锁骨下动脉窃血综合征超声诊断
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彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉盗血综合征中的应用
志 ， ０ ６ １ ７） ５ ９ ２ ０ ， ４（ ： ２ ．
［ ３ 王 逢 强 ， 彩 英 ， 艳 萍 ． 血 压 脑 卒 中 患 者 既 往 高 血 压 治 疗 情 况 ５ 朱 赵 高 的 回顾 分 析Ｅ］ 高 血压 杂 志 ，０ ２ １ （ ）２ ９ Ｊ． ２ ０ ，０ ３ ：２ ． 作 者 简 介 ： 林 爱 （ ９ ６ ） 女 ， 业 于 山西 医学 院 。 主任 医 师 ， 工作 杨 １５ 一 ， 毕 副 现 于 山西 省 交 口县人 民 医 院 （ 编 ： ３ ４ ０ 。 邮 ０ ２ ０ ） （ 收稿 日期 ： ０ ０ ２— ３ ２ １ —０ ２ ） （ 本文 编 辑 王雅 洁 ）
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２ １ 两 组 高 血 压 病 患 者 脑 出 血 发 病 率 预 防 组 １３ ０例 中 脑 ． ３
出 血 ７例 （ ． ３ ， 照 组 １３ ０ 中 ３ Ｏ ５ ％） 对 ３ 例 ９例 （ ． ４ ） 两 组 比较 ２ ９ ， 有 统 计 学 意义 （ ＜ ０ ０ ） Ｐ ．１。 ２ ２ 两 组 高 血 压致 脑 出 血量 比较 ．
。
８７ ８
ＣＨＩ Ｓ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｉ ＮＥ Ｅ Ｊ ＮＴＥＧＲ Ｉ ＤＩ ＮＥ ＯＮ Ｃ ＡＴ ＶＥ ＭＥ ＣＩ ＡＲＤＩ 一 ｃ ＥＢ ） Ｏ ／ ＥＲ Ｒ（ｖＡｓ ｕＬ Ｓ ｃ ＡＲ ＤＩ ＥＡＳ Ｊ ｌ ２ １ Ｖｏ ８ Ｎ ｏ．７ Ｅ ｕｙ ００ １
Ｅ ］ 全 国第 四 届脑 血 管 病 学 术 会 议 ． 血 管 病 人 临 床 神 经 功 能 缺 损 评 ３ 脑 分 标 准 （ ９５ Ｅ］ 中华 神 经 科 杂 志 ，９ ６ ２ （ ） ３ １ ８ ． １９ ）Ｊ． １９ ，９ ６ ：８ —３ ２ Ｅ Ｇ 秦洁． 自发性 脑 出血 发 病 时 问 规 律 的研 究 Ｅ］ 实 用 心 脑 肺 血 管杂 Ｊ．
［ ３ 王 逢 强 ， 彩 英 ， 艳 萍 ． 血 压 脑 卒 中 患 者 既 往 高 血 压 治 疗 情 况 ５ 朱 赵 高 的 回顾 分 析Ｅ］ 高 血压 杂 志 ，０ ２ １ （ ）２ ９ Ｊ． ２ ０ ，０ ３ ：２ ． 作 者 简 介 ： 林 爱 （ ９ ６ ） 女 ， 业 于 山西 医学 院 。 主任 医 师 ， 工作 杨 １５ 一 ， 毕 副 现 于 山西 省 交 口县人 民 医 院 （ 编 ： ３ ４ ０ 。 邮 ０ ２ ０ ） （ 收稿 日期 ： ０ ０ ２— ３ ２ １ —０ ２ ） （ 本文 编 辑 王雅 洁 ）
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２ １ 两 组 高 血 压 病 患 者 脑 出 血 发 病 率 预 防 组 １３ ０例 中 脑 ． ３
出 血 ７例 （ ． ３ ， 照 组 １３ ０ 中 ３ Ｏ ５ ％） 对 ３ 例 ９例 （ ． ４ ） 两 组 比较 ２ ９ ， 有 统 计 学 意义 （ ＜ ０ ０ ） Ｐ ．１。 ２ ２ 两 组 高 血 压致 脑 出 血量 比较 ．
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Ｅ ］ 全 国第 四 届脑 血 管 病 学 术 会 议 ． 血 管 病 人 临 床 神 经 功 能 缺 损 评 ３ 脑 分 标 准 （ ９５ Ｅ］ 中华 神 经 科 杂 志 ，９ ６ ２ （ ） ３ １ ８ ． １９ ）Ｊ． １９ ，９ ６ ：８ —３ ２ Ｅ Ｇ 秦洁． 自发性 脑 出血 发 病 时 问 规 律 的研 究 Ｅ］ 实 用 心 脑 肺 血 管杂 Ｊ．
锁骨下动脉盗血综合征的超声表现
锁骨下动脉盗血综合征的超声表现目的探讨彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值。
方法应用彩色多普勒超声检查69例锁骨下动脉盗血综合征患者的颈动脉、椎动脉、肱动脉、锁骨下动脉起始段及无名动脉。
结果69例患者中动脉粥样硬化63例，大动脉炎5例，完全性盗血12例，部分性盗血39例，隐匿性盗血18例，患者的颈动脉、椎动脉、肱动脉、锁骨下动脉及无名动脉的二维图像、彩色多普勒血流显像、脉冲多普勒均有典型特征。
