2020版：脑卒中病情监测中国多学科专家共识(最全版)
2020中国卒中后认知障碍防治研究专家共识要点
2020中国卒中后认知障碍防治研究专家共识要点目前对（PSCI）的诊断主要依赖临床表现、神经心理评估和神经影像学检查。
当前也有学者提出从多组学角度寻找PSCI的生物标志物是一个值得探索的方向。
本文对该共识中PSCI的生物学标志、防治及病理生理机制和潜在防治靶点进行简要总结。
卒中后认知障碍生物标志物研究的现状和挑战1. 神经影像学标志物早发型PSCI的发生主要与梗死部位及再灌注状态有关。
脑内无症状血管病，如脑白质病变、微出血等，是PSCI发生的独立危险因素。
随着现代神经影像学技术的发展和应用，如动脉自旋标记灌注成像（artery spin labeling，ASL）、SWI、弥散张量成像（diffusion tensor imagi ng，DTI）等影像技术，有助于对脑低灌注、神经网络损伤和微出血等脑损伤的早期识别，也有助于对PSCI的临床类型的分类。
神经影像学检查的选择及所检测病灶见表1。
但这些新型影像学检测方法目前尚未在临床常规应用，其标准化模式尚需进一步研究明确。
2. 脑脊液及血液标志物需要指出的是，不同于其他中枢神经系统退行性疾病所导致的认知障碍，PSCI除神经影像学可明确的卒中病灶外，并无特征性的病理表现；同时，卒中后一旦病灶稳定后，不再持续释放病理性物质。
因此，体液标志物的价值和意义可能在于卒中后早期体液中脑损害相关分子对PS CI发生的预测及早期干预措施对PSCI防治的评估。
目前尚无确立的或公认的PSCI的脑脊液及血液标志物。
脑脊液内β-淀粉样蛋白（amyloid β，Aβ）42、t-tau、p-tau是用于AD诊断的脑脊液标志物，可用于伴发AD的混合型PSCI的诊断。
在PSCI的生物标志物研究中，应着重于寻找与PSCI病理生理机制密切相关的标志物，包括卒中的发生机制及卒中导致认知障碍发生的机制。
脑脊液tau或神经丝轻链（neurofilaments light chain，NFL）的浓度反映神经元的损伤，且与认知水平相关，是潜在的PSCI的生物标志物。
中国重症卒中管理指南(2024版)
一 重症卒中的概念 二 卒中的重症监护与管理 三 重症卒中的神经专科管理
一 重症卒中的概念
卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。我国现有卒中患者超过1 700 万例，高 居全球之首。其中，重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降 低卒中疾病负担的关键。
和神经功能，明确恶化的根本原因，并针对病因治疗。
三 重症卒中的神经专科管理 推荐意见
三 重症卒中的神经专科管理
（二）神经科特异性治疗
重症卒中的诊治应遵循脑血管病的神经 科诊治原则，但因其神经功能缺损程度严重、 常伴意识障碍和多种并发症，诊治具有特殊性。
现以重症脑梗死为例重点阐述，其与脑 出血和 SAH 的共性部分可做参考，个性部分可 参见相关专科指南。
二 卒中的重症监护与管理
推荐意见
血糖管理 （1）应密切监测患者血糖水平，避免血糖过高或过低（Ⅰ级推荐，C级证据） （2）患者血糖高于 10 mmol/L 时可给予胰岛素治疗，控制目标为7.8~10.0 mmol/L（Ⅱ级推荐， B级证据）
二 卒中的重症监护与管理
血钠管理 重症卒中患者因脱水、高血糖、电解质紊乱、药物等可出现低钠血症，也可因神经系统损伤出现
我国现行卒中指南推荐：应维持血氧饱和度>94%。 评估气管插管和机械通气可参照下列指征。 病情缓解后，以下情况可考虑拔除气管插管。 如7~14 d内不能拔管，应考虑气管切开术。
二 卒中的重症监护与管理
二 卒中的重症监护与管理 推荐意见
二 卒中的重症监护与管理 推荐意见
二 卒中的重症监护与管理 推荐意见
（三）严重并发症处理
1、颅内压增高：颅内压增高是重症卒中病情恶化进展的常见病理过程。
急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识(最全版)
