后颅窝常见肿瘤的MRI表现
医学影像-儿童脑肿瘤
Tuberous sclerosis with giantcell tumor. Large enhancing intraventricular mass at the foramen of Monro, consistent with giant-cell tumor.
Thank you
确诊需要时间。
03
80%性格改变，身体瘦弱。癫痫患儿中90%认知障碍。
02
30%癫痫发作。累及皮层的肿瘤癫痫发生率59%。
04
其他：头痛恶心，呕吐，视力下降，步态异常。偏身感觉障碍，ห้องสมุดไป่ตู้瘫等。
症状及体征：
诊断
CT:显示钙化15－20%，出血，增强.血管源性脑水肿。
01
MRI：T1实质性肿瘤低或等信号。T2等或高信号。非特异性。
室管膜瘤：起源于脑室壁和脊髓中央管表面室管膜细胞。常见幕上下，脊髓及圆锥马尾终丝。儿童多见于颅内，成人多发于脊髓。65%于后颅窝。10%种植。
01
室管膜瘤对于药物和放疗存在耐受性。
02
残酷的复发倾向。
03
风险：冒着严重的手术并发症的风险而尽可能全切肿瘤，还是避免手术并发证而遗留部分肿瘤并等待肿瘤不可避免的复发？
2
3,颜面反射 眉间反射 口唇反射 哺乳反射 吸引反射
3
正常儿;左右对称，上肢半屈曲，下肢髋关节轻度外展位。 病态;蛙姿，
4,体位posture
眼震：正常时存在，头活动后持续存在时-病态。 瞳孔 神经瞬目反射 听觉瞬目反射
5,目：位置，落日征（sun-set phenomenon)
6，上肢反射; 手掌把握反射Palmar grasp
bilateral vestibular schwannomas
儿童后颅窝肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断
儿 童 后 颅 窝肿 瘤 的 ＭＲ 诊 断 与鉴 别 诊 断 Ｉ
朱记 超 ， 陈燕 萍 ， 张方蝾 ， 迎伟 邱
（ 南方 医科大学南方医院影像中心 广东 广州 ５０ １ ） １５５
Ｂｃｌｌ ｐｏ ａ（ Ｌ Ｌ ． ｅｕｔ：６ｃｓｓ ｆＩｓ ｗ ｒ ｌ ａ ｄｉ ｖｒｉ， ａ ，ｉ ｒ ｅａ ｅ ｉ ｈｒ， ａ ￥ ｎ ｏｒ ｎ ｌ －ｅ ｍ ｈｍ Ｄ Ｂ ） Ｒ ｓｌ １ ａｅ ｏｔｅｅ ｅｅ ｏ ｔ ｅ ｓ ７ｃｓｓｎｅ ｅ ｌｒ ｍｓ ｅｅ ４ｅｓ ｉ ｕｔ ｖ ｔ－ ｌｙ ｓ ｌ ｃ ｅ ｎ ｍ ｅ ｅ ｂ ｌ ｈ ｐ ｅ ｆ ｈ ｅ ｒ
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脑膜瘤的MRI影像诊断与鉴别诊断
女，37岁，头痛1个月。
三叉神经瘤
• 肿瘤沿三叉神经路径生长，常跨越中、后 颅窝，呈哑铃状，发生于半月节的肿瘤实 性成分较多，发生于颅后窝神经根部肿瘤 体积较大，易发生囊变。可引起病变侧圆 孔或卵圆孔扩大，可伴有同侧咀嚼肌萎缩。
• MRI表现T1WI呈低信号或低等混杂信号， T2WI呈高信号，肿瘤多呈实性，部分囊 变，囊内信号同脑脊液信号，增强扫描实 性肿瘤明显均匀强化，囊性病变呈环形强 化，囊内无强化，常伴桥脑、第四脑室受 压向后移位，Meckel腔扩大。