结论彩色多普勒超声是锁骨下动脉盗血综合征经济、简便、无创、可靠的首选检查方法。
标签：锁骨下动脉盗血综合征；超声检查；多普勒；彩色；椎动脉锁骨下动脉盗血综合征（SSS）是指锁骨下动脉起始段或无名动脉狭窄、闭塞出现患侧椎动脉压力下降，低于健侧椎动脉压时，产生虹吸现象，血流反流灌注患侧上肢，引起脑及上肢缺血的一组综合征[1]。
1 资料与方法1.1一般资料收集我院自2011年8月～2015年8月，经超声检查有锁骨下动脉盗血，且经DSA或TCD等其他方法确诊的资料完整患者69例，其中男性32例，女性37例，年龄21～83岁，平均年龄63岁。
临床表现主要为头痛、头晕、眩晕，患侧上肢乏力，一侧桡动脉搏动减弱或无明显搏动，双侧上肢血压相差20 mmHg以上。
1.2方法使用Philips iE33型及Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～12 MHz。
患者仰卧位，头部后仰，扫查时声束和血流方向的夹角≤60°。
二维超声常规检测患者颈动脉、椎动脉、肱动脉、锁骨下动脉起始段及无名动脉的走行、内径、内膜情况；彩色及脉冲多普勒观察血流方向及频谱特征。
2结果2.1 SSS的病因及临床特征比较69例患者中，64例患有动脉粥样硬化，其中男32例，女32例，平均发病年龄约68岁，其患病部位左右比为47∶17；5例患有多发性大动脉炎，均为女性，平均发病年龄约31岁，其患病部位左右比4∶1。
2.2 SSS椎动脉的超声表现69例患者中，完全型12例，在整个心动周期中患侧椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反，其频谱特点为椎动脉频谱完全呈逆向血流；部分型39例，在每个心动周期中患侧椎动脉彩色血流色彩均出现“红-蓝”交替现象，其频谱特点为椎动脉频谱收缩期出现逆向血流；隐匿型18例，患侧椎动脉彩色血流色彩与同侧颈总动脉相同，其频谱特点为收缩中晚期流速降低，收缩峰和舒张峰之间有切迹，束臂加压试验后椎动脉出现反向血流信号。
超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的应用
经超声诊 断的 ３ ０例 Ｓ Ｓ患 者 ， 脉 粥样 硬 化 Ｓ 动 ２ ３例 ， 发 性 大 动 脉 炎 ７例 。左 侧 １ 多 ９例 ， 侧 ｌ 右 １
例 。轻 度 锁骨 下动 脉狭 窄 ８例 ， 重度 锁骨 下动 脉 中、
狭窄 １ ８例 ， 闭塞 ４例 。椎 动脉 表现 为患 侧正 向峰值
锁骨 下动 脉 盗血 综 合征 （ Ｓ ） 指 无 名动 脉 或 Ｓ Ｓ是 锁 骨下 动 脉 起始 端 部分 发 生 狭 窄或 闭塞 ， 现 为 患 表 侧椎 动 脉 的压力 下降 ， 产生 虹 吸现象 ， 起 同侧椎 动 引
脉 血流 动力 学改 变 ， 从而 导致 椎一 底 动 脉供 血不 足 基
收缩期 形成 双 峰 ， 一峰 高尖 ， 二峰 圆钝 ； 、 度 第 第 中 重 锁 骨 下 动脉 狭 窄 时 ， 侧 椎 动 脉平 均 正 向 峰值 流 速 健
为 （ ９ ３ ． ）ｃ ｓ 患侧 为 （ ７ ４ ． ） ｍ／ ， ６ ． ±７ ４ ｍ／ ， １ ． ±２ １ ｃ ｓ 收 缩 期部 分或 全部 反 向 ， 张期 正 向的双 向血 流 ， 以 舒 但 反 流 为主 ， 频谱 部分 位 于基线 下方 。 当锁 骨下 动脉 闭
３ 讨 论
进 行彩 色多 普勒超 声 检查 。 以上 ３ ０例锁 骨下 动脉 盗 血 综合 征 的患者 均被 数字 减影 血管 造影 所确 诊并 通
过 临床所 证 实 。 １ ２ 仪 器 与方法 ．
锁 骨下 动 脉盗血 综合 征通 常见 于动 脉粥 样硬 化
和大 动 脉炎 ， 得 锁 骨下 动 脉 起始 段 或 无 名动 脉 的 使
综 合 征 患 者 ， 别 进 行 双 侧 锁 骨 下 动 脉 和椎 动 脉 的 血 流 方 向 及 速 度 和 频 谱 形 态 特 点 方 面 的 比较 ， 据 血 管 狭 窄 程 度 分 根
超声对锁骨下动脉盗血综合症的诊断及临床意义
超声对锁骨下动脉盗血综合症的诊断及临床意义摘要：目的：研究超声对锁骨下动脉盗血综合症的诊断及临床意义。
方法：选取2016年1月-2017年12月在我院接受治疗的36例患者作为临床研究对象，均采取临床查体和彩色多普勒超声检查，对于超声检查结果阳性者，转诊上级医院进一步确诊，进而分析超声检查的优势。
结果：超声检查方式诊断锁骨下动脉盗血综合症准确率为高达97.36%，超声检查方式明显优于其它检查方式，具有准确、快捷、无创等优势。
结论：采用超声检查方式诊断锁骨下动脉盗血综合症具有较高准确性，临床效果显著，具有研究意义。
