早产儿原发性蛛网膜下腔出血的观察与护理
蛛网膜下腔出血患者的观察及护理
效平稳地 降低 高血 压患者 ２４ ｈ血压水平 ，减少 靶器官损 害 ，预 防心血管疾病 、脑卒 中及周 围血管疾病 的发生 ，并且安全 、耐受 性好 ，适合作为原 发性高血压 的初始 治疗 方案而在临床推广应 用 。
参 考 文 献 ［１】 胡盛 寿 ，孔灵芝 ，高润霖 ，等 ．中国心 血管病报告 ：２ｏｏ６［ｒａ］．北京 ：中
通过 对蛛 网膜 下腔 出血 患者 的治疗和加 强护理观察 ，患者 的
预 后 明 显 改 观 。
【关键词 】蛛 网膜 下腔 出血 病情观察 护理 预 后
蛛 网膜 下 腔 出 血 是 指 脑 底 部 或 脑 表 面 的 血 管 破 裂 ，血 液 流 入蛛 网膜下腔引起 的临床综合 征［１１，用力劳动 、情绪激动 、恐惧 、 用力排便等均是 发病 的明显诱 因。此病起病 急 ，如治疗 和护理 不 当 ，患者可能会再 度出血 ，甚 至死亡 。
效观察Ｌ刀．广州 医学 ，２００６，１６（１）：２２． （收稿 Ｅｌ期 ：２０１１－１２－０６）
蛛 网膜下腔 出血患者 的观察及护理
沈 红 英
（山西铝厂职工医院 ，山西 河津 ０４３３０４）
【摘要 】 目的 探讨蛛 网膜 下腔 出血 患者 的护 理方法。方 法 回顾性 分析 ５０例蛛 网膜下腔 出血 患者病情 的观 察及护理 措 施。结 果 ５Ｏ例 患者治愈 ４１例 ，好转 ７例 ，死亡 ２例 。结论
国大百科 全书 。２００８：１－２． ［２］ 李 慧杰 ，杨成 明．不 同人群 降压 目标值 的探讨叨．心血管病学 进展 ，
２０１ｌ，３２（１１）：８１８—８２１． 【３ 】 王 罗得．第二代血 管紧张素转换酶 抑制剂依那普利苯 酯丙 脯酸的
临床药理 和应用叨．临床荟萃 ，２００６，２０（１０）：９７． ［４］ 谷 宏勤 ，黄荣华．卡 托普利伍用 利尿剂治疗 原发性 高血压 ４ｏ例疗
蛛网膜下腔出血的护理措施
蛛网膜下腔出血的护理措施目的：探讨蛛网膜下腔出血（SAH）常见的护理问题及护理对策，避免SAH 复发及再出血，提高护理质量。
方法：选择在本科住院的123例患者，针对SAH 常见的护理问题，采取相应的护理措施。
结果：SAH的治愈率明显提高，123例患者治愈81例，占65.85%，再出血27例，占21.95%，死亡15例，占12.20%，患者再出血率及死亡率明显下降。
结论：采取有效而完善的护理措施是成功治疗SAH的重要保证。
标签：蛛网膜下腔出血；观察；护理；经验总结蛛网膜下腔出血（SAH）常因先天性颅内动脉瘤，其次为脑血管动静脉畸形、颅内肿瘤、垂体卒中、血液病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等所致。
患者会短时间内颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，形成脑水肿，甚至导致脑疝形成，严重危及患者生命[1-2]。
笔者通过对123例蛛网膜下腔出血患者实施病情观察、一般护理、心理护理等，获得满意治疗效果，现将护理体会报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2006年7月～2010年2月收治的123例蛛网膜下腔出血患者，其中，男83例，女40例，年龄40～69岁，住院期间给予甘露醇、呋塞米等脱水降颅压治疗，并给予具有抗纤溶作用的止血药物6-氨基乙酸降低再出血率，缓慢静滴尼莫地平，防治SAH后脑血管痉挛的发生。
1.2护理方法1.2.1 用药观察和护理根据医嘱使用脱水剂，一般用20%甘露醇125 ml q 8 h 或q 12 h快速静脉滴注，120滴/min，有效缓解脑水肿，降低颅内压，要求在15～30 min内滴完，同时静推20 mg呋塞米增强脱水效果。
