MRI诊断第四脑室肿瘤
医学影像-儿童脑肿瘤
Tuberous sclerosis with giantcell tumor. Large enhancing intraventricular mass at the foramen of Monro, consistent with giant-cell tumor.
Thank you
确诊需要时间。
03
80%性格改变，身体瘦弱。癫痫患儿中90%认知障碍。
02
30%癫痫发作。累及皮层的肿瘤癫痫发生率59%。
04
其他：头痛恶心，呕吐，视力下降，步态异常。偏身感觉障碍，ห้องสมุดไป่ตู้瘫等。
症状及体征：
诊断
CT:显示钙化15－20%，出血，增强.血管源性脑水肿。
01
MRI：T1实质性肿瘤低或等信号。T2等或高信号。非特异性。
室管膜瘤：起源于脑室壁和脊髓中央管表面室管膜细胞。常见幕上下，脊髓及圆锥马尾终丝。儿童多见于颅内，成人多发于脊髓。65%于后颅窝。10%种植。
01
室管膜瘤对于药物和放疗存在耐受性。
02
残酷的复发倾向。
03
风险：冒着严重的手术并发症的风险而尽可能全切肿瘤，还是避免手术并发证而遗留部分肿瘤并等待肿瘤不可避免的复发？
2
3,颜面反射 眉间反射 口唇反射 哺乳反射 吸引反射
3
正常儿;左右对称，上肢半屈曲，下肢髋关节轻度外展位。 病态;蛙姿，
4,体位posture
眼震：正常时存在，头活动后持续存在时-病态。 瞳孔 神经瞬目反射 听觉瞬目反射
5,目：位置，落日征（sun-set phenomenon)
6，上肢反射; 手掌把握反射Palmar grasp
bilateral vestibular schwannomas
四川小儿外科模拟题2021年_真题-无答案013
四川小儿外科模拟题2021年(24)(总分83.85,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 某患者因头痛、步态不稳3个月入院，行颅脑MRI检查提示后颅窝占位。
如出现交叉性麻痹，可能位于A. 小脑半球B. 脑干C. 小脑蚓部D. 小脑幕E. 小脑脑桥角2. 患者男性，12岁。
突发神志障碍2小时。
查体：呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。
头颅CT示右侧颞叶血肿病情平稳后首先应该进行的检查是A. MRIB. MRAC. DSAD. 增强CTE. PET3. 患者因头痛、头晕20天，加重伴烦躁、频繁呕吐1天入院。
入院体检：生命体征不平稳，头部MRI显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大。
如术前突发脑疝，最有效的措施是A. 高压灌肠B. 使用脱水药C. 腰穿放脑脊液D. 给予镇静、止痛药E. 脑室穿刺引流4. 患者男性，10岁。
逐渐出现右侧肢体活动障碍，行走不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，并出现吞咽困难10个月。
查体：左侧眼部以下面纹变浅，口角向右侧抬高。
悬雍垂向右侧偏斜，双侧咽腭反射迟钝。
右侧肢体肌力4级，肌张力稍高。
头颅CT示后颅窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移最可能的诊断是A. 脊索瘤B. 脑膜瘤C. 神经鞘瘤D. 巨型动脉瘤E. 颅咽管瘤5. 患者男性，12岁。
突发神志障碍2小时。
查体：呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。
头颅CT示右侧颞叶血肿需要进一步进行的处置是A. 积极脱水治疗B. 保守治疗无效立即开颅手术C. 病情稳定后安排DSA检查，并行介入栓塞治疗D. 病变经手术治疗后未完全切除或栓塞可再行伽玛刀治疗E. 术后半年复查DSA检查6. 11个月小儿，发热3天，体温39．0℃，呕吐2次，抽搐1次。
体检：神志清，精神萎靡，皮肤无出血点，前囟稍隆起，颈略抵抗，巴宾斯基征阳性。
