甲状腺术后病人麻醉恢复期护理
甲状腺术后护理
甲状腺手术病人的护理甲亢：基础代谢率（计算公式：基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-111）（测定基础代谢率应在空腹、完全安静时进行）（正常值为+-10%）。
卧位：1、手术前前两天需练习头颈过伸位，即：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕，头下垫一软头圈，保持颈部正中伸直，头向后仰，每天至少3次。
目的:可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道，保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。
2、麻醉清醒血压平稳后取半卧位。
饮食：1、做好饮食调护，术后6小时病情平稳可口饮少量温凉水，未有不适，可进食流食，食物以温凉为主，禁食过热的食物，防止伤口出血。
术后2天，可进食半流食。
2、食用高蛋白、维生素、低热量、低脂肪的食物（如各种乳制品、豆制品、骨头汤、海带、新鲜蔬菜和水果等），禁食辣椒、生姜、酒等刺激性食物。
观察及护理要点：1、密切观察患者的生命体征及病情变化。
2、术后床头备气切包。
观察引流管是否通畅，引流液的量、色。
术后伤口渗血情况。
术后24小时引流量一般为30-120 ml。
术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。
起立时用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢。
术后24小时内静卧休息，尽量减少说话。
术后并发症：1、术后呼吸困难和窒息（最危急的并发症，常发生于术后48小时内。
原因：切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞）2、喉返神经损伤（单侧损伤：声音嘶哑。
双侧损伤：失音，呼吸困难。
）3、喉上神经损伤4、甲状腺旁腺损伤（术后1-3天出现手足抽搐）5、甲状腺危象（严重并发症。
表现：术后12-36小时内高热（大于39度），脉快而弱（大于120次/分），大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。
）（甲危的紧急处理：1.给与持续吸氧。
2.物理降温：头枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌肠等。
3.遵医嘱使用冬眠合剂。
4.脉速可口服心得安调整心率。
5.若有心衰，应及时遵医嘱应用洋地黄类药物。
甲状腺切除手术后护理时应注意事项
甲状腺切除手术后护理时应注意事项
甲状腺切除手术后护理时应注意事项
一、病人复苏室护理
1、安全管理：病人复苏室中精心安排床位，翻身时应有人监护，减少病人摔倒等意外伤害的发生。
2、严格督促病人仰卧休息，避免病人活动过多，若在休息时发生血压降低或心率增加等，可采取调整体位或输入营养液等措施，以期平稳复苏。
3、视察病情：精心观察病人的休克、脉搏、意识、患侧肿大等症状的变化，针对性的输入液体及药物，保证机体的水电解质均衡。
4、注意血压及心率变化：出血多及血钙水平降低时，可观察血压及心率的变化，若血压及心率出现明显变化，应及时调整患者体位，给予营养液及药物，以稳定血压及心率。
二、病室护理
1、营养支持：病室护理时，要采取全营养、高蛋白、低盐低脂的膳食；每日根据病人能量需求，均衡摄入，有规律进食，以预防出血及血液传送氧气的减少。
2、体位改变：病室护理时注意改变病人体位，使病人一周内有改变体位的习惯；病人作卧床休息时，应在早晨和晚上适当改变卧位，以增强机体体力及免疫功能。
3、视察肿大及搏动：精心观察术后僵硬的气管周围的肿大及呼吸搏动，若出现术后气管收缩及反硬的情况，应及时给予止咳药物，
以防出现气管梗阻。
4、注意视力及吞咽：病室护理时，特别注意视力及吞咽的情况，病人术后可能会出现盲区，由于视神经的损伤，视力可能受损，应及时进行专业检查。
另外，病人术后只能吞咽液体，严禁摄入高营养的食物，以免出现吞咽困难。
甲状腺术后患者入恢复室的护理
