临床操作指导：胸部叩诊的方法
临床医学知识：实践技能考试肺的间接扣诊要点
临床医学知识：实践技能考试肺的间接扣诊要点在历年实践技能考试当中胸部检查中的心界的叩诊一直是考试的重点，也是考试的备考难点，现就心界叩诊相关内容总结如下。
一般考试中心界的叩诊分两个部分，一部分为心的左界叩诊，一部分为心的右界叩诊。
为便于理解掌握我们将体格检查的过程分成三个固定的模式即一、准备工作1.器材：2.患者：3.检查者：二、体位及姿势：1.患者：2.检查者：-三、操作方法：(1)心界叩诊左界(相对浊音界)一、准备工作：1.器材：直尺2.患者：暴露胸部3.检查者：洗手，戴帽子口罩。
向患者说明检查目的获得患者配合。
二、体位姿势1.患者：卧位2.检查者：立于患者右侧三、扣诊方法叩诊起点：心尖搏动点向外2-3cm处。
板指：平行肋间隙放置。
操作细节：沿肋间隙由外向内叩诊，每次移动距离不超过0.5cm。
清音变浊点做标记。
上移一个肋间隙，以左锁中线与肋间隙交点为起点，平行肋间隙放置扳指，沿肋间隙由外向内叩诊，清音变浊点标记。
继续上移一个肋间隙，相同的方法叩诊(以左锁中线与肋间隙交点为起点，平行肋间隙放置扳指，沿肋间隙由外向内叩诊，清音变浊点标记。
)直至完成到第二肋间叩诊。
(2)心界叩诊右界(相对浊音界)一、准备工作：1.器材：直尺2.患者：暴露胸部3.检查者：洗手，戴帽子口罩。
向患者说明检查目的获得患者配合。
二、体位姿势1.患者：卧位2.检查者：立于患者右侧三、扣诊方法1.先扣肝上界。
右锁中线第二肋间开始，从上向下，扣至清音变浊为肝上界(第5肋间)。
2.右界叩诊起点：肝上界的上一肋间开始，从锁中线位置由外向内扣诊，清音变浊点标记。
上移一个肋间隙，继续由锁中线位置由外向内扣诊，清音变浊点标记。
直至上移完成第二肋间叩诊。
(3)心界叩诊测量(相对浊音界)1.测量各个标记点与前正中线的距离，并记录。
2.测量左锁中线距离前正中线的距离，并记录。
(4)心界叩诊要点回顾体位：仰卧位起点：左---心尖搏动处，向外2-3cm处。
简述胸部叩击的方法及注意事项
胸部叩击的方法及注意事项简介胸部叩击是一种紧急救治技术，用于急救心脏骤停等紧急情况。
它通过给予胸部强力击打，以恢复心脏的正常跳动，为患者争取时间。
本文将介绍胸部叩击的具体方法以及注意事项，以确保执行者正确、安全地进行胸部叩击。
胸部叩击的方法胸部叩击是一项非常技术性的急救操作，执行时需要注意以下几个关键步骤：1.确认患者状态：在进行胸部叩击之前，务必确认患者已经昏迷或心跳呼吸骤停。
这可以通过观察患者的意识和呼吸状况，或者检测患者的脉搏来确定。
2.将患者平放在坚硬的表面上：胸部叩击时，患者应该平躺在地面或硬板上。
这样可以提供足够的支撑，使胸部叩击产生的力量能够直接传递到心脏。
3.寻找正确位置：正确的叩击位置位于患者的乳房正上方，与原来的乳头相距约2英寸。
通过找到患者的胸骨，再往上移动一段距离，就能找到正确的位置。
4.正确手势：将手掌交叉放在正确位置上，将身体重量向下施压。
另一只手可以放在施压手的上方，以提供额外支撑。
5.施加力量：通过上身重量自然下压，用力压迫胸部，使胸骨下沉至少2英寸。
注意不要弯曲手肘，以保持压力的稳定。
6.释放压力：在每次压迫结束后，放松手势，但不要离开施压位置，以允许心脏充分回弹。
7.保持节奏：按照30:2的比例连续进行叩击与人工呼吸，每进行30次叩击后进行2次人工呼吸，保持较快的频率，至少每分钟100-120次。
注意事项除了掌握正确的胸部叩击方法，还需要注意以下几个关键事项：1.保护自己安全：在执行胸部叩击之前，务必确保自己的安全。
检查周围环境，移走可能危及您自身安全的物品或障碍物。
2.合适的力量：胸部叩击需要施加足够的力量，但也要避免过度施压。
过度施压可能导致肋骨骨折或内脏损伤。
因此，务必通过合适的训练和实践，掌握正确的力度。
3.适当的骨骼压缩：胸骨下沉至少2英寸才能有效地恢复心脏的正常跳动。
但过度压缩可能导致内脏损伤。
在进行胸部叩击时，要注意保持适当的骨骼压缩。
4.不要停止急救步骤：胸部叩击通常与人工呼吸交替使用，按照30:2的比例连续进行。
胸部叩诊ppt课件
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（1）浊音或实音:见于肺部含气量减少或肺内不 含气的占位性病变、胸膜病变,如肺炎、肺不张、 肺水肿、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液及胸膜增厚等。