关键词：锁骨下动脉盗血综合症；超声检查；诊断；临床意义锁骨下动脉盗血综合症（subclavian steal syndrome，SSS）[1]，是指在由于锁骨下动脉或无名动脉近端狭窄或闭塞，导致锁骨下动脉狭窄的远端官腔、患侧椎动脉内压力下降，当血压低于椎-基动脉压力时，血流由于虹吸作用由健侧的椎动脉通过基底动脉进入患侧的椎动脉，导致脑部及患肢缺血。
临床疾病动脉粥样硬化是该病的常见病因[2]，其次是大动脉炎。
本文通过对我院2016年1月-2017年12月收治的36例患者作为研究对象，对锁骨下动脉盗血综合症的超声诊断及临床应用进行了研究，收到了很好的效果，现作如下报道。
1 资料与方法1.1临床资料选取2016年1月-2017年12月在我院接受治疗的36例患者作为临床研究对象，采取彩色多普勒超声及外院DSA或CTA检查。
其中患者年龄45—80岁，平均（52.57±2.35）岁。
所选患者病症均由动脉粥样硬化引发，29例患者表现为锁骨下动脉始端狭窄；所选患者临床检查均发现有桡动脉搏动微弱甚至无搏动迹象及双上肢血压的脉压差增大的症状，对照组与实践组患者的年龄、体质、病情等经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2仪器设备本次研究选用的超声检查设备为西门子X300型彩色多普勒超声诊断仪。
锁骨下动脉盗血综合征52例超声表现分析
Ｕｌｒ ｓ ｕ ｄ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｓ ｓ ｉａ ｏ ’ ｎ Ｊａ ｔ ｎ ｉｅ ｓｔ ｔａ ｏ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔ１ ｔＨｏ ｐｔｌ ｆＸｉａ ｉｏ ｏ ｇ Ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ
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主 题词 锁 骨下 动脉 窃血综合 征／ 声检 查 超声检 查 ， 超 多普勒 ， 色／ 法 椎 动脉 彩 方
【 图 分 类 号 １ Ｒ５ ３ ５ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ４． 文 【 章 编 号 １ １ ０ — ３ ７ ２ １ ） ０１ ５ — ３ 文 ０ ０ ７ ７ （ ０ ０ １— ３ ４０
ＡＢＳ ＴＲＡ ＣＴ Ｏｂｅ ｔ ｅ： ｊｃｉ Ｔ。 ａ ａｙ ｉ ａ ｄ ｄｓ ｕ ｓ ｔ ｅ ｅａｉｎ ｈｐ ｏ ｔ ｐ ｔｏ ｅ ｉｉ － ｉ ｎ ｉｎ ｌ ｖ ｎ ｌｓｓ ｎ ｉｃ ｓ ｈ ｒｌｔ ｓ ｉ ｆｅｉ ａｈ ｇ ｎｓｓ ｄｍｅ ｓｏ ａ ｏ ｏ ２
Ｄｏ ｐｐｌｒ ｔ ａ ｏ ｅ ｕｌｒ ｓ ｕｎｄ ｐｐｅ ｒ ｎｃ ａ ｍ ｉｄｉｇｎｏ ｉ ｏｆ ａ ａ ａ ｅ ｎｄ ｓ ａ ｓｓ ５２ ｕｂｃｖａａ Ｓｔ ａ Ｓｙｎ ｏｍ ｅ （ Ｓ ｌ ｉｎ ｅｌ ｄｒ ＳＳＳ） ｃ ｅ ． Ｍ ｅ ｈ ｓ： ａｓ ｓ ｔ ｏｄ
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Ｒｅ ｒ ｓ ｃ ｉｅ ａ ａ ｙｓｓ ２ ｐ ｔｅ ｓｗｈｏ ｗ ａ ｆｎｉｅ ｏ ｄｉｇ ｔ ｏ ｐｅ ｔｖ ｎ ｌ ｉ ５ ａ ｉｎｔ ｓｄｅ ｉ ｔ ｄ ｔ ａ ｎｏｓｓｗ ｉｈ ＳＳＳ ｂｙ ｃ ｉ ｃａ ｅ ｒ ｎ ｅ ａ ｄ ｏｔ ｒｒ ｌ ｔ ｄ ｉ ｔ ｌｎｉ ｐｐ ａ ａ ｃ ｎ ｈｅ ｅ ａ ｅ
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主 题词 锁 骨下 动脉 窃血综合 征／ 声检 查 超声检 查 ， 超 多普勒 ， 色／ 法 椎 动脉 彩 方
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浅谈盗血现象超声诊断
虹吸
虹吸(siphon)是一种流体力学现象，可以不借助泵而抽吸液体。处于较 高位置的液体充满一根倒U形的管状结构(称为虹吸管)之后，开口于更低 的位置。这种结构下，管子两端的液体压强差能够推动液体越过最高点， 向另一端排放，主要是由万有引力让虹吸管作用。在实际的虹吸现象中， 和气压表原理相类似，气压推动液体向上进入管道中压力较低的顶端部 分。如果虹吸管两端容器液面达到相等，虹吸现象也会停止。