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 多发生在蛛网膜颗粒比较集中之处，小脑 幕、桥小脑角、海棉窦、筛板、鞍结节、 矢状窦旁等部位。
• 好发于42～56岁中年人群，男女比例为1： (2～3)。与乳腺癌有阳性相关性，妊娠期 间发病率高有关。
• 大部分属良性肿瘤，少数间变后偏向恶性。 • 常见的脑膜瘤有脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤、
混合型或移行型、砂粒型、血管型、成纤 维型、内皮型。
MRI
• T1WI常呈等或稍低信号，T2WI多呈等信号， DWI常呈稍高信号，增强后明显均匀强化。
(1)白质塌陷征：颅外占位推压脑组织，脑白质受 压内移。常作为鉴别颅内外占位的重要征象之一。 (2)包膜：T1WI肿瘤边缘低信号环，肿瘤被移位 的脑脊液信号或血管流空信号包绕，是脑膜瘤特 征性表现。 (3)宽基底征：以宽基底附着于硬脑膜或颅骨，扁 平型脑膜瘤尤为明显。
(4)瘤周水肿：多认为与肿瘤压迫回流静脉或静脉 窦有关。
(5)脑膜尾征：可能是肿瘤浸润和富血管的脑膜瘤 局部炎症反应共同作用的结果。
(6)肿瘤脑面重度强化带：可能与脑膜瘤双重供血 有关，即脑动脉在肿瘤包膜下或肿瘤与脑交界处 参与供血，使肿瘤脑面血供比瘤体内更丰富，是 脑膜瘤特有的征象，对不典型脑膜瘤诊断有重要 意义。
后颅窝肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断(附180例分析)
Ｖｏ ．５ Ｎｏ４ １ ２ ．
Ｊ １２ １ ｕ． ０ ０
后颅 窝肿瘤 的 Ｍｌｌ 断 与鉴 别诊 断 （ １ Ｏ 分 析 ） 诊 ｑ 附 例 ８
刘智勇 ， 孙志刚 ， 张秀芳
（ 内蒙古民族大学 附属医院， 内蒙古 通辽 ０ ８０ ） ２ ００
［ 摘
要】 目的 ： 分析后颅窝肿瘤 的ＭＲ 表现 ， Ｉ 总结后颅窝肿瘤的 ＭＲ 特征 ， Ｉ 以提高后颅窝肿瘤 的诊 断和鉴 别
准确率为 １０ 定性准确率达 ９ ．％． ： Ｉ ０ ％， ７２ 结论 ＭＲ 对后颅窝肿瘤的诊断 和鉴别诊断具有较高的临床应用价值 ，
可为后颅窝肿瘤提供详细的术前信息．
［ 关键词 ］ 磁共振成像 ； 后颅窝肿瘤 ； 诊断 ［ 中图分类号 ］ ７ ９ Ｒ ３． ４ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］６ １０ ８ （０ ００ —４ ０ ０ １７ — １５２ １ ）４ ０ ５ — ５
ＬＩ Ｕ Ｚ —ｙ ｎ ｈｉ ａ ｇ，Ｓ ＵＮ Ｚ —ｇ ｎ ｈｉ ａ ｇ，ＺＨＡＮＧ ｉ ｆ ｎ Ｘ ｕ— ａ ｇ
（ｆｌｔｄ Ｈ ｓｉｌ ｎ ｅ ｏ ｇｌ ｎｖｒｉ ｒＮ ｔ ｎｌｉ ， ｏｇ ａ ２ ０ ０ Ｃ ｉａ Ａｆｉ ｅ ｏｐｔ ，ＩｎｒＭ ｎ ｏａ Ｕ ｉ ｓ ｙｆ ａｏ ａ ｔｓ Ｔ ｎ ｌｏ ０ ８０ ， ｈｎ ） ｉａ ａ ｉ ｅ ｔｏ ｉ ｉｅ ｉ
Ｍ ＲＩ Ｄｉ ｇ ｓｓ ｎｄ Ｄ ｉ ｅ ｅ ｉ ｌ ａ ｎｏ ｉ ａ ｆ ｒ ｎｔａ Ｄｉｇ ｓｓ ｆ ａ ｎｏ ｉ ｏ
