尿路感染诊疗规范
小儿泌尿道感染诊疗常规
小儿泌尿道感染诊疗常规
病史采集
1. 入院24小时内完成病历。
2. 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛、偶有血尿等泌尿系局部表现。
3. 发热、精神不振、拒奶、呕吐、腹泻、体重不增等全身症状。
4. 询问既往病史。
慢性或反复感染者可出现高血压、贫血、肾功能不全的表现。
检查
1. 测血压、体温，特别注意腹部检查，肾区、输尿管、膀胱区有无肿块及压痛、叩痛，排尿前后肿块的变化情况，有无包茎，尿道口及其周围有无炎症。
2. 实验室检查：血、尿常规，尿涂片镜下找细菌，尿培养及菌落计数，肾功能检查。
3. 器械检查：双肾B超、腹部平片。
诊断
1. 具有典型泌尿系局部表现，可伴有全身感染症状，中段尿培养菌落计数≥105/ml即可确诊。
2. 本病应与下列疾病鉴别：尿道综合征、急性肾小球肾炎、肾结核。
治疗原则
1. 一般治疗：多饮水、勤排尿，急性期卧床休息。
2. 抗菌治疗：选用广谱、强效杀菌药物，根据药敏结果调整抗生素，疗程要足，结合年龄、临床表现程度及选用不同的药物，通常7－14天，慢性或复发者疗程更长。
3. 积极治疗不利因素：尿道畸形、梗阻、膀胱输尿管返流等。
疗效标准
1. 治愈：症状、体征消失，尿常规、尿Addis 计数正常，尿培养阴性。
2. 好转：症状、体征减轻，菌尿转阴。
出院标准
治愈或好转者可出院，后者门诊随访治疗。
尿路感染及诊疗指南
尿路感染及诊疗指南尿路感染是一种常见的疾病，主要由细菌感染尿道、膀胱或肾脏引起。
尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛、腹胀、血尿等。
诊断尿路感染通常通过尿液分析，确定感染的细菌和抗生素敏感性。
本文将介绍尿路感染的诊断和治疗指南，帮助读者更好地了解和应对该疾病。
一、诊断标准尿路感染的诊断主要依靠临床症状和实验室检查。
常见的诊断标准包括尿频、尿急、尿痛等下尿路症状，并伴有尿液分析或尿培养阳性结果。
确诊尿路感染需要满足以下条件：1. 存在典型的尿路感染症状，如尿痛、尿频、尿急等；2. 阳性的尿液分析或尿培养结果，细菌数量≥10^3 CFU/ml，且单一菌种生长，或酒精酸杆菌数量为10^2 CFU/ml。
二、治疗原则尿路感染的治疗原则包括抗菌治疗和辅助治疗。
抗菌治疗是主要的治疗手段，目的是消除细菌感染并缓解症状。
辅助治疗主要包括保持良好的水分摄入、适当的休息和避免刺激性食物等。
三、抗菌治疗方案根据细菌培养结果和药物敏感性测试，选择合适的抗生素进行治疗。
一线药物包括头孢菌素类药物、氟喹诺酮类药物以及硝基呋喃类药物。
具体的治疗方案如下：1. 对于尿频、尿急等下尿路症状轻微的患者，可选择口服一线抗生素，如头孢菌素类药物。
2. 对于症状明显且泌尿系感染症状较重的患者，可选择口服或静脉注射氟喹诺酮类药物。
3. 对于复发性尿路感染的患者，应进行细菌培养和药物敏感性测试，并根据结果选择合适的抗生素治疗。
四、辅助治疗辅助治疗在尿路感染的康复中起到重要作用。
以下是一些常用的辅助治疗方法：1. 充足饮水：保持良好的水分摄入可以促进尿液排出，减少细菌滞留。
2. 休息与调节饮食：尿路感染时，适当的休息可以提高身体免疫能力，调节饮食可以减轻胃肠的负担。
3. 避免刺激性食物：辛辣食物、酒精和咖啡等刺激性食物可能会加重症状，应尽量避免。
五、注意事项在尿路感染的治疗中，需要注意以下几点：1. 坚持完成疗程：尿路感染通常需要7-14天的抗生素治疗，患者需要按时并坚持完成疗程。
尿路感染及诊疗指南
常见病原菌：金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属
、白色念珠菌属
感染途径
直接感染
泌尿系统周围器官、组织感染时，病原菌偶可直接侵入泌 尿系统
淋巴道感染
罕见，盆腔和下腹部器官感染时，病原菌可从淋巴道感染 泌尿系统
机体防御功能
正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生 尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机 体的防御功能
辅助检查
