模板施工工程验收记录表
模板变形
模板无明显变形，支模后形体方正，倒角处外 形合格
模板接缝
接缝处紧密牢靠，确保浇筑时不漏浆
其他
质检员:
【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待
你的好评和关注，我们将会做得更好】
模板施工工程验收记录表
工程名称施工部位源自施工单位名称日期施工质量验收的规疋
施工单位检查记录
施工
检查
1
模板类型
钢模（）木模板（）
2
模板尺寸
3
模板位置是否符合图纸要求
4
模板清理是否符合要求
5
模板加固是否符合要求
外观
检查
检验项目
质里标准
检查记录
模板表面
表面打磨光滑、脱模剂涂抹均匀
牢固程度
满足混凝土浇筑时的承载能力、刚度和稳定性
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表
12
侧向弯曲
/mm
拱架、H板、
肋
Ll1500
柱、桩
U1000,且不大于IO
梁
/,/2000,且小大于10
13
支架、拱架/mm
纵轴线的平面偏位
L/2000,且不大于3()
14
拱架高程/mm+20,-10
15
预埋件、预留孔内模固定
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
8
悬浇各梁段8横源自梁56支承面高程/mm
+2»—5
7
悬浇各梁段底面高程/mm
+10,O
8
预埋件/
mm
支座板、锚垫板、连接板等
位置
5
平面高差
2
螺栓、锚筋等
位置
3
外露长度
±5
9
留洞_一黑一
预应力筋孔道位置（梁端）
5
其他
位置
8
/mm
孔径
+10,0
10
梁底模拱度/mm
+5,—2
Il
对角线差
/mm
板
7
墙板
5
桩
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表
编号:
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1
模板、支架和拱架安装要求
2
立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施
模板工程质量验收记录表
模板工程质量验收记录表一、项目基本信息•项目名称：•项目编号：•项目负责人：•验收日期：二、项目概述在此处简要描述项目的背景和目标。
概括说明项目的规模、范围以及主要任务。
三、验收标准列出项目的验收标准，包括但不限于以下内容：1.工程设计是否符合相关规范和要求。
2.工程施工是否按照设计图纸和施工方案进行。
3.工程所涉及的材料是否符合质量要求。
4.工程结构是否牢固，符合相关安全标准。
5.工程施工过程中是否符合相关环保要求。
6.工程竣工后是否进行了必要的清理和整理。
7.工程文件是否齐全，包括设计文件、施工记录等。
四、验收过程列出项目的验收过程，包括但不限于以下内容：1.预验收阶段：对工程进行初步验收，检查施工是否存在明显的质量问题。
2.报告编制：根据预验收的结果编制验收报告，报告中应详细记录发现的问题和建议的改进措施。
3.验收会议：召开验收会议，邀请相关人员参加，详细讨论和审核验收报告。
4.整改落实：根据会议意见，对发现的问题进行整改，并及时跟进整改进度。
5.最终验收：对整改完成的工程进行最终验收，确认工程符合验收标准。
五、验收结果在此列出项目的验收结果，包括但不限于以下内容：1.验收结论：对工程的整体质量进行评价，判断是否符合验收标准。
2.问题记录：列出检查过程中发现的问题，包括具体问题描述和整改建议。
3.整改情况：对问题进行整改后的情况进行记录，包括整改时间、整改人员等信息。
六、验收意见根据对项目的综合评估，提出对项目的验收意见。
七、质量验收人员•验收人员姓名及职务：•验收人员签名：八、备注在此处添加任何与质量验收相关的其他信息或备注。
以上是模板工程质量验收记录表的内容。
根据项目实际情况，可以对表格进行适当的调整和补充。
质量验收记录表的编制有助于确保工程质量，提高项目管理的规范性和可控性。
工程施工质量验收记录(模板)
甲方
工程地址
监理方 质量验收
项目名称
1．吊顶石膏 板安装
Ⅰ 石膏板安装
2．隔墙石膏 板安装
3.隔墙的孔 洞、槽、盒
验收日期
验收内容、质量要求 与龙骨连接紧密，无污染，折裂、 缺棱、掉角、锤印等，接缝应错开 不得在同一根龙骨上，接缝均匀一 致，大小为3-5mm，钉帽略埋于板 面，并进行防锈处理 卫生间、厨果 (注明不合格项与位置)
4．地面垫层 找平
表面平整、光滑、密实，无裂缝、 起砂、蜂窝等缺陷
无空鼓
Ⅱ
平整度≤3mm
不得有脱层、空鼓及裂缝
找平施工 5．墙面找平
（石膏或砂浆）
密实、平整、干净、无污染 立面垂直度≤2mm，平整度≤2mm； 不需找平时出具客户证明
安装成品门、柜立面必须垂直，且
不得使用“三个边无法同时固定在 相邻的龙骨上，或尺寸小于400mm ×400mm 的石膏板”不得使用边角 料（隔墙类同） 自攻钉间距≤300mm，表面平整度 ≤3mm，接缝高低差≤1mm，直线度 ≤3mm 与龙骨连接紧密，无污染，折裂、 缺棱、掉角、锤印等，接缝应错开 不得在同一根龙骨上，接缝均匀一 致，大小为3-5mm，钉帽略埋于板 面，并进行防锈处理 使用12mm 石膏板，内置隔音棉充 实（每层打开抽查2处），线盒方 正、位置正确 自攻钉间距≤300mm，边缘间距 ≤20mm，表面垂直度≤3mm 平整度 ≤3mm，接缝高低差≤1mm，直线度 ≤3mm 安装正确、套割方正、边缘修补 整齐