急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识（最全版）脑卒中是导致人类致残和致死的主要病因之一，急性缺血性卒中（acute ischemic stroke , A⑸约占全部脑卒中的80%。
AIS治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。
目前AIS早期血管开通治疗方法主要是药物治疗（静脉溶栓），但由于严格的时间窗限制（3-4.5 h）[1f2],且合并大动脉闭塞再通率低（13% ~ 18%）,能够从此项治疗中获益的患者不到3% , 90 d病死率和致残率高达21 %和68%[3], 治疗效果并不令人满意。
近年来一些新的血管内治疗器械（支架取栓装置以及血栓抽吸装置等）相继应用于临床，显著提高了闭塞血管的开通率，血管内治疗（动脉溶栓、血管内取栓、血管成形支架术）显示了良好的应用前景[4,5],但在目标人群及时间窗选择、最佳治疗流程、远期获益等方面尚缺乏肯定的临床随机对照硏究的支持，在相当长一段时间内AIS血管内治疗可能仍将作为静脉溶栓禁忌或静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者的一种补充或补救性治疗手段。
中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组总结目前急性缺血性卒中血管内治疗已有的国际临床试验的结果及初步证据,同时结合国内本领域内专家意见形成本共识，旨在为AIS血管内治疗提供临床可参考的标准及管理策略。
对目前不能形成推荐意见的问题期待有进一步临床试验结果来提供理论依据。
一、适应证和禁忌证㈠适应证1 .年龄18〜80岁。
2 .临床诊断缺血性卒中，神经系统功能症状持续30 min以上且在治疗前未缓解。
3 .发病时间8 h内、后循环可酌情延长至24 h。
适合动脉溶栓患者的时间窗：前循环发病6 h以内，后循环可酌情延长至24 h(症状出现时间定义为患者能够被证实的最后正常时间)。
4 . CT检查排除颅内出血，且无大面积脑梗死影像学早期征象或低密度影(前循坏未超过大脑中动脉供血区1/3 ,后循坏未超过脑干体积1/3)。
2020 血管源性头晕／眩晕诊疗中国专家共识(完整版)
2020 血管源性头晕／眩晕诊疗中国专家共识（完整版）血管源性头晕/眩晕是指由血管病变引起的头晕或眩晕症状，其中脑卒中是其最常见的病因。
国外流行病学资料表明脑卒中约占急性头晕／眩晕病因的3%～5%，最常见于由后循环供血的小脑或脑干卒中，少数为前循环供血的前庭皮层区病变。
上述部位卒中所致的头晕、恶心呕吐等症状一般缺乏特异性，是造成临床漏诊率较高的主要原因之一。
在引起孤立性眩晕的病因分类中，中枢性病变所占比例约为0.6%～10.4%，其中80%以上归因于血管源性病因，因缺少神经系统症状与定位体征，极易被误诊为外周性前庭病变，导致延误治疗时机，增加预后不良风险；此外，大量良性前庭疾病患者常易被误诊为后循环卒中，并接受相关检查、药物及有创性治疗，增加医疗风险，并造成公共医疗资源浪费。
目前国内外尚无统一的血管源性头晕／眩晕诊疗指南或专家共识，随着对其研究的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗方法不断涌现，有必要对血管源性头晕／眩晕的病因机制、功能解剖相关临床特征及诊疗原则等进行多学科专家交流形成共识，以便提高临床医师对血管源性头晕／眩晕的早期识别与规范诊疗能力。
一、病因与发病机制血管源性头晕／眩晕主要病因包括缺血性与出血性卒中。
其中缺血性卒中包括脑梗死与短暂性脑缺血发作(T IA)，常见病因包括心源性栓塞、动脉粥样硬化与夹层，少见病因包括椎甚底动脉延长扩张、血管炎等。
出血性卒中包括自发性颅内出血与蛛网膜下腔出血，其中高血压是自发性颅内出血最常见病因，其他病因还包括脑淀粉样变性、梗死后出血转化、颅内静脉血栓形成、动静脉畸形等；蛛网膜下腔出血最常见病因是颅内动脉瘤破裂。
急性前庭综合征(A V S)和发作性前庭综合征(E V S)是血管源性头晕／眩晕最主要的前庭综合征类型。
