根管治疗与牙体的美学修复
根管治疗后牙体修复的探讨
根管治疗后牙体修复的探讨发表时间：2012-09-29T16:49:08.140Z 来源：《医药前沿》2012年第13期供稿作者：胡吉凯[导读] 根管治疗法是牙科一种基本的治疗方法，是牙科门诊较为常见一种牙体修复和治疗方法。
胡吉凯（湄潭县人民医院贵州湄潭 564100）【摘要】近年来，根管治疗技术有了很大的发展，不论是基础研究和临床研究都不断进步着，治疗方法也发生了些微的变化，但是治疗的核心内容没有大的变化。
而变化最大的是治疗器械的改良上，还有临床药品的变化方面，最大的变化是治疗的新技术，使得治疗的适应症大大地变宽泛了。
因此在治疗上，一些新观点和新思路得到了发展和应用。
在牙体的治疗中，理论和方法都更加完善和成熟，特别是牙科治疗的关键—牙体美学，在新理念的指导下有了更多的选择和方法。
【关键词】根管牙体修复体会【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0039-02 根管治疗法是牙科一种基本的治疗方法，是牙科门诊较为常见一种牙体修复和治疗方法。
在广大牙科医生的不断探索下，近年来，根管治疗技术有了很大的发展，不论是基础研究和临床研究都不断进步着，治疗方法也发生了些微的变化，但是治疗的核心内容没有大的变化。
而变化最大的是治疗器械的改良上，还有临床药品的变化方面，最大的变化是治疗的新技术，使得治疗的适应症大大地变宽泛了。
因此在治疗上，一些新观点和新思路得到了发展和应用。
在牙体的治疗中，理论和方法都更加完善和成熟，特别是牙科治疗的关键—牙体美学，在新理念的指导下有了更多的选择和方法。
1 根管治疗的概念根管治疗，是牙科的基本治疗措施。
其方法是把发生了病变的牙齿的髓腔打开，通过采用相应的医疗器械，彻底清除根管内已经发生病变的坏死组织，然后进行彻底的消毒，在对处理干净的根管进行封堵，保证不再继发感染，从而缓解或者消除患者的牙疼症状，改善患者的生活质量。
在治疗后，患者的咀嚼功能得到恢复，该种治疗方法在目前世界上被广泛采用，是治疗牙髓病和根尖病的最佳方法。
美学修复流程
美学修复流程
美学修复流程是一项综合性的口腔修复治疗，是为了改善牙齿颜色、形状、大小、位置、缺损等问题而进行的一系列治疗。
美学修复流程包括以下步骤：
1.初诊：医生会对患者进行全面检查，了解患者的牙齿问题和需求，并与患者一起制定治疗计划和预算。
2.口腔内拍照和模型制作：为了更好地了解患者的口腔情况，医生会进行口腔内拍照和模型制作。
3.牙齿美白：如果患者的牙齿颜色比较暗淡，医生会建议进行牙齿美白，以使牙齿更加白皙。
4.牙齿矫正：如果患者的牙齿位置不正常，医生会建议进行牙齿矫正，以使牙齿位置更加整齐。
5.牙齿修复：如果患者的牙齿存在缺损、磨损等问题，医生会进行牙齿修复，如补牙、贴面等。
6.牙齿重建：如果患者的牙齿已经失去了一定的功能，医生会进行牙齿重建，如种植牙、牙齿冠等。
7.定期复查：治疗完成后，患者需要定期到医生处进行复查，以保持口腔健康和美观。
通过以上步骤，美学修复流程可以有效地改善患者的口腔问题，提高患者的口腔健康和生活质量。
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根管治疗后的牙体修复
弹性模量？3材料.根疲劳充脆材性 料和垫底材料
牙本质肩领（dentin ferrule）
三、根管治疗后牙体修复的原则 1.保护剩余牙体组织 2.良好的封闭 3.恢复结构和外形，保证功能和美观
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四、根管治疗后牙体修复前的评估
充分沟通，共同确定方案
近年来，牙本质粘结有明显改善，唯一亟待解决的问题是直接修复时树脂的聚合收缩问题。
前牙根管治疗后的修复考虑
