全身麻醉操作规范
全身麻醉操作规范标准
全身麻醉操作规范标准全身麻醉操作规范一、麻醉科医师应根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉。
必要时，应向科主任报告麻醉安排情况。
二、术前准备：在术前访视患者时，应掌握病情，进行评估，行ASA分级，预测麻醉危险程度。
同时，介绍麻醉方案、安全措施及注意事项，并进行麻醉前病人的准备，进行麻醉前谈话并签字。
还应进行术前用药。
三、麻醉前准备：1.按照手术间麻醉准备工作常规准备麻醉机和监护仪、插管器具、吸引器等器具。
2.准备所需药品，包括诱导药、肌肉松弛药、吸入麻醉药、静脉麻醉药和急救药品。
3.进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，并开始麻醉记录。
4.建立静脉通路。
5.核查病历。
6.查对：由麻醉医生主持与巡回护士主刀医生三方查对患者姓名、住院号、科室、诊断、手术方式及部位、术前用药及麻醉方法等。
同时进行药品查对，包括名称、剂量等，以及麻醉机等器械的再次检查。
四、麻醉诱导：以经口明视插管为例，按以下顺序进行：1.进行手部消毒，打开一次性全麻包并检查喉镜、一次性气管导管。
2.让病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持气道通畅。
同时，令病人自主呼吸，必要时予以间歇辅助呼吸。
3.维持输液管道通畅，缓慢静注一定浓度、剂量的麻醉诱导药，继续辅助呼吸。
待病人入睡后，注入诱导剂量的肌松药。
右手扶持面罩并托病人下颌，左手控制麻醉机呼吸囊进行控制呼吸，直至病人呼吸停止，肌松完善。
4.取下面罩，将病人头向后仰。
左手持喉镜，右手分开口唇。
自病人右口角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手托住病人颞枕部）。
沿舌面缓慢推进喉镜，显露悬雍垂，直至看到会厌。
5.喉镜片尖端放置在会厌与舌根交界处，向上向前提起喉镜，即可显露声门。
如使用直喉镜片，则用镜片前端挑起会厌。
6.右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入气管内，退出管芯，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内。
麻醉药品使用规范
麻醉药品使用规范介绍麻醉药品是用于手术等医疗操作时用来减轻或消除疼痛的一种药物。
麻醉药品具有较强的作用，如果不按照规范使用，会对患者的健康产生不良影响，严重的甚至会危及生命。
本文将介绍麻醉药品的使用规范，以保障患者的安全。
分类麻醉药品可分为全身麻醉药、局部麻醉药和镇痛药等。
全身麻醉药是影响中枢神经系统的药物，通过静脉注射、吸入等方式使用，使患者完全失去意识，达到无痛苦的效果。
局部麻醉药则是针对局部部位进行麻醉，通过局部注射、喷雾等方式使用。
镇痛药则是用于减轻疼痛的药物，常用的有阿片类药物、非甾体类抗炎药等。
使用规范麻醉药品的使用需要遵循严格的规范，包括以下几个方面：医师的资质和许可证使用麻醉药品的医师需要具备相关的资质和许可证。
例如，全身麻醉需要由麻醉科医生或有麻醉科专业知识的医生进行，局部麻醉则需要有相应的培训和经验。
麻醉团队麻醉团队是指参与麻醉手术的医生、护士等人员。
麻醉团队需要密切配合，确保麻醉手术顺利进行。
麻醉团队需要定期进行培训，提高麻醉技术和应对意外情况的能力。
患者的评估使用麻醉药品前，需要对患者进行全面的评估，包括评估患者的身体状况、药物过敏史、手术类型等因素。
评估结果能够帮助医生选择合适的麻醉药品和剂量，减少风险。
麻醉药品的选择和剂量选择合适的麻醉药品和剂量是十分关键的。
麻醉药品需要根据手术类型、患者的身体状况、患者的年龄等因素来选择，剂量也需要根据患者的体重和身体状况等因素来确定。
使用麻醉药品前，医生需要对药品的属性、药理作用、不良反应等信息进行了解，遵循药品说明书的正确使用方式。
麻醉药品的储存和管理麻醉药品是一种特殊的药物，需要储存在安全的地方，避免被孩子或其他人误食。
麻醉药品的管理也需要遵循相关的规范，例如需要记录药品的来源、使用日期和剂量等信息，以确保药品的安全。