（一）尿液检查 常规检查 白细胞排泄率 细菌学检查 亚硝酸盐还原试验 其他：尿比重、尿渗透压、肾小管酸中毒
辅助检查
常规检查 可有白细胞尿、血尿、蛋白尿 • 尿沉渣镜检白细胞>5/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊 断意义较大 • 部分肾盂肾炎患者可见白细胞管型 • 部分患者有镜下血尿，尿沉渣镜检红细胞数多为310/HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎可出现 肉眼血尿 • 蛋白尿多为阴性-微量
膀胱输尿管反流 机体免疫力低下
–
糖尿病、长期使用免疫抑制剂、长期卧床、严重的慢性病、 艾滋病等 脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化→支配膀胱的神经功能障碍 →长时间尿液潴留和/或应用导尿管引流尿液
神经源性膀胱
–
尿路感染的易感因素
妊娠
–
孕期输尿管蠕动功能减弱，暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全 、妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅 女性尿道短，中老年男性前列腺增生致尿路梗阻 性生活将尿道口周围细菌挤压入膀胱 导尿、留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造 影→尿路黏膜损伤、将细菌带入尿路 肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾
可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛
周疾病、神经焦虑等引起，也可能是衣原体等非细菌 感染造成
尿路感染临床指南和诊疗常规
尿路感染临床指南和诊疗常规尿路感染【概述】泌尿系统感染又称尿路感染，是致病菌侵入泌尿系统内大量繁殖而引起的炎症。
致病菌大多为革兰阴性杆菌(大肠杆菌最常见)。
好发于女性及尿路梗阻患者。
可分为上尿路感染(包括肾盂肾炎和输尿管炎)和下尿路感染(包括膀胱炎和尿道炎)。
【临床表现】1．急性肾盂肾炎(1)全身感染症状：包括突发寒战、高热，体温上升至39℃以上，头痛、全身乏力，食欲减退，恶心和呕吐等。
常伴有白细胞计数升高和血沉增快。
(2)泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，单侧或双侧腰痛，肾区压痛、肋脊角叩痛明显。
尿液外观浑浊，可见脓尿或血尿。
2．膀胱炎起病急骤，以泌尿系统症状为主，尿频、尿急、尿痛明显，常见终末血尿，多无全身感染症状，少数可有低热。
3．实验室检查(1)尿常规检查：尿中白细胞增多，若见白细胞管型，则说明肾脏有感染。
红细胞也可增多，甚至为肉眼血尿。
尿蛋白可增多。
(2)尿细菌检查：不沉淀尿涂片镜检10个视野，平均有一个以上细菌者为阳性。
(3)尿细菌培养和菌落计数：是诊断尿路感染的主要依据。
临床常用清洁中段尿作细菌培养和菌落计数，菌落计数≥10的5次方／ml者为尿路感染，≤10的4次方／ml者为污染，10的4次方～10的5次方／ml之间者为可疑。
(4)尿荧光免疫反应试验和尿酶测定等用于尿路感染的定位。
(5)血常规检查：白细胞可轻度或中度增加，中性粒细胞增多，核左移，血沉加快，多见于急性肾盂肾炎。
4．影像学检查包括泌尿系平片、尿路造影、B超、CT、磁共振和放射性核素检查等，有助于了解尿路情况，发现引起感染发作的不利因素和相关疾病。
【诊断要点】1．有既往发病史及相关疾病。
2．有典型尿路感染的临床表现。
3．实验室检查清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10的5次方／ml；或尿细菌检查阳性结合临床症状确诊。
4．影像学检查利于明确病因和鉴别诊断。
【治疗方案及原则】1．一般治疗症状明显时需卧床休息，多饮水，勤排尿，予易消化、富含热量和维生素饮食。
泌尿系感染诊断及治疗必学课件ppt
第二节 各 论 (Ge) 单纯性尿路感染