记录 1、入室时间
2、各项生命体征及Steward评分
3、15分钟记录一次
4、离开恢复室的时间
Steward苏醒评分
评分 内容
2分 完全清醒 肢体有意 识活动
1分 对刺激有 反应 肢体无意 识活动
0分 对刺激无 反应 肢体无活 动
神志 肌力
呼吸
可按指令 咳嗽
不用支持 呼吸
需要支持 呼吸
评分在4分以上方能离开恢复室
甲状腺术后患者 入恢复室的护理
徐州医学院
王玲
患者入室
患者张帅，男，35岁，身高170cm,体 重70kg,发现甲状腺肿物3月，在全麻下 行甲状腺肿物切除术。手术结束后患者 未清醒，自主呼吸未恢复，气管导管未 拔出，带引流管。此时，麻醉医生提前 通知恢复室，护士准备妥当后转运病人。 病人入恢复室十分钟后出现拔管指征， 患者躁动，拔管后突发喉痉挛，经处理 好转。两小时后出恢复室。
拔管后患者突发喉痉挛，出现吸气性喉鸣
紧急处理：1. 面罩加压纯氧吸入 2.轻提下颌 3.立即停止一切刺激性操作 4.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸 道通畅 5.抽动脉血做血气分析
6.血气分析结果显示患者血钙值偏低，护士立刻遵医嘱 给药（两支葡萄糖酸钙，一支静注，一支静点）
7.医生用纤维支气管镜观察 8.一个小时后，患者症状减轻 9.两个小时后，患者喉痉挛症状消失，生命体征平稳， 离开恢复室。
吸道阻塞的可能。
吸尽口咽腔分泌物
吸痰轻柔到位、有效
注意事项
观察血氧
及时面罩吸氧
及时记录
吸痰
1.吸引前先检查吸引器效能是否良好，吸引导管是否通畅。 2.将患者头偏向一侧，并略向后仰。 3.吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转，以吸净痰液。 防止固定一处或上下提插吸引而损伤粘膜。吸痰管取出后，吸 水冲洗管内痰液，以免阻塞。 4.一次吸痰不应超过15s 5. .吸痰前后予加大吸氧浓度，吸痰前、中、后应观察生命体 征，如有不适应停止操作。
甲状腺术后宣教
甲状腺术后宣教
1全麻手术术后返回病房后，如呕吐，将头偏向一侧，吐出即可，以防误吸。
术后可摇起床头30-45度，有利于呼吸、减少疼痛，利于引流，利于吞咽。
2应注意口腔卫生。
及时排出痰液，保持呼吸道通畅。
3术后第一天可进冷流食，如冷开水，冰淇凌，酸奶等。
利于吞咽，减少局部充血，防止过热食物引起颈部血管扩张出血。
如有吞咽呛咳，应坐起进食并食用半流食或半固体事物，或暂禁饮食，并告知医生。
4术后一周拆线，恢复正常即可出院，出院后注意以下几点：一.拆线后练习颈部活动，防止疤痕收缩，进行点头、仰头、伸展和左右旋转颈部运动。
二.严格遵医嘱服药。
三.定期复查。
如出现伤口红、肿、热、痛、体温升高、心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊；如发现颈部结节、肿块，及时治疗。
四.保持心情愉快，充分休息。
甲状腺疾病术后护理措施
甲状腺疾病是临床常见的内分泌系统疾病，包括甲状腺肿瘤、甲状腺炎、甲状腺功能亢进等。
手术治疗是治疗甲状腺疾病的重要手段之一。
术后护理对于患者恢复健康、预防并发症具有重要意义。
以下为甲状腺疾病术后护理措施：一、术后生命体征监测1. 密切观察患者的呼吸、脉搏、心率、血压和体温等生命体征，发现异常情况及时报告医生并采取相应措施。
2. 术后24小时内，每小时测量一次生命体征，病情稳定后可逐渐延长测量间隔。
3. 观察患者神志、语言表达和面部表情，警惕呼吸困难和窒息等并发症的发生。
二、伤口护理1. 保持伤口敷料干燥、清洁，避免感染。
定时更换敷料，观察伤口愈合情况。
2. 如发现伤口红肿、渗液等异常情况，及时报告医生并处理。
3. 术后3-5天，患者可逐渐进行颈部活动，以促进伤口愈合。
三、呼吸道护理1. 术后患者可能存在呼吸道分泌物增多，应鼓励患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。
2. 对于咳嗽无力、痰液黏稠的患者，可给予雾化吸入治疗，促进痰液排出。
3. 观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难、窒息等症状，立即报告医生并采取紧急措施。