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诊断． 方法： 收集 后颅窝肿瘤 １０ ， ８ 例 全部病例均经手术及病理证实． 结果 ： 本组 １０ ８ 例肿瘤中 ， 位于桥小脑角 区
脑肿瘤的MRI诊断
MRI表现：
❖ 星形细胞瘤多呈长T1长T2信号，部分呈混杂信 号，内可见囊变、坏死、出血和钙化等信号改变。 出血坏死低度星形细胞瘤少见，而高度星形细胞 瘤多见。钙化显示不如CT敏感。MRI显示脑水肿 和占位效应较CT敏感、准确。瘤体可跨越胼胝 体向对侧生长，也可沿脑室室管膜种植性转移。
CT表现：
❖ 平扫：鞍内占位，向上向下生长，多为 等密度，少部分可出血，蝶鞍扩大，鞍 底下凹变薄，侵蚀或破坏。
❖ 增强扫描：肿瘤中度以上强化。 ❖ 微腺瘤表现垂体内圆形或不规则小的低
密度区，鞍隔隆起，垂体柄偏移，增强 扫描垂体内低密度区更明显。
MRI表现：
❖ 肿瘤形态：垂体微腺瘤表现为垂体高度增加（通常 ﹥9mm），局部向上或向下膨隆，多数表现为圆形低 信号灶，垂体漏斗部或垂体柄向一侧偏移。垂体大腺 瘤表现为鞍内和鞍上圆形或分叶状肿块。
（脑内髓母细胞瘤，脑外SPNET）
六、血管性肿瘤：
❖ 1.成血管细胞瘤（血管网织细胞瘤、血管 母细胞瘤）
❖ 2.动脉瘤 ❖ 3.海绵状血管瘤 ❖ 4.畸形细胞肉瘤
七、含脂类肿瘤：
❖ 1.胆脂瘤（表皮样囊肿） ❖ 2.脂肪瘤
❖八、恶性淋巴瘤 ❖九、颅咽管瘤 ❖十、脉络丛乳头状瘤
十一、骨肿瘤
❖ 1.脊索瘤（斜坡） ❖ 2.骨瘤、骨软骨瘤、软骨肉
❖ 增强扫描：增强扫描后脑膜瘤呈明显均匀强化， 如果与瘤体相连的脑膜强化，呈鼠尾状或线状， 称脑膜尾征。
T1WI
T2WI
+C --C
后颅窝实质性血管母细胞瘤的MRI诊断及手术治疗
ｚｉ Ｚ Ａ ｉｎ—ｎｎ ， ｌ １ ｈ， Ｈ Ｏ Ｊ ａ ｏ ｇ ｅ ａ．Ｄｅａｔｅ ｔｆＮ ｕｏｕ ｅ ，Ｐ ｏ ｌ’ ｓｉ ｌｆＨ ｉ ｎＰ ｏ ｉ ｅ ａｋ ｕ ｐ ｒ ｎ ｅ ｒｓｇ ｒ ｍ ｏ ｙ ｅｐｅ ＳＨｏｐｔ ａ ｏ ａｎ ｒｖ ｃ ，Ｈ ｉ ａ ｎ ｏ
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提高对该病 的诊断和手术治疗水平。方法 回顾性 分析手 术治疗 的 ５例后 颅窝实质性血 管母 细胞 瘤患者
的Ｍ Ｉ Ｒ 表现 、 术中所见及病 理切片情况 。结果
等信号改变 ，２ 呈稍高信号改变 ， 内及瘤周可见大量血管流空影。术中可见肿瘤血供丰 富， ＴｗＩ 瘤 回流静 脉聚 集在表面 ， 供血 动脉位于深部 和两侧 。病理切片可见肿瘤 由毛细血管及血 窦组成。结论
ｖ ｉ ｓａ ｇ ｅ ａｉ ｇｏ ｈ ｕ ｆｃ ｎ ｕ ｐ ｙｎ ｒｅｙ ｌｃ ｔｄ ａ ｅ ｄ ｅ ａｔ ｎ ｉ ｅ ａ ｉｅ ｈ ｕ ｒｗ ｓｃ ｉ－ ｅｎ ｇ ｒ ｇ ｔ ｎ ｔ ｅｓ ｒａ ｅ ａ ｄ ｓ ｐ ｌｉ ｇ ａｔ ｒ ａ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｐ ｒ ｄ ｂｌ ｒ ｓｄ ．Ｔ ｅｔｍｏ ａ ｏｎ ｎ ｏ ｔ ａ ｔ ａ ｌ