仅有开髓孔
树脂直接修复
唇面完整，颈部较多
பைடு நூலகம்牙体变色
内漂白或全冠
缺损大，可靠牙本质肩领 全冠
缺损大，颈部硬组织量少 桩冠
前磨牙根管治疗后的修复考虑
前磨牙根管治疗
解剖 颈部病损 缺损小：覆盖牙尖的树脂直接充填 嵌体 缺损大：高嵌体或桩核冠
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嵌体（inlay） 一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。
嵌体只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体。
分 类：按材料 金属 树脂 瓷 按覆盖牙面 单面 双面 多面
高嵌体（onlay）： 覆盖到牙尖，用以恢复咬合关系的嵌体称为高嵌体，属于嵌体的变 种，由多面嵌体衍变而来。它是特殊类型的嵌体。 与全冠、桩核冠相比，磨除组织较少。
对粘结的认识 传统认为，间接粘结修复好于直接粘结修复 但是间接粘结修复常常具有更好的机械固位，而掩盖了真相，反 而增加继发龋的机会。 近年来，牙本质粘结有明显改善，唯一亟待解决的问题是直接修 复时树脂的聚合收缩问题。 研究继续……
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六、修复方法的选择
对不同修复方法的分析 前牙根管治疗后的修复考虑 前磨牙根管治疗后的修复考虑 磨牙根管治疗后的修复考虑
牙齿美学修复案例
牙齿美学修复案例我有个朋友叫小李，他的牙齿那可真是让他头疼了好多年。
他的门牙有点像两颗“小怪兽”，一颗往外翘，一颗还有点发黄，牙缝呢，也像个小峡谷，一笑起来就特别明显。
每次拍照的时候，他都像个害羞的小姑娘，抿着嘴，就怕牙齿抢了镜。
有一次，他终于下定决心要改变这一状况，就去了一家口碑很不错的口腔诊所。
医生一看到他的牙齿，就开始打趣说：“你这牙齿像是在牙齿王国里各自为政呢。
”小李听了也忍不住笑了。
然后就开始了这个神奇的修复之旅。
医生首先给他制定了一套专属的美学修复方案。
针对他那颗往外翘的门牙，医生决定采用牙齿矫正的方式来归位。
但是这可不是那种传统的、看起来很丑的牙套哦。
现在的矫正技术可先进了，给他用的是那种几乎隐形的牙套。
小李戴上之后，还开玩笑说自己像是拥有了一个秘密武器，别人都看不出来他在矫正牙齿呢。
对于那颗发黄的牙齿，医生采用了牙齿美白的技术。
就像是给牙齿做了个高级SPA一样。
经过几个疗程之后，那颗牙齿就像被施了魔法，白得闪闪发光，和其他牙齿比起来，再也不是那个格格不入的“小黄牙”了。
再说说那牙缝吧。
医生用了一种叫做瓷贴面的技术来填补牙缝。
这个瓷贴面可薄了，就像给牙齿穿上了一件精致的小外套。
而且颜色和他本身牙齿的颜色几乎一模一样，非常自然。
在整个修复的过程中，小李可没少折腾。
刚开始戴隐形牙套的时候，他总是忘记取下来吃东西，有一次咬到硬东西，疼得他直咧嘴。
他还得按照医生的要求，每天认真地刷牙、用牙线，保持口腔清洁。
他老是跟我抱怨说：“这牙齿要变美，可真不容易啊，比我减肥还难。
”每次看到一点点的变化，他又充满了动力。
经过几个月的时间，小李的牙齿就像经历了一场华丽的变身。
现在的他，笑起来那叫一个灿烂，牙齿整整齐齐、白白净净的，牙缝也消失得无影无踪。
他整个人都变得自信起来了，不再是那个拍照不敢露齿的小李了。
他还经常故意咧着嘴笑，跟朋友们炫耀他的新牙齿呢。
这个案例就告诉我们呀，牙齿美学修复真的可以改变一个人的形象和自信。
树脂美学修复被磨小的牙齿后悔案例
树脂美学修复被磨小的牙齿后悔案例25岁的肖肖（化名）前门牙数年前做过根管治疗，牙齿颜色发黄、发黑。
她在微信朋友圈看到一家化妆美甲工作室发布的“美牙”项目特别火，不仅能让她告别牙黄烦恼，价格还很便宜。