四、营养支持1. 术后患者需给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的饮食，以促进伤口愈合和身体恢复。
2. 术后24小时内，患者可给予温凉的流质饮食，避免过热、辛辣等刺激性食物。
3. 根据患者恢复情况，逐渐过渡到普食。
五、心理护理1. 术后患者可能存在焦虑、恐惧等心理反应，护士应给予关爱、安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2. 讲解疾病相关知识，使患者了解术后恢复过程，积极配合治疗。
3. 鼓励患者家属参与护理，共同关心患者的康复。
六、预防并发症1. 预防呼吸困难和窒息：术后密切观察患者呼吸情况，如有异常，及时报告医生。
2. 预防甲状旁腺功能减退：术后注意观察患者有无四肢麻木、抽搐等症状，及时补充钙剂。
3. 预防甲状腺危象：术后监测患者体温、脉搏、心率、血压等生命体征，如有异常，立即报告医生。
4. 预防切口感染：保持伤口敷料干燥、清洁，避免感染。
麻醉恢复室护士护理常规
全麻后护理常规1、床旁备有氧气导管、吸引器、弯盘、纱布、血压计、听诊器、开口器、舌钳等用物。
2、患者返回病房后，给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，苏醒后根据病情改变卧位。
3、保持呼吸道通畅，舌根下坠时可将下颌托起用舌钳将舌拉出，必要时可放通气管；分泌物过多时可用吸引器吸出；如呕吐时应随时清除，防止阻塞呼吸道。
4、严密观察病情变化，未苏醒前按医嘱每30～60分钟侧血压、脉搏、呼吸一次并做好记录。
术后４小时还未清醒应报告医生，如发现呼吸困难、血压下降、收缩压在90mmHg以下。
脉搏细弱或每分钟达120次以上、面色苍白、烦躁不安或神志呆滞、感觉迟钝、手足冰冷等应报告医生及时处理。
５、冬天保暖，防止烫伤。
夏天防暑，避免过度出汗。
６、对全麻恢复过程高兴，躁动的患者，应防止其拔除各种引流管，输液管或坠床。
７、全麻清醒后６小时内禁饮水，以防恶心、呕吐。
８、清醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸。
蛛网膜下隙阻滞（腰麻）后护理常规１、患者回病房后，去枕平卧６小时，嘱患者不要坐立。
２、麻醉作用消失前，注意患者血压、脉搏、呼吸，注意麻醉平面。
如有呼吸抑制、血压、脉搏变化应立刻报告医生。
３、注意排尿时间，术后６～８小时不能自行排尿者，应诱导排尿，无效者给予导尿。
４、术后有头痛、腰痛、呕吐，给予对症处理。
５、术后禁食６小时。
以后按医嘱给饮食。
硬膜外麻醉后护理常规１、一般护理与腰麻同，高位硬膜外麻醉，特别注意呼吸、血压。
２、术后可垫枕，平卧６小时以后根据病情给适当卧位。
３、患者术中如用辅助药物未清醒者，按全麻后护理。
４、施行连续硬膜外麻醉的，应保持导管无菌。
注意血压、脉搏、呼吸，必要时与麻醉师取得联系。
局部麻醉后护理常规１、一般无需特别护理。
２、术中曾出现过敏反应或麻醉毒性反应的患者，应继承观察病情变化，给予恰当处理。
３、臂丛麻醉患者应注意穿刺部位有无血肿。
1.麻醉恢复室护士应该在医生的指导下监测和处置。
1、患者转入恢复室前，恢复室护士做好必要的设备、用物和药品准备。
甲状腺术后病人麻醉恢复期护理
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ —５ １ ． ０ ９ Ｏ ．０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ １ ８ ７ ２ ０ ． １ １ ７ ｓ
文 章 编 号 ：１０ —５ １ （０ ９ ０ —０ ３ —０ ０１ ８７２０）１ １９ ２
还 可 改 善血 液 循 环 。 带状疱疹多发生在放化疗后 ， 是 由于此 时期 患者放 化疗 这 刚结束 ， 机体细胞 免疫 和体液免 疫功 能下 降 ， 降低 了机 体对 病 毒的抵抗力 ， 使潜 伏病 毒被激 活 ， 沿神经 轴突 到达 神经 所 支配