4．无症状菌尿(ASB)的治疗 推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道 黏膜出血的侵人性操作的ASB患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管 、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB进行治疗。
5．复发性单纯性尿路感染的治疗 ①再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作 预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如SMZ-TMP半片或 一片、TMP50mg、呋喃妥因50mg（为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适当增 加液体摄入量）或左氧氟沙星100mg等，此外，亦可采用每7～10天口服一次磷霉素氨丁
第十三页，共五十三页。
第二节 各 论 (Ge) 复杂性尿路感染
按照伴随疾病将其分为两类：
1．尿路感染并发的因素能通过治疗而得以去除的患者，如(Ru)结石的去除，留置导管的
拔除。
2．尿路感染并发的因素在治疗是不能或者不能完全去除的患者，如永久性留 置导管，治疗后结石残留或神经源性膀胱。
（二）临床表现
对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症(Zheng)
状、怀疑有菌血症(Zheng)者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热
72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周 疗程。
药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青霉素，如哌拉 西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢 哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮耐药和ESBLs阳性的大 肠杆菌的地区，初次用药必须使用p．内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霉烯类药 物治疗；⑤氨基糖苷类抗菌药物，但应严格注意其副作用。
尿路感染诊疗常规
尿路感染诊疗常规一、概述：尿路感染是指病原体在尿中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症。
可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。
本病属中医学“热淋”、“血淋”、“劳淋”范畴。
二、诊断依据：㈠尿路感染的诊断，常不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。
凡是有真性菌尿者，均可诊断为尿路感染。
真性菌尿是指：⒈在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种。
⒉膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。
㈡女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥102/ml，且为尿路感染常见致病菌，则可拟诊为尿路感染。
三、分型：㈠急性膀胱炎：占尿路感染中的60％。
主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染症状。
常有白细胞尿，约30％有血尿，偶可有肉眼血尿。
其致病菌多为大肠杆菌，约占75％以上，已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄球菌，约占15％。
㈡急性肾盂肾炎：急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。
血培养可能阳性。
一般无高血压及氮质血症。
致病菌多为大肠杆菌，其他较常见的是变形杆菌、克雷白杆菌等引起，仅约5％为粪链球菌等球菌引起。