结论麻醉药品的正确使用对于患者的安全和手术的成功非常重要。
医生和麻醉团队需要密切合作，遵循相关的规范和标准，确保麻醉药品的正确使用。
全身麻醉操作规范
六、喉罩的使用
（一）适应症 1.替代面罩(FM)和口咽通气道(OA) 用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻短
小手术。 2.替代气管导管(ETT) 适用于无呕吐反流危险的手术，尤其是保留自主呼吸的
病人。 3.困难气道控制，除保证氧供外，可经喉罩插管(盲探和纤支镜)。 （二）禁忌症
1.饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐发流史病人。 2.咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 3.必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾 病病人。 4.呼吸道出血的病人。 5.扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、 咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。
在正常范围内或接近术前水平。 2．拔管方法
(1)拔管前准备：吸尽口腔、咽部及气管内的分泌物；吸纯氧2～3min;准备口咽通气道 和麻醉面罩以便人工呼吸；必要时应准备喉镜和气管插管。
(2)拔管方法：松开套囊。①直接将导管拔除；②在以麻醉机膨肺时将导管拔除；③将 吸痰管经导管插入气管内，一边吸引一边将导管拔除。
三、静脉麻醉
3.给药方式: (1)单次注入法:一次注入较大剂量的静脉全麻药，以达到适宜的麻醉深 度。用于全麻诱导和短小手术的麻醉。 (2)分次注入法:先静脉注射一次较大剂量的麻醉药，达到一定的麻醉深 度，以后根据病人的反应和手术的需要，分次静脉追加，以维持麻醉， 但要注意用药总量的限制。 (3)连续滴注法:麻醉诱导后，采用速度不等的连续静脉滴注的方法以维 持麻醉。但要注意药物的蓄积作用。 4.用药种类: (1)单一药物麻醉:仅用一种静脉全麻药完全麻醉，操作简单，但要限制 药物总量。 (2)复合药物麻醉:采用两种以上的静脉全麻药完成麻醉的方法。包括镇 静、镇痛和肌松药，作用完善，麻醉效果理想，能充分发挥各种药物的 优点，弥补缺点，可用于长时间的手术。
麻醉科常用麻醉技术操作规范最新
麻醉科常用麻醉技术操作规范最新麻醉科是医学中的一个分支，主要涉及到各种疼痛和不适觉的处理，包括手术前和手术期间的麻醉，也包括各种疾病的处理。
麻醉科的主要任务是能够让患者在手术过程中不感觉痛苦，同时保证患者的生命体征正常。
这就需要使用到一些常用的麻醉技术，下面是一些麻醉技术操作规范。
一、气管插管气管插管是一种常用的麻醉技术，用于手术期间呼吸道的管理。
具体操作包括：1. 患者处于头倾后位或头后伸位；2. 充分预处理，给予充分的麻醉；3. 用右手示指和中指打开口腔，用左手掌拢住下颌骨，使喉隐窝暴露；4. 用右手抄住气管插管，顺着牙齿和舌根，直到插管尖端触及喉隐窝，然后插入气管；5. 插管插入到一定深度，使用气囊充气，使插管牢固稳定。
二、全身麻醉全身麻醉常常用于手术期间，旨在使患者处于无意识、无痛苦、无拘束的状态。
具体操作包括：1. 确定病情，评估患者的麻醉需求；2. 患者处于完全禁食状态，采取适当的体位；3. 用适当的麻醉药物进行麻醉，药物的剂量需要经过充分的评估和控制，根据患者的体重和身体状况进行调节和计算；4. 全身麻醉过程中需监测各种生命体征的变化，特别是呼吸、心率、血压等指标；5. 在麻醉结束后，需要逐步缓解麻醉，让患者逐渐恢复意识和各项生理指标。
三、神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种局部麻醉技术，可以用于局部区域的麻醉和疼痛处理。
具体操作包括：1. 确定局部麻醉的位置和范围，选择合适的针头；2. 用消毒液清洁麻醉部位；3. 用适量的局部麻醉药物压注，刺激神经末梢，当出现麻醉效果时，将针头取出。