肖肖尝试着与店家联系后，就在强烈推荐下前去做了全口“树脂美牙”。
做完“树脂美牙”项目之后，肖肖发现牙齿确实变白了，但口腔问题却接踵而来，牙齿异物感明显、口臭、牙龈红肿。
更夸张的是没过多久，门牙上的树脂竟然部分脱落，严重影响美观，让肖肖苦不堪言。
近日，肖肖前往口腔医院就医。
口腔医院医学美容修复中心副主任杨颖接诊后检查发现，肖肖牙齿上粘结了一层白垩色的树脂材料，树脂无层次感、通透性差，毫无美感可言。
此外，肖肖牙齿表面牙釉质被磨损，粘结的树脂与牙龈边缘不贴合，与牙龈之间存在明显缝隙，缝隙间藏污纳垢，清洁困难，从而长期刺激牙龈，导致牙龈红肿。
时间长了，还可能在牙齿根面形成蛀牙，对牙齿和牙周组织造成不可逆的伤害。
两种不同根管桩用于前牙大面积缺损的修复效果
两种不同根管桩用于前牙大面积缺损的修复效果朱妮蔓【摘要】目的探讨两种不同根管桩在前牙大面积缺损患者中的修复效果.方法选择拟行前牙大面积缺损修复患者104例(104颗患牙),根据治疗方法分为玻璃纤维桩组(n=52例)和二氧化锆组(n=52例),分别采用玻璃纤维桩或二氧化锆根管桩联合复合树脂修复.在修复前和修复后3个月,参考Kay牙齿美学分类标准,分别从外观、颜色、固位等角度进行美观学评价,并统计两组修复后并发症发生情况,比较两组修复效果.结果修复后,二氧化锆组外观、颜色及固位评分均高于玻璃纤维桩组(P ＜0.05),而并发症发生率低于玻璃纤维桩组(P＜0.05).结论二氧化锆根管桩联合复合树脂用于前牙大面积缺损修复的效果优于玻璃纤维桩,有助于提高美学效果,降低并发症发生率,值得推广应用.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2018(028)011【总页数】3页(P1043-1045)【关键词】二氧化锆根管桩;玻璃纤维桩;前牙;大面积缺损;修复;效果【作者】朱妮蔓【作者单位】46000湖北鄂州,鄂州市中心医院口腔科【正文语种】中文【中图分类】R783.3前牙大面积缺损是临床常见牙疾病，是由于多种原因引起的前牙牙体硬组织外形、结构发生大面积破坏，造成患者牙列完整性遭到破坏，导致患者咀嚼功能下降，严重者甚至会引起牙槽骨骨量降低，影响患者健康及生活[1]。
文献报道[2]，前牙大面积缺损后牙体相对薄弱，填充时可能引起填充物的脱落，难以将牙体进行固位。
玻璃纤维桩联合复合树脂修复是前牙大面积缺损修复的常用材料，该方法虽然能满足临床治疗需要，但是治疗过程中需要去除大量牙体组织，容易增加龈着色、食物嵌塞等并发症，影响治疗效果[3]。
二氧化锆根管桩是临床上常用的填充材料，具有良好的生物相容性，并且材料密度、强度均比较高，填充后不会对X线、磁共振检查等产生明显的影响[4]。
既往研究表明[5]，将二氧化锆根管桩用于前牙大面积缺损修复的效果理想，有助于改善患者咀嚼功能，达到预期的美观学效果，但是该结论尚有待验证。
嵌体修复研究
嵌体修复研究作者：徐小娴赵灿灿胡伟平来源：《医学信息》2019年第20期摘要：患牙经根管治疗后，牙体结构在“质”和“量”上均发生了显著变化，抗折性能明显下降。
大量研究表明，为了保证牙体的抗折性能，应避免切割更多的残余牙齿组织，采用具有髓腔固位的嵌体比利用根管固位的桩核冠更有利。
尤其在根管治疗后面积缺损过大的患牙、牙冠过短或临床牙根弯曲无法行桩核冠修复的患牙中，可采用嵌体冠等形式。
本文主要从嵌体材料类型、粘接和微渗漏、嵌体固位型和应力分析等方面进行综述，旨在为临床微创美学修复无髓后牙提供参考。