左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。 当一侧颈内动脉闭塞时，另一侧颈内动脉或椎一基 底动脉的血液会代偿性供应。如果另一侧的血液供 应本来就不佳，此时再分出部分血液供给对侧，就 会产生供血不足的现象。病人常有眩晕、头痛、走 路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛等症状。
椎-基底动脉盗血综合症：
盗血：
当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后，致使其 远端血液灌注不足，管腔内压力不同程度下降，就 会产生一种“虹吸”作用，通过动脉血管的侧支从 附近血管“窃取”血液，从而使邻近血管的供血区 出现供血不足的一系列症状，在医学上称这种症状 为“盗血”综合症。
临床上较为多见的有以下几种：
一、锁骨下动脉盗血综合征 二、颈内、外动脉盗血综合症 三、椎-基底动脉盗血综合症 四、大脑半球动脉盗血综合征
（1）当出现这种情况时，嘱病人将头转向前方，且不要后仰，重新取频 谱。
（2）当怀疑盗血时，只有看到锁骨下动脉或头臂干狭窄并测及高速血流 后骨下动脉盗血综合征：
锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主要大血管。当 它在分出供应大脑血液的椎动脉前发生大部或全部闭塞时，由于虹吸作 用，引起患侧椎动脉血液逆流，另一侧椎动脉的血液也被部分“盗取” 过来，进入患侧锁骨下动脉供应上肢，以致产生脑部和患侧上肢的缺血 症状。
虹吸(siphon)是一种流体力学现象，可以不借助泵而抽吸液体。处于较 高位置的液体充满一根倒U形的管状结构(称为虹吸管)之后，开口于更低 的位置。这种结构下，管子两端的液体压强差能够推动液体越过最高点， 向另一端排放，主要是由万有引力让虹吸管作用。在实际的虹吸现象中， 和气压表原理相类似，气压推动液体向上进入管道中压力较低的顶端部 分。如果虹吸管两端容器液面达到相等，虹吸现象也会停止。
左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。 当一侧颈内动脉闭塞时，另一侧颈内动脉或椎一基 底动脉的血液会代偿性供应。如果另一侧的血液供 应本来就不佳，此时再分出部分血液供给对侧，就 会产生供血不足的现象。病人常有眩晕、头痛、走 路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛等症状。
椎-基底动脉盗血综合症：
盗血：
当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后，致使其 远端血液灌注不足，管腔内压力不同程度下降，就 会产生一种“虹吸”作用，通过动脉血管的侧支从 附近血管“窃取”血液，从而使邻近血管的供血区 出现供血不足的一系列症状，在医学上称这种症状 为“盗血”综合症。
临床上较为多见的有以下几种：
一、锁骨下动脉盗血综合征 二、颈内、外动脉盗血综合症 三、椎-基底动脉盗血综合症 四、大脑半球动脉盗血综合征
（1）当出现这种情况时，嘱病人将头转向前方，且不要后仰，重新取频 谱。
（2）当怀疑盗血时，只有看到锁骨下动脉或头臂干狭窄并测及高速血流 后骨下动脉盗血综合征：
锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主要大血管。当 它在分出供应大脑血液的椎动脉前发生大部或全部闭塞时，由于虹吸作 用，引起患侧椎动脉血液逆流，另一侧椎动脉的血液也被部分“盗取” 过来，进入患侧锁骨下动脉供应上肢，以致产生脑部和患侧上肢的缺血 症状。
锁骨下动脉窃血综合征超声诊断PPT课件
右侧椎动脉血流频谱如下图
左侧椎动脉血流速度83cm/s。
超声所见
双侧颈动脉管壁中内膜层不规则增厚，最厚处位于膨 大部及颈内动脉起始段，最厚约0.14cm（右）， 0.13cm（左），表面尚光滑，左侧颈内动脉、颈外动 脉走行迂曲，CDFI及PW未见明显异常。
双侧椎动脉椎间段形态结构正常，呈节段性显示, 管腔内径正常，右侧0.37cm、左侧0.33cm，腔内未 探及明显异常声像。CDFI示左侧椎动脉颅外段管腔内 血流充盈良好最大流速约83cm/s。右侧椎动脉血流呈 反向，流速约43cm/s。右侧锁骨下动脉起始段显示不 清
障 碍，并能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常 等，极少数引起手指发绀或坏死。 2.体征 患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱 或消失。患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上 。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。