4. 神经阻滞麻醉后需要满足患者的疼痛要求，同时要注意麻醉后可能出现的神经功能障碍、出血和感染等并发症。
四、硬膜外麻醉硬膜外麻醉是一种在蛛网膜以下，硬膜外注射麻醉药物，达到局部麻醉和疼痛处理的技术，具体操作包括：1. 患者在手术前2小时禁食水和食物，进入手术室前先行尿排空；2. 穿戴手术衣裤，消毒手术部位；3. 在L2/L3或L3/L4穿刺，找到硬膜外腔；4. 填补硬膜外腔，下行深度较大，注药前需试抽测压，出现血液需要更换穿刺点，并需埋药；5. 硬膜外麻醉后及时监测患者的生命体征变化，同时观察麻醉后可能产生的并发症。
全身麻醉操作规范标准
全身麻醉操作规范标准全身麻醉是一种常见的医学技术，用于手术过程中使患者进入无痛状态，确保手术的顺利进行。
为了提高全身麻醉的安全性和有效性，医疗机构和医务人员需要遵循一定的操作规范标准。
本文将介绍全身麻醉操作规范标准，并探讨其重要性和应注意的问题。
一、患者评估在进行全身麻醉前，医务人员需要对患者进行全面的评估。
评估内容包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
通过全面的评估，可以确保患者不会因某些疾病或药物过敏等问题而出现并发症。
二、术前准备在手术前，医务人员需要对设备进行检查和维护，确保各种监测仪器正常工作。
同时，还要确认患者是否已经禁食禁水，并为需要的病人准备好相应的药物和材料。
三、麻醉诱导和维持在麻醉诱导阶段，医务人员需要选择适当的药物进行诱导。
另外，还需要进行气道管理，确保患者的气道通畅。
在麻醉维持阶段，要根据患者的情况进行药物调整，同时密切监测患者的生命体征。
四、监测和记录在全身麻醉过程中，医务人员需要进行全面的监测，包括心电图、血压、心率、呼吸等。
对于有需要的患者，还需要进行深静脉穿刺和中心静脉压测量。
同时，医务人员还要及时记录患者的生命体征和用药情况，以便随时监测和评估患者的状态。
五、并发症处理在全身麻醉过程中，虽然尽力避免并发症的发生，但仍可能出现一些意外情况。
医务人员需要具备应对各种并发症的能力，包括心血管事件、呼吸道梗阻等。
及时的处理和干预可以降低并发症对患者的危害。
六、术后护理全身麻醉术后，患者需要进入恢复室进行观察和护理。
医务人员要密切监测患者的生命体征，及时处理患者的不适症状。
同时，根据患者的情况，适时减轻麻醉药物的副作用，确保患者顺利恢复。
全身麻醉操作规范标准是保障手术安全和患者健康的必要措施。
医疗机构和医务人员要严格按照操作规范标准进行全身麻醉，确保手术的成功率和患者的满意度。
总结：全身麻醉操作规范标准包括患者评估、术前准备、麻醉诱导和维持、监测和记录、并发症处理以及术后护理等内容。
麻醉科技术操作规程完整
淇县福利医院麻醉科技术操作规范目录一、全身麻醉操作规范二、硬膜外阻滞麻醉操作规范三、骶管阻滞麻醉操作规范四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范七、深静脉穿刺置管操作规范八、麻醉机安全操作常规一. 全身麻醉操作规范1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。
气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。
2．麻醉用药1）麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。
2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。
3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。
4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。
麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。
3. 麻醉诱导以经口明视插管为例，安以下顺序进行：1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。