其中表现为A V S的血管源性头晕／眩晕常见病因包括后循环梗死与小脑出血，少见病因则包括外伤性颅内出血、蛛网膜下腔出血及椎动脉夹层；而表现为E V S的血管源性头晕／眩晕病因以后循环TI A最为多见，少见病因包括表现为短暂性前庭症状的小梗死灶与蛛网膜下腔出血、第四脑室邻近部位卒中所致中枢性阵发性位置性眩晕等。
2020中国线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作的诊治专家共识(完整版)
2020中国线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作的诊治专家共识（完整版）摘要：线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作（MELAS ）是—种由线粒体基因或核基因突变导致的，以卒中样发作、癫痫发作、认知与精神障碍、高乳酸血症、肌肉疲劳无力为主要临床特点的多系统代谢性疾病，其临床、病理特点和治疗策略具有一定的特殊性。
为规范该病的诊治，结合国内外对该病的研究进展，专家组经反复讨论、修订，撰写了中国MELAS的诊治专家共识，从临床表现、家族史、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗和护理、遗传咨询几大方面总结了该病的特点，供广大临床和科研工作者参考。
线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作（MELAS ）是一种由线粒体DNA （mtDNA ）或核DNA （nDNA ）突变导致的多系统代谢性疾病，以卒中样发作、癫痫发作、认知与精神障碍、高乳酸血症、肌肉疲劳无力为主要临床特点。
约80%的MELAS 患者由mtDNA3243A>G 突变引起, 冥次是mtDNA13513G>A突变，其他mtDNA或nDNA突变所致相对少见。
基因突变导致线粒体呼吸链酶复合体蛋白功能缺陷，尤其是酶复合体I和IV的活性下降，进而引发线粒体功能障碍，导致三磷酸腺苜生成减少、氧自由基增多和乳酸堆积。
在能量需求高的器官或组织（脑、心肌、骨骼肌）更易出现损害。
脑的主要病理改变为受累大脑皮质出现假分层样坏死，伴随微小血管增生。
肌肉活体组织检查（简称活检）在改良Gomori 三色染色可见不整红边肌纤维，在琥珀色脱氢酶染色可见破碎蓝染肌纤维和深染的小血管。
2015年中华医学会神经病学分会制定了《中国神经系统线粒体病诊治指南》，对多种线粒体病进行了综合介绍。
MELAS 作为最常见的线粒体病类型之一，其临床、病理特点和治疗策略具有一定的特殊性。
近年来随着国内同行对该病认识程度的提高，我国也发表了许多MELAS的相关硏究结果。
为规范该病的诊治，结合国内外对该病的硏究进展，我们特此撰写中国MELAS的诊治专家共识。
《中国神经外科重症管理专家共识(2020版)》主要内容(全文)
《中国神经外科重症管理专家共识（2020版）》主要内容（全文）神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。
时隔七年，中国神经外科重症管理协作组组织相关专家对2013版共识的结构与内容进行修订，形成《中国神经外科重症管理专家共识（2020版）》。
关于神经外科重症并发症的治疗，共识主要涉及以下内容。
中枢神经系统细菌感染的治疗原则（1）留取相关标本进行细菌涂片或培养后，及时开始经验性抗菌药物治疗。
后期根据病原学及药敏结果及时调整治疗方案。
（2）选择易透过血脑屏障的抗菌药物。
（3）建议使用说明书允许的最大药物剂量静脉途径用药以及可能的长疗程治疗。
（4）经验性抗菌药物治疗>72 h无疗效不佳者，考虑调整治疗方案。
（5）脑室内或腰穿鞘内注射抗菌药物为治疗途径之一，建议审慎使用。
（6）明确颅内感染后，要对有关联的病灶进行必要的外科干预控制。
原则上要彻底清除伤口等感染灶以及污染的人工植入物，并采取必要的脑脊液引流措施。
脑损伤继发性癫痫的预防和治疗（1）颅脑创伤后抽搐发作（PTS）的处理预防性使用抗癫痫药物（AED）对于晚期癫痫的发生率无任何预防作用，不建议常规采用AED预防晚期癫痫。