曾于半岁时有高热、抽搐1次。
应用抗生素的疗程是A. 静脉滴注有效抗生素7天B. 静脉滴注有效抗生素21天C. 静脉滴注有效抗生素10～14天D. 静脉滴注有效抗生素30天E. 静脉滴注有效抗生素30天以上7. 男，65岁。
第四脑室占位性病变的CT和MRI鉴别诊断
［］ Ｌ ｅ ｇ ｓｃ ｓＵ － ０ ｕｌ ａｔｍ ｔ ｒ ｅａ ａ ｚｒ ６ ｉ ｎ ． ｕｈ ａ Ｆ １０ ｆ ｙ ｕｏ ａ ｄ ｕｉ ｎｌ ｅ Ｐ ｌ ｅ ｎ ｙ
ｌ ｆｎ ｕｎ ｉ ｔ ｓ【 Ｊｕ ｌ ｆ ｏｅ ｌ ｏ ｏ ｆ ｗ ｏ ｆ ｅ ｃ ｇｆｃ ｒ Ｊ．ｏ ｒａ ｏ ｍ ｄｍ ｂｒｔ ｙ ｏ ｉｌ ｎ ａｏ 】 ｎ ａ ａ ｒ
第 ３ 卷第 ２ ３ 期
２１ ０ ０年 ４月
遵
义
医
学
院
学
报
Ｖｏ１３３ Ｎｏ ２ ． ． Ａｐ ．２ ０ ｒ ０１
ＡＣ Ｉ ＡＣ ’ Ａ ＡＤＥＭＩ ＡＥ ＭＥＤ Ｃ ＮＡＥ ＺＵ ＩＩ ＮＹＩ
积较 大 被 Ｕ 一 ０ Ｆ １０误认 为 其他 有 形 成 分 ，从 而导 致
的第四脑室 占 性病变的 Ｃ 位 Ｔ和 Ｍ Ｌ表现 ， Ｉ ｌ 并结合相关文献资料 。结果 瘤和隐球 菌性 肉芽肿 各 １ 例。结论
且前景广 阔。
髓母 细胞瘤 ３ ， 例 室管膜 瘤 ２ ， 细胞 例 星形
第 四脑 室占位性病变无特异性影像征象 ， 但其发病年龄 、 肿块起源及 Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ
精密度 ， 线性 ，携带污染率进行测定， 从结果来看 Ｒ Ｃ和 ＷＢ Ｂ Ｃ精密度分别为 ３８ ． ％和 ５ ％、 ． 线性相关 ６ 系数 （ 分别为 ０ ９ 和 ０ ９ 、携带污染率分别为 ｒ ） ．７ ９ ．９ ９ ０４ ． ％和 ０１％， １ ． ７ 均在实验室可接受 的标准 内。我们 还 选 择 ２ １ｏｌ 、０ — ０／ｌ＞０ ／１ 个 浓 度 范 —０ ／ｌ１０ ５ ０ｔ、 ５ ０￣ 三 ｘ ｘ
［］ 张家红 ， 丽洁． Ｆ １０型全 自动尿沉渣分析 仪临床 应 ２ 郭 Ｕ 一０ 用价值分析【 ． Ｊ 实用医技杂志 ，０ ４ １（ ）５ ４ ５ ６ ］ ２ ０ ，１５ ：６ — ６ ． 【】 吴教 仁 ， 敏． Ｆ １ ０全 自动尿沉 渣分析仪检测尿 红细 ３ 林 Ｕ 一０ 胞的应用【． Ｊ 预防医学论坛 ，０ ５ １（ ）４ １４ ２ ４ ６ ］ ２ ０ ，１４ ：２ — ２ ，２ ．
四脑室区肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断
广 东 医学 ２０１０年 ６月 第 ３１卷 第 １２期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊｕｎ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１２
参 考 文 献
［１］ 葛坚 ，郭彦 ，刘奕志 ，等．超声乳化 白内障吸除术治疗 闭角型 青光眼 的初步 临床 观察 ［Ｊ］．中华 眼科 杂志 ，２００１，３７（５）：
合并 白内障患者 应用超声 生物显 微镜 的价值 ［Ｊ］．国际眼科 杂 志 ，２００９，９（１０）：１８９２—１８９４． ［８］ 郑东健 ，王宁利 ，甄兆忠 ，等．原发性闭角型青光 眼白内障术 后房角形态的改变［Ｊ］．眼科 ，２０００，９（３）：１３１—１３５． ［９］ 朱思泉 ，王宁利 ，张红言 ，等．白内障超声乳化摘 除联合房角 粘连分离术治疗青 光眼合 并 白内障的 临床研究 ［Ｊ］．首 都医 科 大 学 学 报 ，２００５，２６（３）：２６３—２６５． ［１０］韩霞 ，叶剑 ，王维光．白内障超声乳化联合房角粘连分离术治 疗慢性闭角型青光眼 ［Ｊ］．中国实用眼科 林 ，吕晓 飞 ，余 国威
南方医科 大学南方 医院影像 中心 （广 州 ５１０５１５）； 河 南科技大 学第 一附属 医院核磁共振 室（河南洛阳 ４７１００３）