在输液过程中要加强巡视病房，因甘露醇为高渗性脱水剂，药液漏出血管可引起组织坏死。
蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管发生血管痉挛[2]。
一旦发生了痉挛，特别是后期的脑血管痉挛，很难逆转，所以主要是注重预防[3]。
蛛网膜下腔出血的观察与护理
蛛网膜下腔出血的观察与护理蛛网膜下腔出血是非外伤性脑实质内出血，是最常见的急性脑局部血液循环障碍性疾病，以突然意识障碍和肢体瘫痪为最常见，患者发病急，病情危重，短时间内可发生急剧变化，因此要严密观察病情变化，做好临床护理工作，提高抢救的成功率。
现将蛛网膜下腔出血的病情观察与护理总结如下。
1病情观察1.1意识的观察严密观察意识的变化，正确识别意识障碍的程度。
昏迷快而深者应考虑内侧型出血，脑干出血或大量出血，昏迷浅者见于脑叶出血，如果出现进行性意识障碍，应考虑脑内继续出血脑疝形成。
若出现躁动不安应查找原因，躁动有时是病情恶化的前提，也可能是病情好转的先兆，应仔细观察加以辩别。
1.2瞳孔的观察注意观察瞳孔的大小、形态、光反射等。
如果瞳孔早期缩小、或忽大忽小，则提示脑疝的前兆逐渐消失，若逐渐增大并超过6mm，边缘不整，对光反射迟钝或消失，则是小脑幕切迹疝的形成，如果双侧瞳孔散大直径在6mm以上，对光反射减弱或消失，则是脑干损伤或小脑扁桃体疝形成，若双侧瞳孔缩小固定，形状规则，对光反射消失，则是蛛网膜下腔出血及脑桥出血所致。
1.3生命体征的观察颅内压增高的早期呼吸、脉搏加深、加快、血压则上升，若呼吸中枢受到损害则出现呼吸急促，潮式呼吸，叹息样呼吸或颅内压继续升高，脑血循环障碍，组织缺氧,二氧化碳蓄积，刺激呼吸中枢致深而出现鼾声，应立即报告医师，进行紧急处理。
1.4 对颅内压增高及脑疝先兆的观察蛛网膜下腔出血患者常有颅内压增高的表现。
颅内压增高严重时，随时会发生脑疝，如不及时发现，短时间内会导致呼吸、心跳停止而死亡。
故在护理中要重点观察。
1.5 出血的观察和预防患者的意识障碍多在出血的数分钟或1小时出现。
如出现进行性的意识障碍加深，或昏迷-清醒-再昏迷应考虑蛛网膜下腔有继续出血的可能或脑血管痉挛，护理中一旦发现，应立即报告医生并及时给予处理。
首次蛛网膜出血的患者2周内为再次出血的好发期，血液吸收期中患者头痛明显，部分可出现精神症状，为防止脑出血痉挛和再出血，可采用多次腰椎穿刺，每次放出少量血性脑脊液（量约5ml送检，观察出血的动态变化)，也可以静脉或服用大剂量的维生素K、钙离子拮抗剂等。
蛛网膜下腔出血病情观察及护理
蛛 网 膜 下 腔 Ⅲ血 指 脑 底 或 肭 表 面 血 管破 裂 ｍ ， 液 甑接 流 入 蛛 网膜 下 腔 引 血 起 的 一种 临 床 综 合 征 。颅 内动 脉 瘤 是 其 最 常 见 的 病 因 （ ５ ～８ ％ ） ， 病 急 ５％ ０ 起
管 以训 练 膀 胱 肌 功 能 。
促， 多在用力 或情绪 激动 等情况 下诱 发。 现将护理体会 报告 如下。
资 料 与 方 法
吸出。保持床铺 平 整 、 清洁 ， 每大 湿式 扫 床 ２次 。每天做 口腔护理 ３次 ， 使病人 清 沽 、 适 ， 防 口臭 、 ］ 。促 进 病 人食 舒 预 ｆ垢 欲， 口唇 千 裂 者 涂 石 蚶 油 保 护 。 加 强 营 养， 给予 高热 、 蛋 白、 高 高纤 维素 、 盐 低 饮 食 ， 昏迷 性 病 人 超 过 ７ 对 ２小 时 ， 进 能 食应鼓励尽 进食 ， 化食物应适 最。对于 不能进食者应给 鼻饲 ， 并做好 鼻饲 患者 的 护 理 。 注 意 观 察 各 种 导 管 足 否 通 畅 （¨ 女 吸氧管 、 尿管 等 ） 每周更换 １次 ， 并 每 日做尿道 口消毒 防止尿路感染等并发症 。