诊断方法
1.经颅多普勒超声 2.彩色多普勒超声 3.CTA或者MRA 首先检查方法 4.数字减影血管造影（DSA） 金标准
形成条件
1.健侧椎动脉粗细、是否有病变 2.Willis环的解剖状态 3.供应患肢的其他动脉（如甲状颈干和肋颈干）
的侧枝循环情况 4.其他颅外的血管病变
正常时动脉血流方向
患病时血流方向 以左侧为例
超声诊断思路
1.发现椎动脉血流方向及频谱异常 2.探查锁骨下动脉或无名动脉有无环阻力增大形成的反向波的鉴别
误诊病例
CTA诊断意见：
1.左侧锁骨下动脉起始端软斑块形成并管腔中 重度局限性狭窄，右侧锁骨下动脉起始端中度 狭窄
2.双侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉起始端变异 3.左侧颈内动脉起始端迂曲
锁骨下动脉窃血综合征
经颅多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊疗价值
Ｔ Ｄ表现复发。结论 （Ｔ Ｄ是观察 ＳＳ现象及盗血程度 的敏感可靠 的方法， 能判 断颅 内基底动脉 、 后动脉受影 Ｃ ￣Ｃ Ｓ 且 大脑
响 的情况， 能使更多的 Ｓ Ｓ患者及 时得到正确诊断 。 Ｃ Ｓ ￣Ｔ Ｄ经济 ， 方便 ， 无创 ， 准确 ， 可用于评价动脉内支架置人术 的治疗
效果及长期随诊。
【 要 】 目的 摘
底 动脉 系 统 血 流 动 力 学 改 变 ， 价 Ｔ Ｄ 在 Ｓ Ｓ中 的 应用 价 值 。 方 法 回顾 性 总结 经 Ｔ Ｄ诊 断 的 ９ 锁 骨 下 动脉 盗 血 评 Ｃ Ｓ Ｃ ４例 综合征患者 ， 均经 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 （Ｄ Ｉ 证 ， １ 例 进 一 步 经 Ｄ Ａ 检查 证 实 。对 １ 患 者 分别 于 ６ １ 个 月 内 Ｃ Ｆ） 验 且 １ Ｓ ５例 —８
１ ０ ２１ ３０
【 ｂｔａ ｔ ０ｂｅｔ ｅ ｏｏ ｓｒｅｔｅ ｅ ｏｍａｃ ｆ ｕ ｃ ｖａ ｅｌ ｙｄｏ ｅ （Ｓ）ａｄｔｅｖｒ ｂｏａｉ ｒ ｒ ｒ Ａ ｓｒｃ】 ｊｃｉ Ｔ ｂｅｖ ｒ ｒ ｎｅｏ ｂ ｌ ｉｎｓ ａ ｓｎ ｒｍ Ｓ Ｓ ｎ ｅｔ ｒｂｓａ ｔ ｙ ｖ ｈ ｐｆ ｓ ａ ｔ ｈ ｅ ｌ ａｅ
分别 于 ６ １ ～ ８内个 月进 行 了 随诊 ， １例 患 者 盗血 程 度 加 重 ， 有 １例患 者 出 现新 的盗 血 途 径 。 １例行 Ｄ Ａ检 查 的 患 者 中 ， １ Ｓ 只 有 ４例 经 Ｔ Ｄ 检查 示 椎 动脉 Ⅲ度 盗 血 的患 者 ，在 Ｄ Ａ 中 能 观察 到 血 流 从 对 侧 椎 动 脉 反 向 流 人 狭 窄 侧 椎 动 脉 最 后 到 狭 Ｃ Ｓ
ｓｎ ｒ ｍｅ ｉ ｕ ｕ Ｚ ａ ｉｎ， ｈｎ ｂ．ｅ ａｔ ｎ ｕｏ ｇ，ＴｅＦｒｔ ｓｉ ｌ ｌ ｎｖｒ ｔ Ｃ ａｇｈ ｎ ｙ ｄ ｏ Ｌ ｈ ａ，ｈｏＬｌ ｇ ＸｕＣ ａｇ ｏＤ ｐ ｒ ｔｆｎ ｒｌ ｙ ｈ ｉ ｐｔ Ｊ ｉ Ｕ ｉ ｓｙ ｈ ｎｃ ｕ Ｘｉ ｉ ｍｅ ｏ ｅ ｏ ｓ Ｈｏ ａ ｏ ｉｎ ｆ ｅ ｉ，
超声检查对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值
病原学检查是临床诊断肺部真菌感染的主要方
式，但可出现假阳性，且培养时间较长。近年来，在肺 部真菌感染的诊断中，影像学检查发挥着重要作用，尤 其是 ＣＴ，具有密度分辨率高、空间分辨率高等特点，能 清晰显示肺部微观病理变化等，在疾病的诊断方面价 值较高。本研究中 ＣＴ检查的灵敏度和符合率均高于 Ｘ线检查，提示 ＣＴ检查效果优于 Ｘ线，这与 ＣＴ分辨 率高、可清晰分辨患者肺内病变细节有关。肿块影或 结节、晕征、空洞是肺部真菌感染患者的主要 ＣＴ影像 学表现，这可能与真菌构成有关。对于易感染的患者， 应在 ＣＴ检查的基础上结合真菌和细菌培养，进行药 敏试验，以达到早期准确诊断的目的。对确诊为肺部 真菌感染的患者，应及时采用低毒且有效的抗真菌药 物治疗，以改善患者预后。