医学影像诊断
名解束腰征：垂体大腺瘤冠状扫描见肿瘤呈花生米状，为肿瘤向上生长穿过鞍隔时受其束缚所致。
白靶征：在T2WI上囊肿内囊液及周围水肿成高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节成低信号，低信号为囊虫逐渐纤维化、机化和钙化。
黑靶征：是在T1WI中囊肿内除有一点高信号之外，均成低信号。
直角脱髓鞘征：在多发性硬化中，横断面病灶呈圆形或椭圆形，冠、矢状面呈条状，可垂直于侧脑室这种征象称直角脱髓鞘征。
横s征：右上叶不张时，肺叶体积缩小并向上移位，水平间裂随之上移，成凹面向下，其与肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的或横置的s征。
支气管袖口征：肺水肿时支气管壁和周围的结缔组织内有积液积存，使支气管环形壁影的厚度增加，称为袖口征填空或选择1 综合淋巴结肿大判断标准：>1cm为临界值>1.5cm 为病理值>2cm为恶性。
2 脂肪短T1长T2 水肿长T1长T2 钙化长T1短T2 肌肉长T1短T2 含水囊肿长T1长T2 脑白质短T1短T2 脑灰质长T1长T2 脑脊液长T1长T23 流空现象：4 脑内胶质瘤有少突胶质细胞瘤和间变形少突胶质细胞瘤。
约70%的肿瘤内有点状或结节状钙化。
5 T1值规定MZ恢复到其最终平衡状态的63%所需要的时间。
TR<500msTE<30msT2值规定横向磁化矢量衰减到其原值的37%所需要的时间。
TR>2000ms TE<30ms质子密度？？？？？TR>2000msTE>90ms6 MRI检查有多个成像参数T1、T2、质子密度。
7 眼眶异物按吸收X线程度分：阴性异物和阳性异物。
8 出血的信号超急性期T1WI呈等信号T2WI呈高信号；急性期T1WI低信号T2WI等或略低信号；亚急性期T1WI高信号T2WI高信号；慢性期①T1WI和T2WI表现为高信号周围一圈低信号环②T1WI和T2WI均表现为斑点样不均匀略低和低信号影③软化灶形成T1WI呈低信号T2WI高信号，周边低信号环。
MRI-DWI诊断儿童后颅窝肿瘤的临床价值
22·中国CT和MRI杂志 2023年07月 第21卷 第07期 总第165期【第一作者】石 锦，女，主治医师，主要研究方向：儿童后颅窝肿瘤。
E-mail：**********************【通讯作者】张 睿，男，主治医师，主要研究方向：儿科结合放射。
E-mail：**********************Clinical Value of MRI-DWI in Diagnosis of Copyright ©博看网. All Rights Reserved.·23CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUL. 2023, Vol.21, No.07 Total No.165（下转第58页）2 结 果2.1 MRI图像特征 46髓母细胞瘤中，起源于小脑蚓部38例，起源于小脑半球8例，MRI图像表现为T 1WI低信号、T 2WI高信号，肿瘤实性部分DWI高信号，增强扫描后，31例强化均匀，15例强化不均匀，见图1A~图1B。