肾浓缩功能可下降，但治疗后恢复正常。
但不少肾盂肾炎的临床表现可以与膀胱炎相同，仅凭临床表现很难鉴别。
㈢无症状细菌尿：是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。
其发病率随年龄增长而增加，超过60岁的妇女，可达10％。
孕妇占5％。
细菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠杆菌。
四、证候分类：㈠湿热下注：小便频急不爽，尿道灼热刺痛，尿黄浑浊，少腹拘急，腰痛，或伴有恶寒发热，口苦，恶心呕吐，大便干结；舌红，苔黄腻，脉滑数。
㈡热郁血淤：排尿灼痛，色黄，时有尿血，小腹拘急疼痛，口苦，大便或有干；舌暗红或有淤点，苔黄干，脉细数而涩。
5 尿路感染诊疗常规
尿路感染【概述】尿路感染(urinary tract infection，简称尿感)是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。
多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等均可以引起尿路感染。
尿感以女性为多见。
【临床表现】1.急性膀胱炎主要表现是膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。
一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛、低热(一般不超过38.5℃)，血白细胞计数常不增高。
2.急性肾盂肾炎临床表现常有全身感染的症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，腰痛和（或）下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快等。
必须指出，有些肾盂肾炎患者的临床表现与膀胱炎相似，仅凭临床表现很难鉴别。
3.无症状细菌尿是指病人有真性细菌尿而无任何尿路感染的临床症状。
常在健康人群中进行体检或因其他肾脏疾病作常规尿细菌学检查时发现。
【诊断要点】1.症状、体征急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。
2.辅助检查(1)尿细菌学检查：尿培养(2)尿常规检查：(3)尿沉渣镜检细菌(4)亚硝酸盐试验：(5)影像学检查：泌尿系超声、泌尿系CT、MRU3.定位诊断：上尿路感染（肾盂肾炎）、下尿路感染（膀胱炎）4.复杂性尿路感染5.无症状性细菌尿6.慢性肾盂肾炎【鉴别诊断】：尿道综合征、肾结核、慢性肾小球肾炎【治疗方案及原则】三、【治疗方案及原则】（一）、治疗尿感的常用抗菌药物有：磺胺类（如复方新诺明等）;β-内酰胺类（青霉素类、头孢类）;氨基甙类（如庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等）;喹诺酮类（如氟哌酸、氟嗪酸等）。
（二）、选抗菌药物时应考虑以下问题：(1)选用对致病菌敏感的药物：应根据药敏试验结果选择抗生素,在无尿细菌培养和药敏试验结果之前，宜先选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素；(2)抗菌药在尿和肾内的浓度要高，对肾盂肾炎宜选用杀菌剂；(3)选用肾毒性小的抗菌药物；(4)联合用药主要限于严重的感染；联合用药的指征是：①单一药物治疗失败；②严重感染；③混合感染；④耐药菌株出现。
尿路感染临床诊疗指南
尿路感染【概述】尿路感染是由各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症，简称尿感。
通常伴随有菌尿和脓尿。
【临床表现】1.急性单纯性膀胱炎发病突然，女性患者发病多与性活动有关。
主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。
一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。