的皮肤区域 ， 产生带状疱疹 。 护理此类患者在 掌握其 发病 机制 、 临床 表 现 、 治疗 方法 的 同时 ， 还应加强心理 、 疼痛 、 饮食 等护理 ， 密切观 察病情 变化 ， 预 防感染 ， 多与患者 沟通 ， 减轻 其精 神压 力 ， 其 稳定情 绪 ， 极 使 积
配 合 治疗 ， 达 到 满意 的治 疗 效 果 。 以
参考文献 ： ［ ］ 刘辅仁 ． １ 实用皮肤科学［ ． ． Ｍ］３版 北京 ： 民卫 生出版社 ， 人
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２ 结 果
发 出血 ， 是 通 过 动 态 监 测 颈 围 进 行 性 肿 大 进 而 发 现 皮 下 出 ２例
血， 经请手术 医师查视后 ， 在未拔管情况 下加深麻 醉 ， 立即重 回 手术室打开伤 口止 血 ， 免病情 的进一 步发 展 ， 医疗 风险及 避 将 时消除。 ３２ 眼部护理 甲状腺功能亢进 病人可 合并 突眼。在麻醉 及 ． 麻 醉恢 复期 ， 对病 人的 眼保护非 常重要 ， 给予 生理盐 水 纱布 湿 敷， 或眼药膏涂 眼。在 病人 清醒 之前及 时 清洁 干净 ， 以减少病 人 的心理不适感 ， 本组病例无术后眼睛发红 、 流眼泪发 生。 ３ ３ 呼吸道管理 由于手术部位位 于颈部 ， ． 甲状腺 紧邻 气道 ， 因此维持呼吸道通 畅是整 个 围麻 醉期 的重要 使命 Ｊ ５。气 管插 管全麻使术 中呼吸道维持通 畅 ， 而术 后拔管 时则风 险较大 。甲 状腺手术术 中损伤喉返神经 、 喉上神 经 ， 管后喉头 水肿 ， 插 甲状 腺对气管的压迫可使 术后气 管塌 陷， 后 出血 、 术 血肿 压迫 等均 可使病人在拔管 时出现呼 吸 困难 。甲状腺 功能 亢进病 人 由于 处于高代谢状态 ， 泌物较 多 ， 出现痰 液阻 塞呼 吸道 。在拔 分 易 管时 ， 分次缓慢拔 出， 以防止 出现术 后气 管塌 陷。本组 甲亢病
甲状腺的术后护理
快速康复理念在甲状腺手术中的应用越来越广泛，通过优 化围手术期管理、减轻患者痛苦，缩短住院时间，提高患 者满意度。
对患者的关怀与支持
心理支持
甲状腺手术后，患者可能会面临一定 的心理压力，如焦虑、抑郁等。医护 人员应及时关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持与辅பைடு நூலகம்。
康复指导
术后应给予患者详细的康复指导，包 括饮食、运动、药物治疗等方面的建 议，帮助患者尽快恢复到最佳状态。
术后出现高热、伤口疼痛难忍等症状：立即 通知医生，根据药敏试验选择敏感抗生素。
术后口腔、颈部感染：加强口腔护理，保持 口腔清洁；颈部感染时需及时换药、引流。
神经损伤
单侧喉返神经损伤
可出现声音嘶哑，可给予理疗、 针灸等治疗。
双侧喉返神经损伤
可导致失声或严重的呼吸困难甚 至窒息，需行气管切开。
喉上神经损伤
可引起饮水呛咳、音调降低，可 行甲状旁腺移植。
甲状腺功能低下
术后出现畏寒、乏力、手足肿胀等甲状腺功能减退症状：及时检查甲状腺功能，给 予左甲状腺素钠等药物治疗。
术后出现黏液性水肿：给予左甲状腺素钠等药物治疗，同时注意控制食盐摄入量。
术后长期服用左甲状腺素钠等药物导致药物性甲亢：定期检查甲状腺功能，根据检 查结果调整药物剂量。
适应性运动
选择适合自己的适应性运动，如散步、瑜伽、太极等，以促进身 体的恢复和健康。
量力而行
运动时要注意适度，不要过度劳累，以免对身体造成不良影响。
合理饮食与营养补充
均衡饮食
甲状腺术后，患者需要保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、碳水 化合物、脂肪、维生素和矿物质。
营养补充
适当增加营养补充剂，如维生素D、钙片、铁剂等，以帮助身体更 好地恢复和健康。
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甲状腺术后病人麻醉恢复期护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】甲状腺；外科手术；麻醉；护理
甲状腺手术的麻醉方法有多种，以往以颈丛阻滞居多。