2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。
同时开放静脉，维持输液管道通常。
3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。
4）取下面罩，将病人头向后仰。
左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。
沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。
5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。
6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯。
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。
如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。
【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。
2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。
3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。
4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。
5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。
掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。
6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。
7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。
【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。
2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。
3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。
麻醉科常用麻醉技术操作规范
麻醉科常用麻醉技术操作规范麻醉科是一项危险的医疗技术，任何麻醉操作的不当都可能对患者造成严重的后果。
因此，麻醉科医生必须严格遵守麻醉操作的规范，确保麻醉过程安全、有效。
在本文中，我将介绍麻醉科常用的麻醉技术，并详细说明麻醉操作的规范。
一、全身麻醉全身麻醉是指将全身各部位同时麻醉的一种麻醉方法，常用的全身麻醉方法有以下几种：1.静脉全麻静脉全麻是把麻醉药物通过静脉注射进入体内，使患者全身麻醉。
在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择合适的静脉注射部位；（3）注射麻醉药物时要缓慢、逐渐递增，监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征；（4）麻醉维持期间，要密切观察患者的生命体征，及时调整麻醉药物的剂量；（5）手术结束后，及时撤离麻醉药物，防止患者出现术后意识不清、恶心呕吐等不良反应。
2.气管插管全麻气管插管全麻是通过插入气管插管把氧气和麻醉气体送入患者体内，使患者全身麻醉。
在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择合适插管尺寸；（3）插管前进行口腔和喉部的消毒，及时记录插管的深度；（4）插管后及时通过麻醉气体监测呼吸和血氧饱和度；（5）手术结束后，及时撤离麻醉药物和氧气，防止患者出现术后意识不清、恶心呕吐等不良反应。
二、局部麻醉局部麻醉是指将特定部位的神经阻滞，从而使该部位麻醉的一种麻醉方法。
常用的局部麻醉方法有以下几种：1.表浅麻醉表浅麻醉是通过向皮肤表面喷洒麻醉药水，使局部表皮麻醉的一种方法。