与客户确认
监理意见：
合格，进行下道工序施工
不合格，必须整改并确定复验时间
监理方签字
甲方签字
会签栏
日期：
年月日
模板支撑检查验收记录表
模板支撑检查验收记录表工程名称：XXX组团25-28号楼、商业及地下车库施工单位：XXX（集团）有限公司序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 有专项安全施工组织设计并经上级审批 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质与经审核审批的专项方案是否相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。
参加验收人员：项目经理、技术负责人、施工员、安全员、搭设班组负责人监理单位意见：监理签字重庆市建设工程施工安全管理总站监制以下是XXX组团25-28号楼、商业及地下车库的模板工程检查验收记录表，施工单位为重庆晋阳建设工程（集团）有限公司。
序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 经上级审批的专项安全施工组织设计 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质是否与经审核审批的专项方案相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。
模板工程检验批验收质量表
10
/
差
相邻两板表面高低差
2
/
表面平整度
5
/
施工单位 检查结果
施工员： 项目专业质量员：
年月日
监理单位 验收结论
专业监理工程师： 年月日
黑龙江省工程质量监督总站
2
/
装 预埋螺栓
允 (mm)
许
外露长度
+10，0
/
偏
差
中心线位置
10
/
预留洞
一 般
(mm) 尺寸
+10，0
/
项
目
轴线位置(mm)
5
/
底模上表面标高(mm)
±5
/
现 浇
基础
±10
/
结 截面内部 构 尺寸(mm)
柱、墙、梁±5/模 Nhomakorabea8
板 安
楼梯相邻踏 步高差
5
/
装
允
层高≤6m
8
/
许 层高垂直
偏 度(mm) 层高＞6m
模板安装工程检验批质量验收记录
续表4.2.15-1
验收项目
预埋钢板中心线位置 (mm)
设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量
3
/
H02010101 0 0 1
检查记录
检查 结果
预 预埋管、预留孔中心线 埋 位置(mm)
3
/
件
和
中心线位置
5
/
预 插筋(mm)
留
7
孔 洞
外露长度
+10，0
/
安
中心线位置
[最新版]模板工程验收记录(完整版)
![[最新版]模板工程验收记录(完整版)](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/0ce42f2e102de2bd97058896.webp)
验 收 内 容
验 收 要 求
验 收 结 果
5
模板存放
大模板存放
模板堆放
1、要有可靠的安全措施,70°角斜放
2、不超高堆放,摆放整齐
2、模板堆放高度均小于1米
6
支拆模板
警戒措施
拆模申请
砼强度报告
1、有专业监护人员
2、必须有
3、必须达到砼强度的85%以上,且履行审批手续
1、支模时设专业监护
7
运输道路
支撑安装
1、计算准确,符合规定,绘制图纸
2、按图纸进行安装
支撑系统计算准确,符合规定
3
立柱稳定
立柱材料
立柱垫板
纵横向支撑
立柱间距
模板材料
1、符合设计要求
2、20202020(cm)或按设计
3、4米上、下一道,每增高2米,增加一道,或按设计
4、符合设计要求
5、符合设计验收要求
4
施工荷载
施工荷载
荷载堆放
模板堆放
1、要有可靠的安全措施,70°角斜放
2、不超高堆放,摆放整齐
2、模板堆放高度均小于1米
6
支拆模板
警戒措施
拆模申请
砼强度报告
1、有专业监护人员
2、必须有
3、必须达到砼强度的85%以上,且履行审批手续
1、支模时设专业监护
7
运输道路
宽度
走道垫板
1、满足使用荷载的要求
2、铺设牢固
采用塔吊
垂直运输
8
作业环境
1、有专业监护人员
2、必须有
3、必须达到砼强度的85%以上,且履行审批手续
1、支模时设专业监护
7
运输道路
室内工程施工验收表模板
室内工程施工验收表模板项目名称：__________工程地点：__________总包单位：__________分包单位：__________验收时间：__________检查人员：__________一、施工单位资质及责任1. 施工单位资质证书及人员证书是否齐全；2. 施工单位正面能否真实完整有效授权；3. 施工单位是否有开展该工种工程资质。
二、项目负责人资格证及责任1. 项目负责人是否具备相应资格证书；2. 项目负责人是否真实、有效、完整在岗。
三、施工现场管理1. 施工现场是否设置完整的安全设施；2. 施工现场是否存在违章违法行为。
四、施工现场环境1. 施工现场周围是否清洁整洁；2. 施工现场作业是否存在污染环境问题。
五、主体结构验收1. 主体结构是否符合设计图纸要求；2. 主体结构质量是否合格，材料是否达标。
六、电气线路验收1. 电气线路是否合格，布线是否达标；2. 电气线路安装是否规范，接线是否牢固。
七、水暖管道验收1. 水暖管道是否合格，布置是否符合设计要求；2. 水暖管道安装是否符合规范，是否存在漏水隐患。