但重型颅脑损伤患者伤后尽早静脉途径预防性AED治疗可减少伤后早期痫性发作（7 d内）的风险。
（2）颅脑创伤后癫痫（PTE）的处理①药物治疗：PTE的患者（包括非惊厥性癫痫），应该采用规范化药物治疗。
常用药物包括：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯等。
根据癫痫发作的次数和性质，选择单一药物治疗、两种或多种药物联合治疗。
苯二氮䓬类药物是立即控制任何类型癫痫发作的首选药物，如果二线药物无效，则通常将治疗升级为麻醉药物。
治疗持续时间通常为2年。
应定期监测患者血清AED的浓度，同时关注药物不良反应及毒性。
②外科手术：病程2年以上、两种AED正规治疗无效、每月1 次以上发作，诊断为药物难治性PTE。
中国卒中后认知障碍防治研究专家共识(2020完整版)
中国卒中后认知障碍防治研究专家共识（2020完整版）流行病学调查研究显示，2010年，全球卒中患病率为502.3/10万，年发病率为257.96/10万，病死率为88.41/10万，而我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，病死率为114.8/10万，且卒中已成为我国首位致死性疾病。
卒中等脑血管病常导致认知损害，血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）成为仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的第二大痴呆原因。
PSCI特指卒中后发生的认知功能下降，是VCI的一个重要亚型，严重影响患者生活质量及生存时间。
同AD等神经系统退行性疾病引起的痴呆相比，PSCI有其自身特点，如斑片状认知缺损、病程波动性等，其中可预防和可治疗性是PSCI的一个重要特点。
2015世界卒中日宣言明确提出“卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分”，2016年的国际卒中大会（International Stroke Conference）也倡导将卒中和痴呆整合的干预策略。
在过去30年间，国内外学者通过对VCI的临床研究，制定了一系列相关诊疗指南，如我国学者编写的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》、《中国痴呆诊疗指南》、《中国血管性认知障碍诊疗指导规范》、《卒中后认知障碍管理专家共识》（2017、2019）等。
当前对我国PSCI的研究有诸多问题需要进行探讨。
本次中国卒中学会圆桌会议召集从事卒中和认知障碍的同行，对我国PSCI的流行病学、发生机制、诊断标准、生物标志物、预防和治疗等方面的未来探索重点进行商讨，推动实现PSCI可防可治的目标。
1我国卒中后认知障碍的流行病学现状和挑战我国脑血管病和痴呆的疾病负担沉重，患病率均呈上升趋势，65岁以上老年人群中，血管性痴呆（vascular dementia，VaD）的患病率为1.50％，是仅次于AD的第二大常见痴呆类型。
《卒中临床诊疗和疾病管理核心数据元及定义专家共识》(2020)要点
《卒中临床诊疗和疾病管理核心数据元及定义专家共识》（2020）要点卒中是我国居民的第一位死亡原因，因具有高死亡率、高致残率和高复发率的特点，已成为我国重大慢病防控和科学研究的热点。
虽然针对卒中诊疗的临床研究已广泛开展，但各项研究或各个机构之间数据元结构并不统一，变量的定义和值域范围千差万别，导致多项研究或多个机构之间的数据共享、数据汇交和整合分析难以实现，这不仅浪费了已有的宝贵数据资源，更严重阻碍了基于卒中临床诊疗数据的真实世界研究的发展，特别是限制了大数据技术在该领域的广泛应用。
而使用统一、标准的数据元是推进高效、科学的数据管理的基础，其在临床疾病管理、预后风险评估及临床科学研究等方面均具有十分重要的作用。
因此，建立一套科学的、标准化的卒中临床诊疗、疾病管理且能对接科研的数据元迫在眉睫。