在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择适当的麻醉药品和剂量；（3）麻醉药液喷洒时要均匀、不可过多或过少；（4）麻醉药效逐渐消退时，需注意防止患者感到痛苦。
2.神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是利用麻醉药物作用于局部神经，阻滞神经传导、降低局部神经兴奋性，从而达到局部麻醉的效果。
在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择合适的神经阻滞方法和麻醉药物；（3）注射麻醉药物时要根据病情和体重等因素确定剂量；（4）注射麻醉药物后要等待一定时间，确保神经阻滞效果到位；（5）术后要密切观察患者的病情和局部反应，防止感染等并发症。
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全身麻醉操作标准第一节麻醉前打算一、麻醉前打算和麻醉前用药1、术前访视，掌握病情和体检，审查化验等辅助检查结果，进行 ASA分级，对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。
2、麻醉前禁食、禁饮6～8h，急症饱胃者应选择清醒气管插管。
3、介绍麻醉方案及平安措施，排解病人顾虑，取得合作。
4、麻醉前谈话和签字：为完善治理措施，必须实行麻醉前谈话，详细解释麻醉经过及其可能的意外和并发症，取得病人理解和谅解后在麻醉同意书上签字。
谈话由责任麻醉医师施行，也一并签字。
5、麻醉前用药：苯巴比妥钠2mg/kg、东莨菪硷0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg，剧痛病人术前可给哌替啶1mg/kg,心血管手术病人术前给吗啡0.2mg/kg，均在术前30min肌注。
麻醉前用药应依据病人具体情况作适当增减：①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量；②年轻、体壮、冲动、甲亢病人，应酌情增加剂量；③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药：④小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大；⑤心动过速、甲亢、高热、暑天，不用阿托品，以用东莨菪碱为宜。
6、麻醉用具和药品的打算：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢救用药等。
二、全麻监测1、根本监测工程：无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。
2、特别病人，应具备直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气分析血生化，有条件的医院应做有创或无创心输出量监测。
3、全麻监测还应包含：尿量、呼吸、体温、肌松监测，有条件可进行吸入氧浓度、呼吸末 CO2和麻醉气体浓度监测。
三、全麻设备必须具备性能良好的麻醉机(按照检查程序认真进行性能检查)，全套插管用具和吸痰吸引设备。
有条件医院应配置有可靠的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机。
还应配置可靠的吸入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。
第二节麻醉方法与选择一、全麻分类和全麻药物全身麻醉按麻醉药作用方法，可分为吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉注射全麻等。
临床上全身麻醉多是几种药物的复合应用，取长补短、协同作用，以减少药物用量，减轻副反响，使麻醉更加平安、平稳。
按复合方法的不同分为：静脉复合麻醉、静吸复合麻醉。
近年又开展了不同麻醉方法的复合，如复合后以全麻为主，也可归于全身麻醉的范畴，如全麻复合硬膜外阻滞。
吸入麻醉是全身麻醉的主要方法之一。