（2）过清音：见于肺弹性减弱而肺含气量增多时， 如肺气肿。
（3）鼓音：见于肺内空腔性病变，空腔直径大于 3～4Cm，且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、肺脓 肿等，气胸时叩诊亦呈鼓音。
胸部叩诊
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1.叩诊方法
（1）间接叩诊 （2）直接叩诊
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（1）间接叩诊
胸部叩诊时，取坐位或仰卧位。 1.检查前胸时，胸部稍前挺； 2.检查侧胸壁时，双臂抱头； 3.检查背部时，上身略前倾，头 稍低，双手交叉抱肘。 注意:叩击力量均匀，轻重适宜， 依自下而上、由外而内依次叩诊 前胸、侧胸和背部。 叩诊时应上下左右对照。
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脏或心脏被肺覆盖的部分可叩得浊音。 • 实音：音调较浊音更实，音响更弱，震动持续时间更
短。见于不含气的实质性器官，如心脏、肝脏等。
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3.正常胸部叩诊音
正常肺部叩诊音为清音 前胸上部较下部稍浊 右上肺较左上肺稍浊 左腋前线下方因靠近胃
泡叩诊呈鼓音 右腋下部因受肝脏影响
叩诊稍浊 背部较前胸部稍浊
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（2）直接叩诊
右手指并拢，以指腹对胸壁进行直接拍击。 主要用于检查大面积病变。
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2.胸部叩诊音类型
• 清音:音调低,音响强,持续时间长。见于正常含气的肺 部。
胸腹叩诊知识点总结
胸腹叩诊知识点总结一、胸腹叩诊的基本原理1. 叩诊方法（1）直接叩诊：直接用手指或手掌直接敲击患者体表，通过振动传导到体内器官，观察和判断器官的情况。
（2）间接叩诊：用敲击器等工具，例如叩诊锤或听诊锤，通过工具的振动传导到体表和体内器官，观察和判断器官的情况。
2. 叩诊音（1）清音：当在正常肺组织上进行叩诊时，所打出的声音为清音。
（2）浊音：当在肉瘤、炎症、实质性肿瘤、液体积聚等病变部位叩诊时，所打出的声音为浊音。
（3）鼓音：当在肺大泡病变或腹腔积液时，所打出的声音为鼓音。
（4）实音：当在肝脾肿大等器官病变时，所打出的声音为实音。
3. 叩诊部位（1）胸部叩诊部位：包括胸骨、胸腔两侧、胸腔下部。
（2）腹部叩诊部位：包括上腹部、中腹部、下腹部。
二、胸腹叩诊的常见应用1. 肺部疾病的诊断（1）肺气肿：在肺气肿患者叩诊胸腔时，会产生鼓音。
（2）肺实质性病变：在肺部炎症、肺结核、肺癌等病变时，常会出现浊音。
2. 心脏疾病的诊断（1）心包积液：在心包积液时，常在胸部叩诊区域出现浊音。
（2）心肌病变：在心肌病变时，胸骨上方会出现心音过饱满的区域。
3. 肝脏疾病的诊断（1）肝脏肿大：在肝脏肿大时，腹部右上腹区域会出现实音。
（2）肝脏功能异常：在肝功能异常时，腹部右上腹区域会出现急性胆囊炎样叩击痛。
4. 脾脏疾病的诊断（1）脾脏肿大：在脾脏肿大时，腹部左上腹区域会出现实音。
（2）脾脏功能异常：在脾功能异常时，腹部左上腹区域会出现脾脏摩擦音。
5. 腹部疾病的诊断（1）腹部积液：在腹部积液时，会出现鼓音。
（2）腹部肿块：在腹部肿块时，会出现浊音。
三、胸腹叩诊的注意事项1. 技术要点：（1）叩诊的力度要适中，太轻则难以产生有效的振动，太重则容易造成误判断。
（2）叩诊的频率要均匀，避免频率不一造成判断困难。
2. 环境要求：（1）叩诊要在安静、无干扰的环境中进行。
（2）叩诊要在光线充足的环境中进行，便于观察。
3. 仪器要求：（1）使用合适的叩诊工具，保证敲击的力度和频率。
肺脏叩诊的检查方法
肺脏叩诊的检查方法肺脏叩诊是一种常见的临床检查方法，通过听诊医生用手指轻轻敲击患者胸部不同位置，从而判断患者肺脏内部的状况。
这是一种简单而有效的检查方法，可以帮助医生初步判断患者是否患有肺部疾病。
下面我们将详细介绍肺脏叩诊的检查方法。
首先，进行肺脏叩诊前，医生需要让患者坐直或站立，露出胸部。
医生用左手的中指和食指轻轻敲击患者的胸部，叩击时要用力均匀，不可太轻或太重，以免影响检查结果。