【摘 要】 目的 回顾性分析四脑 室区肿瘤的 ＭＲＩ特征 ，以提 高对四脑 室区肿 瘤的诊 断和 鉴别诊 断能力。方 法 收 集经 ＭＲＩ检 查并 经手术病理证 实的四脑 室区肿瘤 ３７例 ，其 中髓母细胞 瘤 ｌ６例 ，室管膜 瘤 ８例 ，星形 细胞 瘤 ４例 ，血管母 细胞 瘤 ２例 ，表 皮样 囊肿 ３例 ，胚胎发育不 良性神 经上皮瘤 （ｄｙｓｅｍｂｒｙｏｐｌａｓｔｉｃ ｎｅｕｒｏｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｔｕｍｏｒ， ＤＮＴ）１例 ，淋 巴瘤 １例 ，脉络 丛乳 头状瘤 １例 ，转移 瘤 １例 。结果 １６例髓母 细胞瘤均位 于 小脑蚓部 ，８例表现 为 “棉 花团状 ”强化 ；６例室管膜瘤（６／８）有 多个囊变 区；２例 星形细胞 瘤（２／４）增 强表现 为“花环状”强化 ；２例血 管母 细胞瘤瘤 内及瘤周均可见流空血管影 ；３例表皮样囊肿呈 均 匀的长 Ｔ１长 信 号 ；淋 巴瘤 １２呈均 匀等信 号，无 囊 变或 出血 ；脉络 丛乳 头状 瘤边缘 呈波浪状 ；ＤＮＴ及 转移瘤均表现为均 匀强化的结节。结论 应用 ＭＲＩ检 查技 术是 目前诊断第四脑肿瘤最好的方法。仔细观察肿 瘤本 身部位 、大小、信 号特 点以及周 围组 织结构的 关 系，结合 四脑 室区肿瘤的发病部位、患者年龄等特征 ，可提 高诊 断准确率。
常见颅内肿瘤的影像学表现
一、胶质瘤二、胶质瘤起源于神经胶质细胞,包括、少突胶质瘤、和脉络丛乳头状瘤等;最常见的原发性脑肿瘤,约占颅脑肿瘤的40%-50 %;星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤占 40%,占颅内肿瘤的 17%;成人多见于幕上,儿童多见于;星形细胞瘤多位于大脑半球白质区,传统的柯氏Kernohan 分类法将星形细胞瘤分为 I-Ⅳ级：I 级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性；Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤;另一种为三类法,即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤;其中 I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤,Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤,Ⅳ级为胶质母细胞瘤;“良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的 25%-30%;可发生于任何年龄,但多发于青年人,成人好发于幕上,儿童好发于小脑;胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的 40%-50%,好发于中老年人,多位于幕上;局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现,神经功能障碍和颅内压增高经常在后期;影像学表现1．CT：1幕上 I、Ⅱ级星形细胞瘤：大多数表现为脑内低密度病灶,少数为混合密度灶,部分病人瘤内可见钙化;肿瘤边界不清晰,瘤周少见且较轻;增强后扫描常无明显强化,少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化,有的有壁结节甚至花环状强化;2幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：病灶密度不均匀,以低密度或等密度为主的混合密度最多;肿瘤内的高密度常为出血;低密度为肿瘤的坏死或囊变区;肿瘤多有脑水肿;增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化,可呈不规则的环状或者花环状强化,在环壁上还可见强化不一的瘤结节;若沿向对侧生长则呈蝶状强化,占位征象明显;3小脑星形细胞瘤：囊性者平扫为均匀水样低密度,边界清晰,囊壁可有钙化,增强扫描囊壁结节不规则强化;壁结节较大,在1 cm 以上;实性者平扫为以低密度为主的混合密度,多数有坏死囊变区,肿瘤实性部分变化可有明显强化;多有水肿,第四脑室受压移位、闭塞,上位脑室扩大,受压前移,桥脑小脑角池闭塞;2．