关键词：无髓后牙;全瓷高嵌体;牙体预备;粘接;抗折性中图分类号：R783.3 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：A ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.016文章編号：1006-1959（2019）20-0056-04Inlay Restoration ResearchXU Xiao-xian，ZHAO Can-can，HU Wei-pingAbstract：After the root canal treatment， the tooth structure changed significantly in both "mass" and "quantity"， and the flexural performance decreased significantly. Numerous studies have shown that in order to ensure the fracture resistance of the tooth， it is necessary to avoid cutting more residual tooth tissue. It is more advantageous to use the inlay with the medullary cavity to retain the post than the post-core crown. In particular， in the case of a tooth with an excessively large area defect after root canal treatment， a tooth with a short crown or a bone root that cannot be repaired by a post-core crown， an inlay crown or the like may be used. This article reviews the inlay material types， bonding and microleakage， inlay retention and stress analysis， and provides a reference for the clinical minimally invasive aesthetic restoration of the unmedullary posterior teeth.Key words：Unmyelinated posterior teeth;All-ceramic inlays;Tooth preparation;Bonding; Flexural resistance根管治疗后修复牙齿的目标是恢复牙齿形态、功能和美观，保护余留牙体组织，促进牙周健康，阻止细菌微渗漏，降低对颌牙齿的磨耗以及预防修复体的折裂。
牙体楔状缺损根管治疗修复方法
是斜 切 ， 则 易将 胃与膀胱 显示 在 同一切 面 ， 造成 “ 双 泡
征” 假 阳性 ， 影 响 诊 断 。本 文 所 涉及 所 有 受 检 孕 妇 均
袢 开 始 出现双 向蠕 动 ， 至 晚孕 期 蠕 动 呈 单 向蠕 动 ， 即 从 食 管到 直肠 的蠕 动 ［ ３ ］ 。也 许 由此 原 因 ， 当 中孕 时 ，
・
３ ９０ ・
中 国 Байду номын сангаас金 工 业 医学 杂 志
２ ０ １ ４年 第 ３ １卷 第 ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ Ｍｅ ｔ ａ ｌ ［ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ，Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ． ２ ０ １ ４，Ｖ ｏ １ ． ３ １ Ｎｏ ． ４