不要引起呕吐 ， 并注 意 防止 舌 后 坠 而 影 响
呼吸 。
蛛 网膜 下腔出血冉 发病率较 高， ５ 以
做 好 心 理 护 理
～
１ 天 为 高 峰 ，０ 发 生 在 首 次 出 血 后 １ １ ８％
应Ｊ 脱 水 剂 的护理 ： ２ ％ 甘 露 醇 ｌ １ ｊ ０ 可引起静脉炎 ， 漏对皮 肤有损 伤 ， 外 故应 用 ２ ％ 汁露 醇 时 应 加 热 达 ４ ％ 时 用 ７号 ０ ０ 头皮针 ， 大血管 １次穿 刺成 功 ， 滴 时 选 静 问较长时静脉应轮换使用 ， 静滴时应快 速
蛛网膜下腔出血的观察和护理体会.doc
临床用药的观察及护理：患者根据医嘱使用脱水剂，一般用20%甘露醇125mlQ8h或Q12h快速静脉滴注。
要求在15—20分钟内滴完，同时静推20g速尿增强脱水效果，在输液过程中要加强巡视病房，注意观察头痛症状是否减轻，局部皮肤有无渗漏红肿，因甘露醇为高渗性脱水剂，药液漏出血管外可引起组织坏死，所以要及时采取措施，更换穿刺部位，局部硫酸镁热敷等，同时记录24小时尿量，维持正常的血容量减少低血容量低钠血症的发生，观察患者尿量，警惕甘露醇的肾损害。
在应用预防脑血管痉挛钙通道拮抗剂尼莫地平时，应注意避光和点滴速度，观察皮肤是否发红—心动过速和过缓，胃肠道不适等不良反应，同时严密观察血压。
嘱病人和家属不要随意调整滴速，以免影响药效和发生不良反应。
2.4心理护理：由于该病发生突然病人存在不同程度的的心理压力表现为恐惧、悲观、抑郁、焦虑等症状医护人员对待患者要热情关心服务周到。
病情稳定后多与患者交流，发现问题及时处理。
让患者对医护人员产生信赖感，帮助其树立战胜疾病的信心，消除各种负性情绪，积极主动配合治疗。
2.5加强基础护理及功能锻炼：患者长期卧床应注意皮肤护理，保持床单元清洁平整、干燥无屑，每半小时—1小时翻身一次。
勤擦洗身体，保持皮肤清洁干净无味。
同时按摩受压部位，防止褥疮的发生。
做好口腔护理每日1—2次，保持口腔清洁，预防口腔炎。
及时清除呕吐物，痰多及时咳出或者吸出，防止肺部感染。
及时进行肢体功能锻炼，每日协助患者作被动运动2次，各关节应处于功能位，避免形成关节僵直，畸形挛缩和肌肉萎缩。
活动量和活动度以患者感到累为宜。
2.6出院健康指导：嘱患者出院后保持情绪稳定，避免精神紧张喜忧过度。
生活起居有规律，充分休息，保持充足的睡眠，卧床休息一个月后适当活动。
持之以恒进行肢体功能训练，但不能从事过重的体力劳动及激烈的活动，女性患者在1—2年内避免妊娠，以免复发。
患者应戒烟、忌饮酒、浓茶和咖啡等刺激性食物，多食蔬菜及水果，养成定时排便的习惯，定期门诊复查。
蛛网膜下腔出血患者的临床观察及护理
节稳 定性 和 肌 肉 的 张 力 ，防 止 出现 关 节 僵 硬 和肌 肉 萎缩 指 导 患 者 进 ２．４．１ 指 导 患者 继续进 行 功能 锻练 。
行 。①踝 关 节 的背 伸 屈 曲练 习 ，② 股 四头 肌 的等 长 收 缩 运 动 。③ 臀 大 ２．４．２ 病 人 出院 时 ，嘱其 三个 月 内不 能 向患 侧 翻身 ，健侧 卧 位时 两 腿 间
肌 、臀 中 肌等 长收 缩练 习 。④指 导正 确 翻 身 ，健 侧 卧位 ，两腿 问 夹 一厚 软 应 夹一 厚枕 。
垫 。⑤ 上肢 活动 指导 ，目的是恢 复上 肢肌 力 。
２．４．３ 避 免盘 腿 ，勿 坐 沙发 或 矮凳 ，坐位 时 勿前 倾 ，勿 下 蹲拾 物 ，勿在 床
２．３．２ 术 后 ４～７天 ：主 要 目的是 恢复 关 节 的活 动 度 ，进一 步 提高 肌力 。 上 屈膝 而坐 。不 要单髋 负重 ，更衣 时 先脱健 侧 ，先 穿 患侧 。指导 术后 ６～