MRI：1幕上星形细胞瘤：T1WI 略低信号,T2WI 高信号;肿瘤的信号常不均匀,与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关;肿瘤内出血多数在 T1WI、T2WI 像上均为高信号;钙化在 T1WI、T2WI 像上均为低信号,但其敏感性不如 CT;Gd—增强扫描：偏良性的肿瘤多无增强；偏恶性的肿瘤多有增强,表现多种多样,可呈均匀一致性增强,亦可呈不均匀或花环状增强;肿瘤四周水肿时,T1WI为低信号,T2WI为高信号;增强扫描因肿瘤强化明显,可区别水肿与肿瘤;2小脑星形细胞瘤：小脑毛细胞星形细胞瘤较多见29床孙其豪,其囊变率高,水肿较轻,边界相对清晰;T1WI 为低信号,T2WI 为高信号,囊变区T1WI 信号更低;注射 Gd—DTPA 后,肿瘤实质部分可明显强化,亦可轻度强化;鉴别诊断星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤、单发转移瘤、近期发病的、、淋巴瘤等鉴别；小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别;三、髓母细胞瘤：四、髓母细胞瘤是一种高度恶性的胚胎性肿瘤,约占颅内肿瘤的2%-6%;主要见于儿童,75%发生在 15 岁以下,是儿童最常见的后颅窝肿瘤;几乎全部发生在小脑,主要在小脑蚓部;此瘤最好发生脑脊液转移,并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下隙和椎管;囊变、钙化、出血均少见;临床常见躯体平衡障碍,共济运动差,高颅压征象;对放射线敏感;影像学表现1．CT显示肿瘤位于后颅窝中线区,边界清晰;平扫呈略高或等密度,约半数的肿瘤四周有水肿;增强扫描肿瘤呈均匀增强．肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大;肿瘤可通过脑脊液循环至幕上脑凸面或脑室系统;2．MRI 示肿瘤常位于小脑蚓部,突入第四脑室T1WI 为低信号,T2WI 为等信号或者高信号;常见有中度或重度;鉴别诊断需与星形细胞瘤、室管膜瘤鉴别;五、：六、脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20%,与硬脑膜相连;多见于成年人;居脑实质外,多为球形,包膜完整,可有钙化或骨化,质地坚硬,少有囊变、坏死和卒中;肿瘤生长缓慢,血供丰富;多紧邻颅骨,易引起颅骨增厚、破坏或变薄,甚至穿破颅骨向外生长;影像学表现1．X线头颅平片常出现颅内压增高、松果体钙斑移位及骨质改变;骨质变化包括增生、破坏或同时存在;2．CT肿瘤呈圆形或分叶状,以宽基靠近颅骨或者硬脑膜;平扫大部分为高密度,密度均匀,边界清晰;大部分肿瘤有轻度瘤周水肿;瘤内钙化占10%-20%,出血、坏死或囊变少见;增强扫描呈均匀一致的显着强化,边界锐利;可有局部颅骨增厚等征象;3．MRIT1WI等信号,T2WI多为等信号或稍低信号,内部信号可不均匀;四周水肿在T1WI 上为低信号, T2WI 上为高信号;钙化在MRI呈低信号,因肿瘤血管丰富,其内尚可见流空血管影;有时在脑膜瘤与水肿之间可见低信号环;注射Gd—DTPA,肿瘤出现明显均匀强化,可显示肿瘤邻近区脑膜尾征;鉴别诊断位于大脑凸面的脑膜瘤需与胶质瘤鉴别；位于鞍结节者需与、脑鉴别；位于颅后窝者需与、鉴别;四、垂体腺瘤：垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤,占颅内肿瘤的10%-18%;成年人多见;多见于女性; 按肿瘤的大小分为垂体微腺瘤：限于鞍内,直径不超过l cm；垂体大腺瘤,直径大于 1 cm 且突破鞍隔;按肿瘤分泌功能分为有分泌激素功能: 泌乳素腺瘤、腺瘤、促肾上腺皮质激素及促性腺激素腺瘤等;无分泌激素功能垂体腺瘤属脑外肿瘤,包膜完整;临床表现有：①压迫症状,如视力障碍、垂体功能低下、、等;②内分泌亢进的症状,如泌乳素PRL腺瘤出现、泌乳,生长激素HGH腺瘤出现肢端肥大,促肾上腺皮质激素ACTH腺瘤出现库欣综合征等;影像学表现1．