其次，叩击的位置通常包括肺部的前、后、上、下和两侧。
医生需要根据患者的具体症状和病史，选择合适的叩击位置。
一般来说，叩击位置应该覆盖到整个肺部，以确保检查的全面性和准确性。
在进行叩诊时，医生需要仔细观察患者的反应。
如果患者在某个位置叩击后感到疼痛或不适，或者出现呼吸困难等症状，这可能是该位置存在异常情况，需要进一步检查。
另外，肺脏叩诊还可以结合听诊来进行。
医生在叩诊的同时，会用听诊器来听取不同位置的呼吸音，从而更全面地了解肺部的状况。
通过叩诊和听诊的结合，可以更准确地判断患者的肺部状况。
最后，进行肺脏叩诊时，医生需要注意力和耐心。
叩诊需要细致和耐心，不能草率行事，以免漏诊或误诊。
同时，医生还需要与患者充分沟通，了解患者的症状和病史，从而更好地指导叩诊的进行。
总之，肺脏叩诊是一种简单而有效的肺部检查方法，可以帮助医生初步判断患者是否患有肺部疾病。
通过仔细观察患者的反应，结合听诊，医生可以更全面地了解患者的肺部状况。
在进行肺脏叩诊时，医生需要细致和耐心，与患者充分沟通，以确保检查的准确性和全面性。
希望本文所介绍的肺脏叩诊的检查方法能对您有所帮助。
胸部叩诊的内容
胸部叩诊的内容胸部叩诊是一种常见的体格检查方法，用于评估胸部内部器官的状态和功能。
它是通过敲击胸部并观察声音来确定胸部内部结构的变化和异常情况。
下面将详细介绍胸部叩诊的相关内容。
一、叩诊的原理和方法叩诊是通过敲击胸部表面，利用声音传导和回音的原理，来判断胸部内部器官的状态。
正常情况下，不同的组织和空气在叩击时会产生不同的音响，从而可以推测出胸部内部结构的变化。
叩诊的方法包括直接叩诊和间接叩诊两种。
直接叩诊是指直接用手指或锤子敲击胸壁，间接叩诊是通过敲击中间介质（如手指、橡胶管等）传导声音来判断。
二、叩诊的常用技巧1. 有节奏地敲击：叩诊时应有一定的节奏，敲击力度要适中，以免影响叩诊结果。
2. 对称性比较：对胸部不同区域进行叩诊时，应进行对称性比较，以便发现异常。
3. 区分不同声音：正常情况下，胸部不同区域的声音会有所不同，如清音、浊音等，需要进行区分。
4. 结合其他检查：叩诊往往是结合其他体格检查方法使用，如触诊、听诊等，以全面评估胸部病变。
三、叩诊的临床应用1. 评估肺部病变：叩诊可以评估肺部病变的范围和性质，如肺气肿、肺炎、胸腔积液等。
2. 判断心脏边界：通过叩诊可以判断心脏的大小和位置，评估心脏边界是否正常。
3. 诊断胸腔积气：叩诊可以帮助诊断胸腔积气的情况，如气胸。
4. 评估肝脾病变：通过叩诊可以评估肝脾的大小和位置，判断是否存在肝脾病变。
四、注意事项和禁忌症1. 患者应保持舒适的体位，松弛的状态，以利于叩诊的进行。
2. 叩诊时应注意力度和频率的掌握，避免过度刺激。
3. 叩诊过程中应注意患者的反应，如有不适或疼痛应及时停止。
4. 孕妇、儿童和老年人等特殊人群在叩诊时需特别谨慎。
总结起来，胸部叩诊是一种简单而有效的体格检查方法，通过敲击胸部表面来评估胸部内部器官的状态。
它可以用于评估肺部、心脏、肝脾等器官的病变情况，对于临床诊断和治疗具有重要的参考价值。
在进行叩诊时，需要注意方法和技巧的正确掌握，以及患者的舒适和安全。
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的叩诊(临床诊疗课件)
三、叩 诊
（三）叩诊音的分类
胸部叩诊音的类型和特点
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
1.正常胸部叩诊音 正常胸部叩诊为清音，其音响强弱和高低与
肺脏含气量的多寡、胸壁的厚薄以及邻近器官的 影响有关。
正常胸部叩诊音
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
2.肺界的叩诊 （1）肺上界：即肺尖的宽度，正常为5cm。肺上界变狭或叩诊浊音，常见于肺结核所致的 肺尖浸润，纤维性变及萎缩。肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，则常见于慢性阻塞性肺疾病。 （2）肺前界：正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界。右肺前显肿大时，可使左、右两肺前界间的浊音区扩大，反之， 慢性阻塞性肺疾病时则可使其缩小。 （3）肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋 间隙上，肩胛线第10肋间隙上。肺下界降低见于慢性阻塞性肺疾病、腹腔内脏下垂；肺下界上升 见于肺不张、腹内压升高使膈上升。