2.急性单纯性肾盂肾炎（1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；（2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
3.无症状菌尿无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。
4.复杂性尿路感染复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。
复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭；其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。
【诊断要点】1.病史采集（1）临床表现尿路感染相关症状的特点、持续时间及伴随症状；（2）既往史、药物史及相关疾病史等寻找发病的可能原因、伴随疾病、曾经的药物治疗史及可能影响疾病发展、转归的因素等；2.体格检查包括泌尿外生殖器的检查；腹部和肾区的体检。
盆腔和直肠指诊对鉴别是否合并其他疾病有意义。
3.辅助检查（1）实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等；（2）影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择CT或MRI检查。
【治疗原则】1.女性非妊娠期尿路感染（1）急性单纯性膀胱炎治疗建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑；或氧氟沙星；或左氧氟沙星。
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尿路感染诊疗规范尿路感染(urinary tract infections，UTI)是由细菌、真菌等病原微生物在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症。
可见于从新生儿到老年的各个人群，尤以女性(特别是在妊娠期)、新生儿或高龄男性、免疫功能低下、肾移植、尿路功能和结构异常者多见。
尿路感染不仅常见，而且临床表现十分多样，包括急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、无症状菌尿等。
急性肾盂肾炎是肾实质的感染性炎症，病变不仅限于肾盂，还可引起全身的炎症性反应，甚至并发败血症，在部分患者的肾组织内可有瘢痕形成，导致肾功能不全。
1 尿路感染的诊断1.1 急性单纯性(非复杂性)膀胱炎临床表现为尿频、尿急、排尿困难、耻骨上压痛等，可伴有肉眼血尿。
尿常规检查有脓尿和(或)血尿。
镜下检查细菌≥5/HP或清洁中段尿定量细菌培养≥103cfu/ml。
病原菌以大肠杆菌占绝对优势，约70％～95％，腐生葡萄球菌约5％～10％，偶尔可有其他肠杆菌，如变形杆菌和克雷伯菌等。
非细菌性病原微生物约占20％，如有生殖道的病变或阴道分泌物增多，应排除衣原体、淋球菌、滴虫、真菌和单纯疱疹病毒感染的可能。
1.2 急性单纯性(非复杂性)肾盂肾炎临床表现为发热、寒战、腰痛、肋脊角压痛，肾区叩击痛伴或不伴有尿路刺激症状，可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
尿常规检查有脓尿和(或)血尿。
血白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。
清洁中段尿定量细菌培养≥104cfu／ml，致病菌同急性单纯性(非复杂性)膀胱炎。
无尿路解剖学及功能异常、无机体免疫功能损害。
单纯性膀胱炎经短程疗法治疗失败者应考虑肾盂肾炎的诊断。
1.3 复杂性尿路感染临床表现为有泌尿道和(或)全身症状的膀胱炎或肾盂肾炎，并具有尿路解剖学和(或)功能异常、肾脏基础病变和全身性病变导致的局部和全身免疫功能降低，使尿路感染易于发生或不易控制。
病原菌谱广、多为耐药菌株。
清洁中段尿定量细菌培养为真性菌尿标准：(1)女性≥105cfu／ml；(2)男性≥104cfu／ml；(3)导尿管尿液≥104cfu／ml；(4)耻骨上膀胱穿刺的尿液标本，获得任何数量的菌落计数。
发生于男性、儿童、孕妇和老年患者的尿路感染常属复杂性尿路感染。