X 线平片蝶鞍扩大,前后床突骨质吸收、破坏,鞍底下陷;2．CT：1垂体微腺瘤：CT需采用冠状位薄层扫描;CT 主要表现为：①垂体高度异常,正常垂体一般在8 mm 以下,高于8 mm 者为异常；②垂体内密度异常,多为低密度；③垂体上缘膨隆,尤其是局限性不对称性上凸；④垂体柄偏移；⑤鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀;2垂体大腺瘤：肿瘤多呈圆形,冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状;平扫大多数为等密度或略高密度增强扫描大多数强化均匀,坏死、液化区不强化;肿瘤向上压迫室间孔,向下可突入蝶窦,向旁侧侵犯海绵窦,延伸至颅中窝,可将明显强化的颈内动脉推移向外甚至包裹;3．MRI：1垂体微腺瘤:T1WI 呈低信号,多位于垂体一侧,伴出血时为高信号；T2WI呈高信号或等信号;垂体高度增加,上缘膨隆, 垂体柄偏斜与 CT 所见相同;Gd—DTPA动态增强后,肿瘤信号早期低于垂体,后期可高于垂体;2垂体大腺瘤：鞍内肿瘤向鞍上生长,冠状面呈状;信号强度与脑灰质相似或略低;鞍上池受压变形、闭塞;肿瘤向鞍旁生长,影响颈内动脉和 WIllis环;鉴别诊断微腺瘤需与空蝶鞍鉴别;大腺瘤需与颅胭管瘤、脑膜瘤、动脉瘤等鉴别,能否见到正常垂体为其主要鉴别点之一;四颅胭管瘤占颅内肿瘤的2%-4 %,占鞍上肿瘤的 50%常见于儿童,20岁以前发病接近半数多位于鞍上;肿瘤可分为囊性和实性,囊性多见,占 %囊壁和肿瘤实性部分多有钙化临床表现：儿童以发育障碍、颅压增高为主；成人以视力视野障碍、精神异常及垂体功能低下为主;影像学表现1．CT鞍上圆形或类圆形肿块,以囊性和部分囊性为多,呈低、等、高或混杂密度,大多数病例在实体部位与囊壁可出现钙化,可呈囊壁壳组称化或实体肿瘤内点状、不规则形钙化增强扫描：2/3 的病人有强化,囊性者呈环状或多环状囊壁强化,实性部分呈均匀或不均匀的强化;若室间孔阻塞则会出现脑积水;2．MRI颅胭管瘤MRI信号变化多;T1WI高、等、低信号或混杂信号;与病灶内蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质的含量多少有关;T2WI以高信号多见,但钙化可为低信号;注射 Gd—DTPA 后,肿瘤实质部分呈现均匀或不均匀增强,囊性肿瘤呈环状增强;鉴别诊断囊性颅胭管瘤需与囊性、上、皮样囊肿、蛛鉴别;实性颅胭管瘤需与脑膜瘤、垂体瘤、巨大动脉瘤、生殖细胞瘤等鉴别;六、听神经瘤：瘤中最常见的一种;颅内肿瘤的8%- 10%,占后颅窝肿瘤的 40%,占桥小脑角肿瘤的80%;好发于中年人;早期位于内耳道内,生长缓慢,可长入桥小脑角;肿瘤长大可囊变,内听道扩大;多为单侧,偶可累及两侧,可与或脑膜瘤并发;临床主要表现为桥脑小脑角综合征,即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状;影像学表现1．X线头颅平片常表现为内耳道、内耳道口的扩大和邻近骨质破坏;2．CT肿瘤居岩骨后缘,以内听道为中央,内耳道漏斗状扩大;肿瘤多为类圆形;平扫多呈等密度,也可为低密度、高密度和混合密度,易发生囊性改变;半数肿瘤四周有水肿但较轻;桥小脑角池闭塞,而相邻脑池扩大;肿瘤增大可压迫脑干、小脑及第四脑室,形成阻塞性脑积水;增强扫描肿瘤有明显强化,未强化区为囊性坏死;3．