１．１ 一般资料 选取 ２０１７年 ８月至 ２０１８年 ９月河 南电力医院收治的 ６８例疑为锁骨下动脉盗血综合征 的患者 作 为 研 究 对 象，其 中 男 ４９例，女 １９例；年 龄 ４８～８２岁，平 均 （６５１４±６２７）岁。 患 者 均 伴 有 头 晕 症状，尤其在患肢用力时更易发生。患者自愿参与本 研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员 会审批通过。 １．２ 检 查 方 法 超 声 检 查：选 用 西 门 子 公 司 生 产 的 Ｓ２０００型和飞利浦公司生产的 ＩＵＥＬＩＴＥ型彩色多普 勒超声诊断仪进行检查，探头频率设置为 ５～１２ＭＨｚ， 检查时患者均取仰卧位，头部稍向后仰，将颈部充分暴 露，仔细检查椎动脉、颈动脉、锁骨下动脉及上肢动脉， 观察血管位 置、走 行 是 否 出 现 异 常，测 量 颈 总 动 脉 内 径、颈内动脉内径、彩色及频谱多普勒、内 －中膜厚度、 阻力指数及椎动脉管径，并将相关影像资料上传至工 作站；对于位置较深，检查效果不佳者，可将探头改为 ２～５ＭＨｚ的凸阵探头，若椎动脉可见反向频谱，怀疑 为锁骨下动脉盗血综合征时，可对锁骨下动脉起始段 或无名动脉进行进一步检查，明确其是否存在狭窄或 闭塞。触摸桡动脉搏动情况，判定其是否比对侧弱或 无脉。超声诊断为部分型盗血及隐匿型盗血的患者需 行束臂试验：佩戴血压计袖带，对其充气加压，直至高 于收缩压，指 导 患 者 患 侧 上 肢 反 复 握 拳，随 后 迅 速 放 压，观察椎动脉频谱情况。数字减影血管造影：患者均 进行局部麻醉，采用 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，经股动脉处穿刺 插管，并置入造影导管，造影时取正位，观察主动脉弓 各支动脉情况，明确锁骨下动脉狭窄或闭塞的位置、范 围、程度、盗血程度等。 １．３ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ２５０统计学软件处理 数据，计数资 料 以 频 数 和 率 （％）表 示，组 间 比 较 采 用 χ２检验；计量资料以均数 ±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，两组 间比较采用独立样本 ｔ检验。Ｐ＜００５为差异有统计 学意义。
式，但可出现假阳性，且培养时间较长。近年来，在肺 部真菌感染的诊断中，影像学检查发挥着重要作用，尤 其是 ＣＴ，具有密度分辨率高、空间分辨率高等特点，能 清晰显示肺部微观病理变化等，在疾病的诊断方面价 值较高。本研究中 ＣＴ检查的灵敏度和符合率均高于 Ｘ线检查，提示 ＣＴ检查效果优于 Ｘ线，这与 ＣＴ分辨 率高、可清晰分辨患者肺内病变细节有关。肿块影或 结节、晕征、空洞是肺部真菌感染患者的主要 ＣＴ影像 学表现，这可能与真菌构成有关。对于易感染的患者， 应在 ＣＴ检查的基础上结合真菌和细菌培养，进行药 敏试验，以达到早期准确诊断的目的。对确诊为肺部 真菌感染的患者，应及时采用低毒且有效的抗真菌药 物治疗，以改善患者预后。
１．１ 一般资料 选取 ２０１７年 ８月至 ２０１８年 ９月河 南电力医院收治的 ６８例疑为锁骨下动脉盗血综合征 的患者 作 为 研 究 对 象，其 中 男 ４９例，女 １９例；年 龄 ４８～８２岁，平 均 （６５１４±６２７）岁。 患 者 均 伴 有 头 晕 症状，尤其在患肢用力时更易发生。患者自愿参与本 研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员 会审批通过。 １．２ 检 查 方 法 超 声 检 查：选 用 西 门 子 公 司 生 产 的 Ｓ２０００型和飞利浦公司生产的 ＩＵＥＬＩＴＥ型彩色多普 勒超声诊断仪进行检查，探头频率设置为 ５～１２ＭＨｚ， 检查时患者均取仰卧位，头部稍向后仰，将颈部充分暴 露，仔细检查椎动脉、颈动脉、锁骨下动脉及上肢动脉， 观察血管位 置、走 行 是 否 出 现 异 常，测 量 颈 总 动 脉 内 径、颈内动脉内径、彩色及频谱多普勒、内 －中膜厚度、 阻力指数及椎动脉管径，并将相关影像资料上传至工 作站；对于位置较深，检查效果不佳者，可将探头改为 ２～５ＭＨｚ的凸阵探头，若椎动脉可见反向频谱，怀疑 为锁骨下动脉盗血综合征时，可对锁骨下动脉起始段 或无名动脉进行进一步检查，明确其是否存在狭窄或 闭塞。触摸桡动脉搏动情况，判定其是否比对侧弱或 无脉。超声诊断为部分型盗血及隐匿型盗血的患者需 行束臂试验：佩戴血压计袖带，对其充气加压，直至高 于收缩压，指 导 患 者 患 侧 上 肢 反 复 握 拳，随 后 迅 速 放 压，观察椎动脉频谱情况。数字减影血管造影：患者均 进行局部麻醉，采用 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，经股动脉处穿刺 插管，并置入造影导管，造影时取正位，观察主动脉弓 各支动脉情况，明确锁骨下动脉狭窄或闭塞的位置、范 围、程度、盗血程度等。 １．３ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ２５０统计学软件处理 数据，计数资 料 以 频 数 和 率 （％）表 示，组 间 比 较 采 用 χ２检验；计量资料以均数 ±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，两组 间比较采用独立样本 ｔ检验。Ｐ＜００５为差异有统计 学意义。