尿路感染的复杂因素包括：(1)存在留置导尿管、支架或夹板(尿道，输尿管，肾)或间歇性膀胱导尿；(2)膀胱残余尿>100ml；(3)任何原因的尿路梗阻，如膀胱出口梗阻(包括神经源性膀胱)、结石、肿瘤；(4)膀胱输尿管反流或其他功能异常；(5)尿路改道成形术，回肠回路或袋；(6)尿路上皮的化学和辐射损伤；(7)围术期和术后的UTI；(8)肾功能不全、移植术后、糖尿病和免疫缺陷。
1.4 无症状菌尿患者无尿路刺激症状，尿白细胞≥5／HP，连续2次清洁中段尿培养(间隔24h以上)菌落计数≥105cfu/ml，且为同一种菌株。
1.5 反复发作性尿路感染尿路感染每年发作≥3次或6个月内发作≥2次。
包括复发和再感染两种。
复发的病原菌与前次相同，通常发生于治疗结束后2～6周内，多见于肾盂肾炎患者。
再感染的病原菌与前次不同，通常发生于治疗结束2～6周以后，多见于膀胱炎患者。
1.6 慢性肾盂肾炎尿路感染反复发作，伴有(1)持续肾小管功能异常如尿酶升高、尿浓缩功能减退、肾小管酸中毒等，影像学检查必须有(2)双肾大小不等、表面高低不平及(3)肾盂肾盏的瘢痕形成和变形。
临床表现复杂多样，常有腰部酸痛、间歇性尿频、排尿不适。
发作时可有明显全身感染症状，包括寒战、发热、食欲不振、恶心和呕吐等。
也可无任何自觉症状，仅尿液检查时发现异常。
肾小管功能受损时可出现夜尿增多、低渗尿和低比重尿。
具备以上(1)项，再加(2)或(3)中的任意一项即可诊断。
2 尿路感染的治疗2.1 急性单纯性膀胱炎病原菌绝大多数为大肠埃希菌，治疗宜选用毒性小、口服方便的抗菌药物。
比如：甲氧苄胺嘧啶(TMP)、磺胺甲恶唑(SMZ)/TMP、诺氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星等，疗程3d。
但是以下情况时疗程应延长到7d：男性、症状超过7d、有留置导尿管、有耐药菌感染的可能。
如果尿检异常而无菌尿，对年轻女性应考虑衣原体感染的可能，尤其是针对性生活活跃或近期更换性伙伴的患者，宜选用半合成四环素类、大环内酯类或磺胺类药物，与性伙伴同时服用，7～14d；而对老年女性，应考虑泌尿生殖道结核、真菌感染、膀胱和尿道憩室炎或憩室脓肿的可能。
2.2 急性单纯性肾盂肾炎应行尿路超声检查以排除尿路梗阻、肾结石。
如患者治疗后72h 仍发热，应进行CT扫描、尿路平片(KUB)+静脉肾盂造影(IVP)或二巯基丁二酸钠(DMSA)显像扫描等影像学检查，排除其他复杂因素或并发症如尿路结石、肾周脓肿等。
有条件的情况下，用药前可行尿液涂片的革兰染色。
病情较轻者可在门诊治疗，以口服药物为主，可选用SMZ/TMP、氟喹诺酮类、疗程14d。
全身中毒症状明显者可住院治疗，宜静脉给药，热退(通常需48～72h)后，改为口服给药(如有药敏试验，可根据结果调整用药)，总疗程14d。
氟喹诺酮类药物耐药性较低的地区，首选喹诺酮类药物静脉给药；氟喹诺酮类药物耐药性较高的地区，予第二代或第三代头孢菌素，如：头孢哌酮、头孢曲松、氨曲南等或氨基／酰氨基青霉素和β-内酰胺酶类抑制剂的复合物(包括氨苄西林一舒巴坦、替卡西林一克拉维酸和哌拉西林一他唑巴坦)等。
2.3 复杂性尿路感染治疗根据疾病的严重性，包括三个方面：尿路结构异常的纠正、抗生素治疗和支持治疗。
大肠杆菌仍是最主要的病原菌，但是非发酵菌(如铜绿假单胞菌)和革兰阳性球菌(如葡萄球菌和肠球菌)也是重要的致病菌。
与结石相关的尿路感染主要与奇异变形杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌感染等有关，而大肠杆菌、肠球菌感染的机会不多。
在抗生素应用之前，均应做清洁中段尿培养。
如果没有做，经验治疗时所选用的抗生素应针对最可能相关的病原菌。
主要由肾脏排泄的氟喹诺酮类、氨基青霉素+BLI，第二代或第三代头孢菌素或氨基糖苷类抗生素都是良好的选择。
当治疗失败或病情严重的时候，应选用更广谱的、更强力的抗生素：氟喹诺酮类抗生素(如果没有首选的话)、氨酰基青霉素(哌拉西林)+BLI，第三代头孢菌素或碳青霉烯类抗生素。
必要时这些抗生素可与氨基糖苷类抗生素联合应用。
疗程7～14d，但在有些情况下，可延长到21d。
在抗感染治疗的同时，应尽可能去除潜在的复杂因素，在手术的同时联合抗生素治疗4～6周。