时， 显 示两 个无 回声 区 ， 似 水 泡 样 。这 是 由于 十 二 指 肠 闭锁后 羊水 不能 通 过 十 二指 肠 致 近 端 十 二 指 肠 及
［ １ ］ 陈常 佩 ， 陆兆 龄 ．围生 期 超 声 多 普 勒 诊 断 学 ［ Ｍ］ ．北 京 ： 人 民卫
生 出版 社 ， ２ ０ ０ ２ ： ２ １ ９ ．
时， 比如 胃与胆囊 、 胃与 结 肠 或 胃与 上腹 部囊 肿 显 示
在 同一 切 面 ， 此非 真 正 的“ 双泡征” ， 也 是 假 阳性 的表 现 。（ ３ ） “ 双泡” 的 固定性 。 胃在蠕 动过 程 中产 生蠕 动
［ ２ ］ 吴 钟 瑜 ．实用 妇产 科 超声 诊 断 学 ［ Ｍ］ ． ３版 ．天 津 ： 天 津 科 技 翻
译出版公司 ， ２ ０ ０ ２ ： ２ ２ ２ ．
［ ３ ］ 李 胜 利 ．胎 儿 畸 形 产 前 超 声 诊 断 学 ［ Ｍ］ ．北 京 ： 人 民军 医 出 版
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根管治疗与牙体的美学修复
（徳阳市旌阳洁诺牙科诊所：四川徳阳618000）
近年来根管治疗和牙体的美学修复在临床上逐渐受到重视，下而我们就来对这两种口腔科的常见领域进行简单的介绍。
一、根管治疗
根管治疗是牙髓并和根尖周病治疗最有效的措施，不过很多人对此还是一知半解的，为此，今天简单给大家说说根管治疗。
根管治疗，就是彻底清除牙齿内部的腐坏物，然后用材料封闭根管,不让口腔中的细菌再次进入牙齿内部引起感染。
主要的步骤,如下：
1,根管评估阶段
在进行根管治疗前,需要进行术前评估。
每个人的牙髓感染程度不同，要淸除掉牙髓内感染的部分，就只需要到医院进行准确的诊断，判断出患者的具体情况，例如頻坏的部位.根尖周［丙的病变等等。
然后医生会根据患者的具体情况，给予相应的治疗方案，从而准备好相应的手术器械以及手术所需要的材料。
2,根管局麻阶段
在进行手术前，先进行局部麻醉。
有些人担心局麻会对大脑产生不良的影响，这个大家可以放心，在局麻的过程中会不会疼痛的，也不会对大脑造成影响的。
3,根管预备阶段
在局麻的情况下钻开牙齿，淸理干净内部的腐坏物和坏死的牙髄接着用根管，再使用消毒液对根管内进行冲洗消毒。
4,根管填充阶段
当牙齿没有疼痛、内部根管淸除F•净后，就可以使用专门的材料对根管进行填充，以防止感染以及炎症的发生。
有些患者则需要安装牙冠。
做完根管治疗后，大家不能掉以轻心，要做好术后的口腔护理:有必要的话，建议病人再做一个牙套,来保护牙齿。
根管治疗后几天内，可能会出现轻微的不适，这是正常的现象，可以自行恢复的。
避免进食刺激性的食物，尽量不要咀嚼硬物，防止牙齿折裂的情况发生。
做好口腔淸洁护理工作，早晚刷牙,勤漱口，怎期洗牙■及时发现口腔疾病并进行治疗和防护。
按时复查，一次根管治疗并不意味着万事大吉，在治疗后按时复查，才能确保治疗后更好恢复治疗的效果。
以上就是根管治疗的全过程了，今天给大家讲那么多，还是希望大家能够更加全而了解根管治疗，牙齿出现问题了，要及时去治疗，只有尽早治疗才能得到好的效果。
二、什么是牙齿美学修复
大家可能对牙齿美学修复这个词蛮陌生的。
牙齿美容在口腔医学里称为牙齿美学修复, 牙齿美学修复崇尚的是自然美与个性美的有机结合，要求修复体在有效恢复患者咀嚼和语言功能的同时.更能体现出质朴、真实、自然和生动的个性美感，牙齿美是容貌美的重要内容, 有健康美丽的牙齿支撑起唇颊部，而型才会丰满口角轮關及而部长度才会更加协调。
牙齿修复治疗的美学设讣是需要想者对效果发表意见和想法的，在此之前一般是由患者提出需求.医生尽力去实现，但是沟通的过程可能无法很好的表示自己的感觉，所以结果可能产生误差，而牙齿美学修复则是能够从一开始就制左好修复后的效果，也就可以尽可能的满足患者的真实需求了。