～ ｌ７Ｏ３
人床 边 站立 超过 ３０ｍｉｎ而没 有不 适感 就 可 以练 习行 走 ，下地 行 走 时 间及
蛛 网膜 下 腔 出血 患 者 的 临床 观 察及 护 理
秦 向华 张元仁
（１．黑龙江省铁力市人民医院 铁力 １５２５００ ２．黑龙江省密山市人民医院 密山 １５８３００）
人 也 可采用 双 上肢及 健 侧 下 肢 的支 撑 自行 上 下床 。初 次 站 立 不应 超 过 ［１］ 杜 克 、王 守 志．骨 科 护 理 学，北 京 ：人 民 卫 生 出版 社 ，１９９５，１７０１
５ｒａｉｎ，以后可 根 据病人 恢 复 情 况 ，逐 渐 延 长 练 习 时 间 。③ 行 走 练 习 。病
蛛网膜下腔出血患者的观察及护理
参考文献
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中国医药导 报 ，０ ８５ ８ ：３ １２ ２０ ，（ ） １２，７ ．
创造 良好的护患关系 ： 网膜下腔 出 蛛 血头痛剧烈 ， 有些 患者 还伴有 肢体 瘫痪 ， 生活不能 自理 ， 再加上对疾病缺乏正确认
液性质及量 ， 对有肺部感染患者应积极采
此护士必须 以高度 的责任 感和 同情 心给 予患者 热情 关 怀 ， 患者 感 到 温暖 和 安 让
慰。
取相应的治疗及护理措施 。④并 发癫 痫 ： 病人有前驱症 状时 ， 应努 力使病 人平 卧 ，
避免摔伤 ， 发作 时勿按压 病人肢 体 ， 防止
绝对 卧床休息 ： 网膜 下腔出血患者 蛛
骨折 ， 时使用牙垫 防止舌 咬伤 。癫痫发 及 作后病人应充 分休 息 ， 同时备好 吸 引器 ， 极度躁动的病人必要时约束病人肢体 ， 但 注意约束 切 勿 过 紧 以防影 响 血液 循 环。 恢复期病人应有陪护 。 康复治疗 ： 强调早期实施康复训练及
护理指导 。理论 上主 动运动 较被动 运动 在维持肢体 的正常功 能方 面有更 大的作 用 。运动 的原则 由简单到复杂 、 由初级到
必须绝对 卧床休息 ４周 ， 过早下床 活动可
资料与方法 我们科 自 ２０ ０ ５年 １月 ～２０ ０ ６年 １ ２ 月共收治蛛 网膜下腔 出血 １ ８例 ， 中男 ５ 其
痰， 无菌套管 每天煮 沸消毒 、 口定期 换 伤 药， 随时观察体温升高情况 ， 观察 咳嗽 、 痰
颅 脑 损伤 ７ ２例 并发 症 的观察 与 护理
蛛网膜下腔出血术后的护理科普
蛛网膜下腔出血术后的护理科普蛛网膜下腔出血引发病因有多种，主要是因为颅内动脉瘤或脑血管畸形病变破裂造成血压升高，致使脑底部或脑表面的血管随之破裂，血流入蛛网膜下腔所导致的。
该疾病发作时，起病快，出血率高，如果治疗不及时或治疗不当很容易造成患者死亡，危险系数较大。
有研究表明，该疾病的死亡率大概在25%到50%之间，若在治疗后有较好的护理干预，能够将死亡率控制在较低范围内，反之则会增大。
所以做好蛛网膜下腔出血的护理工作，对于降低病死率，保证患者生命安全具有非常重要的意义。
一、观察护理（一）病情监控护理蛛网膜下腔出血手术之后，需要对患者血压、脉搏、体温以及意识状态等进行实时观察，并根据情况变化，判断患者是否出现继发性脑血管破裂等术后不良反应。
①在手术之后可与患者进行交流沟通，或者以疼痛的方式对患者进行刺激来判断患者的意识状态，若患者意识状态不佳，仍处于深度昏迷状态，则患者可能是继发性脑血管破裂，且出血量较大，致使颅内压力升高，在这种情况下，应该及时上报主治医生，协助医生采取紧急措施进行治疗，避免延误病情，导致脑疝的出现。
另外，还可通过瞳孔是否扩大，对光源反应是否迟钝来判断是否已经出现脑疝症状。
②若在手术之后发现患者出现高温现象，则有可能是出现合并感染，或者是颅内出血，影响到下丘脑导致出现中枢神经性高热。
