医院感染管理核心制度全文

医院感染管理核心制度

目录

一、医院感染管理责任制度 (1)

二、医院感染培训制度 (2)

三、重点部门医院感染管理制度

1、手术室的医院感染管理制度 (3)

2、消毒供应中心医院感染管理制度 (4)

3、窥镜室医院感染管理制度 (6)

4、口腔科医院感染管理制度 (8)

5、血透室医院感染管理制度 (9)

6、重症医学科医院感染管理制度 (10)

7、新生儿病房室医院感染管理制度 (11)

8、产房医院感染管理制度 (13)

9、母婴同室医院感染管理制度 (14)

10、门诊、急诊医院感染管理制度 (15)

11、病房医院感染管理制度 (16)

12、治疗室、处理室、换药室、注射室医院感染管理制度 (17)

13、感染性病房医院感染管理制度 (18)

14、感染性疾病门诊医院感染管理制度 (19)

15、检验科医院感染管理制度 (20)

四、重点部位医院感染管理制度

1、控制呼吸机相关性肺炎制度 (21)

2、控制手术部位感染规章制度 (22)

3、控制泌尿道感染管理制度 (24)

4、控制导管相关性血流感染管理制度 (25)

五、医院感染病例监测、报告与控制制度 (26)

六、医院感染暴发医院突发事件的监测、上报和控制制度 (27)

七、抗菌药物合理应用管理制度 (28)

八、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 (29)

九、消毒隔离制度 (30)

十、消毒药械管理制度 (32)

十一、一次性使用无菌医疗用品管理制度 (33)

十二、手卫生管理制度 (34)

十三、生物安全管理制度 (35)

十四、医疗废物管理制度 (36)

十五、医务人员职业暴露防护制度 (37)

十六、医院感染质量控制与考评制度 (38)

十七、多重耐药菌医院感染预防与控制制度 (39)

医院感染管理责任制度

1、责任追究制

2、医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染暴发。

3、分管院长是医院感染管理的直接责任人，负责组织、协调监督有关医院感染管理各项规章制度的落实，将其纳入医院质量管理的核心容和科室综合目标考评之中，常抓不懈，持续改进本单位医院感染管理工作。

医院感染管理培训制度

1、感染管理科必须制定对本单位工作人员的培训计划和考核制度。

2、对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规和标准、专业技术知识的培训与考核。

3、加强连续教育和管理，医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的连续教育课程，学术活动每年不少于6学时，勤人员每年不少于3学时，医院感染管理专职人员每年应接受培训的时间不少于15学时，医院感染管理委员会成员应不少于4学时。

4、医疗机构必须对新上岗、进修人员、实习生等进行岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。

5、医院感染委员会成员、专职人员每年至少接受一次省级以上专业知识培训。

手术室的医院感染管理制度

1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则：消毒灭菌区、生活办公区与手术区，严格分开。污染区、清洁区、无菌区划分明确，有实际屏障、专用通道，区域间标志明确；

2、手术间天花板、墙壁、地面无裂隙、表面光滑，无暴露管道等，室设备简洁，以满足手术需要为准。

3、手术室应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；每一手术间限置一手术台，在实施器官移植或骨髓移植等手术，需要在一级特别净化手术室，达到100级净化下进行。

4、净化手术间空气净化采用层流净化技术，并达到《医院洁净手术部建筑技术规》（GB50333-2002）中的标准。定期更换合格的空气过滤器，空气应经过过滤、再循环和保鲜。

5、手术室环境应保持清洁、卫生、无尘、无污染，严格限制进入手术间的人员数，手术间的门应及时关闭。

6、医务人员严格遵守无菌技术操作规程，实施标准性预防，进入手术室更换手术室专用工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。

7、手术室必须通过有效的医院感染监测，空气质量控制和环境清洁管理，以确保手术者的医疗安全。

8、手术室应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确的准备皮肤，有效控制血糖，合理使用抗菌药物以及预防手术患者在手术过程中发生的低温等。

9、使用后器械进行初步处理，放专用密闭箱待供应室回收。

10、手术室医护人员在手术过程中必须穿防护用品，以保障医务人员的职业安全。