如果不能去除易患因素，疗程10～21d的抗生素治疗可以改善症状，疗程结束后5～9d以及4～6周，应再做尿液的细菌培养。
2.3.1 男性尿路感染年龄小于50岁的男性很少发生尿路感染，往往都存在泌尿系统结构或功能的异常，因此，均应做尿路影像学的检查。
男性尿路感染绝不应采用3d短程疗法，常规采用14～21d的治疗方案。
尽管有时症状不明显，年龄大于50岁男性的尿路感染常同时合并有前列腺炎，14～21d的常规治疗常有复发，意味着存在于前列腺内的炎症没有完全清除。
这时，应采用4～6周的抗生素治疗，疗程甚至可延长至12周，可选用的抗生素包括SMZ／TMP、氟喹诺酮类、半合成四环素类等。
2.3.2 妊娠期女性尿路感染所有的孕妇在刚开始妊娠时，均应做无症状菌尿的筛查。
对妊娠期间的急性膀胱炎和急性肾盂肾炎，建议使用头孢菌素(尤其是第二、三代头孢菌素)、氨基青霉素+BLI或呋喃妥因，疗程为7d或7～14d。
妊娠期间禁用氟喹诺酮类、四环素类、氨基糖苷类和TMP等抗生素。
妊娠晚期(最后3个月)避免使用磺胺类药物，以免增加核黄疸的危险性。
如果妊娠期间反复出现菌尿或尿感反复发作，建议每晚用氨苄西林(125～250 mg)或呋喃妥因(50mg)直至分娩。
在妊娠期间发生急性肾盂肾炎或少见病原菌感染的妇女，分娩后还要进一步随访，并进行影像学方面的检查，排除尿路异常。
2.3.3 绝经后女性的尿路感染绝经后女性急性膀胱炎和肾盂肾炎的抗感染治疗原则与绝经前女性是类似的。
如果反复感染，则应行泌尿系统检查和妇科检查，以排除肿瘤、梗阻性病变、逼尿肌功能障碍或生殖道感染。
阴道内雌激素的应用能够显著降低再发的频率，对其余那些仍有发作的患者可在此基础上予抗生素预防。
2.3.4 导尿管相关的尿路感染导尿管相关感染的预防最为重要，包括：严格无菌操作、尽可能缩短导管的留置时间、应用封闭式集尿系统、而且集尿袋需始终处于膀胱水平之下。
留置导尿时，术前3d给予抗生素可推迟尿路感染发生，但留置之后开始使用抗生素，则预防作用有限，如长期应用，则易导致耐药菌的产生。
(1)不建议将消毒剂和抗生素涂在导尿管、尿道或尿道口上。
(2)长期留置的导尿管的更换时间可根据每个患者的不同情况而定，但是，必须在出现阻塞之前就更换，目前还没有明确推荐的更换时间。
(3)不推荐长期的抗生素抑菌治疗。
(4)若发生无症状性菌尿，应密切观察病情变化，一般不用抗生素。
(5)一旦有感染的临床症状或怀疑和肯定合并菌血症者，治疗应首先拔除或更换留置时间超过2周的导尿管，并依据细菌培养及药敏结果选用抗生素，疗程2周。
(6)留置导尿管超过10年的，应行膀胱癌的排查。
2.4 慢性肾盂肾炎急性发作期的治疗与急性肾盂肾炎相似，但治疗更为困难，常需抗生素联合用药，疗程应适当延长为2～4周。
如无效，可将细菌敏感的抗生素分为2～4组，交替使用，每组抗生素使用一个疗程(2～4周)，疗程完毕停药3～5d后使用另外一组药物，共2～4个月，如仍无效或再发可使用长程低剂量抗生素抑菌疗法，以保持尿液的无菌状态。
2.5 无症状茵尿无症状菌尿尤见于老年女性或男性，一般不需治疗。
除此之外糖尿病女性、脊柱损伤和留置导尿管等情况也不需要治疗。
但孕妇、泌尿道诊疗操作前后、尿路梗阻、免疫缺陷者及学龄前儿童需进行治疗。
一般口服7d敏感抗生素后大部分患者可转阴。
如果仍有持续菌尿，则需要对这些高危患者进行长达4～6周的抗生素治疗。
建议所有的孕妇在刚开始妊娠时，均应做无症状菌尿的筛查。
如果有菌尿，应采用相应的抗生素治疗7d。
治疗结束后，每目做一次尿培养直至分娩。
2.6 反复发作性尿路感染2.6.1 复发的治疗在药敏试验的基础上，选择强有力的杀菌性抗生素，疗程不少于6周。
2.6.2 再感染的治疗治疗方法与首次发作相同。
再感染的预防方法如下：长程低剂量抗生素抑菌疗法，可选用SMZ／TMP、呋喃妥因、氟喹诺酮类、头孢菌素类等，每晚睡前排尿后服用一剂，或每周3次服用一剂。
疗程6～12个月，如果停用后再发，可延长至1～2年或更长。
性生活后的预防适用于尿路感染与性生活有关者，可于性生活后服用一剂SMZ／TMP或呋喃妥因。
绝经后妇女，口服或阴道局部应用雌激素软膏可降低尿路感染的发生率，但须在妇科和外科医师的指导下用药和随访。
其他预防方法包括：免疫治疗、益生菌治疗、酸化和蔓越莓汁等。