MRI肿瘤位于桥小脑角,与硬脑膜呈“D”字相交,不均匀长T1、长T2 信号;多有囊变,囊变区在 T1WI 上显示为明显低信号,在T2WI 则显示为高信号Gd—DTPA 增强检查,肿瘤实性部分明显增强,囊变部分无强化;当听神经瘤较大时可出现明显的脑外占位征象;管内微小听神经瘤T1WI仅表现为双侧听神经不对称,T2WI 略高于正常听神经,增强扫描可清晰显示,表现为听神经束增粗且明显强化;鉴别诊断当听神经瘤不典型或肿瘤较大时,需与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤及三叉神经瘤鉴别;七、血管母细胞瘤：又称成血管细胞瘤或血管网状细胞瘤,是真性血管性肿瘤占颅内肿瘤的1%-2%该瘤90%发生于小脑半球多见于 20-40 岁中青年人分囊性和实性两种;在小脑多呈囊性,常有小的壁结节;影像学表现1.CT：大多数在后颅窝出现边界清晰的囊性低密度区,壁结节较小,多为等密度,突人囊内;增强扫描,壁结节明显增强,囊壁可呈细条、不连续的强化;实性肿瘤中间坏死,呈不规则环形强化;实性肿瘤四周可有轻度或中度脑水肿;四脑室受压移位,幕上梗阻性脑积水;2．MRI：T1WI低信号囊性肿块,囊壁上可见较小等信号壁结节,T2WI囊肿表现为高信号,壁结节为等信号;病灶外常有一根或数根较粗大血管伸人病灶;用Gd—DTPA增强扫描,壁结节强化明显,囊壁不增强或仅有稍微增强;鉴别诊断囊性血管母细胞瘤需与小脑囊性星形细胞瘤、蛛网膜囊肿、小脑单纯性囊肿等鉴别; 血管母细胞瘤呈环形强化需与星形细胞瘤、转移瘤、脑脓肿鉴别;八、脑转移瘤：较常见,占颅内肿瘤的3%-13%,CT证明的颅内肿瘤中约15%-30%为转移瘤,多见于中老年人,原发肿瘤男性以转移最多,女性以转移最多;临床上lO%-15%查不到原发肿瘤;转移瘤多位于皮质髓质交界区;转移途径以血行转移最多见;临床表现主要有头痛、恶心、、共济失调、视乳头水肿等;5%-12%的病人无神经系统症状;影像学表现1．CT平扫肿瘤高、等、低、混杂密度均有;60%-70%的病例为多发,多位于灰白质交界区,肿瘤小者为实性结节,大者中间多有坏死,呈不规则环状;小肿瘤大水肿为转移瘤的特征,但 4 mm 以下小结节常无水肿;增强扫描呈结节状或环状强化,环壁较厚,不规则;2．MRIT1wI 为低信号,T2wI 为高信号,肿瘤四周水肿广泛,占位效应明显;注射Gd—DTPA 后,肿瘤有明显强化;转移瘤强化形态多种多样,如结节状、环形、花环状,有时内部还有不规则小结节;有出血的转移瘤,提示来自黑色素瘤、绒癌、和肺癌等;鉴别诊断多发性病灶需与多发脑脓肿及淋巴瘤、多中央性胶质瘤、多发性结核瘤鉴别单发大的转移瘤需与星形细胞胶质瘤及脑梗死等。
第四脑室肿瘤的CT与MRI诊断分析
肿 瘤的诊 断意义较 大。ＭＲ 可以三维成像 ， Ｉ 准确显 示肿 瘤的位 置及 邻近情 况。结论 第四脑 室肿 瘤的诊 断主要依 靠其 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 表 Ｉ
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 １ ０月 第 ８卷
第２ ４期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
影 稼 与 垂
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３ ９． ３
【 收稿 日期 】 ２１ — ８ ２ ００ ０ — ９
（ 文编辑 ： 妲 ） 本 李
［ 王兴祥 ， ４］ 冯义柏 ， 曹林 生等． 血脂 蛋 （ ） ａ 与冠 状动脉 病 变的 关
［ ］ ｔ ｓｋＡ ，ｅ ｅｅ Ｃ ｒｎ Ｊ ｅ ａ，ｓｅ ｍ ｕｉ ａｉ ｉ ７ Ｓ ａａ Ｍ ｋｌ ｈ ｒ ，Ｂ ａｔ ， ｔ ｌ ｅｒ ｒ ｃ ｓ ｒ ｌ Ｃ Ｌ ｕ ｃ ｄ