该数据元的建立将有助于规范卒中临床诊疗和研究信息采集，促进数据共享，使临床和科研数据发挥更大的科学价值。
建立卒中临床诊疗和疾病管理标准数据元的目的：（1）建立一套统一规范的、可互通、可推广的数据集和数据元，作为临床诊疗、疾病管理和科学研究的基础。
（2）确立核心数据元的标准化定义，以促进医疗机构间临床诊疗和研究项目间的数据交换。
（3）推动真实世界研究在临床诊疗、疾病管理、预后评估和医疗质量改进等领域的深入开展。
1 简介卒中临床诊疗、登记研究和大型临床试验提供了大量有关患者诊疗、疾病管理和转归的数据，这些数据可用于患者诊疗和预后评估，也可用于制订新的治疗方案，而标准统一的临床数据元是充分利用这些数据进行疾病管理和临床研究的必要前提。
为了促进数据共享和高效利用，国家神经系统疾病临床医学研究中心和国家神经系统疾病医疗质量控制中心联合中国卒中学会医疗质量管理与促进分会和脑血管病大数据与信息标准化分会利用既往卒中临床研究十余年积累的丰富经验和数据元基础，共同制定了一套用来描述卒中患者特征、危险因素、临床诊疗和疾病预后的关键数据元，期望通过提供这套标准化数据元及其共享平台来协助未来卒中临床研究的数据收集和信息整合，为探索卒中发生发展的影响因素、诊疗和预防的最佳方案、预后和转归的预警评估等提供重要的数据基础。
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2020版：脑卒中病情监测中国多学科专家共识（最全版）脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebralvascular accident，CVA），分为缺血性脑卒中（ischemic stroke，IS）、脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）和未分类的卒中（stroke of undetermined type）。
脑卒中是西方国家继冠心病和癌症之后第三位的死亡原因［1, 2］，根据2019年系统性全国总体疾病负担研究显示，脑卒中已成为我国国民首位死亡原因［3］，我国脑卒中死亡人数几乎占到全世界脑卒中死亡人数三分之一［2］。
我国脑卒中总体患病率、年发病率和年死亡率分别为1114.8/10万、246.8/10万和114.8/10万［4］。
脑卒中的预后不仅与原发损伤有关，并与随时间推移而发生的继发性脑损伤相关，降低原发损伤和防治继发损伤是脑卒中救治的核心，这一核心很大程度上依赖于病情的严密监测。
随着医疗技术的发展，影像学、颅内压（intracranial prssure，ICP）监测、经颅多普勒（transcranial doppler，TCD）、电生理等手段可以提供包括大脑结构、生理、生化和功能等方面的信息，揭示许多超前于临床观察所获得的颅脑病情变化。
将这些来自于不同监测手段的信息聚合起来，形成多模态监测（multi－modality monitoring，MMM）是未来发展趋势［5］。
所以，规范脑卒中病情监测措施，有助于及时掌握患者病情变化，指导临床救治，改善神经功能预后。
为此，笔者组织国内相关学科的专家，通过查询和评价现有相关的研究证据，参考国际相关共识和指南内容，结合国情和国内需求，对脑卒中病情监测相关内容和技术方法进行了梳理，经国内不同学科多位专家反复讨论后定稿，提出了脑卒中病情监测的共识性意见，希望为脑卒中病情监测及临床诊治提供重要参考。
一、文献检索、证据等级及推荐力度本专家共识针对脑卒中监测相关重要问题，在MEDLINE、EMBASE 和Cochrane Library、中国知网、万方数据库等综合数据库中进行文献检索，文献检索时间为1993年1月到2019年5月。
采用美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/美国卒中协会（American Stroke Association，ASA）统一方法，将推荐力度分为Ⅰ类（应当实施）、Ⅱa类（实施是适当的）、Ⅱb类（可以考虑）、Ⅲ类（无益或有害），证据级别分为A（多项随机临床试验或荟萃分析）、B（单项随机试验或非随机研究）、C（专家共识、病例研究或医疗标准）三级。
