥胖的患者，对盐分的摄入要严格控制[2]。

⑤基础护理。

对老年糖尿病合并脑卒中患者而言，由于患者年龄较大，抗感染能力差、反应迟钝，在日常护理工作中必须加强基础护理，做好皮肤黏膜的护理，定时为患者翻身拍背，及时更换衣被，保持床铺干燥，同时在为患者翻身及黏膜护理时，对是否出现相关并发症要密切观察。

对病房环境要定时进行消毒，严格无菌操作，防止患者出现泌尿道感染、呼吸道感染等，并且由于部分患者出现周围神经病变，改变了患者末梢神经功能，对温度、疼痛不敏感，所以在为患者洗脚时，要控制好水温，防止水温过高，烫伤皮肤导致皮肤感染。

⑥生活护理。

要求患者改变不良的生活习惯，戒酒戒烟，对饮食合理控制。

日常保持良好的心态，避免患者受到不良心理刺激，树立起积极治疗的信心。

对需要给予胰岛素注射的患者，按照医嘱给患者或指导家属注射胰岛素，注射剂量要准确，且严格按各种胰岛素注射后的进餐时间进餐。

同时根据降糖药物用量及胰岛素剂量根据患者血糖监测水平及时调整，护士對应用降糖药物的患者要加强观察，入院患者有出现多汗、头晕、心慌、昏迷及面色苍白等低血糖症状时，应该在对患者立即测量血糖的基础上通知医生，对低血糖进行纠正，症状轻者可口服糖水纠正，如果症状严重可给予葡萄糖静脉滴注纠正[3]。

由于患者长期卧床，便秘症状也时有发生，因此为预防便秘，在患者饮食中可多加入水果、蔬菜的摄入，保持大便通畅。

1.3 观察指标
对两组患者护理效果进行统计对比。

评价标准：治愈：患者瘫痪肢体肌力达到3级以上，临床症状及体征消失；显效：患者瘫痪肢体肌力提高达到2级以上，临床症状及体征显著改善；好转：患者瘫痪肢体肌力提高达到1级以上，临床症状及体征缓解；无效：未达到上述指标。

总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，P＜0.05为差异有统计学意义，
计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示。

2 结果
通过护理干预后，观察组患者护理有效率达到99.07%，对照组仅为87.96%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论
对于糖尿病患者而言，微小血管病变的发生率比较高，如果患者合并与脑卒中，則容易出现后侧支循环功能障碍，高血糖导致梗塞面积增大，患者代偿能力降低。

对于脑卒中患者而言，如果并发有糖尿病，其预后要差于非糖尿病者。

糖尿病合并脑卒中患者中，多数发病前糖尿病史比较长，且累计脑、心、肾血管，容易出现心肾功能障碍[4]。

对于老年患者而言，其抵抗能力本身就差，加之受长期疾病的影响，容易出现尿路、呼吸道感染。

容易出现低血糖昏迷、烫伤、冻伤等情况。

所以，对老年糖尿病合并脑卒中患者进行综合护理干预，从日常生活入手，对患者进行心理、饮食、病情及并发症等方面的护理干预，在提高治疗效果的同时，降低并发症的发生，促使患者生活质量得到改善。

从本组研究结果来看，观察患者治疗有效率达到99.07%，明显高于对照组的87.96%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明加强护理干预，对改善老年糖尿病合并脑卒中患者预后具有显著的作用。

综上所述，对老年糖尿病合并脑卒中患者给予有效的护理干预，可降低低血糖昏迷、烫伤等并发症的发生，提高治疗效果，在临床中值得推广应用。

[参考文献]
[1] 余珂，何凌霄，杨蓉.老年2型糖尿病合并脑卒中血糖控制及综合性护理的效果[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（5）：128-129.
[2] 陈冬梅.饮食护理对2型糖尿病合并脑卒中患者的影响分析[J].中外女性健康研究，2016（19）：83，86.
[3] 刘霄，韩玉琴，宋爱华，等.延伸护理对糖尿病合并脑卒中病人自护行为的影响[J].护理研究，2017，31（1）：54-57.
[4] 黄玲，梁琬屏，苏小妹，等.社区护理干预在老年脑卒中合并糖尿病患者中的应用效果[J].中国医学创新，2017，14（3）：93-95.。