21例室管膜瘤中，起源于第四脑室18例，起源于小脑蚓部3例，MRI图像表现为T 1WI低混杂信号、T 2WI高混杂信号、DWI稍高信号；增强扫描后，均表现为不均匀强化；见图1C~图1D。
40例毛细胞星形细胞瘤均位于小脑半球，MRI图像表现为T 1WI低信号、T 2WI不均匀高信号，肿瘤实性部分DWI等至低信号，增强扫描后，肿瘤壁结节或实性部分强化，囊性部分未强化，见图1E~图1F。
2.2 三组肿瘤ADC值比较 各组肿瘤平均ADC值、ADCmin值比较均具有明显差异(P <0.05)，三组间平均ADC值、ADCmin值比较，髓母细胞瘤组<室管膜瘤组<毛细胞星形细胞瘤组(P <0.05)，见表1。
2.3 髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别诊断分析 平均ADC值、ADCmin值诊断髓母细胞瘤和室管膜瘤的曲线下面积(AUC)分别为0.841、0.898，均有一定诊断价值，见表2和图2。
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后颅窝常见肿瘤的MRI表现
来源：影像时间
后颅窝指枕骨大孔以上小脑幕以下区域，后颅窝肿瘤多见于儿童，常见的包括毛细胞型星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤等；脉络丛乳头状瘤和血管母细胞瘤多见于成人；脑膜瘤、听神经瘤及胆脂瘤成人多发，主要发生于桥小脑角区，现将常见肿瘤的影像表现总结如下：毛细胞型星形细胞瘤
•后颅窝最常见的肿瘤，WHO I 级；
•多见于儿童和青少年，20 岁以下多见；
•好发于小脑半球及小脑蚓部，其次为鞍区，还可见于其它中线结构区；
•以囊实性改变为主，壁结节内亦可发生囊性变，囊内壁一般比较光滑，也可见完全囊性或实性改变；
•增强扫描囊壁和壁结节可见强化；
•占位效应和瘤周水肿无或较轻。
Case 1：4 岁，男性，小脑蚓部囊性毛细胞型星形细胞瘤
Case 2：4 岁，男性，脑干囊性毛细胞型星形细胞瘤
Case 3：26 岁，男性，囊实性毛细胞型星形细胞瘤
髓母细胞瘤
•后颅窝第二常见肿瘤，WHO IV 级；
•儿童多见，主要见于 15 岁以前，以 4~8 岁最常见；
•好发于小脑蚓部，即四脑室顶部中线区，常向四脑室内生长从而引起梗阻性脑积水。
•实性肿块，囊变、坏死、出血及钙化均少见；
•T2WI 信号近似脑灰质信号，
•增强扫描明显均匀强化，当发生小囊变时强化可不均匀；
•可沿脑脊液播散；
Case 1：7 岁，女性，小脑蚓部髓母细胞瘤，向四脑室生长
Case 2：2 岁，男性，左侧小脑半球髓母细胞瘤
血管母细胞瘤
•又称血管网织细胞瘤，WHO I 级；
•多见于成年人，以 30~40 岁多见；
•好发于中线旁小脑半球；
•突出特点-囊变；
•典型表现：大囊小结节，结节常偏离中线位置，且结节通常较小，5~10mm，也可表现为单纯囊性或实性型；