根据该系统先对证据类别及级别进行评估，然后评估监测获益与风险之间的平衡、负担以及费用，综合确定推荐力度。
二、入院时病情评估脑卒中患者入院后第一时间应对患者病情进行初步评估，主要从生命体征、意识、瞳孔和神经系统查体等方面进行。
在生命体征基本稳定的前提下，对患者意识状态进行评估，脑卒中意识障碍发生率高达36.9％，病死率明显高于无意识障碍患者［6］。
传统的意识障碍分级标准虽简便易行，但不能量化。
常用简单量化的方法有格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分、Glasgow－Pittsburgh昏迷量表和脑出血Hamphill评分量表（ICH评分量表）等对意识障碍进行评分，初步了解脑损伤严重程度，根据情况迅速决定诊疗方案，从而降低病死率和致残率。
推荐意见脑卒中患者入院后需要先对生命体征进行评估，初步的病史、神经查体有助病情判断和初步诊断（A级证据，Ⅰ类推荐）。
常用GCS、NIHSS评分和Glasgow－Pittsburgh昏迷量表等对意识障碍和病情程度进行评分（A级证据，Ⅰ类推荐）。
三、脑卒中类型的鉴别诊断病情评估完成以后，需要尽快明确诊断。
CT扫描是鉴别缺血性卒中和出血性卒中最常规的首选筛查方法。
脑缺血一般24~48 h后才会在CT 平扫出现明显的低密度区，故其重要作用为排除脑出血。
MRI对早期脑梗死的诊断具有明显的优势，缺血组织在发病数分钟至数小时出现表面扩散系数下降，从而在弥散加权成像（diffusion－weighted imaging，DWI）上表现出高信号。
在脑卒中超急性期（发病＜6 h）及急性期，MRI敏感度及特异度分别为91％和95％，敏感度由高到低的顺序为DWI＞液体衰减反转恢复序列（FLAIR）＞T2WI。
全脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）能够清晰直观地判断闭塞血管及侧支循环情况，指导血管内治疗的操作，是脑梗死诊断的“金标准”。
但其为有创检查，有一定的风险和禁忌证。
而CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）可帮助我们了解血管闭塞部位、有无斑块及其性质、有无血管畸形、动脉瘤等。
移动卒中单元（mobile stroke unit）是针对急性脑卒中的一种新的院前诊疗模式，以救护车为载体，装配小型移动CT、MRI相关检验、监测设备及信息化支持系统，将脑卒中的检查、影像学诊断、治疗、监测融为一体，赢得救治“黄金时间”。
另外，目前由陆军军医大学第一附属医院神经外科和上海复旦大学附属华山医院神经内科牵头的无创脑水肿监护仪的重点研发计划的初步结果显示，无创脑水肿监护仪可以早期对脑卒中类型进行鉴别诊断。
鉴于无创脑水肿监护仪的便携性，还可以将其集成于移动卒中单元，尤其在战时和重大灾害等特殊环境下，可以为及时干预提供鉴别诊断和病情监测的信息。
推荐意见CT是急性脑卒中鉴别诊断的首选方法，诊断脑出血的敏感性非常高，对于急性缺血性脑卒中患者行CT平扫以排除脑出血（A级证据，Ⅰ类推荐）。
MRI诊断脑梗死的敏感性高于CT，其中DWI诊断脑梗死的敏感度及特异度优于其他序列，有助于急性缺血性脑卒中的早期诊断（A级证据，Ⅰ类推荐）。
DSA是诊断脑梗死的“金标准”，在时间紧急或条件不具备的情况下，CTA、MRA也有助了解血管闭塞部位、有无斑块及其性质等（A级证据，Ⅰ类推荐）。
移动卒中单元（包括移动CT和移动MRI单元）为急性卒中的快速院前诊治提供重要支撑（B级证据，Ⅰ类推荐）。
四、出血性脑卒中（脑出血）（一）基础生命体征1.体温：发热在ICH和急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者中分别为50％和37％［7］。
在ICH发生12~24 h内，将膀胱温度控制在35 ℃低温，连续8~10 d，可明显减轻ICH患者血肿周围水肿，降低3个月和1年病死率［8］。