锁骨下动脉盗血综合征的经颅多普勒超声声像图特征
（Ｃ 诊断 ２ Ｔ Ｄ） ７例 锁 骨 下 动 脉 盗 血 综 合 征 的 患 者 的声 像 图 特
征 ， 析报告如下 。 分
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ： 文 收 集 了我 院 ２ ０ 年 １ 至 ２ ０ 年 ６月 ． 本 ０３ 月 ０６ 收 治 的 门诊 或 住 院 的 锁 骨 下 动 脉 窃 血 综 合 征 ２ ９例 ， 中 男 其
动 脉 发 生 狭 窄 及 闭塞 时 ， 动 脉 血 流 倒 流 至 锁 骨 下 动 脉 引 起 椎 盗 血 现 象 ， 而 引 起 椎 一 基 底 动 脉 供 血 不 足 的 症 状 ， 眩 晕 从 以
及 视 觉 障 碍 最 常 见 ， 为 晕 厥 。 本 文 就 经 颅 多 普 勒 超 声 次
３ 讨 论
锁 骨 下 动 脉 盗 血 综 合 征 是 指 无 名 动 脉 或 锁 骨 下 动 脉 近
１ ８例 ， １ 例 ； 龄 最 大 ８ 女 １ 年 １岁 ， 了 １ 大 动 脉 炎 ３ 除 例 ５岁 外 ， 其余 的年 龄 均 超 过 ５ Ｏ岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。有 ６例 均 经 动 脉 血 管 造 影 检 查 并 证 实 诊 断 。其 中有 高 血 压 病 史 １ ０例 ， 尿 病 病 糖 史 ８例 ， 血 压 合 并 糖 尿 病病 史 ７例 。全 部 临 床 诊 断 为 动 脉 高 粥 样 硬 化 和 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 。 临 床 表 现＿ 病 变 程 度 而 依 异 。患 者 主 要 表 现 为 患 侧 上 肢 运 动 时 易 疲 劳 ， 体 发 凉 ， 肢 疼 痛， 脉搏 减 弱 ， 舒 压 血 压 低 于健 侧 （ ． ０ｋ ａ以 上 ）同 时 还 收 ４ ０ Ｐ
不 到 而 就 诊 ， 体 多 数 患 者 在 锁 骨 上 窝 可 闻及 收 缩 期 杂 音 。 查
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锁骨下动脉起始端或无名动 脉近心端狭窄或闭塞
同侧椎动脉血流逆行入锁骨 下动脉远端
临床表现
头晕 发作性晕厥 上肢脉搏减弱或无脉 上肢麻木 双侧上肢血 压相差20mmHg 颈部血管杂音
➢ 病因
动
脉
粥
➢ 动脉粥样硬化 动脉
样 硬
化
炎 主动脉夹层 血栓
➢ 以动脉粥样硬化引起 的最常见
动 脉 炎
检查方法
注意：
➢ 当一侧锁骨下动脉狭 窄时，若合并双侧的 颈总动脉或颈内动脉 狭窄，脑部本身供血 不足，则不会发生窃 血。
鉴别诊断
➢并非椎动脉血流与椎静脉同向就一定是 SSS。
当椎动脉椎前段闭 塞时，椎间段内血 流反向。此时并未 发生窃血。
II度窃血
同侧肱动脉 同侧肱动脉
III度窃血（SA重度狭窄或闭塞） 脉冲多普勒表现
➢同侧椎动脉收缩期及舒张
期均为反向血流 。 ➢同侧肱动脉为单向低速血 流频谱，舒张期反向血流消 失，明显的舒张期正向血流。
椎动脉
III度窃血
同侧肱动脉
诊断要点
➢ 病史 ➢椎动脉出现反向血流 ➢ 锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞
检查颈动脉、椎动脉及 上肢动脉时使用7~10 MHz的线阵探头。
• 检查锁骨下动脉起始 部或无名动脉时使用 心脏探头,频率2.0~3.5 MHz，一般在胸骨上 窝切面探查。
锁骨下动脉窃血综合症主要出现 以下3个部位的改变：
➢锁骨下动脉 ➢椎动脉 ➢肱动脉超声
锁骨下动脉二维超声表现：
胸骨上窝追踪锁骨下动脉或无名动脉起始部 内可见低回声或强回声填充，局部狭窄或闭塞。
锁骨下动脉彩色多普勒表现
锁骨下动脉或无名动脉狭窄患者表现为 血流变细，呈五彩镶嵌样血流，流速高， 而远心段流速减低。
锁骨下动脉或无名动脉闭塞患者主要表现 为探不到血流信号。
病因诊断需要参考患者年龄，病史，颈动脉及 主动脉超声表现。
动脉粥样硬化所致SSS以中老年人多发，男性居多， 窃血部位多为左侧，大中动脉有斑块回声，斑块为低
回声或强回声。
大动脉炎所致SSS则常见于青年女性，通常是几条 大血管同时受累，动脉管壁均匀性增厚，为低回声。
主动脉夹层所致SSS则可有病史及主 动脉弓、降部发现剥脱的内膜。