ａ ｎ ｅ ｅ ｄ ｎ ｒｄｃｏ ｏ ｌ ｊｒ ｆｒ ｏ ａｄｏａ ｃ ｌｒ ｎ ｉｄ ｐ ｎ ｅ ｔ ｐｅ ｉｔｒ ｆｒ ａ ｍａｏ ｏｍｓ ｆｃ ｒｉｖ ｓｕａ ｌ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｘｌｅｔ ＴａｄＭ Ｉ ｅｏ ａｃ ｅ ｒｎｔ ｏ ｅｆｔ ｂ ｉ ｒ ｍ ａｄｔ ｉ ｎｓ ａ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏ ｐ ｒ ｈ Ｃ ｎ Ｒ ｒｒ ｎｅｏ ｔ ａ ｍ ｒ ｉ ｔ ｒ ｒｎ ｏ ｎ ｅ ａ ｏｉｖ ｕ． ｉ ｅ ｏ ｅ ｐｆ ｍ ｆｈ ｂ ｉ ｕ ｓｎ ｈ ｏｈ ａ ｏ ｈｄｇ ｓｌ
第四脑室肿瘤的MRI诊断与鉴别
【 图分 类 号 】 Ｒ ３ ． 中 ７９４
【 献 标 识 码】 Ｂ 文
【 章编 号 ］ ６ ３５ １（ ０ ７０ ；１ ３０ 文 １７ —１０ ２ ０ ） ２０ ４ —２ ＇
发 生 以 及长 入 第 四脑 室 的 肿 瘤 起 源 及 种 类 较 多 ， 床 表 现 临 症 状 相 似 而 无特 异性 ， 像 表 现也 多有 相似 。搜 集 我 院 ２ ０一１ 影 ０ ０Ｏ
膜瘤显 示 钙 化 的 机 会 比髓 母 细 胞 瘤 多 见 。肿 瘤 平 扫 时 ， 在 Ｔ ｗＩ 不均 匀低 信 号 ， Ｔ ｗＩ 不 均 匀 高 信 号 。增 强 扫 描 可 。 为 在 为
脑 室 肿 瘤 进行 回顾 性 分 析 以提 高 其 诊 断 正 确 率 。
ｌ 资料与 方法
位 ． 性部 分 占肿 瘤 的 １ ２或 １ ３大 小 。增 强 扫 描 有 ４例 囊 性 实 ／ ／
病 变无强化 ， 余均 为中等或明显强 化 ， 以壁结节强化明显 。 其 尤 ２例 肿瘤 经外 侧 隐 窝 、 侧孔 、 中孔 扩 展 到 桥 小 脑 池 ． １例 向下 进 入
进 行 ＭＲ 增 强 扫 描 。 Ｉ
见 不 均 匀强 化 ， 不 如髓 母 细 胞 瘤 明 显 ， 但 当大 部 分 囊 变 时呈 环 状
强 化 。室 管 膜 瘤 可引 起 轻 、 中度 阻塞 性 脑 积 水 和 蛛 网膜 下 腔 转
移。
３２ ２ 髓 母 细胞 瘤 ： 发 于儿 童 。Ｏ岁 以 下 占 ５ 。 占儿 童 颅 ．． 好 ｌ Ｏ 内 肿瘤 ｌ ， 颅 窝 肿 瘤 ３ 。肿 瘤 好 发 于 小 脑 蚓 部 ， 占 ２ ７ 后 ５ 约 ／ ３其 次 是 小 脑 半 球 和 第 四 脑 室 ， 占 ｉ３ 后 者 多 由蚓 部 长 入 第 ， 约 ／， 四 脑室 内 ， 与 其 底 能 分 开 。此 点 与 室 管 膜 瘤 可 鉴 别 。婴 幼 儿 长 以 中线 位置 发 病 居 多 ， 人 多 位于 小 脑 外 侧 。肿 瘤多 为实 性 ， 成 约 ５ 的 病 例 有 坏 死 、 变 ， Ｏ 囊 钙化 极 少 发 生 。平 扫 为 Ｔ ｗＩ 均 匀 － 不 低 信 号 ， 为 不均 匀 高 低 混 合 信 号 ， 中 Ｔ ｗ Ｉ 信 号 ， 要 Ｔ ｗＩ 其 ｚ 低 主 是 由于 致 密 的 瘤 细 胞 排列 及胞 核 ／ 桨 比例 高所 致 ， 外 结缔 组 胞 此 织 增 生 也 起 一 定 作 用 。增 强 扫 描 呈 不 均 匀 明 显 强 化 ， 化 程 度 强 高于 室 管 膜 瘤 ， 数 可 见 厚 薄 不 均 的 环 状 强 化 。瘤 周 多 无 水 肿 少
颅脑各病变MRI表现和诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
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MRI诊断第四脑室肿瘤
*导读：四脑室肿瘤源于四脑室结构，也可由脑室周围结构向脑室内突出生长，肿瘤体积较小时，定位不难，肿瘤体积较大时，往往占据整个脑室，脑室旁的肿瘤则推移挤压脑室，引起脑室变形、消失，造成肿瘤的定位困难，四脑室肿瘤的影像学表现有相似之处，影响肿瘤的定性。
……
第四脑室肿瘤临床发病率虽然较低，但是临床症状往往严重，所以早期发现并正确诊断，对预后影响很大。
