第十三章 呼吸系统病理生理学(3学时)[可修改版ppt]

弥散膜厚度
2、病因
面积↓：肺实变（大叶性肺炎、ARDS、肺水肿） 肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸） 肺叶切除
厚度↑：肺水肿、ARDS、肺纤维化、肺泡毛细血管 扩张
弥散时间↓：体力负荷增加（劳动、运动）
3、血气变化
I型呼衰： PaO2 ↓; PaCO2 正常
为什么在弥散障碍时发生Ⅰ型呼衰？
胸外阻塞
胸内阻塞
吸气性呼吸困难
（二）通气障碍时的血气变化
Ⅱ 型呼衰： PaO2<60 mmHg； PaCO2>50 mmHg。
肺泡通气不足，肺泡气不能及时更新 由于代偿作用，呼吸肌做功明显增强，耗氧增 多，CO2生成增多
（三）限制性与阻塞性通气障碍
肺容量改变比较
限制性 通气障碍
阻塞性 通气障碍
(1). 概念：主动吸气时肺泡扩张受限 (2). 病因：病因很多，多个环节均可发生
限制性通气不足的病因
呼吸中枢： 脑外伤、“中风”、中枢镇静剂、酒精 神经： 格林巴利综合征、脊髓灰质炎 呼吸肌： 疲劳、萎缩、无力 胸廓： 多发性肋骨骨折、严重畸形 胸膜腔：胸膜纤维化、胸腔积液、胸腔积气 肺泡 ：表面活性物质↓:
II型呼吸衰竭=低氧血症伴高碳酸血症性呼衰 PaO2 ，PaCO2 —常因通气功能障碍
呼衰指数(respiratory failure index，RFI) 指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。 反映外呼吸效率。 PaO2 RFI= FiO2
RFI正常值为500左右； 如果RFI≤300，则可诊断为呼衰。
呼吸中枢
↓
神经
↓
肺泡扩张 动力系统
呼吸肌 ↓
胸廓
↓
胸膜腔
O2 → 气管、支气管↓
肺泡
O2↓肺泡膜 肺泡毛细血管
肺通气 肺换气
限制性通气障碍
阻塞性通气障碍
弥散障碍 通气血流比例失调 解剖分流异常增加
呼吸衰竭的常见发病环节
一、肺通气功能障碍
（一）、类型与原因 1. 限制性通气不足 (restrictive hypoventilation)
呼吸衰竭 (respiratory failure)：
是指由于外呼吸功能发生严重障碍，导 致静息状态下动脉氧分压（PaO2）
低于8 kPa (60 mmHg)， 或伴有动脉CO2分压（PaCO2）
高于6.6 kPa(50mmHg)， 并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过 程。
呼吸衰竭的分型
I型呼吸衰竭=低氧血症性呼吸衰竭 PaO2 —常因换气功能障碍所致
肺总容量 肺活量 时间肺活量 (TLC) (FVC) (FEV1.0)
↓
↓
↓
↑
↓
↓
FEV1.0 /FVC
↑
↓
残气量 ↓ ↑
二、弥散障碍 （diffusion impairment) 1. 概念
由肺泡膜面积减少 或 肺泡膜异常增厚 和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。
气体分压·溶解度·肺泡呼吸面积 弥散速度∝ ————————————————-
（一）类型
1. 部分肺泡通气不足 V↓， Q N， VA/Q ↓
COPD等。 气道阻力增加是关键。
层流与湍流的气道阻力
泊肃叶定律：
层流： R
8L r4
湍流：
R
8L r5
中央性气道阻塞 ：气管分叉以上的气道阻塞
气 道
胸外阻塞→吸气性呼吸困难
阻
胸内阻塞→呼气性呼吸困难
塞 外周性气道阻塞：内径<2mm的小支气管
小气道阻塞→ 呼气性呼吸困难
不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化
第十三章 呼吸系统病 理生理学(3学时)
衡量外呼吸功能正常与否的最终指标：血气分压
血气分压：kPa (mmHg) A
O2 13.3(100)
CO2 5.32(40)
V 5.32(40) 6.18(46)
动脉血氧分压（PaO2）水平是呼吸功能活动 各环节正常与否的总结果，是气体交换完善与否 的直接表现。呼吸衰竭的定义则以动脉血氧分压 的量值为定义。
呼吸功能不全(respiratory insufficiency)
多种疾病可导致呼吸衰竭的发生
内科:
COPD、支气管哮喘持续发作、 尘肺肺癌、肺大部切除 （并发症）
儿科： 新生儿呼吸窘迫综合征
产科： 羊水栓塞
传染科: SARS
耳鼻喉科： 异物误吸
麻醉科： 麻醉意外
急症科： 溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、
毒品过量、腐蚀气体误吸 等等
三、 分类
1. 根据血气改变 ：
I型
PaO2 ↓
II 型
↓
PaCO2 N （低氧血症型）
↑ （高碳酸血症型）
2. 根据外呼吸不同环节：通气障碍型 换气障碍型
3. 根据发病部位：中枢性 外周性
4. 根据病程： 急性 慢性
第二节 原因和发病机制
1. 呼吸代偿性增强 2. 解离曲线的差异 3. 弥散速度的差异
A B
DΔPTAS 弥散常 f数 溶解S度
d MW
分子量
弥散 D 弥 速 散 f 度 分 系 Δ 压 P 数 面 膜 差 A 积 温 d 厚 T 度
分压差 溶解度
CO2 6 O2 60
0.592(24) 0.0244(1)
分子量 弥散系数
病理情况下：合成减少，分解增多，含量减少
表面活性物质的生理功能
降低肺泡表面张力 Laplace 定律：一个液膜组成的球,
其内压与半径成反比，与表面张力成正 比。
P 2T r
保证大、小肺泡的稳定性
2. 阻塞性通气不足
(obstructive hypoventilation)
(1) 概念：气道狭窄或阻塞导致的通气障碍 (2) 病因：呼吸道肿瘤、异物、声带水肿、
合成↓： 早产儿呼吸窘迫综合征 消耗↑： 肺气肿过度通气 稀释性： 肺水肿
表面活性物质（Pulmonary or lung Surfactant）： 维持肺泡表面张力于正常水平的物质
产生于：肺泡II型上皮细胞 性质：二棕榈酰磷脂酰胆碱 作用：降低表面张力，削弱肺泡的回缩力， 增加肺顺应性，防止肺泡的塌陷。
441.2 (20)
321.0
(1)
弥散速度 (2) (1)
三、通气/血流比例失调
（ventilation-perfusion imbalance)
正常肺脏 ：VA/Q平均值 = 0.8，但： 肺上部： V少，Q更少， VA/Q > 0.8(1.8~3.0) 死腔通气 ，占潮气量30% 肺下部： V多，Q更多， VA/Q < 0.8(0.6~0.8) 正常人功能性分流，占肺血流量3%