八、建筑装饰验收1. 建筑装饰是否符合设计要求；2. 建筑装饰材料是否达标，工艺是否规范。
九、家具、设备验收1. 家具、设备是否符合使用要求；2. 家具、设备是否达到相应标准，使用是否方便。
十、通风、空调验收1. 通风、空调系统运行是否稳定；2. 通风、空调系统是否存在噪音、异味等问题。
十一、通信、网络验收1. 通信、网络线路连接是否畅通；2. 通信、网络设备是否正常运行。
十二、消防设施验收1. 消防设施是否齐全，是否符合消防要求；2. 消防设施是否正常运行，是否存在故障隐患。
十三、安防设施验收1. 安防设施是否安装齐全，是否符合安防要求；2. 安防设施是否正常运行，是否存在故障隐患。
十四、卫生清洁验收1. 室内卫生是否干净整洁；2. 卫生设备是否正常使用，是否存在问题。
十五、验收结论1. 根据以上检查情况，施工是否合格；2. 如存在问题，请列明具体问题及整改要求。
模板工程验收记录
计算准确，符合要求，绘制图纸
按图纸进行安装
计算准确，符合要求，绘制图纸
按图纸进行安装
3
立杆稳定
立杆材料
立杆垫板
纵横向支撑
立杆间距
用φ48钢管，符合设计要求
长4米，宽20CM，厚5CM
扫地杆一道，中间一道
间距70CM，符合要求
用φ48钢管，符合设计要求
长4米，宽20CM，厚5CM
扫地杆一道，中间一道
警戒措施
拆模申请
砼强度报告
有警戒线、标志，设专人监护
必须有拆除申请报告
有砼强度报告
设警戒线、标志，设专人监护
有拆除申请报告
有砼强度报告书
7
运输道路
宽度
走道垫板
满足使用荷载，两边设防护栏杆
长4米，宽20CM，高5CM木板顺向铺设。
满足使用要求，设栏杆
达到使用要求，材质好。
8
作业环境
孔洞及临边防护
垂直作业防护
有临边作业专项防护措施
有可靠的隔离防护措施
验收
签字
搭设负责人： 使用负责人：
安全负责人： 项目负责人：
验
收
结
论
脚手架搭设符合JGJ59-99安全标准要求，可以使用。
技术负责人：
年 月 日
模板工程验收记录
施 工 单 位:
工 程 名 称:
日 期:年 月 日
资料员(章):资料员
证号:
模板工程验收表
工程名称
架体名称
搭设高度
验收日期
序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案
砼输送安全措施
模板安装工程检验批质量验收记录表(整理)
+10,0
预留洞
中心线位置
（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板 安装 允许 偏差
轴线位置（mm）
5:
底模上表面标咼（mm）
± 5
截面内部尺寸
（mm）
基础
± 10
——
柱、墙、
梁
+4,-5
层高垂直度
（mm）
不大于5m
6
大于5m
8
相邻两板表面咼低差（mm）
2
表面平整度（mm）
5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）施工班组长
工程专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结 论
专业监理工程师：
（建设单位工程专业技术负责人）：年月日
第4.2.2条
般 工 程
1
模板安装地一般要求
第4.2.3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
3
模板起拱高度
第4.2.5条
4
预埋 件、 预留 孔允 许偏 差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置
（mm）
3
插筋
中心线位置
（mm）
5
外露长度（mm）
+10,0「
预埋螺栓
中心线位置
（mm）
2
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB502042002
010601
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
工程经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范地规定
模板(梁板)检查验收记录表
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
监理单位检查人员、检查工具图像粘帖处（必填）
检查人：
注：1.本表列入工程进度款申请表专用表；2.检查结果栏合格打“√”，不合格打“×”。
模板（梁板）检查验收图像资料粘贴表
编号：2015□□□□图□□□□
不合格图像粘帖处（部位）：入户花园门
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
模板(梁板)验收记录表
编号பைடு நூலகம்2015□□□土建□□□□
工程名称
山水一品项目三期工程
项目经理
分项工程名称
模板工程
专业工长
隐蔽验收部位
第12幢第10层板
施工标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工图纸编号
JG-12-17（12\13\15座七～十层梁配筋图）JG-12-1013（座三～二十五层板配筋图）
建设单位项目部检查人员、检查工具图像粘帖处（必填）
检查人：
施工单位(项目章)
（质量）专业技术人：
总监理工程师或代表：
建设单位项目专业技术负责人：
注：1.本表列入工程进度款申请表专用表；2.图像粘贴处可空缺或增加页面。
5、飘板模板安装必须满足结构找坡（是否放在混凝土规定动作中）。