但一项最新的英国Delphi共识［9］指出，由于不同文献证据之间存在较大的异质性，目标温度管理用于ICH 和AIS患者的证据有限。
2.呼吸与给氧：一项RCT研究结果显示，预防性低流量吸氧并不会改变卒中患者7 d NIHSS评分，以及3、6、12个月的死亡和致残率［10］。
另一项回顾性多中心队列研究结果显示，对于脑卒中患者，高氧分压组的病死率高于低氧分压组和正常氧分压组，提示对于行机械呼吸的脑卒中患者要避免不必要的氧输送［11］。
3.血压：血压升高在ICH患者中较普遍，与不良预后有关。
INTERACT2［12］和ATACH－2［13］研究显示，幕上ICH患者，将SBP控制在≤140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）是安全的，与AHA指南推荐的SBP ≤180 mmHg标准相比，接受强化降压的ICH患者NIHSS评分、mRS 评分、病死率，以及血肿扩大率更低。
推荐意见ICH患者应连续进行体温监测，建议采用更加接近脑温的核心体温（膀胱、直肠等）监测（C级证据，Ⅱa类推荐）。
亚低温（34~35 ℃）治疗脑出血的获益证据尚不足（C级证据，Ⅱb类推荐）。
ICH患者需行血氧管控，必要时尽早建立人工气道（或）机械通气，管控目标为血氧饱和度（SpO2）≥94％，血氧分压（PO2）≥75 mmHg （B级证据，Ⅰ类推荐）。
但对于SpO2正常的脑卒中患者，氧疗并不能明显改善预后（A级证据，Ⅱa类推荐）。
ICH患者须行血压控制（A级证据，Ⅰ类推荐），控制SBP≤140 mmHg 可使患者获益（A级证据，Ⅰ类推荐）。
降压药物应选择对颅内压影响较小的药物。
（二）重要实验室指标监测1.反映全身情况的指标：神经重症患者的管理同一般重症患者的管理，同样要兼顾到循环、呼吸、凝血、泌尿等涉及到心、肺、肝、肾等器官的功能状态，临床工作者可参考2017年《重症右心功能管理专家共识》和2014版的《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》等。
2.血钠：研究显示入院时低钠（＜135 mmol/L）血症的ICH患者住院期间病死率是正常血钠患者的2倍［14］。
治疗上应根据病因和低钠血症程度区别对待，包括限水和利尿，必要时静脉输注高渗盐水。
静脉输注高渗（浓度≤3％）盐水的第1个24 h血钠增加＜10 mmol/L，此后每24小时增加＜8 mmol/L，直至血钠恢复至130 mmol/L；治疗后6和12 h分别测量血钠一次，此后每天一次，直至血钠达到稳态［15］。
纠正高钠血症的有效方法包括增加水摄入和限制钠摄入，保持血钠＜155 mmol/L。
血钠大幅度的波动可能导致脱髓鞘病变［16］，需要加强血钠监测。
3.血糖：入院时ICH患者血糖≥11 mmol/L死亡风险增加［17］。
荟萃分析显示，与常规血糖治疗组（目标值8.0~16.7 mmol/L）相比，强化胰岛素治疗组（目标值3.9~7.8 mmol/L）不能降低病死率，低血糖发生率增加［18］。
约40％的脑缺血患者存在卒中后高血糖，高血糖是溶栓后出血性转化、死亡和残障率增高等不良结局的相关因素。
中国急性期缺血性卒中诊治指南2018版建议：血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗；应加强血糖监测，可将高血糖患者血糖控制在7.8~10.0 mmol/L；血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10％~20％葡萄糖口服或注射治疗。
目标是达到正常血糖［18］。
推荐意见脑卒中重症患者需要进行包括循环、呼吸、凝血、泌尿等涉及到心、肺、肝、肾等器官的功能状态的全面管理。
脑卒中患者血钠管控目标为135~155 mmol/L（C级证据，Ⅰ类推荐），每日血钠控制在8~10 mmol/L以内波动，以减少渗透性脑病的发生（C级证据，Ⅰ类推荐）。
脑卒中患者血糖管控目标为7.8~10.0 mmol/L（B级证据，Ⅰ类推荐）。
急性期降血糖药物可选择短效胰岛素静脉持续泵注，每2~4小时测定血糖一次，以免发生低血糖（A级证据，Ⅰ类推荐）。