在此种情况下可先通过冰敷等物理方法进行降温，然后上报主治医生，根据医嘱对患者注射复方氨基比林等药物进行处理，同时，应该施以抗生素进行抗感染处理。
③若患者在手术之后出现呼吸急促等现象，则有可能是颅内出血，对呼吸中枢神经造成影响。
④若是出现血压升高，但脉搏缓慢无力的现象，则有可能是颅内形成脑疝，需要及时治疗。
⑤若患者已经有脑疝形成征兆，则可能表现出呕吐、疼痛等症状，也应该引起重视，及时采取措施处理。
（二）穿刺肢体的观察护理在手术过程中，可能会在手术部位进行穿刺处理，术后护理应该注意包扎部位是否完好无损，是否有血液渗出，同时应该对穿刺侧的下肢进行固定，但为维持机体活性，可对其进行按摩处理；另外一侧的肢体则可以进行适当的活动，促血液循环，避免长久不动出现血肿等不良反应。
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早产儿原发性蛛网膜下腔出血的观察与护理
【摘要】目的:探讨早产儿原发性蛛网膜下腔出血的临床观察及护理要点。
方法:对40例原发性蛛网膜下腔出血的早产儿进行严密的病情观察及护理干预。
结果:40例早产儿中治愈35例,占87.5%;死亡3例,占7.5%;自动出院2例,占5.0%。
结论:原发性蛛网膜下腔出血多见于早产儿,该病死亡率较高,严重者常有神经系统后遗症,密切观察病情变化及时向医生提供诊疗信息、积极给予护理干预。
能有效提高治愈率,减少后遗症的发生。
关键词:早产儿;原发性蛛网膜下腔出血;观察;护理
蛛网膜下腔出血在新生儿期十分多见。
病因与低氧、酸中毒、低血糖等因素有关,也可由产伤所致。
出血原因常为低氧引起毛细血管内血液外渗,而不是静脉破裂。
该病多见于早产儿, 约占发病的3/4[1]。
早产儿原发性蛛网膜下腔出血死亡率较高,严重者常有神经系统后遗症。
我院于2007年6月～2008年6月共收治早产儿原发性蛛网膜下腔出血40例,现将其观察与护理报道如下:
1 临床资料
本组40例早产儿原发性蛛网膜下腔出血,均经头颅CT检查证实。
其中,男23例,女17例;孕30～32周8例,33～35周21例,36～37周11例;治愈35例,占87.5%;死亡3例,占7.5%:自动出院2例,占5.0%。
2 病情观察
2.1 意识和精神状态
意识是大脑功能活动的综合表现。
精神状态是指个体的情感反应。
早产儿原发性蛛网膜下腔出血多在生后2d开始出现惊厥,继而表现呼吸暂停、高调尖叫、烦躁不安:患儿出血量较少者,早期常出现兴奋状态、不易入睡、哭闹不安、脑性尖叫,随病情继续发展,则出现抑制状态、嗜睡、反应低下甚至昏迷。
由此可见,对原发性蛛网膜下腔出血的早产儿应做到动态观察、及时发现意识的细微变化、及时报告医生,以获得及时救治的机会。
2.2 瞳孔的观察
瞳孔变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。
正常人瞳孔呈
圆形,边缘整齐, 两侧对等,在自然光线下直径为2.5～4.0mm。
而患者则表现为双侧瞳孔大小不等,对光反射迟钝、消失或双侧瞳孔扩大,均提示脑疝形成,表示病情危重,应及时报告医生。
2.3 囟门的观察
应经常观察患儿前囟是否凸凹及紧张,如前囟饱满紧张提示颅内压增高,颅内出血量大,应及时报告医生,应用脱水剂。
2.4 生命体征的观察
新生儿全身血容量少,蛛网膜下腔出血后丧失比例相对较成人大,同时由于新生儿神经系统功能稳定性差,易出现生命体征变化,故应密切监测体温、血压、呼吸和心率[2]。
首先要特别注意观察呼吸频率,节律的变化;病情危重时可出现呼吸不规则、屏气、甚至呼吸暂停,应马上报告医生,积极协助抢救。
40例中有9例出现呼吸暂停现象,呼吸快者达124次/rain,呼吸慢者3～5次/rain。