这个技术对于医生的经验有很大的需求，医生必须在专业的前提下，具有良好的教冇背景，髙尚的职业道徳，灵巧的灵床技巧和团结一致的团队精神，才可以得到令人满意的效果。
生活中很多人对于牙齿美学修复存在一左的认知误区，认为美学修复就是修复缺失或者损坏的牙齿，牙齿美容更多的是为了让我们变的更美，很多时候，只要您想让牙齿更漂亮,都可以选择牙齿美学修复。
现在为大家详细介绍一下:关于牙齿美学修复的方式:现在我们来简单的介绍一下,当前主流的方式主要有三种:牙齿美白.牙齿贴面.冠类修复
第一种:牙齿美白
这种方式是现代人比较推崇的一种牙齿美容方式，具体原理就是将经过特殊光学处理的特定波长的髙强度蓝光与美白剂共同作用与牙齿，产生氧化还原反应，透过牙小管，达到去除牙齿表而附着色素的目的，优点就是不磨牙、快速安全，维护得当效果可以维持两年以上。
但是它只能针对性的祛除牙齿表而附着色素沉着，多由外源性引起的牙齿黄黑，诸如:长期抽烟、喝咖啡、红酒等，而对于内源性引起的就有些无力了，诸如:遗传性牙齿黄黑、重度氟斑牙、四环素牙等，这一点是我们在选择牙齿美白时要着重去考虑的一点。
这也就是通过化学剂来漂白牙齿，一般用于因食物而导致的牙齿色素沉积，它并不是对所有的变色牙都有效果的，应该由医生来严格的选择，而且有些人的牙齿也是不适合做牙齿漂白的，所以并不是一个完美的美白方式。
第二种:牙齿贴而
瓷贴而作为当前的牙齿美学修复的主力军比较受大众欢迎，其他还有树脂贴而，所谓瓷贴而就是一种覆盖牙而的瓷修复体，能在磨牙少甚至不磨牙的情况下同时改变牙齿的颜色、形状、排列及大小达到持久的美容效果,恢复牙体的正常形态和色泽。
其对于内源性引起的牙齿黄黑. 轻微的畸形牙.牙缝过大、切端缺损、邻而牺坏等是非常有效果的。
这也就涉及到了它的优点:磨牙量少或不磨、形态逼真，色泽自然，更接近真牙，需要注意的是贴而的话要精心维护，不要去咬太硬的食物。
纳米树脂：对于牙体小缺失或者青少年外伤后牙齿过渡修复的问题，可以采用树脂材料。
在多个前牙牙体缺损的牙体，可以先取模型再制作模型。
纳米树脂具有聚而之间形成的微侧漏, 可以使修复体在数年后边缘不变色，不会影响美观。
瓷贴面：瓷贴面是临床修复中拥有较髙成功率和美学效果完美呈现的技术，在欧美等发达地区是普遍应用的选择。
目前，制作瓷贴而的材质已经从普通的长仃瓷材质发展到现在的光固化材质。
这些新材料，新技术不断的涌现，使得前牙瓷贴而美学修复技术越来越发达，使它成为前牙美容的主要方式之一。
第三种:冠类修复
苴实说到冠类修复，按材质不同划分基本上有三种:烤瓷牙、全瓷冠、美容冠。
全瓷冠是覆盖全部牙冠表而，且不含金属内冠的瓷修复体。
优点是:美观自然，半透明度与天然牙近似，可达到仿真效果,且具有对周边组织无刺激等需要注意的是这种修复方式会涉及到磨牙，如果确泄要做的话需要在与医生沟通的过程中注意这一点。
全瓷牙其修复适应证包括:变色牙（包括修复中、重度四环素牙及死軸变色牙等）;牙体缺损;牙釉质发育不全;牙列缺损;接触点或咬合关系；异形牙、错位牙;关闭牙间隙以及种植修复等。
全瓷冠桥：全冠可以保护残留的牙体组织，恢复它原来的形状和咬合功能，它是有很多不同的材质的，具体选择哪种是根据患者的口腔情况，美观要求，经济状况以及制作者的能力。
跨学科综合治疗：美学修复可不只是看上去那么简单的，要很多学科一起团队协作才能达成, 可能会涉及到：牙周科，正畸科等等，而所需要的时间一般从几周到几年不等，因此非常考验医生的临床经验。
美学修复牙齿修复治疗的美学设计是一种"委托式的行为舄需要患者对最终的美学修复效果发表的意见和想法，也就是说更多的意愿是满足患者的真实需求，这样才能使患者在心理上和意识上全而的接受。
对于修复医生来说,牙齿的完美设讣与创建技术是一大严峻的挑战。
一方而要使患者对医生的技术完全信服，另一方而也要引导想者从根本解决问题上满足对牙齿美容需求。