近年来，随着病人对医疗的要求增高，甲状腺次全切除术的麻醉方法成为讨论的热点［1～4］，全麻下行甲状腺手术越来越多。
我院自2005年以来成立了麻醉恢复室，收治甲状腺术后病人285例。
笔者旨在对麻醉后恢复室（PACU）中甲状腺手术后病人的恢复过程进行回顾性分析，探讨PACU病人甲状腺专科护理的管理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2007年12月择期气管插管全麻下行双侧甲状腺次全切除术病人285例，术毕送PACU进行麻醉复苏。
其中男56例，女229例；年龄19～62岁。
双侧甲状腺腺瘤及甲状腺结节性肿病人201例，甲状腺癌20例，甲状腺功能亢进64例；手术时间40～135min。
1.2 复苏方法
呼吸恢复者经气管导管供氧，呼吸未恢复者予呼吸机支持治疗。
所有病人入PACU后常规监测体温、心电图、血压、经皮血氧饱合度、
尿量、伤口敷料、颈围、手术切口引流量。
重点观察与记录病人在麻醉恢复期有无呼吸困难与窒息、神经损伤（包括喉返、喉上神经损伤）、甲状旁腺损伤、甲状腺危象等症状。
2 结果
285例全麻下行甲状腺手术病人，其中甲亢病人64例，出现并发症6例，占9.38%，出血2例，甲状腺危象2例，呼吸困难2例；非甲亢病人221例，出现并发症3例，占1.36%，均为术后出血。
所有病人出现的并发症均在PACU内处理，症状消除后安全返回病房。
3 护理
3.1 颈部护理
观察伤口敷料、负压引流量，测量颈围是发现皮下血肿的重要方法。
术后进入PACU即予测量颈围，通过与入室时的基础颈围相比，可动态观察皮下出血量。
观察术后出血症状，观察伤口敷料及负压引流情况，早期发现出血，避免病人拔管后出现血肿压迫导致呼吸困难。
3例非甲亢病人术后并发出血，2例是通过动态监测颈围进行性肿大进而发现皮下出血，经请手术医师查视后，在未拔管情况下加深麻醉，立即重回手术室打开伤口止血，避免病情的进一步发展，将医疗风险及时消除。
3.2 眼部护理
甲状腺功能亢进病人可合并突眼。
在麻醉及麻醉恢复期，对病人的眼保护非常重要，给予生理盐水纱布湿敷，或眼药膏涂眼。
在病人清醒之前及时清洁干净，以减少病人的心理不适感，本组病例无术后
眼睛发红、流眼泪发生。
3.3 呼吸道管理
由于手术部位位于颈部，甲状腺紧邻气道，因此维持呼吸道通畅是整个围麻醉期的重要使命［5］。
气管插管全麻使术中呼吸道维持通畅，而术后拔管时则风险较大。
甲状腺手术术中损伤喉返神经、喉上神经，插管后喉头水肿，甲状腺对气管的压迫可使术后气管塌陷，术后出血、血肿压迫等均可使病人在拔管时出现呼吸困难。
甲状腺功能亢进病人由于处于高代谢状态，分泌物较多，易出现痰液阻塞呼吸道。
在拔管时，分次缓慢拔出，以防止出现术后气管塌陷。
本组甲亢病人中，2例在麻醉恢复期出现呼吸困难，为痰液阻塞所致。
予勤吸痰，保持呼吸道通畅。
3.4 心理护理
甲状腺疾病以女性多发，心悸、情绪不稳定症状较多见，有些病人对外科手术存有较大顾虑或恐惧心理。
当病人在PACU清醒过来，发现周边环境为自己不熟悉时，心情紧张，易发生躁动，加重生命体征的不稳定，可能导致术后并发症发生率增加。
在麻醉恢复期，病人清醒后，轻声告知其所处场所，并给予安慰。
2.5 甲状腺危象的护理
甲状腺手术病人术中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。
当甲亢病人出现甲状腺危象时，可表现为高热。
本组2例甲亢病人术后麻醉恢复期出现体温升高，伴生命征改变。
经汇报医师，同时给予物理降温，积极治疗，病人平稳后返回病房。
3.6 防止意外损伤
在麻醉恢复期，可能出现明显的兴奋期，病人可出现躁动、幻觉等症状。
甲状腺功能亢进病人麻醉恢复期出现的躁动、幻觉症状与甲状腺危象症状不易鉴别。
应有专人守护，做好防护，防止病人拔出引流管，也应防止坠床的发生。
甲状腺术后的病人在PACU护理有其专科特点，在恢复室护理中应重视甲状腺病人术后呼吸道梗阻、术后出血等并发症的发生，一旦发生可能使病人窒息死亡，而这些并发症多出现在术后48h，所以加强麻醉恢复期的护理管理，对帮助患者渡过甲状腺术后危险期有重要意义。
【参考文献】
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