另外观察患儿皮肤色泽的变化也非常重要,注意有无皮肤苍白、发绀、黄染等,皮肤发绀提示低氧;皮肤发花则有循环不良的情况,如颜面皮肤苍白或发绀,以额部和口周为主者,提示出血量多,病情危重;体温不升,皮肤黄染说明病情严重,需积极抢救治疗。
2.5 其他
原发性蛛网膜下腔出血的早产儿常有呕吐及拒食。
甚至有的患儿吸吮反射及吞嘲反射消失。
因此要观察患儿的吃奶情况,记录热量及液体摄人量,以保证机体生理需要,必要时静脉高营养补液。
此外还要注意观察患儿抽搐持续的时间、次数、部位等并做好详细记录。
为医生判断出血部位、出血量及预后提供依据。
3 护理
3.1 一般护理
室内应保持清洁卫生,定时通风换气,室温保持在24～26qC,湿度保持在60%～65%。
保持绝对静卧,减少噪声,尽量使机械声、报警声和谈话、走路等人为的噪音降低到最低限度,避免声光等外界刺激,有计划地集中完成治疗和护理,一切操作要轻、稳、准。
静脉穿刺最好用留置针保留。
减少反复穿刺,尽量避免头皮穿刺和减少对头部的搬动,以免加重出血。
3.2 及时吸氧并保持呼吸道通畅
早期合理吸氧以提高血氧浓度可以减轻腑组织的损伤,减少后遗症。
为避免
鼻导管对早产儿鼻黏膜的损伤,一般采用鼻前庭吸氧,氧流量0.5～1.0.L/min:患儿抽搐或重度低氧时给予头罩吸氧,氧流量为4～5 L/rain:呼吸暂停可采用呼吸囊加压给氧,使m氧饱和度维持在90%～95%,病情好转后改为低流量间断吸氧直至停吸。
蛛网膜下腔出血患儿网头部不宜搬动,长时间采取一种体位易出现吸人性肺炎:应根据产伤的部位,抬高肩部,头偏向健侧,避免呕吐物和分泌物吸入呼吸道;床旁备吸痰器,抽搐重,分泌物多的患儿应随时吸痰,保持呼吸道通畅,吸痰手法应轻柔,自口腔或鼻孑L轻轻从浅入深,慢慢转动吸痰管口,边进边吸或边提边吸,减少刺激达到有效吸引,禁止拍背。
3.3 降低颅内压。
保护脑组织
3.3.1镇静止惊 患儿出现烦躁、尖叫等惊厥先兆时。
应立即处理。
苯巴比妥为镇静抗惊厥的首选药物,叮降低脑细胞代谢率、减轻脑水肿、降低颅内压、改善腑血流、减少颅内出血、抗惊厥、保护脑组织,早期应用效果较好,也可选用水合氯醛、安定止惊。
用药后需严密观察病情,防止呼吸抑制等不良反应。
3.3.2防治脑水肿 如患儿出现精神萎靡、脑性尖叫、肌张力减弱或增强、原始反射异常等,则为急性脑水肿的主要表现,应用地塞米松和呋塞米。
早期应用甘露醇有加重蛛网膜下腔出血的可能,应慎用。
颅内压力争取在48～72 h内降下来。
同时要限制液体摄入量,50～60ml/(kgd),防止加重脑水肿;使用脑细胞营养剂,促进腑细胞功能的恢复,出血停止后可配合高压氧治疗。
3.4 合理喂养
出血早期禁止直接哺乳,以防冈吸奶用力或呕吐加重出血。
对于出血轻者可用滴管滴喂,出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者可施行鼻饲。
以保证营养供给。
鼻饲管以较软的乳胶管或硅胶管为好,每周更换一次,晚上拔出,翌晨再由另一侧鼻孔插入。
停乳期应给予静脉补液,以保持酸碱及水盐代谢平衡,供给足够的能量,使患儿血糖维持在正常高值,即5.4mmol/L左右。
3.5 健康教育
鼓励坚持治疗和随访,教会家长对患儿进行功能训练,可进行全身抚触,肢体被动运动,肌肉按摩,变换体位和姿势,放音乐,给患儿看色彩鲜艳、移动的物体,以促进小儿脑的发育。
【参考文献】
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新生儿颅内H¨血的原因分析及护理[J]。
中国
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