椎动脉表现
➢彩色多普勒可见患侧椎动脉血流方向逆向， 即与椎静脉方向相同，与颈总动脉方向相 反。
SA狭窄时， 椎动脉内出现不同程度的反向 血流，随狭窄程度的加重，反向血流出现时 间愈长。
锁骨下动脉窃血综合征
锁骨下动脉窃血综合征
subclavian steal syndrome,SSS
指锁骨下动脉 （subclavian artery， SA）起始端或无名动 脉近心端发生狭窄或 闭塞，引起同侧椎动 脉血流逆行流入锁骨 下动脉远端，从而导 致椎-基底动脉供血不 足所产生的症侯群。
病理
➢ 同侧肱动脉仍有舒张期反
向血流。
椎椎动动脉脉
I度窃血
同侧肱动脉 同侧肱动脉
II度窃血（SA重度狭窄）脉冲多普勒
表现
➢ 同侧椎动脉收缩期出现反 向血流， 舒张期为正向血 流频谱 。正向血流速度与 反向流速大致相同。
➢ 同侧肱动脉舒张期反向血 流几乎消失，舒张中晚期 无明显血流信号。
椎动脉 椎动脉
椎动脉窃血分级
根据椎动脉血流频谱形态特征,将椎动脉窃血 程度分为: ➢Ⅰ度窃血; ➢相关， 但伴随颈总动脉、颈内动脉狭窄时例外。
I度窃血（SA为轻中度狭窄） 脉冲多
普勒表现
➢ 同侧椎动脉收缩早期短暂 反向低速血流 ，收缩中晚 期及舒张期正向血流 ， 正向血流速度远大于反向 流速。
同侧椎动脉血流逆行入锁骨 下动脉远端
临床表现
头晕 发作性晕厥 上肢脉搏减弱或无脉 上肢麻木 双侧上肢血 压相差20mmHg 颈部血管杂音
➢ 病因
动
脉
粥
➢ 动脉粥样硬化 动脉
样 硬
化
炎 主动脉夹层 血栓
➢ 以动脉粥样硬化引起 的最常见
动 脉 炎
检查方法
注意：
➢ 当一侧锁骨下动脉狭 窄时，若合并双侧的 颈总动脉或颈内动脉 狭窄，脑部本身供血 不足，则不会发生窃 血。
鉴别诊断
➢并非椎动脉血流与椎静脉同向就一定是 SSS。
当椎动脉椎前段闭 塞时，椎间段内血 流反向。此时并未 发生窃血。
II度窃血
同侧肱动脉 同侧肱动脉
III度窃血（SA重度狭窄或闭塞） 脉冲多普勒表现
➢同侧椎动脉收缩期及舒张
期均为反向血流 。 ➢同侧肱动脉为单向低速血 流频谱，舒张期反向血流消 失，明显的舒张期正向血流。
椎动脉
III度窃血
同侧肱动脉
诊断要点
➢ 病史 ➢椎动脉出现反向血流 ➢ 锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞
检查颈动脉、椎动脉及 上肢动脉时使用7~10 MHz的线阵探头。
• 检查锁骨下动脉起始 部或无名动脉时使用 心脏探头,频率2.0~3.5 MHz，一般在胸骨上 窝切面探查。
锁骨下动脉窃血综合症主要出现 以下3个部位的改变：
➢锁骨下动脉 ➢椎动脉 ➢肱动脉超声
锁骨下动脉二维超声表现：
胸骨上窝追踪锁骨下动脉或无名动脉起始部 内可见低回声或强回声填充，局部狭窄或闭塞。
锁骨下动脉彩色多普勒表现
锁骨下动脉或无名动脉狭窄患者表现为 血流变细，呈五彩镶嵌样血流，流速高， 而远心段流速减低。
锁骨下动脉或无名动脉闭塞患者主要表现 为探不到血流信号。
病因诊断需要参考患者年龄，病史，颈动脉及 主动脉超声表现。
动脉粥样硬化所致SSS以中老年人多发，男性居多， 窃血部位多为左侧，大中动脉有斑块回声，斑块为低
回声或强回声。
大动脉炎所致SSS则常见于青年女性，通常是几条 大血管同时受累，动脉管壁均匀性增厚，为低回声。
主动脉夹层所致SSS则可有病史及主 动脉弓、降部发现剥脱的内膜。
椎动脉表现
➢彩色多普勒可见患侧椎动脉血流方向逆向， 即与椎静脉方向相同，与颈总动脉方向相 反。
SA狭窄时， 椎动脉内出现不同程度的反向 血流，随狭窄程度的加重，反向血流出现时 间愈长。
锁骨下动脉窃血综合征
锁骨下动脉窃血综合征
subclavian steal syndrome,SSS
指锁骨下动脉 （subclavian artery， SA）起始端或无名动 脉近心端发生狭窄或 闭塞，引起同侧椎动 脉血流逆行流入锁骨 下动脉远端，从而导 致椎-基底动脉供血不 足所产生的症侯群。
病理
➢ 同侧肱动脉仍有舒张期反
向血流。
椎椎动动脉脉
I度窃血
同侧肱动脉 同侧肱动脉
II度窃血（SA重度狭窄）脉冲多普勒
表现
➢ 同侧椎动脉收缩期出现反 向血流， 舒张期为正向血 流频谱 。正向血流速度与 反向流速大致相同。
➢ 同侧肱动脉舒张期反向血 流几乎消失，舒张中晚期 无明显血流信号。
椎动脉 椎动脉
椎动脉窃血分级
根据椎动脉血流频谱形态特征,将椎动脉窃血 程度分为: ➢Ⅰ度窃血; ➢相关， 但伴随颈总动脉、颈内动脉狭窄时例外。
I度窃血（SA为轻中度狭窄） 脉冲多
普勒表现
➢ 同侧椎动脉收缩早期短暂 反向低速血流 ，收缩中晚 期及舒张期正向血流 ， 正向血流速度远大于反向 流速。