常用的吸入麻醉药有笑气〔N2O〕、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚。
安氟醚应用最广，异氟醚不引起痉挛性脑电图变化，也不增加颅内压，是颅脑手术较好的麻醉药之一。
七氟醚、地氟醚价格较高，且地氟醚挥发罐价格昂贵。
静脉全麻药常用于吸入麻醉的诱导和全身静脉、静吸复合麻醉。
目前常用的静脉麻醉药有：硫喷妥钠、氯胺酮、咪唑安定、异丙酚、依托咪酯、羟丁酸钠等。
二、麻醉方法原则上应依据所在医院的条件和麻醉医师所熟悉的方法，平安选择药物和方案，但也应注意麻醉质量和开展趋势选择药物和方案〔该标准与标准中所列的药物剂量范围仅供参考，具体用量应依据病情而灵敏应用〕。
1、根底麻醉主要用于不合作的小儿，常用氯胺酮4～6mg／kg肌注，如果在根底麻醉加局麻下完成短小手术，可与小剂量冷静剂如异丙嗪1mg／kg或氟哌啶0.05～0.1mg／kg复合肌注，也可复合安定0.2mg／kg肌注。
如已放开静脉者，应以静脉用药为首选。
2、静脉麻醉本文特指不作气管插管而进行的静脉麻醉或静脉复合麻醉。
A、氯胺酮麻醉：可分为单纯氯胺酮麻醉和氯胺酮复合麻醉。
(1)单纯氯胺酮麻醉首次量为2mg／kg静注，然后以0.1％氯胺酮溶液静滴维持，依照麻醉深度调节静滴速度(40～60滴／分)，滴速应逐渐减慢。
也可采纳间断追加，用量要减少，为首次量的1／2～2／3。
(2)氯胺酮复合麻醉，可克服其作用时间短暂的缺点，并使氯胺酮用量减少。
常用组合方法有：以氯胺酮为根底，辅以安定0.2mg／kg或哌替啶1mg／kg或羟丁酸钠50mg／kg静注。
B、咪唑安定静脉麻醉：咪唑安定0.1mg／kg辅以芬太尼1～2ug／kg静注。
3、麻醉诱导：诱导方法的选择取决于病情和预期的气道治理问题(如误吸危险、插管困难或气道不畅)。
对气道处理困难者常在表麻下插管最平安，以能尽早操作气道，一般常采纳静脉全麻药一麻醉镇痛药一肌松药复合诱导。
①静脉全麻药：硫喷妥钠3～5mg／kg，异丙酚1.0～2mg／kg，氯胺酮2mg／kg、咪唑安定0.1～0.2mg／kg,依托咪酯0.2～0.3mg／kg。
单独应用时剂量稍偏大，两药合用时，均应减量。
②肌松剂：维库溴铵0.1mg／kg，阿曲库铵0.5mg／kg，哌库溴胺0.1mg／kg，潘库溴铵0.1mg／kg，琥珀胆碱1.5～2mg／kg。
③麻醉性镇痛药：芬太尼2～4ug／kg，(心血管手术麻醉时8～10ug／kg) 舒芬太尼4、麻醉维持当病人处于足够的麻醉深度时就进入维持期，重点是维持病人内环境稳定和调控麻醉深度。
采取上述三类药物复合应用，如：①异丙酚2～6mg／(kg＊h)，芬太尼2ug／〔kg*h〕，维库溴铵(潘库溴铵或哌库溴铵)0.05～0.1mg／〔kg*h〕；②咪唑安定0.1～0.2mg／kg/h；；③氟哌啶0.05～0.1mg／kg/h。
②、③方案中芬太尼和肌松剂用量同方案①5、静吸复合麻醉①麻醉诱导同静脉复合麻醉。
②麻醉维持： i、静脉-吸入复合麻醉;以静脉麻醉为主，辅助吸入N2O、安氟醚、异氟醚、七氟醚或地氟醚维持麻醉，是目前国内常用的方法之一。
ii、吸入麻醉：静脉诱导后以N20(60～70%)-O2(30～40%)和一种挥发性吸入麻醉药如异氟醚或安氟醚维持麻醉，并在此根底以上给予肌松药。
iii、吸入-静脉复合麻醉;在吸入麻醉的根底上辅以静脉麻醉药或麻醉镇痛药，此法以吸入麻醉为主。
6、全身麻醉复合硬膜外麻醉胸内手术，如食道、肺、纵膈;胸壁手术;上腹部如贲门、胃、复杂胆道、肝脏、胰腺，十二指肠、脾脏等手术应用全身麻醉复合硬膜外麻醉。
全身麻醉有利于维护呼吸道通畅，保证氧供及操作呼吸，硬膜外麻醉保证确切的镇痛及肌松，还能行术后镇痛〔PCEA〕，两种方法的联合应用可以优势互补，近几年来，临床已广泛应用。
〔1〕操作常规①依据手术切口中点选择硬膜外阻滞穿刺点。
②局部麻醉药一般可选1%利多卡因和/或0.25%布比卡因混合液，内加1∶20万肾上腺素。
试验量3ml，诱导剂量共为5～8ml，确定阻滞平面后即可行全麻诱导插管，术中可依据麻醉深浅追加局麻药。
③静脉全麻诱导，依次给予冷静剂、镇痛剂、肌松剂完成气管插管，接麻醉机操作呼吸，机械通气或手控。
术中可间断追加冷静、镇痛、肌松剂或连续给药维持麻醉。