•增强扫描壁结节明显均匀强化，呈「壁灯征」、「印戒征」，囊壁一般无强化；
•部分病变边缘可见流空血管影。
Case 1：29 岁，女性，右侧小脑半球血管母细胞瘤
Case 2：46 岁，女性，右侧小脑半球血管母细胞瘤
室管膜瘤
•起源于室管膜细胞；
•儿童见于四脑室，成人多见于侧脑室三角区；
•信号不均，易发生囊变、坏死、出血，有时可见钙化；•钻孔样/塑形样生长；
•增强扫描：实性部分及囊壁可见轻-中度强化。
Case 1：15 岁，男性，四脑室室管膜瘤鉴别诊断：
脉络丛乳头状瘤
•为起源于脉络丛上皮的良性肿瘤；
•成人多见于幕下四脑室，儿童多见于幕上侧脑室三角区；•边界清楚，浅分叶状，桑葚状、颗粒状、花瓣状；
•可见钙化、小囊变坏死区、流空血管影；
•增强扫描：均匀强化。
Case 1：26 岁，男性，四脑室脉络丛乳头状瘤
Case 2：40 岁，女性，四脑室脉络丛乳头状瘤
转移瘤
•多见于中老年人，常有原发恶性肿瘤病史；
•好发于皮髓质交界区，常多发；
•典型表现：小病灶大水肿；
•小脑半球转移瘤瘤周水肿及占位效应常不明显；
•增强扫描强化方式多样，可呈环形、结节状、不规则形等。
Case 1：28 岁，女性，乳腺癌术后，小脑半球多发转移瘤
听神经瘤
•多为神经鞘瘤；
•好发于桥小脑角区，多为单侧发病，双侧同时发生者多见于神经纤维瘤病 II 型；
•常可见囊变、坏死，有包膜
•内听道常扩大，病灶较小时早期仅见听道增大，增强扫描有益病灶的检出；
•增强扫描表现为不均匀强化或花环样强化，临近听神经增粗并明显强化，可见「瓶塞征」。
Case 1：67 岁，女性，右侧桥小脑角区听神经鞘瘤
Case 2：34 岁，女性，左侧桥小脑角区听神经鞘瘤
脑膜瘤
•颅内脑外最常见的肿瘤，多见于中年女性；
•好发于大脑凸面，后颅窝多见于桥小脑角区；
•信号常均匀，可以发生囊变、钙化；
•增强扫描明显强化，临近脑膜呈鼠尾状明显强化，见「脑膜尾征」Case 1：36 岁，女性，右侧桥小脑角区脑膜瘤
Case 2：49 岁，女性，右侧桥小脑角区脑膜瘤
胆脂瘤
•又呈表皮样囊肿，好发于桥小脑角区、鞍区及脑室系统；•男性略多于女性，边界清楚；
•多为囊性，也可为实性；
•形态多不规则，常沿邻近蛛网膜下腔匍行生长；
•占位效应轻微；
•在DWI上呈显著高信号；
•增强上胆脂瘤大多数不强化，少数囊壁呈轻度环形强化。
Case 1：28 岁，女性，右侧桥前池胆脂瘤
小结
毛细胞型星形细胞瘤多见于 20 岁以下青少年和儿童，主要发生在脑干及小脑半球，以囊实性改变为典型表现；
髓母细胞瘤恶性程度高，主要见于四脑室顶部，实性，其内可见囊变；
室管膜瘤起源于四脑室，易发生囊变坏死、出血，增强扫描轻中度强化；
脉络丛乳头状瘤来源于四脑室脉络丛，呈桑葚状、颗粒状改变，增强扫描均匀强化；血管母细胞瘤见于成年女性，大囊小结节改变为著，囊壁通常无强化；
脑膜瘤、听神经瘤及胆脂瘤主要发生在桥小脑角区，脑膜瘤典型者可见脑膜尾征，听神经瘤多为神经鞘瘤，囊变坏死、出血钙化多见，典型者听神经增粗，内听道增宽，见瓶塞征，胆脂瘤的特征性表现为DWI 高亮信号，增强扫描无强化；
转移瘤多见于中老年人，常有原发恶性肿瘤病史，多发，小脑转移瘤瘤周水肿通畅范围较小。