侧卧位的叩诊音
三、叩 诊
（五）胸部异常叩诊音
正常肺脏的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。 1.浊音或实音 见于肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等；和 肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等；以及胸腔积液，胸膜增厚 等病变。
双侧锁骨中线和腋中线的肺下界可由同样的方法叩得。
正常肺尖宽度与肺下界移动范围
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
3.肺下界的移动范围 （2）正常人：肺下界的移动范围为6～8cm。移动范围的多寡与肋膈窦的大小有关， 一般腋中线及腋后线上的移动度最大。 （3）肺下界移动度减弱：肺组织弹性消失，如慢性阻塞性肺疾病等；肺组织萎缩， 如肺不张和肺纤维化等；及肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚 粘连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹病人，肺下界移动度亦消失。
胸部叩诊的内容
胸部叩诊的内容胸部叩诊是一种常见的临床检查方法，通过轻拍或敲击胸部来判断患者胸部内部器官的状态。
它是一种简单、无创且有效的检查手段，可以帮助医生发现胸部疾病并作出正确的诊断。
在进行胸部叩诊时，医生通常会使用手指或锤子等工具，轻轻敲击患者胸部的不同部位，以听取声音和触感，从而判断胸部内部器官的状态。
根据声音的不同，胸部叩诊可以分为共鸣音、浊音和实音三种。
共鸣音是正常肺组织所产生的声音，它具有清脆响亮的特点。
当医生在患者胸部的正常肺组织上敲击时，会听到明亮而持久的共鸣音。
如果患者的共鸣音变得低沉或消失，可能表明胸部内部存在疾病，如肺部积液或肺气肿等。
浊音是指敲击胸部时所产生的低沉而持久的声音。
当医生在患者的肺实质或胸膜上敲击时，会听到浊音。
浊音的出现可能是由于胸部内部存在液体或实质性病变，如肺炎或肺实质纤维化。
实音是指敲击胸部时所产生的沉闷而短促的声音。
当医生在患者的胸部上敲击肿块或肿瘤等实质性病变时，会听到实音。
实音的出现可能表明患者的胸部存在肿瘤或肿块等病变。
除了根据声音来判断胸部内部器官的状态，医生还可以通过触感来辅助诊断。
在进行胸部叩诊时，医生会用手指轻轻触摸患者胸部不同部位，以感受胸部的硬度、光滑度和颤动等特征。
通过触感，医生可以判断胸部内部器官的大小、形状和质地，进一步确定病变的性质和程度。
胸部叩诊是一项简单而有效的临床检查方法，它可以帮助医生迅速了解患者的胸部状况，并作出正确的诊断。
然而，胸部叩诊并不是一种绝对准确的诊断手段，它只能作为其他检查方法的辅助手段。
在进行胸部叩诊时，医生还需要结合患者的病史、体征和其他相关检查结果来综合判断。
胸部叩诊是一种简单、无创且有效的临床检查方法，可以帮助医生了解患者的胸部状况并作出正确的诊断。
通过轻拍或敲击胸部，医生可以听到不同的声音和触感，从而判断胸部内部器官的状态。
然而，胸部叩诊并不是一种绝对准确的诊断手段，医生还需要结合其他检查结果来作出综合判断。
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受检者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下垂，呼吸均匀。
检查顺序从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。
叩诊前胸和后背时，循自上而下、由外向内的顺序。
检查者以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行。
但在叩肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
用右手中指指端扣击板指第二节指骨前端，每次叩2～3下。
叩击力量需均匀、轻重适当，此为间接叩诊。
有时检查者将右手2～4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击，此为直接叩诊。
在叩诊时应进行上下左右对照。