四脑室肿瘤源于四脑室结构，也可由脑室周围结构向脑室内突出生长，肿瘤体积较小时，定位不难，肿瘤体积较大时，往往占据整个脑室，脑室旁的肿瘤则推移挤压脑室，引起脑室变形、消失，造成肿瘤的定位困难，四脑室肿瘤的影像学表现有相似之处，影响肿瘤的定性。
本组四脑室肿瘤，髓母细胞瘤发病率最高，占40%，室管膜瘤和星形细胞瘤分别占 25%和 15%，与文献报道相近。
1、髓母细胞瘤：是一种高度恶性、发展迅速的原始神经上皮肿瘤，世界卫生组织（WHO）2000 分级将它归为Ⅳ级，该病起源四脑室顶下髓帆原始神经上皮细胞的残余，这种细胞在胚胎发育期间向上并向外移行形成小脑的外颗粒层，肿瘤富于细胞成分，可种植于移行通道的任何部位，小脑蚓部或小脑半球。
该病有两个发病高峰年龄， 5-15岁、24-30 岁，发病年龄越大，病灶越靠近小脑外侧。
有作者报道该病占儿童后颅凹肿瘤的33%，
50%发生于 10 岁以内，其中约 90%发生小脑蚓部，突入、压
迫四脑室，引起阻塞性脑积水，早期可通过脑脊液（CSF）发
生广泛转移，该病发展快，手术易复发， 3年生存率为 60-70%，该肿瘤对放疗较为敏感。
病灶多为圆形或类圆形，少数可见分叶，多数边界清楚，瘤周可见轻度水肿， T1W 呈等低信号， T2W 呈等高信号，肿瘤内可发生囊变、坏死、钙化，囊变部分较小，增强病灶常呈明显强化。
2、室管膜瘤：该病是一类起源于脑室壁内室管膜上皮或脑室周围室管膜巢的肿瘤。
WHO2000分级将它归为Ⅱ级，占儿童后颅
凹肿瘤的 15%，该肿瘤有两个高峰期， 10-15 岁，40-50 岁，儿童为成人的 4 -6 倍。
多数位于四脑室内，少数可以跨脑室
和脑实质生长，当肿瘤较小时，显示边界清楚，分叶状，信
号多较均匀， T1W 呈等、低信号， T2W呈等高信号，肿瘤可
发生囊变，钙化，信号不均。
肿瘤周边或一侧常围绕脑脊夜，表现较为典型。
当肿瘤较大，充填四脑室，常沿着脑脊夜压力低的方向生长，经路氏孔向桥小脑角或经麦氏孔伸入小脑延髓池，有作者形容为融腊状，颇为典型。
增强病灶常呈中度强化，内
囊变及钙化部分可不强化，幕上脑室系统明显扩大。
3、毛细胞型星形细胞瘤：是一种有局限性倾向的星形细胞瘤，WHO2000分级将它归为Ⅰ级，多见儿童和青少年（10- 20 岁），幕下可见于小脑半球、蚓部，四脑室、桥脑，蚓部或小脑半球
毛细胞型星形细胞瘤占幕下星形细胞瘤的 33%， MRI表现囊性
或囊实性，肿瘤边界清楚，瘤周水肿较清，占位效应不明显，增强实性部分轻度均匀强化，
囊性部分不强化或环行强化，与文献作者观点相符。
4、脉络膜乳头状瘤：起源脑室内壁的原始神经上皮―脉络丛上皮的良性肿瘤， WHO2000年分级将它归为Ⅰ级，占颅内肿瘤的0。
3-0。
6%，占成人和儿童脑肿瘤分别为0。
5-0。
6%和 2-5%，好发 10 岁之内的儿童，男性略多女性，好发部位与正常脑室内脉络丛分布成正比，四脑室占 40%，成人最常见为四脑室，可沿着脑脊液种植，平扫多数呈等信号，少数呈低或等低信号， T2呈略高或高等混合信号，分叶状或菜花状，轮廓较清。
肿瘤内可见囊变或钙化。
增强扫描多呈均匀强化，且强化显著，Girardot C等报道脉络膜乳头状瘤是第四脑室内强化最明显的肿瘤。
增强后扫描对发现沿脑脊液种植转移灶非常敏感，显示脑室壁及椎管内蛛网膜多发结节样强化，肿瘤分泌过多的脑脊液，可在未发生阻塞或阻塞远端的脑室系统发生交通性脑积水，表现特殊，10-20%可癌变。
5、皮样囊肿：占颅内肿瘤的 0。
04-0。
06%，发病年龄多在 30-40 岁之间，好发脑中线附近，囊内容物含有粘稠油样脂类物质和液态胆固醇，皮肤附件及代谢产物，肿瘤多呈圆形或卵圆形，边界清，瘤周无水肿，多数在 T1W/T2W 呈高信号，少数呈混杂信号，与内容物内钙盐、陈旧性出血、毛发较多有关，增强后囊壁很少强化，内容物不强化。
6、四脑室脑膜瘤：较少见，肿瘤多为实质性， T1W/ T2W 一般均为等信号，有钙化时内可为低信号，增强后强化明显，可引起幕上脑积水。
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