④术后镇痛。
手术结束在硬膜外导管拔除之前注入吗啡2mg(稀释2～4ml)或保存硬膜外导管接镇痛泵。
(2)本卷须知①麻醉前打算与麻醉前用药参照全身麻醉。
有硬膜外麻醉禁忌症者不合适选用。
②全麻诱导时剂量酌减，否则易导致严峻的低血压，甚至休克。
三、特别病人的全麻用药选择1、体外循环心脏直视手术的麻醉静脉全麻药可选择咪唑安定、安定、异丙酚、依托咪酯。
麻醉性镇痛药：诱导量芬太尼8～10ug／kg，维持量10ug／kg/h，可连续或间断静注。
肌松剂：选择非去极化类如维库溴铵、哌库溴铵、潘库溴铵等。
2、颅脑外科手术麻醉选择对颅内压影响小的静脉麻醉药如硫喷妥钠、异丙酚等，吸入麻醉药宜选择异氟醚。
后颅凹、脑干手术，宜用异丙酚维持麻醉并保存呼吸。
3、肝肾功能受损病人的麻醉宜选择依赖肝肾代谢少，不影响肝肾功能的短效麻醉药如异丙酚、咪唑安定、阿曲库铵、维库溴铵、异氟醚、地氟醚等。
四、全身麻醉的实施原则1、除门诊短小手术等实施单纯静脉麻醉外，全身麻醉均需在气管插管，辅助或操作呼吸下实施。
气管及支气管内插管术见第八章。
2、复合麻醉时，要注意药物的协同作用，依据药物间相互作用的特点，病情和手术要求，合理选择麻醉药物。
3、精确推断麻醉深度依据所用药物性质、作用时间、剂量，综合循环系统〔血压、脉搏〕的变化和病人对手术的反响综合判定麻醉深度。
4、在满足全麻的根本要求前提下，优化复合用药，原则上应尽量减少用药种类。
5、保持气道通畅和氧供，维持正常的氧合和通气。
第三节全身麻醉治理1、呼吸治理应用肌松药后呼吸受到抑制，应施行气管插管给予操作呼吸或扶助呼吸。
在不给予肌松药的浅全麻状态下，也应强化气道治理，保持呼吸道通畅，给氧、预防缺氧和二氧化碳潴留。
要注意所给麻醉药物距手术结束的时间和芬太尼的二次循环问题，预防拔管延迟或拔管后呼吸抑制的发生。
一般术毕前30分钟应尽量减少全麻药用量，可以改用速效麻醉药如异丙酚和予以应用吸入全麻药如异氟醚、地氟醚等，以利术后呼吸恢复和苏醒。
2、循环治理应依据手术的类型，放开2～3条静脉通路，以上肢静脉为好.注意输血补液和血管活性药物的应用,MAP和SAP下降幅度不低于根底值的20%。
3、麻醉深浅的判定通常应依据血压、心率、呼吸体征等综合判定。
有条件时，可应用脑电双频指数、肌松仪、呼出麻醉气体等监测。
4、术中监测将各监测数据综合分析推断病人平安性。
第四节全麻意外与并发症防治1、气管插管的并发症包含牙齿脱落，鼻咽出血，下颌关节脱位，插管引起的心血管并发症，支气管痉挛，喉头水肿，导管扭曲堵塞，误入支气管内引起缺氧和肺不张、肺部感染等。
最严峻的是误插入食管内未及时觉察，及喉头痉挛引起的缺氧，甚至死亡。
重在预防和及时处理：合理的麻醉深度，严禁暴力，预防反复屡次插管，并充分给氧保持呼吸道通畅，选择适宜导管和固定正确的插管深度等。
2、呼吸系统并发症包含返流、窒息、呼吸道梗阻、通气量缺少和肺部并发症如肺炎、肺不张等。
重在预防：饱食病人应选择清醒气管插管，保持呼吸道通畅，及时解除呼吸道痉挛，足量通气，预防呼吸道感染等。
3、循环系统并发症包含低血压、高血压、心律失常，心肌缺血，最严峻的是心跳骤停。
应注意麻醉深度，补充失血量，注意缺氧和二氧化碳潴留，改正电解质紊乱及低体温等，如出现心脏骤停应马上给予心肺复苏。
4、苏醒延迟可能由于缺氧、肝肾功能差或麻醉过深引过，如缺氧造成中枢损害，应及时脑复苏。
5、气管插管失败由于困难气道(通气困难、插管困难)所致，气管插管前应具备处理困难气道方法和紧急气道打算。
6、术后呼吸抑制延长一类是中枢性呼吸抑制延长，由全麻药和麻醉镇痛药的中枢抑制所致；另一类为外周性呼吸抑制延长，主要因肌松药过量或剩余作用所致。
应认真进行呼吸治理，并针对不同原因处理。
7、术中知晓指病人在术后能回忆术中的局部情景，常因肌松作用下掩盖麻醉过浅。
必须重视全麻的深度，包含冷静、镇痛药的应用，有条件要强化麻醉深度的监测第五节全麻后气管拔管操作常规手术结束后拔除气管或支气管导管，操作虽较简单，但必须考虑拔管的时机、方法、程序，预防拔管后发生误吸、喉痉挛和通气缺少等不良后果。
具体要求如下：1、拔管指征1.1首先分析麻醉全程中使用的冷静、镇痛、肌松药的情况，包含应用次数、总量和距离术毕的时间。